Lesiones exantemáticas en los niños

1. Dermatología pediátrica
para residentes
Juan Bravo Acuña
Pediatra

2. Fiebre y exantema
Juan Bravo Acuña
Pediatra

3. Dermatología pediátrica para residentes
 La piel de los niños
 Accesible a la exploración
 Las lesiones pueden ser la manifestación de enfermedades
sistémicas
 Las enfermedades infecciosas, muchas de ellas víricas, dan
lugar a enfermedades “típicas” de la infancia
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso

4. Dermatología pediátrica para residentes
 ¿Dónde buscar información?
CIAP

5. Dermatología pediátrica para residentes
 ¿Dónde buscar información?
S - PIEL
• S73 - Piojos - preparados pediculicidas
• S99 - BUSCADERMA / buscador dermatológico
• S99 - Productos de parafarmacia para el cuidado de la piel
• S99 - WEBS DERMATOLÓGICAS:
• Dermapíxel - Blog de la dermatóloga Rosa Taberner
• DermAtlas - Atlas de dermatología - web de consulta
• Dermatoweb
• DermIS (contiene a peDOIA) - web en plan atlas
• DermNet NZ - web dermatológica con fichas de la A a la Z
• Primary Care Dermatology Society
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6. Dermatología pediátrica para residentes
 ¿Dónde buscar información?

7. Dermatología pediátrica para residentes
 ¿Dónde buscar información?
La respuesta te la dará el
paciente
Historia Clínica:
-Anamnesis
-Exploración
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8. Dermatología pediátrica para residentes
 Exploración: describiendo las lesiones

9. Dermatología pediátrica para residentes

10. Fiebre y exantema
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso

11. Fiebre y exantema
 Exantemas purpúricos
 Infecciones: víricas y bacterianas (sepsis meningocócica, endocarditis).
 Vasculitis: púrpura de Schönlein-Henoch, panarteritis nodosa.
 Hemopatías: coagulopatías, trombocitopenias…
 Máculo-papulosos
 Morbiliformes:
 Infecciones víricas: sarampión, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito,
síndrome de los guantes y calcetines (parvovirus B19), enterovirus, adenovirus,
Epstein-Barr (VEB), citomegalovirus (CMV), hepatitis B,VIH.
 Infecciones bacterianas: meningococemia (fase inicial), rickettsiosis, enfermedad
de Lyme, fiebre tifoidea.
 Enfermedad injerto contra huésped. artritis reumatoide juvenil…
 Escarlatiniformes:
Escarlatina; Enfermedad de Kawasaki; Síndrome de shock tóxico…
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12. Fiebre y exantema
 Exantemas vesículo-ampollosos
 Infecciones: herpes simple (VHS), varicela zóster (VVZ), enf. mano-pie-boca,
impétigo ampolloso, síndrome de la piel escaldada.
 Eritema multiforme.
 Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes
 Exantemas habonosos
 Reacciones alérgicas.
 Eritema multiforme.
 Exantemas nodulares
 Eritema nodoso.
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13. Fiebre y exantema
 Diágnóstico y tratamiento de las enfermedades graves:
 Infección meningocócica
 Enfermedad de Kawasaki
 Síndrome de shock tóxico
 Síndrome de Stevens-Johnson
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14. Fiebre y exantema purpúrico
 Niño con fiebre de 12 horas de evolución:
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
Sepsis meningocócica

15. Fiebre y exantema purpúrico
 Unas 6 horas antes había acudido a consulta
 El 50% de los casos se manifiesta con fiebre y exantema.
 En más del 50% de los casos el exantema es petequial,
pero puede ser maculoso o máculopapuloso sobre todo al
comienzo.
 Las petequias por debajo de la línea intermamilar
aumentan el riesgo de infección meningocócica.
 Un 10-25% de los pacientes con infección meningocócica
tienen artralgias intensas (dolor en MM. II.).
 La mayoría ocurren en los meses de noviembre a marzo.
 Es necesario observar, durante 4-6 horas, todos los
lactantes con fiebre y exantemas maculosos de pocas
horas de evolución.
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso

16. Fiebre y exantema purpúrico
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
 Diagnóstico diferencial
 Púrpura
de Schönlein-Henoch

17. Fiebre y exantema purpúrico
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
 Diagnóstico diferencial
 Edema
agudo hemorrágico
del lactante

18. Fiebre y exantema purpúrico
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
 Diagnóstico diferencial
 Petequias de esfuerzo

19. Fiebre y exantema purpúrico
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
 Diagnóstico diferencial
 Púrpura por infección viral

20. Fiebre y exantema purpúrico
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
 Diagnóstico diferencial
 Púrpura facticia

