SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 6
Downloaden Sie, um offline zu lesen
 


MODELO	
  DE	
  AUTONOMÍA	
  DE	
  GESTIÓN	
  EN	
  ATENCIÓN	
  PRIMARIA	
  


Introducción	
  
El proyecto de Ley de Presupuestos de la Comunidad de Madrid para el año
2013 incluye el “Plan de Garantías de Sostenibilidad del Sistema Sanitario
Público”, en el que entre otras medidas se propone sacar a concurso la gestión
de 27 centros de salud. Desde la Consejería se “prefiere” que la gestión se
realice por profesionales constituidos en empresas o, en su defecto, por
cualquier empresa que licite en el concurso

La aplicación de esta medida supone, en la práctica, la salida de los
trabajadores (médicos de familia, pediatras, enfermeras, matronas,
administrativos y unidades de apoyo) de los 27 centros de salud para ser
sustituidos por un equipo contratado por la empresa privada concesionaria del
concurso. Se desvincula así a toda la población de una zona básica de salud
de su equipo sanitario y se distorsiona el funcionamiento de otros tantos
centros de salud que tendrán que acoger a los profesionales de aquellos
equipos, con la consiguiente alteración de plantillas y organización del centro.

Se propone un cambio radical de un modelo que ha demostrado ser eficiente,
que nos sitúa entre los países con mejores indicadores de salud a pesar de que
la atención primaria española invierte el porcentaje de PIB menor de los países
desarrollados, y que Madrid es de las comunidades autónomas con un menor
PIB invertido en gasto sanitario.
No existe evidencia de que el modelo de provisión privada en atención primaria
obtenga mejores resultados en términos de calidad científico técnica ni en
términos de eficiencia, y los resultados de valoración media de los madrileños
con la asistencia que reciben de los profesionales de su centro de salud supera
el 90% de satisfacción. Sin embargo, se propone un cambio radical cuando las
experiencias internacionales y nacionales muestran que el modelo privatizador
sanitario supone a largo plazo una amenaza para su sostenibilidad, su carácter
universal y su equidad.

Este cambio organizativo, además de no tener clarificados aspectos básicos
relacionados con conflictos de intereses, se va a implantar sin contar con los
profesionales sanitarios, altamente implicados, que veríamos adecuadas
medidas tendentes a la optimización del gasto público y el uso eficiente de los
recursos, con el fin de posibilitar un sistema madrileño de salud sostenible y
perdurable.

Para ello, proponemos seguir avanzando en fórmulas ligadas a la mejora de
gestión de los centros. La autonomía de gestión es una fórmula adecuada para
los profesionales de atención primaria y para el Sermas. Otras formas de
autogestión, como los modelos de asociaciones de profesionales que tienen
plena capacidad y responsabilidad y asumen el riesgo de una trayectoria
deficiente, suponen una nueva normativa jurídica y unos riesgos inherentes a
ese modelo, cuando todavía no se ha demostrado que la autogestión de
asociaciones de profesionales entrañe unos mejores resultados en salud ni una
gestión más eficiente de los recursos.



Situación	
  de	
  la	
  atención	
  primaria	
  madrileña	
  
La Ley 6/2009, de 16 de noviembre, de Libertad de Elección en la Sanidad de
la Comunidad de Madrid, y su posterior desarrollo en el Decreto 51/2010, de 29
de julio, por el que se regula el ejercicio de la libertad de elección de médico de
familia, pediatra y enfermero en Atención Primaria, y de hospital y médico en
Atención Especializada en el Sistema Sanitario Público de la Comunidad de
Madrid, y en el Decreto 52/2010, de 29 de julio, por el que se establecen las
estructuras básicas sanitarias y directivas de Atención Primaria del Área Única
de Salud de la Comunidad de Madrid, supuso un cambio radical en la
estructura vigente desde la reforma sanitaria de 1986. La nueva norma ha
significado una reordenación de la estructura directiva de atención primaria,
centralizando la toma de decisiones en el director general/gerente de AP. Tras
dos años desde su puesta en marcha, su desarrollo no se ha completado.

