Diagnostico diferencial de la patología inflamatoria a traves de los métodos de imagen

1. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DEPATOLOGÍA INFLAMATORIA DE
LA MEDULA ESPINAL.LA MEDULA ESPINAL.
DR.JAVIER BLANCA DIAZDR.JAVIER BLANCA DIAZ
R3 RADIOLOGIA E IMAGENR3 RADIOLOGIA E IMAGEN
UMAE HEP IMSSUMAE HEP IMSS

2. Espondilitis y discitis.Espondilitis y discitis.
 Un diagnóstico precoz es básico para elUn diagnóstico precoz es básico para el
tratamiento de las infecciones de latratamiento de las infecciones de la
columna vertebral.columna vertebral.
 Espondilitis y discitisEspondilitis y discitis
 Abscesos paraespinalesAbscesos paraespinales
 Absceso epiduralAbsceso epidural

3. Espondilitis tuberculosaEspondilitis tuberculosa
 Enfermedad de PottEnfermedad de Pott
 Infección tuberculosa de la columnaInfección tuberculosa de la columna
vertebral.vertebral.
 Cerca del 10% pacientes con enfermedadCerca del 10% pacientes con enfermedad
pulmonar.pulmonar.
 Incidencia tercera y cuarta décadas de laIncidencia tercera y cuarta décadas de la
vida.vida.

4. Espondilitis tuberculosaEspondilitis tuberculosa
 Hallazgos en RMNHallazgos en RMN
 Osteomielitis vertebral hipointensa enOsteomielitis vertebral hipointensa en
T1 e Hiperintensa en T2.T1 e Hiperintensa en T2.
 Pude aparecer afectación aislada delPude aparecer afectación aislada del
cuerpo vertebral y elemento posterior.cuerpo vertebral y elemento posterior.
 Disco normal o colapsado en T2Disco normal o colapsado en T2
hiperintenso.hiperintenso.
 Abscesos paravertebrales (gadolinio)Abscesos paravertebrales (gadolinio)

10. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
 Espondilitis fungosaEspondilitis fungosa
 Metástasis espinales.Metástasis espinales.

11. Espondilitis piógenaEspondilitis piógena
 Discitis y osteomielitis vertebralDiscitis y osteomielitis vertebral
 Infección de los cuerpos vertebrales yInfección de los cuerpos vertebrales y
del disco correspondiente.del disco correspondiente.
 Predilección por la columna lumbarPredilección por la columna lumbar
inferior.inferior.
 La RMN es la modalidad dx deLa RMN es la modalidad dx de
elección.elección.

12. Espondilitis piógenaEspondilitis piógena
 Patógeno mas frecuente:StaphylococcusPatógeno mas frecuente:Staphylococcus
aureus.aureus.
 Bacteriemia a partir de una fuenteBacteriemia a partir de una fuente
extraespinal.extraespinal.
 Vía de infección mas frecuente:Vía de infección mas frecuente:
 Hueso subcondral vascularizado adyacenteHueso subcondral vascularizado adyacente
al platillo se infectaal platillo se infecta
 Inoculación directa por traumatismo,Inoculación directa por traumatismo,
intervención quirúrgica.intervención quirúrgica.

13. Espondilitis piógenaEspondilitis piógena
 Hallazgos en RMN:Hallazgos en RMN:
 Señal anómala junto al disco en losSeñal anómala junto al disco en los
cuerpos vertebrales adyacentes.cuerpos vertebrales adyacentes.
 Hipointensidad T1 de la medula óseaHipointensidad T1 de la medula ósea
vertebral con perdida definición disco.vertebral con perdida definición disco.
 Hiperintensidad en T2 discal.Hiperintensidad en T2 discal.

14. Espondilitis piógenaEspondilitis piógena
 Recomendaciones técnicas:Recomendaciones técnicas:
 STIR sagital o FSE T2.STIR sagital o FSE T2.
 Diagnostico diferencial:Diagnostico diferencial:
 Espondilosis degenerativa.Espondilosis degenerativa.
 Metástasis espinales.Metástasis espinales.
 Espondiloartropatia asociada aEspondiloartropatia asociada a
hemodiálisis.hemodiálisis.

18. Absceso epiduralAbsceso epidural
 Definicion:Infeccion espinal extraduralDefinicion:Infeccion espinal extradural
con formación absceso.con formación absceso.
 Técnica de elección RMN conTécnica de elección RMN con
contraste.contraste.
 Asociado frecuentemente conAsociado frecuentemente con
osteomielitis vertebral.osteomielitis vertebral.