21. Fiebre y exantema purpúrico
 ¿Cuándo sospechar Enfermedad Meningocócica Invasiva?
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
 En el paciente pediátrico enfermo, la presencia de alguno de los siguientes
signos y síntomas debe hacer sospechar al clínico la posibilidad de una EMI:
 – Exantema petequial (que no desaparece por presión)
 – Tiempo de relleno capilar > 2 segundos
 – Color de piel anómalo
 – Disminución del nivel de conciencia
 – Dolor en extremidades
 – Manos y pies fríos
 – Fiebre
 – Dolor de cabeza
 – Rigidez de cuello
 – Fotofobia

23. Fiebre y exantema
 Niño de 2 años con fiebre de 5 días de evolución:
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Enfermedad de Kawasaki

24. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki
 Fiebre de más de 5 días de duración.
 Cuatro de los siguientes 5 signos:
 Conjuntivitis bilateral no exudativa
 Rash polimorfo
 Cambios en labios y boca
– Labios rojos, secos, fisurados; Eritema de boca y faringe
 Cambios en extremidades
– Eritema de palmas y plantas; Edema de manos y pies; Descamación
manos, pies, periné
 Adenopatía cervical
– Mayor de 15 mm, unilateral, única, dolorosa, no supurada
 No evidencia de otra enfermedad que explique las manifestaciones
clínicas.
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25. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki
 Otros síntomas: irritabilidad llamativa, taquicardia
desproporcionada para la fiebre, piuria estéril, meatitis y
meningitis aséptica
 A veces, hay un rash escarlatiniforme en la zona del
periné (signo de Fink), que descama más precozmente que la
zona periungueal

26. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki
 La afectación cardíaca es la que
determina en pronóstico
 Pueden presentar miocarditis,
pericarditis y valvulopatías.
 Hasta un 25% de los niños tendrán
aneurismas coronarios
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 Al diagnóstico: neutrofilia y VSG > 75 mm, mientras que
la trombocitosis suele aparecer en la segunda semana

28. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki
 Síndrome mucocutáneo linfonodular
 Afecta sobre todo a niños pequeños de 6 meses a 5-6
años. Es raro en mayores de 8 años
 El 80% son menores de 4 años
 Hasta un 10%-15% de los niños, sobre todo los lactantes
más pequeños, tienen formas incompletas que no cumplen
todos los criterios
 Los síntomas y signos más frecuentes en estos niños son
la fiebre de más de 5 días y el exantema
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29. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki
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30. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki
 Tratamiento:
 El tratamiento entre el 5º y el 9 día de la enf. con
gammaglobulina iv a 2 g/kg disminuye el riesgo de
aneurisma a un 3%
 Se administra también AAS: 80-100 mg/kg
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32. Fiebre y exantema
 Niño de 10 años con febrícula y exantema anular en
extremidades
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Eritema multiforme
 Lesiones en diana

33. Fiebre y exantema: eritema multiforme
 Raro en niños menores de 3 años
 Más frecuente a partir de los 10 años
 La mitad de los casos son idiopáticos
 La causa conocida más frecuente es la infección por
herpes virus que precede a las lesiones
 Otras causas: Mycoplasma y medicamentos
 Autolimitado
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34. Fiebre y exantema: eritema multiforme
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
 Si hay afectación de
mucosas:
eritema multiforme major

35. Fiebre y exantema: eritema multiforme
 Clasificación actual:
 Eritema multiforme minor
 Eritema multiforme major
 Síndrome de Stevens-Johnson (<10% de piel despegada)
 Sd. Stevens-Jonhson/Necrolisis epidérmica tóxica (10-30%)
 Necrolisis epidérmica tóxica o sd. de Lyell (>30%)
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36. Fiebre y exantema:
Síndrome de la piel escaldada
estafilocócico
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38. Fiebre y exantema
 Niño de 14 meses con fiebre de 3 días
 Hiperemia conjuntival, tos intensa y deposiciones algo
más blandas de lo habitual
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39. Fiebre y exantema
 Niño de 14 meses con fiebre de 3 días
 Hiperemia conjuntival, tos intensa y deposiciones algo
más blandas de lo habitual
 Exantema máculopapular que se apareció en la cara y se
extiende por el cuerpo
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40. Fiebre y exantema
 Diagnóstico diferencial:
 Sarampión
 Rubeola
 Otros virus: enterovirus, adenovirus, VEB
 Enfermedad de Kawasaki
 Reacción medicamentosa
 En un estudio de cerca de 200 casos de exantema
morbiliforme, 50% de causa conocida, sobre todo virus y
estreptococo
 Sarampión
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41. Fiebre y exantema: Sarampión
 Periodo de incubación: de 7 a 18 dias (10-14)
 Periodo invasivo: de 3 a 5 días
 Fiebre, malestar, mucositis (orofaringe, laringe, conjuntiva),
conjuntivitis (fotofobia, no purulenta), tos seca sin
predominio nocturno, enantema orofaríngeo confluyente y
manchas de Koplic (solo 12-72 horas), diarrea leve.
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42. Fiebre y exantema: Sarampión
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43. Fiebre y exantema: Sarampión
 Periodo de incubación: de 7 a 18 dias (10-14)
 Periodo invasivo: de 3 a 5 días
 Fiebre, malestar, mucositis (orofaringe, laringe, conjuntiva),
conjuntivitis (fotofobia, no purulenta), tos seca sin
predominio nocturno, enantema orofaríngeo confluyente y
manchas de Koplic (solo 12-72 horas), diarrea leve.
 Periodo exantemático: 4-5 días
 Con fiebre alta, exantema máculopapuloso de evolución
cráneocaudal, con tendencia a la confluencia, con zonas no
afectadas (“morbiliforme”), discreta descamación final,
después algo marronáceo. Mejoría de la fiebre y mucosistis
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44. Fiebre y exantema: Sarampión
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45. Fiebre y exantema: Sarampión
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso

