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Sanidad pública alternativas
- 1. Sanidad pública y algunas alternativas de privatización: formas, fondos y porqués Javier Padilla Bernáldez Médico de familias y comunidades javithink@gmail.com // @javierpadillab http://medicocritico.blogspot.com
- 3. Los porqués
- 4. La sanidad disminuye como valor de uso y se convierte en un valor de cambio. La acumulación por desposesión como táctica y estrategia. Los porqués • La hipertrofia del valor de cambio como circunstancia inherente al capitalismo. • La prevalencia del valor de uso como necesidad urgente de la población. • La acumulación por desposesión como el concepto que nos hace entender lo que está pasando actualmente con los servicios públicos (especialmente con la sanidad).
- 5. Los porqués La financiación del nuestro SNS
- 6. ¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España? ¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto? ¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione? La financiación del nuestro SNS
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- 8. ¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España? ¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto? ¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione? La financiación del nuestro SNS
- 9. 20 ¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España? 18 ¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto? 16 ¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione? 14 La financiación del Gasto sanitario % PIB 12 nuestro SNS Alemania España 10 Suecia Reino Unido 08 EEUU 06 04 02 00 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
- 10. 20 9000 ¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España? 18 16 8000 ¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto? 14 7000 ¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde Gasto sanitario % PIB 12 quiere el gobierno que evolucione? Alemania La financiación del 6000 España Gasto sanitario ($) per capita 10 Suecia 08 nuestro SNS Reino Unido 5000 Alemania EEUU España 06 Suecia 4000 04 Reino Unido EEUU 02 3000 00 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2000 1000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
- 11. ¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España? ¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto? ¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione? La financiación del nuestro SNS Repullo JR. Garantizar la calidad del Sistema Nacional de Salud en tiempos de crisis: sólo si nos comprometemos todos.
- 12. ¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España? ¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto? ¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione? La financiación del nuestro SNS
- 13. ¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España? ¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto? ¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione? 2009-2010: 1ª vez que el La financiación del gasto sanitario de la UE nuestro SNS baja globalmente
- 14. ¿Cuánto nos gastamos en sanidad en España? ¿Cómo ha evolucionado nuestro gasto? ¿Hacia dónde debe evolucionar y hacia dónde quiere el gobierno que evolucione? 2009-2010: 1ª vez que el La financiación del gasto sanitario de la UE nuestro SNS baja globalmente
- 15. Los porqués La financiación del Nuestro sistema nuestro SNS sanitario
- 16. ¿Qué tipos de sistemas sanitarios existen? ¿Qué tipo de sistema sanitario tenemos nosotros?¿siempre fue así? ¿Qué tipo de sistema sanitario tenemos nosotros?¿siempre fue así? Nuestro sistema sanitario
- 17. ¿Qué tipos de sistemas sanitarios existen? ¿Qué tipo de sistema sanitario tenemos nosotros?¿siempre fue así? ¿Qué tipo de sistema sanitario tenemos nosotros?¿siempre fue así? Nuestro sistema sanitario Libre mercado (EEUU) Seguridad Social (Bismarck) Sistema de impuestos (Beveridge) Tipo Shemashko (URRSS)
- 18. Año ¿Qué tipos de sistemas sanitarios existen? Financiación Prestación 1966 tipo Asegurado sanitario tenemos ¿Qué de sistema Asegurado nosotros?¿siempre fue así? Ciudadano 1986 Asegurado ¿Qué tipo de sistema sanitario tenemos nosotros?¿siempre fue así? Nuestro sistema sanitario Libre mercado • 1966 (Ley de Bases de la (EEUU) Seguridad Social) • 1986 (Ley General de Sanidad) Seguridad Social (Bismarck) Sistema de impuestos (Beveridge) Tipo Shemashko (URRSS)
- 19. Año ¿Qué tipos de sistemas sanitarios existen? Financiación Prestación 1966 tipo Asegurado sanitario tenemos ¿Qué de sistema Asegurado nosotros?¿siempre fue así? Ciudadano 1986 Asegurado ¿Qué tipo Ciudadano sanitario tenemos 1999 de sistema Ciudadano nosotros?¿siempre fue así? Nuestro sistema sanitario Libre mercado (EEUU) Seguridad Social 1999. (Presupuestos (Bismarck) Generales del Estado) Sistema de impuestos (Beveridge) Tipo Shemashko (URRSS)
- 20. Año ¿Qué tipos de sistemas sanitarios existen? Financiación Prestación 1966 tipo Asegurado sanitario tenemos ¿Qué de sistema Asegurado nosotros?¿siempre fue así? Ciudadano 1986 Asegurado ¿Qué tipo Ciudadano sanitario tenemos 1999 de sistema Ciudadano nosotros?¿siempre fue así? 2012 Ciudadano Asegurado Nuestro sistema sanitario Libre mercado (EEUU) Seguridad Social (Bismarck) 2012. RD 16/2012 ¿? Sistema de impuestos (Beveridge) Tipo Shemashko (URRSS)
- 21. Los porqués La financiación del Nuestro sistema nuestro SNS sanitario ¿Qué quiere decir “privado”?