Por otra parte, la creación de los sistemas informáticos centralizados comienza
ahora a dar sus frutos con la unificación de la historia clínica en AP-Madrid, el
sistema CIBELES de tarjeta sanitaria, el CAP en las derivaciones, el cuadro de
mandos para equipos directivos, el CEIBE para el seguimiento de la libre
elección y el e-SOAP como sistema de información. Creemos que este último,
con un inmenso volumen de información y con un desarrollo adecuado y
cercano a las necesidades de datos de los profesionales, constituiría un cuadro
de mandos o sistema de información de suficiente potencialidad como para
permitir una mayor autonomía de gestión de los centros de salud, facilitando la
adopción de medidas correctoras para el cumplimiento de objetivos, tanto de
cartera de servicios como de derivaciones, realización de pruebas
complementarias, etc., así como una adecuada valoración del grado de
consecución del contrato programa.

Por último, el agravamiento de la crisis supone un acicate para que cada una
de las organizaciones y de los profesionales demuestren su compromiso con la
sostenibilidad del sistema, propiciando los cambios legales y organizativos que,
fruto del consenso, garanticen el futuro de la atención sanitaria madrileña,
universal, gratuita y de calidad.

Potenciar una atención primaria basada en el uso adecuado de los recursos
preventivos, diagnósticos y terapéuticos, fomentando el autocuidado y la
promoción de la salud es la mejor garantía para conseguir una mayor eficiencia
del sistema.



Propuesta de modelo de autonomía de gestión
Creemos que la autonomía de gestión es posible dentro del marco legal actual
de la Comunidad de Madrid, en base a la Ley 6/2009, de 16 de noviembre, de
Libertad de Elección en la Sanidad de la Comunidad de Madrid.

La autonomía de gestión, siguiendo el informe SESPAS 2012, se define “como
la situación en que los sanitarios adquieren determinadas capacidades para
gestionar el servicio, transfiriéndoles funciones desde otros niveles de la
organización”.

El modelo de autonomía de gestión está sustentado en el contrato programa de
centro, mediante el cual los profesionales asumen la responsabilidad sobre los
resultados obtenidos de acuerdo con los objetivos fijados en el contrato, que
irán en relación con la buena práctica clínica, la gestión de pacientes y los
resultados económicos.


Bases	
  del	
  modelo	
       	
  

Para la implantación de la autonomía de gestión será necesario establecer
unos requisitos normativos y organizativos que permitan alcanzar un modelo
basado en la calidad de la asistencia con la máxima eficiencia. Los centros que
integran el Servicio Madrileño de Salud deberán contar con un sistema integral
de gestión que permita, de acuerdo con su planificación estratégica, implantar
técnicas de dirección por objetivos, sistemas de control de gestión orientados a
los resultados y sistemas de estándares de servicios; delimitar claramente las
responsabilidades de dirección y gestión, y establecer un adecuado control en
la evaluación de los diferentes parámetros que influyen en los costes y en la
calidad de la asistencia. Para ello, se propone:

  1. Establecer un modelo de desarrollo futuro y progresivo en el que tengan
     cabida todos los centros de salud.
  2. Equipo directivo con representación de las tres categorías profesionales,
     y director de centro con un perfil profesional definido en base a la
     competencia y la experiencia en gestión clínica, elegido mediante
     convocatoria pública.
  3. Contrato programa de centro basado en objetivos pactados a corto y
     largo plazo en cartera de servicios, uso racional del medicamento,
     servicios de cuidados, derivaciones, pruebas complementarias y
     evaluación por resultados.
  4. Desarrollo del sistema de información centralizado, basado en la
     eficiencia y la transparencia, que permita la comparación entre
     profesionales y centros, dirigido a tomar las medidas necesarias para la
     mejora de la calidad.
  5. Autonomía en la gestión de personal respecto a provisión de suplentes
     en situaciones de temporalidad definida, así como en la organización de
     turnos.
  6. Reforzar el sistema de asignación de incentivos en función de resultados
     y objetivos pactados, introduciendo variables individuales en función de
     los objetivos y características del equipo.
  7. Financiación basada en la capitación ponderada con factores
     poblacionales moduladores (índice de gravosidad de la asistencia, etc.)
     y reversión al centro de salud de parte del ahorro alcanzado para poder
     seguir avanzando en la calidad de los servicios prestados. Además, en
     la financiación deberían tenerse en cuenta la realización de otras
     actividades de los equipos (docencia en pregrado y postgrado,
     investigación, procedimientos diagnósticos, terapéuticos…).
  8. Monitorización periódica de los indicadores económicos que permita la
     introducción precoz de medidas correctoras.
  9. Acceso a pruebas complementarias basado en protocolos comunes de
     práctica clínica.
 10. Entorno organizado en procesos asistenciales integrados y en una mejor
      comunicación/coordinación entre los distintos niveles.
 11. Avance en la desburocratización de las consultas.
Todo esto significa que cualquier normativa que se desarrolle debe garantizar
los derechos de los ciudadanos y los trabajadores, a la vez que permitir una
mayor capacidad resolutiva y gestora de los profesionales basada en la
eficiencia y la sostenibilidad del sistema sanitario. La autonomía de gestión
permitirá una simplificación de la estructura directiva y una optimización de los
recursos humanos.