19. Absceso epiduralAbsceso epidural
 Etiopatogenia:Etiopatogenia:
 Staphylococcus aureus mas frecuente (57-Staphylococcus aureus mas frecuente (57-
75%)75%)
 Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis
 Infección fúngica común pacientesInfección fúngica común pacientes
inmunocomprometidos.inmunocomprometidos.
 Factores predisponentes:Factores predisponentes:
 Abuso drogas IVAbuso drogas IV
 InmunosupresionInmunosupresion
 Enfermedades crónicas.Enfermedades crónicas.

20. Absceso epiduralAbsceso epidural
 Hallazgos en RMN:Hallazgos en RMN:
 Intensidad de tejido blando epiduralIntensidad de tejido blando epidural
focal o difusa.focal o difusa.
 De isointensa a hipointensa en T1De isointensa a hipointensa en T1
 Flemón realzado de modo homogéneoFlemón realzado de modo homogéneo
o heterogeneo.o heterogeneo.
 Absceso liquido realzadoAbsceso liquido realzado
periféricamente.periféricamente.

21. Absceso epiduralAbsceso epidural
 Diagnostico diferencial:Diagnostico diferencial:
 Metástasis epidural.Metástasis epidural.
 Hematoma epidural.Hematoma epidural.
 Extrusión Discal.Extrusión Discal.

24. Síndrome de Guillain BarreSíndrome de Guillain Barre
 PolirradiculoneuropatiaPolirradiculoneuropatia
desmielinizante inflamatoria aguda.desmielinizante inflamatoria aguda.
 Desmielinizacion aguda de nerviosDesmielinizacion aguda de nervios
periféricos, raíces nerviosas y paresperiféricos, raíces nerviosas y pares
craneales.craneales.
 ““paralisis ascendente”paralisis ascendente”

25. Síndrome de Guillain BarreSíndrome de Guillain Barre
 Hallazgo radiológico: Realce pialHallazgo radiológico: Realce pial
difuso de la cola de caballo y del conodifuso de la cola de caballo y del cono
medular.medular.
 Raíces nerviosas engrosadas (RMN)Raíces nerviosas engrosadas (RMN)
 T1 sagital y axial sin y con contraste.T1 sagital y axial sin y con contraste.

28. Síndrome de Guillain BarreSíndrome de Guillain Barre
 Diagnostico diferencial:Diagnostico diferencial:
 Neuropatía por vasculitisNeuropatía por vasculitis
 Mielitis transversa agudaMielitis transversa aguda
 Meningitis carcinomatosa oMeningitis carcinomatosa o
linfomatosalinfomatosa

29. Mielitis transversaMielitis transversa
 Mielopatia transversa aguda idiopaticaMielopatia transversa aguda idiopatica
 Disfunción motora bilateral, sensorial yDisfunción motora bilateral, sensorial y
autonómica.autonómica.
 Ausencia de enfermedad neurológicaAusencia de enfermedad neurológica
previa.previa.
 No se afectan pares craneales.No se afectan pares craneales.

30. Mielitis transversaMielitis transversa
 Lesión holomedular central de mas deLesión holomedular central de mas de
dos segmentos longitud.dos segmentos longitud.
 Localización central.Localización central.
 Isointensidad o hipointensidad en T1Isointensidad o hipointensidad en T1
 Señal intensidad alta en T2.Señal intensidad alta en T2.
 Recomendado RMN cerebral.Recomendado RMN cerebral.

31.  Diagnostico diferencial:Diagnostico diferencial:
 Esclerosis múltiple.Esclerosis múltiple.
 Neoplasia medular.Neoplasia medular.
 Infarto medular.Infarto medular.
Mielitis transversaMielitis transversa

32. Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple
 Enfermedad desmielinizante crónica yEnfermedad desmielinizante crónica y
recidivante del SNC.recidivante del SNC.
 Lesiones múltiples diseminadas.Lesiones múltiples diseminadas.
 Afecta porción dorsolateral medula.Afecta porción dorsolateral medula.
 Diámetro menor que la mitad medular.Diámetro menor que la mitad medular.
 Longitud menor dos segmentosLongitud menor dos segmentos
vertebrales.vertebrales.

33. Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple
 Hallazgos por Imagen:Hallazgos por Imagen:
 Presencia de lesiones intracranealesPresencia de lesiones intracraneales
concomitantes sustancia blancaconcomitantes sustancia blanca
periventricular,troncoencefalca yperiventricular,troncoencefalca y
cerebelar.cerebelar.
 Afectada medula cervical.Afectada medula cervical.
 Iso o hipointensa T1. Hiperintensa enIso o hipointensa T1. Hiperintensa en
T2.T2.

38. Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple
 Diagnostico diferencial:Diagnostico diferencial:
 Isquemia de la medula espinal oIsquemia de la medula espinal o
infarto.infarto.
 Mielitis transversa idiopatica.Mielitis transversa idiopatica.