- 22. Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión? ¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa? En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado? ¿Qué quiere decir “privado”?
- 23. Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión? ¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa? En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado? ¿Qué quiere decir “privado”? Financiación Propiedad Control Gestión
- 24. Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión? ¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa? En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado? ¿Qué quiere decir “privado”? Financiación Propiedad Control Gestión
- 25. Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión? ¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa? En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado? ¿Qué quiere decir “privado”? Una nota al margen… “Systems allowing for parallel publicly and privately financed sectors raise the question of whether a parallel private system can reduce pressure on the public system. Our review suggests that it does not: public-sector Financiación Propiedad waiting lists and times are longer in nations with parallel private sectors” Carolyn, J., Colleen, M., Tuohy, C. H., Flood, C. M., & Stabile, M. (2004). How Does Private Finance Affect Public Health Care Systems Marshaling the Evidence from OECD Nations; 29(3), 359- ? 396. Control Gestión
- 26. Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión? ¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa? En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado? ¿Qué quiere decir “privado”? Financiación Propiedad Control Gestión
- 27. Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión? ¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa? En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado? ¿Qué quiere decir “privado”? Financiación Propiedad Control Gestión
- 28. Privado… ¿qué? ¿financiación, propiedad, control o gestión? ¿Qué tipos de modelo están “de moda” en España/Europa? En España… ¿tenemos mucho gasto sanitario privado? ¿Qué quiere decir “privado”? VENTAJAS DE LOS “NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN” • Construcción de infraestructuras sin que el Estado se endeude. • Transferencia de riesgos a la empresaPropiedad Financiación privada. • Empresas: disminuyen carácter cíclico de sus negocios. INCONVENIENTES DE LOS “NUEVOS MODELOS DE GESTIÓN” • La realidad supera a la ficción… • Control Gestión Problemas en aseguramiento de calidad y control de costes. • El Estado como red de seguridad. • El problema de las perspectivas (lo veremos posteriormente)
- 29. Los porqués La financiación del Nuestro sistema nuestro SNS sanitario ¿Qué quiere decir Analizando “privado”? resultados en salud
- 30. Antes de hablar de costes, hablemos de salud. ¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia? ¿Hay datos sobre España? Analizando resultados en salud • Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud? • A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los costes. • Falta de datos… y llegó septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640
- 31. Antes de hablar de costes, hablemos de salud. ¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia? ¿Hay datos sobre España? Analizando resultados en salud • Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud? • A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los costes. • Falta de datos… hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640
- 32. Antes de hablar de costes, hablemos de salud. ¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia? ¿Hay datos sobre España? Analizando resultados en salud • Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud? • A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los costes. • Falta de datos… hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640
- 33. Antes de hablar de costes, hablemos de salud. ¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia? ¿Hay datos sobre España? Analizando resultados en salud • Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud? • A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los costes. • Falta de datos… hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640