Niveles	
  de	
  desarrollo	
  del	
  modelo	
  

Proponemos avanzar en la autonomía de gestión de los centros, diferenciando
dos niveles de organización en los que se incluya la totalidad de los centros de
salud de la Comunidad de Madrid. Estos dos niveles no impiden buscar
mejoras organizativas que puedan dar valor añadido a los modelos
establecidos, manteniendo unas premisas que consideramos básicas:

    • El modelo organizativo se desarrollará en el marco de los actuales
      equipos de atención primaria.
    • No participarán empresas externas ni se incluirán formas mercantiles.
    • Se mantendrá la estructura, régimen y modelo actuales de los equipos
      de atención primaria y unidades de apoyo.

Manteniendo estos requisitos, los equipos actuales de atención primaria se
comprometerían a ajustarse a un presupuesto que incluyera los gastos de
suplencias, capítulo II, laboratorio, radiología y farmacia.

Proponemos los siguientes niveles organizativos:

    1. Delegación de gestión: modelo de partida actual de todos los equipos de
       atención primaria del Servicio Madrileño de Salud.
         -­‐   Áreas a gestionar:
                o Organización interna, distribución horaria de agendas,
                  organización de permisos y vacaciones.
                o Gestión del capítulo I: capacidad de decidir suplencias,
                  elaboración de planes de vacaciones ajustándose a un
                  presupuesto.
                o Gestión del capítulo II: limitada a las partidas presupuestarias
                  que puedan ser gestionadas, como los fungibles, medicación y
                  almacén.
                o Organización de la formación continuada e investigación.
                o Relaciones con la comunidad e instituciones locales.
                o Sistema de incentivación basado en resultados.
2. Autonomía de gestión. Se añadiría a lo anterior, implicando un mayor
          control en la gestión de recursos económicos contemplados en el
          contrato programa del centro.

          -­‐    Áreas a gestionar:
                  o Gestión de recursos humanos del equipo: selección de
                    personal por perfiles en situaciones de temporalidad definida.
                  o Máxima flexibilidad en cuanto a posibilidad de fraccionamiento
                    y combinación de ausencias, condicionado al cumplimiento del
                    presupuesto de suplencias, garantizando la oferta de servicios
                    y con arreglo a la legalidad vigente.
                  o Gestión del gasto de farmacia, derivaciones y pruebas
                    complementarias ajustada a los principios de eficacia,
                    eficiencia y seguridad del paciente.
                  o Bolsa económica para la gestión de actividades internas y
                    externas de formación e investigación, generada a partir del
                    ahorro.
          -­‐    Acreditación del sistema de gestión de calidad.
          -­‐    Sistema de incentivación proporcional al nivel de resultados. Ligado
                 al cumplimiento de los criterios de calidad asistencial, junto con un
                 margen determinado de cumplimiento presupuestario.	
  
          	
  



                                                      Madrid, 4 de diciembre de 2012




Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid
Colegio Oficial de Diplomados de Enfermería de Madrid
Asociación de Enfermería Madrileña Pediátrica en Atención Primaria
Asociación Madrileña de Enfermería de Atención Primaria
Asociación Madrileña de Pediatría de Atención Primaria
Sociedad de Enfermería Madrileña de Atención Primaria
Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria – Madrid
Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia – Madrid
Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria
Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria
Sociedad de Pediatría de Madrid y Castilla-La Mancha

	
  

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

La información como base para la gestión clínica y la integración de la red a...
La información como base para la gestión clínica y la integración de la red a...La información como base para la gestión clínica y la integración de la red a...
La información como base para la gestión clínica y la integración de la red a...HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
 
Servicios medicos de salud
Servicios medicos de saludServicios medicos de salud
Servicios medicos de saludLuis Bali
 