46. Fiebre y exantema: Sarampión
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47. Fiebre y exantema
 Niño de 6 años con fiebre de 2 días, odinofagia y
exantema
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso

48. Fiebre y exantema
 Niño de 6 años con fiebre de 2 días, odinofagia y
exantema
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso

49. Fiebre y exantema
 Niño de 6 años con fiebre de 2 días, odinofagia y
exantema
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50. Fiebre y exantema
 Niño de 6 años con fiebre de 2 días, odinofagia y
exantema
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Escarlatina

52. Fiebre y exantema: escarlatina
 Provocada por exotoxinas
 Niños de 2-8 años (4 años)
 Predominio estacional: finales de invierno y primavera
 Incubación de 2 a 4 días
 CLÍNICA:
 Fiebre de aparición brusca
 Odinofagia: faringoamigdalitis estreptocócica
 Exantema escarlatiniforme a las 12-48 horas
 Duración 3-7 días
 Rápida respuesta al tratamiento
 Descamación posterior
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53. Fiebre y exantema
 Niño de 18 meses con fiebre de 3 días que cede y
aparece exantema
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Exantema súbito
Rosela infantum
HHV-6 y HHV-7

54. Fiebre y exantema
 Niño de 13 meses con fiebre de 2 días
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Acropapulosis infantil
Sd. de Gianotti-Crosti

55. Fiebre y exantema
 Niño de 2 años con fiebre y exantema
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56. Fiebre y exantema: boca-mano-pie
 Niño de 2 años con fiebre y exantema
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
Enf. boca-mano-pie

57. Fiebre y exantema
 Niño de 2 años con fiebre y exantema
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
Enf. boca-mano-pie

58. Fiebre y exantema: mano-pie-boca
 Niño de 2 años con fiebre y exantema
Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
Enf. mano-pie-boca

59. Fiebre y exantema: mano-pie-boca
 Niño de 2 años con fiebre y exantema
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Onicomadesis

60. Fiebre y exantema: mano-pie-boca
 Diagnóstico diferencial: gingivoestomatitis herpética
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61. Fiebre y exantema: mano-pie-boca
 Diagnóstico diferencial: herpangina
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62. Fiebre y exantema
 Niña de 13 meses con fiebre y exantema en la cara y el
tronco
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Varicela

63. Fiebre y exantema: varicela
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64. Fiebre y exantema: varicela
 Periodo de incubación de 11-20 días: 2 semanas
 Periodo de contagio: desde 4 días antes de la aparición
del exantema hasta 5 días después de la aparición del
exantema, sobre todo el día anterior y los 2 posteriores.
 La vacunación en las 72 horas siguientes (incluso hasta 5
días) al contacto es eficaz en la prevención
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65. Fiebre y exantema
 Niño de 8 años
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Eritema infeccioso

66. Fiebre y exantema: eritema infeccioso
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Parvovirus B19

67. Fiebre y exantema:
 Niño de 8 años con fiebre, cefalea, mialgias y exantema
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Fiebre botonosa

68. Fiebre y exantema:
Diagnóstico visual rápido
 Niña de 2 años con
sarpullido en el
pecho y leve prurito
de 3-4 días de
evolución
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69. Fiebre y exantema:
Diagnóstico visual rápido
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Exantema periflexural asimétrico
2. Líquen nitidus
3. Papulomatosis centrípeta
4. Exantema de Boston
5. Exantema laterotorácico unilateral
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70. Fiebre y exantema:
Diagnóstico visual rápido
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Exantema periflexural asimétrico
2. Líquen nitidus
3. Papulomatosis centrípeta
4. Exantema de Boston
5. Exantema laterotorácico unilateral
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71. Fiebre y exantema:
Diagnóstico visual rápido
 Niño de 4 años que
acude a la consulta
una tarde agosto con
eritema en la palma y
el pulpejo de los
dedos
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Palmas de las piscinas

72. Dermatología pediátrica para residentes
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paciente
Historia Clínica:
-Anamnesis
-Exploración
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¿A qué lo atribuye?

73. Dermatología pediátrica para residentes
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CIAP

93. Dermatología pediátrica para residentes
 ¿Dónde buscar información?
 DermaWeb – recursos de internet seleccionados
 http://bit.ly/dermaweb_curso