- 34. Antes de hablar de costes, hablemos de salud. ¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia? ¿Hay datos sobre España? Analizando resultados en salud • Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud? • A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los costes. • Falta de datos… hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640
- 35. Antes de hablar de costes, hablemos de salud. ¿Hay estudios sobre resultados en salud según quién provea la asistencia? ¿Hay datos sobre España? Analizando resultados en salud • Lo primero: ¿qué sistema obtiene mejores resultados en salud? • A la eficiencia se llega por el camino de la efectividad, no por el de los costes. • Falta de datos… hasta septiembre: Quercioli C, Messina G, Basu S, et al. J Epidemiol Community Health (2012). doi:10.1136/jech-2011-200640
- 36. Los porqués La financiación del Nuestro sistema nuestro SNS sanitario ¿Qué quiere decir Analizando Analizando costes “privado”? resultados en salud
- 37. ¿Disminuyen los costes inmediatos? ¿y a medio- largo plazo? El ejemplo de Reino Unido… ¿Y sobre Alzira qué decimos? Analizando costes
- 38. “de los modelos de concesión ¿Disminuyen los costes inmediatos? ¿y a medio- administrativa sanitaria apenas se dispone largo plazo? de otros «estudios» que los publicados desde el entorno de las propias entidades ejemplo de Reino Unido… El implicadas, más cercanos a la propaganda que al análisis” ¿Y sobre Alzira qué decimos? (posicionamiento SESPAS 2012) Analizando costes Costes y gestión privada
- 39. “de los modelos de concesión ¿Disminuyen los costes inmediatos? ¿y a medio- Reino Unido: administrativa sanitaria apenas se dispone largo plazo? de otros «estudios» que los publicados - Incremento de costes debido a El condiciones de financiación. desde el entorno de las propias entidades ejemplo de Reino Unido… implicadas, más cercanos a la propaganda - Sobrecostes de un 15-60% que al análisis” ¿Y sobre Alzira qué decimos? (posicionamiento SESPAS 2012) - “Rescate” de 2.000 millones de libras Analizando costes Costes y gestión privada
- 40. “de los modelos de concesión ¿Disminuyen los costes inmediatos? ¿y a medio- Reino Unido: administrativa sanitaria apenas se dispone largo plazo? de otros «estudios» que los publicados - Incremento de costes debido a El condiciones de financiación. desde el entorno de las propias entidades ejemplo de Reino Unido… implicadas, más cercanos a la propaganda - Sobrecostes de un 15-60% que al análisis” ¿Y sobre Alzira qué decimos? (posicionamiento SESPAS 2012) - “Rescate” de 2.000 millones de libras Analizando costes Costes y gestión privada La transferencia de riesgo. - Extensión de concesiones si en plazo pactado no se obtuvieron beneficios. - Renegociación de condiciones de financiación. (Pollock A, Shaoul J, Vickers N. Private finance and “value for money” in NHS hospitals: a policy in search of a rationale? BMJ 2002;324:1205-9)
- 41. “de los modelos de concesión ¿Disminuyen los costes inmediatos? ¿y a medio- Reino Unido: administrativa sanitaria apenas se dispone largo plazo? de otros «estudios» que los publicados - Incremento de costes debido a El condiciones de financiación. desde el entorno de las propias entidades ejemplo de Reino Unido… implicadas, más cercanos a la propaganda - Sobrecostes de un 15-60% que al análisis” ¿Y sobre Alzira qué decimos? (posicionamiento SESPAS 2012) - “Rescate” de 2.000 millones de libras Analizando costes Costes y gestión privada La transferencia de riesgo. - Extensión de concesiones si en plazo El caso Alzira. pactado no se obtuvieron beneficios. - Renegociación de la concesión con - Renegociación de condiciones de sobrecoste para las arcas públicas. financiación. “el proyecto original jamás habría sido (Pollock A, Shaoul J, Vickers N. Private finance and “value for viable de no ser por la renegociación del money” in NHS hospitals: a policy in search of a rationale? BMJ 2002;324:1205-9) contrato de concesión que supuso un elevado coste a la administración pública.”