Calidadtotal.MODELO DE CALIDAD TOTAL DEL SNS
Calidadtotal.MODELO DE CALIDAD TOTAL DEL SNSCalidadtotal.MODELO DE CALIDAD TOTAL DEL SNS
Calidadtotal.MODELO DE CALIDAD TOTAL DEL SNSJuanjosé Guerrero
 
Mas Gestión Clínica para Mejor Medicina
Mas Gestión Clínica para Mejor MedicinaMas Gestión Clínica para Mejor Medicina
Mas Gestión Clínica para Mejor Medicinajrepullo
 
Estrategia de gestión crónicos sedap
Estrategia de gestión crónicos sedapEstrategia de gestión crónicos sedap
Estrategia de gestión crónicos sedapSociosaniTec
 
Gerencia financiamiento 4.5
Gerencia financiamiento 4.5Gerencia financiamiento 4.5
Gerencia financiamiento 4.5CECY50
 
Sinóptico de la Unidad Curricular Sistemas de Salud
Sinóptico de la Unidad Curricular Sistemas de SaludSinóptico de la Unidad Curricular Sistemas de Salud
Sinóptico de la Unidad Curricular Sistemas de SaludSaraiCastro10
 
Software de Gestion Hospitalaria - Gestion Clinica
Software de Gestion Hospitalaria - Gestion ClinicaSoftware de Gestion Hospitalaria - Gestion Clinica
Software de Gestion Hospitalaria - Gestion ClinicaSisInfSocial
 
Modelo de Supervisión de prestadores de salud en base a cumplimiento normativ...
Modelo de Supervisión de prestadores de salud en base a cumplimiento normativ...Modelo de Supervisión de prestadores de salud en base a cumplimiento normativ...
Modelo de Supervisión de prestadores de salud en base a cumplimiento normativ...ERINSON CUSTODIO
 
Sistemas de salud unidad i parte 1
Sistemas de salud unidad i parte 1Sistemas de salud unidad i parte 1
Sistemas de salud unidad i parte 1SaraiCastro10
 
Dialnet diseno deunmodelodegestionparaunestablecimientohosp-3998085
Dialnet diseno deunmodelodegestionparaunestablecimientohosp-3998085Dialnet diseno deunmodelodegestionparaunestablecimientohosp-3998085
Dialnet diseno deunmodelodegestionparaunestablecimientohosp-3998085LiZambranoMili
 
Guia de autoevaluacion en atencion primaria sacyl castilla y león muy bueno
Guia de autoevaluacion en atencion primaria sacyl castilla y león muy buenoGuia de autoevaluacion en atencion primaria sacyl castilla y león muy bueno
Guia de autoevaluacion en atencion primaria sacyl castilla y león muy buenomarkvilleus
 
Gerencia financiera
Gerencia financieraGerencia financiera
Gerencia financieraCECY50
 
Relatoriatrabajosgrupales
RelatoriatrabajosgrupalesRelatoriatrabajosgrupales
RelatoriatrabajosgrupalesJulio Nuñez
 

Was ist angesagt? (20)

La información como base para la gestión clínica y la integración de la red a...
La información como base para la gestión clínica y la integración de la red a...La información como base para la gestión clínica y la integración de la red a...
La información como base para la gestión clínica y la integración de la red a...
 
Servicios medicos de salud
Servicios medicos de saludServicios medicos de salud
Servicios medicos de salud
 
Calidadtotal.MODELO DE CALIDAD TOTAL DEL SNS
Calidadtotal.MODELO DE CALIDAD TOTAL DEL SNSCalidadtotal.MODELO DE CALIDAD TOTAL DEL SNS
Calidadtotal.MODELO DE CALIDAD TOTAL DEL SNS
 
Mapa de procesos hospital 170909
Mapa de procesos hospital 170909Mapa de procesos hospital 170909
Mapa de procesos hospital 170909
 
Protocolos terapéuticosecuador2012
Protocolos terapéuticosecuador2012Protocolos terapéuticosecuador2012
Protocolos terapéuticosecuador2012
 
Gestión Clínica basada en herramientas TIC
Gestión Clínica basada en herramientas TICGestión Clínica basada en herramientas TIC
Gestión Clínica basada en herramientas TIC
 
Mas Gestión Clínica para Mejor Medicina
Mas Gestión Clínica para Mejor MedicinaMas Gestión Clínica para Mejor Medicina
Mas Gestión Clínica para Mejor Medicina
 
Unidades de Gestión (3)
Unidades de Gestión (3)Unidades de Gestión (3)
Unidades de Gestión (3)
 