- 42. “de los modelos de concesión ¿Disminuyen los costes inmediatos? ¿y a medio- Reino Unido: administrativa sanitaria apenas se dispone largo plazo? de otros «estudios» que los publicados - Incremento de costes debido a El condiciones de financiación. desde el entorno de las propias entidades ejemplo de Reino Unido… implicadas, más cercanos a la propaganda - Sobrecostes de un 15-60% que al análisis” ¿Y sobre Alzira qué decimos? (posicionamiento SESPAS 2012) - “Rescate” de 2.000 millones de libras Analizando costes Costes y gestión privada La transferencia de riesgo. - Extensión de concesiones si en plazo El caso Alzira. pactado no se obtuvieron beneficios. - Renegociación de la concesión con - Renegociación de condiciones de sobrecoste para las arcas públicas. financiación. “el proyecto original jamás habría sido (Pollock A, Shaoul J, Vickers N. Private finance and “value for viable de no ser por la renegociación del money” in NHS hospitals: a policy in search of a rationale? BMJ 2002;324:1205-9) estudio de Peiró S, Meneu R., publicados de concesión queEs Datos de contrato en el blog “Nada supuso un Gratis” (http://www.fedeablogs.net/economia/?p=27263)la administración pública.” elevado coste a
- 43. Los porqués La financiación del Nuestro sistema nuestro SNS sanitario ¿Qué quiere decir Analizando Analizando costes “privado”? resultados en salud Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
- 44. ¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas? Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
- 45. ¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas? Eficiencia/equidad… ¿incompatibles?
- 46. ¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas? Eficiencia/equidad… ¿incompatibles? ¿Realmente son incompatibles equidad y eficiencia?... …tal vez sí… en los mercados tradicionales. Reidpath D. The fallacy of equity-efficiency trade off: rethinking the efficient health system. BMC 2011
- 47. ¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas? Eficiencia/equidad… ¿incompatibles? ¿Realmente son incompatibles equidad y eficiencia?... …tal vez sí… en los mercados tradicionales. Concepción economía clásica: Eficiencia = (resultados / coste) - equidad Reidpath D. The fallacy of equity-efficiency trade off: rethinking the efficient health system. BMC 2011
- 48. ¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas? Eficiencia/equidad… ¿incompatibles? ¿Realmente son incompatibles equidad y eficiencia?... …tal vez sí… en los mercados tradicionales. Concepción economía clásica: Eficiencia = (resultados / coste) - equidad Aplicación equidad-eficiencia a la salud: Eficiencia = resultados (incluye equidad) / coste Reidpath D. The fallacy of equity-efficiency trade off: rethinking the efficient health system. BMC 2011
- 49. ¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas? Eficiencia/equidad… ¿incompatibles? Pero aparte de eso… ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
- 50. ¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas? Eficiencia/equidad… ¿incompatibles? Pero aparte de eso… ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
- 51. ¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas? Eficiencia/equidad… ¿incompatibles? Pero aparte de eso… ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes?
- 52. ¿Son la equidad y la eficiencia conceptos incompatibles? ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? ¿Importa la situación de partida de un país para analizar estas preguntas? Eficiencia/equidad… ¿incompatibles? Pero aparte de eso… ¿Son los modelos sanitarios de financiación o gestión privada más eficientes? La financiación privada parece ser lesiva en los casos en los que haya un sistema público establecido, y puede ser beneficiosa allá donde no haya nada.
- 53. Los porqués La financiación del Nuestro sistema nuestro SNS sanitario ¿Qué quiere decir Analizando Analizando costes “privado”? resultados en salud Eficiencia/equidad… La “evidencia blanda” ¿incompatibles?
- 54. La opacidad a todos los niveles: información, métodos y conflictos de interés. El sesgo de la farola. Las perspectivas amputadas. La “evidencia blanda”
- 55. La opacidad a todos los niveles: información, métodos y conflictos de interés. El sesgo de la farola. Las perspectivas amputadas. La “evidencia blanda” • Opacidad en la metodología a la hora de identificar qué centros son evaluados. • ¿Dónde queda la medición de la equidad según quién presta la asistencia? • Afirman “hay algunos de los hospitales de modelo GDA (Gestión con Derecho • Administrativo) que consiguen resultados que los sitúan entre los más eficientes” pero no muestran datos desagregados.