Estrategia de gestión crónicos sedap
Estrategia de gestión crónicos sedapEstrategia de gestión crónicos sedap
Estrategia de gestión crónicos sedap
 
Gerencia financiamiento 4.5
Gerencia financiamiento 4.5Gerencia financiamiento 4.5
Gerencia financiamiento 4.5
 
Sinóptico de la Unidad Curricular Sistemas de Salud
Sinóptico de la Unidad Curricular Sistemas de SaludSinóptico de la Unidad Curricular Sistemas de Salud
Sinóptico de la Unidad Curricular Sistemas de Salud
 
Gestion clinica
Gestion clinicaGestion clinica
Gestion clinica
 
Software de Gestion Hospitalaria - Gestion Clinica
Software de Gestion Hospitalaria - Gestion ClinicaSoftware de Gestion Hospitalaria - Gestion Clinica
Software de Gestion Hospitalaria - Gestion Clinica
 
Modelo de Supervisión de prestadores de salud en base a cumplimiento normativ...
Modelo de Supervisión de prestadores de salud en base a cumplimiento normativ...Modelo de Supervisión de prestadores de salud en base a cumplimiento normativ...
Modelo de Supervisión de prestadores de salud en base a cumplimiento normativ...
 
Gestión Clínica
Gestión ClínicaGestión Clínica
Gestión Clínica
 
Sistemas de salud unidad i parte 1
Sistemas de salud unidad i parte 1Sistemas de salud unidad i parte 1
Sistemas de salud unidad i parte 1
 
Dialnet diseno deunmodelodegestionparaunestablecimientohosp-3998085
Dialnet diseno deunmodelodegestionparaunestablecimientohosp-3998085Dialnet diseno deunmodelodegestionparaunestablecimientohosp-3998085
Dialnet diseno deunmodelodegestionparaunestablecimientohosp-3998085
 
Guia de autoevaluacion en atencion primaria sacyl castilla y león muy bueno
Guia de autoevaluacion en atencion primaria sacyl castilla y león muy buenoGuia de autoevaluacion en atencion primaria sacyl castilla y león muy bueno
Guia de autoevaluacion en atencion primaria sacyl castilla y león muy bueno
 
Gerencia financiera
Gerencia financieraGerencia financiera
Gerencia financiera
 
Relatoriatrabajosgrupales
RelatoriatrabajosgrupalesRelatoriatrabajosgrupales
Relatoriatrabajosgrupales
 

Andere mochten auch

4ta. dimension jefes de sector
4ta. dimension jefes de sector4ta. dimension jefes de sector
4ta. dimension jefes de sectorEmma Lozano
 
Triptico sicam gestion escolar
Triptico sicam gestion escolarTriptico sicam gestion escolar
Triptico sicam gestion escolarKity Cano
 
Ruta de mejora corregida y actualizada. Educación Primaria. Consejo Técnico ...
Ruta de mejora corregida y actualizada.  Educación Primaria. Consejo Técnico ...Ruta de mejora corregida y actualizada.  Educación Primaria. Consejo Técnico ...
Ruta de mejora corregida y actualizada. Educación Primaria. Consejo Técnico ...Pedro Arreola Coronel
 
Nueva ruta de mejora características de la Autonomía Escolar
Nueva ruta de mejora características de la Autonomía EscolarNueva ruta de mejora características de la Autonomía Escolar
Nueva ruta de mejora características de la Autonomía EscolarPedro Arreola Coronel
 
GUIA PARA ELABORAR EL PLAN DE TRABAJO DEL JEFE DE SECTOR DE EDUCACION BASICA
GUIA PARA ELABORAR EL PLAN DE TRABAJO DEL JEFE DE SECTOR DE EDUCACION BASICAGUIA PARA ELABORAR EL PLAN DE TRABAJO DEL JEFE DE SECTOR DE EDUCACION BASICA
GUIA PARA ELABORAR EL PLAN DE TRABAJO DEL JEFE DE SECTOR DE EDUCACION BASICAAmerica Magana
 
Guía para la elaboración del Plan de Trabajo del Supervisor de Educación Bási...
Guía para la elaboración del Plan de Trabajo del Supervisor de Educación Bási...Guía para la elaboración del Plan de Trabajo del Supervisor de Educación Bási...
Guía para la elaboración del Plan de Trabajo del Supervisor de Educación Bási...America Magana
 
PLAN ANUAL DE TRABAJO PRELIMINAR 2016
PLAN ANUAL DE TRABAJO PRELIMINAR 2016PLAN ANUAL DE TRABAJO PRELIMINAR 2016
PLAN ANUAL DE TRABAJO PRELIMINAR 2016jaime taype castillo
 
PLAN ANUAL DE TRABAJO 2015
PLAN ANUAL DE TRABAJO 2015PLAN ANUAL DE TRABAJO 2015
PLAN ANUAL DE TRABAJO 2015ZIPERTZ S.R.L
 
Plan de mejora jefatura de sector 06 21 fts4006o
Plan de mejora jefatura de sector 06  21 fts4006oPlan de mejora jefatura de sector 06  21 fts4006o
Plan de mejora jefatura de sector 06 21 fts4006oRoberto Carlos Vega Monroy
 

Andere mochten auch (12)

4ta. dimension jefes de sector
4ta. dimension jefes de sector4ta. dimension jefes de sector
4ta. dimension jefes de sector
 
Triptico sicam gestion escolar
Triptico sicam gestion escolarTriptico sicam gestion escolar
Triptico sicam gestion escolar
 
Ruta de mejora corregida y actualizada. Educación Primaria. Consejo Técnico ...
Ruta de mejora corregida y actualizada.  Educación Primaria. Consejo Técnico ...Ruta de mejora corregida y actualizada.  Educación Primaria. Consejo Técnico ...
Ruta de mejora corregida y actualizada. Educación Primaria. Consejo Técnico ...
 
Triptico plan de_mejora_corregido
Triptico plan de_mejora_corregidoTriptico plan de_mejora_corregido
Triptico plan de_mejora_corregido
 
Nueva ruta de mejora características de la Autonomía Escolar
Nueva ruta de mejora características de la Autonomía EscolarNueva ruta de mejora características de la Autonomía Escolar
Nueva ruta de mejora características de la Autonomía Escolar
 
GUIA PARA ELABORAR EL PLAN DE TRABAJO DEL JEFE DE SECTOR DE EDUCACION BASICA
GUIA PARA ELABORAR EL PLAN DE TRABAJO DEL JEFE DE SECTOR DE EDUCACION BASICAGUIA PARA ELABORAR EL PLAN DE TRABAJO DEL JEFE DE SECTOR DE EDUCACION BASICA
GUIA PARA ELABORAR EL PLAN DE TRABAJO DEL JEFE DE SECTOR DE EDUCACION BASICA
 
Plan anual de trabajo zona 05
Plan anual de trabajo zona 05Plan anual de trabajo zona 05
Plan anual de trabajo zona 05
 
Guía para la elaboración del Plan de Trabajo del Supervisor de Educación Bási...
Guía para la elaboración del Plan de Trabajo del Supervisor de Educación Bási...Guía para la elaboración del Plan de Trabajo del Supervisor de Educación Bási...
Guía para la elaboración del Plan de Trabajo del Supervisor de Educación Bási...
 
Plan anual 2015 2016
Plan anual 2015 2016Plan anual 2015 2016
Plan anual 2015 2016
 
PLAN ANUAL DE TRABAJO PRELIMINAR 2016
PLAN ANUAL DE TRABAJO PRELIMINAR 2016PLAN ANUAL DE TRABAJO PRELIMINAR 2016
PLAN ANUAL DE TRABAJO PRELIMINAR 2016
 
PLAN ANUAL DE TRABAJO 2015
PLAN ANUAL DE TRABAJO 2015PLAN ANUAL DE TRABAJO 2015
PLAN ANUAL DE TRABAJO 2015
 
Plan de mejora jefatura de sector 06 21 fts4006o
Plan de mejora jefatura de sector 06  21 fts4006oPlan de mejora jefatura de sector 06  21 fts4006o
Plan de mejora jefatura de sector 06 21 fts4006o
 

Ähnlich wie Modelo de Autonomia de Gestion en Atención Primaria

Modelo de-gestión-hospitalaria.-secretaria-de-salud.-honduras.2012
Modelo de-gestión-hospitalaria.-secretaria-de-salud.-honduras.2012Modelo de-gestión-hospitalaria.-secretaria-de-salud.-honduras.2012
Modelo de-gestión-hospitalaria.-secretaria-de-salud.-honduras.2012Gilberto Nodarse
 
Qué es-la-gestión-clínica
Qué es-la-gestión-clínicaQué es-la-gestión-clínica
Qué es-la-gestión-clínicaAndres Bastidas
 