- 56. La opacidad a todos los niveles: información, métodos y conflictos de interés. El sesgo de la farola. Las perspectivas amputadas. La “evidencia blanda” • Opacidad en la metodología a la hora de identificar qué centros son evaluados. • ¿Dónde queda la medición de la equidad según quién presta la asistencia? • Afirman “hay algunos de los hospitales de modelo GDA (Gestión con Derecho • Administrativo) que consiguen resultados que los sitúan entre los más eficientes” pero no muestran datos desagregados. • El sesgo de la farola… ¿y si caminamos con una linterna? • El problema de las perspectivas.
- 57. Los porqués La financiación del Nuestro sistema nuestro SNS sanitario ¿Qué quiere decir Analizando Analizando costes “privado”? resultados en salud Eficiencia/equidad… La “evidencia blanda” La importancia de la ¿incompatibles? perspectiva
- 58. ¿Qué perspectiva toma cada modelo de gestión a la hora de tomar decisiones? ¿Qué perspectiva se considera óptima para mejorar la salud de la población? ¿El ánimo de lucro puede influir en la salud de los pacientes? La importancia de la perspectiva
- 59. ¿Qué perspectiva toma cada modelo de gestión a la hora de tomar decisiones? ¿Qué perspectiva se considera óptima para mejorar la salud de la población? ¿El ánimo de lucro puede influir en la salud de los pacientes? La importancia de la perspectiva Fuente: Jönsson B. Ten arguments for a societal perspective in the economic evaluation of medical innovations. Eur J Health Econ 2009;10(4):357-9
- 60. ¿Qué perspectiva toma cada modelo de gestión a la hora de tomar decisiones? ¿Qué perspectiva se considera óptima para mejorar la salud de la población? ¿El ánimo de lucro puede influir en la salud de los pacientes? La importancia de la perspectiva
- 61. ¿Qué perspectiva toma cada modelo de gestión a la hora de tomar decisiones? ¿Qué perspectiva se considera óptima para mejorar la salud de la población? ¿El ánimo de lucro puede influir en la salud de los pacientes? La importancia de la perspectiva
- 62. ¿Qué perspectiva toma cada modelo de gestión a la hora de tomar decisiones? ¿Qué perspectiva se considera óptima para mejorar la salud de la población? ¿Posibles causas observadas que puedan de lucro esta diferencia - la salud de los ¿El ánimo explicar puede influir en pacientes? aparecen en los artículos considerados en el meta-análisis-? • Menor personal y con La importancia de lamenor preparación en centros con ánimo de lucro. perspectiva • Menor duración de la diálisis en centros con ánimo de lucro, lo cual se ha relacionado con aumento de la mortalidad.
- 63. • Alarmante carencia de datos. • No evidencia de que gestión o financiación privadas superen a la gestión pública. • Posibles problemas a nivel de resultados en salud, equidad y transferencia del riesgo financiero público-privado. • Falta transparencia y sospechas de corrupción. • En épocas de crisis y sin una fuerte red de protección social, las privatizaciones (de la manera que sean) repercuten en mayor medida en las poblaciones desprotegidas.
- 64. Sobre la forma de instaurarse en España… Otorga a una empresa privada un monopolio de un bien público (corriendo el Estado con los riesgos de la operación) • Alarmante carencia de datos. • No evidencia de que gestión o financiación privadas superen a la gestión pública. • Posibles problemas a nivel de resultados en salud, equidad y transferencia del riesgo financiero público-privado. • Falta transparencia y sospechas de corrupción. • En épocas de crisis y sin una fuerte red de protección social, las privatizaciones (de la manera que sean) repercuten en mayor medida en las poblaciones más desprotegidas.
- 65. "Istruitevi, perché avremo bisogno di tutta la nostra intelligenza. Agitatevi, perché avremo bisogno di tutto il nostro entusiasmo. Organizzatevi, perché avremo bisogno di tutta la nostra forza." (Antonio Gramsci)
- 66. "Istruitevi, perché avremo bisogno di tutta la nostra intelligenza. Agitatevi, perché avremo bisogno di tutto il nostro entusiasmo. Organizzatevi, perché avremo bisogno di tutta la nostra forza." La bibliografía junto con el texto (Antonio Gramsci) de la charla están disponibles en medicocritico.blogspot.com Javier Padilla Bernáldez javithink@gmail.com // @javierpadillab http://medicocritico.blogspot.com