Gestión Clínica en el SSPA 20 09-10
Gestión Clínica en el SSPA 20 09-10Gestión Clínica en el SSPA 20 09-10
Gestión Clínica en el SSPA 20 09-10ugcandalucia
 
3.5 y 3.6
3.5 y 3.63.5 y 3.6
3.5 y 3.6CECY50
 
Modelo de Gestion Hospitalaria..........
Modelo de Gestion Hospitalaria..........Modelo de Gestion Hospitalaria..........
Modelo de Gestion Hospitalaria..........hokiho5177
 
Documento unificado definitivo
Documento unificado definitivoDocumento unificado definitivo
Documento unificado definitivojaromeror
 
Gestion procesos 1
Gestion procesos 1Gestion procesos 1
Gestion procesos 1karlitaaaa
 
Dialnet plan estrategicodelsistemavascodesalud-1319683
Dialnet plan estrategicodelsistemavascodesalud-1319683Dialnet plan estrategicodelsistemavascodesalud-1319683
Dialnet plan estrategicodelsistemavascodesalud-1319683Joel Huamani Pariona
 
MASTER DE GESTION EN ASISTENCIA PRIMARIA Y RECURSOS DE UNIVERSIDAD DE BARCELONA.
MASTER DE GESTION EN ASISTENCIA PRIMARIA Y RECURSOS DE UNIVERSIDAD DE BARCELONA.MASTER DE GESTION EN ASISTENCIA PRIMARIA Y RECURSOS DE UNIVERSIDAD DE BARCELONA.
MASTER DE GESTION EN ASISTENCIA PRIMARIA Y RECURSOS DE UNIVERSIDAD DE BARCELONA.Amir M. Safa
 

Ähnlich wie Modelo de Autonomia de Gestion en Atención Primaria (20)

Modelo de-gestión-hospitalaria.-secretaria-de-salud.-honduras.2012
Modelo de-gestión-hospitalaria.-secretaria-de-salud.-honduras.2012Modelo de-gestión-hospitalaria.-secretaria-de-salud.-honduras.2012
Modelo de-gestión-hospitalaria.-secretaria-de-salud.-honduras.2012
 
Qué es-la-gestión-clínica
Qué es-la-gestión-clínicaQué es-la-gestión-clínica
Qué es-la-gestión-clínica
 
Modelo de gestion hospitalaria
Modelo de gestion hospitalariaModelo de gestion hospitalaria
Modelo de gestion hospitalaria
 
Gestión Clínica en el SSPA 20 09-10
Gestión Clínica en el SSPA 20 09-10Gestión Clínica en el SSPA 20 09-10
Gestión Clínica en el SSPA 20 09-10
 
3.5 y 3.6
3.5 y 3.63.5 y 3.6
3.5 y 3.6
 
Modelo de Gestion Hospitalaria..........
Modelo de Gestion Hospitalaria..........Modelo de Gestion Hospitalaria..........
Modelo de Gestion Hospitalaria..........
 
Club gertech.creando valor compartido
Club gertech.creando valor compartidoClub gertech.creando valor compartido
Club gertech.creando valor compartido
 
Documento unificado definitivo
Documento unificado definitivoDocumento unificado definitivo
Documento unificado definitivo
 
T.4 red integrada de salud
T.4   red integrada de saludT.4   red integrada de salud
T.4 red integrada de salud
 
PROYECTO-ISA
PROYECTO-ISAPROYECTO-ISA
PROYECTO-ISA
 
Presentación madrid dr. vilanova
Presentación madrid dr. vilanovaPresentación madrid dr. vilanova
Presentación madrid dr. vilanova
 
Gestion procesos 1
Gestion procesos 1Gestion procesos 1
Gestion procesos 1
 
Dialnet plan estrategicodelsistemavascodesalud-1319683
Dialnet plan estrategicodelsistemavascodesalud-1319683Dialnet plan estrategicodelsistemavascodesalud-1319683
Dialnet plan estrategicodelsistemavascodesalud-1319683
 
MASTER DE GESTION EN ASISTENCIA PRIMARIA Y RECURSOS DE UNIVERSIDAD DE BARCELONA.
MASTER DE GESTION EN ASISTENCIA PRIMARIA Y RECURSOS DE UNIVERSIDAD DE BARCELONA.MASTER DE GESTION EN ASISTENCIA PRIMARIA Y RECURSOS DE UNIVERSIDAD DE BARCELONA.
MASTER DE GESTION EN ASISTENCIA PRIMARIA Y RECURSOS DE UNIVERSIDAD DE BARCELONA.
 
osorio ponce.pdf
osorio ponce.pdfosorio ponce.pdf
osorio ponce.pdf
 
Ulloa Coronel,Thalia.pdf
Ulloa Coronel,Thalia.pdfUlloa Coronel,Thalia.pdf
Ulloa Coronel,Thalia.pdf
 
ROSALES DE LA CRUZ NICOL.pdf
ROSALES DE LA CRUZ NICOL.pdfROSALES DE LA CRUZ NICOL.pdf
ROSALES DE LA CRUZ NICOL.pdf
 
peralta lavado klenny.pdf
peralta lavado klenny.pdfperalta lavado klenny.pdf
peralta lavado klenny.pdf
 
JIMENA.pdf
JIMENA.pdfJIMENA.pdf
JIMENA.pdf
 
Betty Molina Reyes.pdf
Betty Molina Reyes.pdfBetty Molina Reyes.pdf
Betty Molina Reyes.pdf
 

Mehr von jaromeror

Importancia de la sentencia del tribunal de justicia de la ue y su relación c...
Importancia de la sentencia del tribunal de justicia de la ue y su relación c...Importancia de la sentencia del tribunal de justicia de la ue y su relación c...
Importancia de la sentencia del tribunal de justicia de la ue y su relación c...jaromeror
 
Denuncia a la inspeccion de trabajo sobre Ébola en el Hospital Clínico San Ca...
Denuncia a la inspeccion de trabajo sobre Ébola en el Hospital Clínico San Ca...Denuncia a la inspeccion de trabajo sobre Ébola en el Hospital Clínico San Ca...
Denuncia a la inspeccion de trabajo sobre Ébola en el Hospital Clínico San Ca...jaromeror
 
Boletín 2014: Clínico opresión
Boletín 2014: Clínico opresiónBoletín 2014: Clínico opresión
Boletín 2014: Clínico opresiónjaromeror
 
Manifiesto en Defensa de la Atención Pública a la Salud Mental
Manifiesto en Defensa de la Atención Pública a la Salud MentalManifiesto en Defensa de la Atención Pública a la Salud Mental
Manifiesto en Defensa de la Atención Pública a la Salud Mentaljaromeror
 
DECLARACIÓN de ATOCHA. EN DEFENSA DE LA ATENCIÓN PÚBLICA A LA SALUD MENTAL
DECLARACIÓN de ATOCHA. EN DEFENSA DE LA ATENCIÓN PÚBLICA A LA SALUD MENTALDECLARACIÓN de ATOCHA. EN DEFENSA DE LA ATENCIÓN PÚBLICA A LA SALUD MENTAL
DECLARACIÓN de ATOCHA. EN DEFENSA DE LA ATENCIÓN PÚBLICA A LA SALUD MENTALjaromeror
 
Sofosbuvir comunicado prensa
Sofosbuvir comunicado prensaSofosbuvir comunicado prensa
Sofosbuvir comunicado prensajaromeror
 
Comunicado del equipo jurídico del 22M
Comunicado del equipo jurídico del 22MComunicado del equipo jurídico del 22M
Comunicado del equipo jurídico del 22Mjaromeror
 
En-toda-europa-juntos-7-abril-2014
En-toda-europa-juntos-7-abril-2014En-toda-europa-juntos-7-abril-2014
En-toda-europa-juntos-7-abril-2014jaromeror
 
Carteles concentración Lavandería de Mejorada
Carteles concentración Lavandería de MejoradaCarteles concentración Lavandería de Mejorada
Carteles concentración Lavandería de Mejoradajaromeror
 
Comunicado de la plataforma de centros de salud octubre 2013
Comunicado de la plataforma de centros de salud octubre 2013Comunicado de la plataforma de centros de salud octubre 2013
Comunicado de la plataforma de centros de salud octubre 2013jaromeror
 
Las propuestas del MATS
Las propuestas del MATSLas propuestas del MATS
Las propuestas del MATSjaromeror
 
Plataforma en defensa de la Sanidad Pública de Las Rozas y Las Matas
Plataforma en defensa de la Sanidad Pública de Las Rozas y Las MatasPlataforma en defensa de la Sanidad Pública de Las Rozas y Las Matas
Plataforma en defensa de la Sanidad Pública de Las Rozas y Las Matasjaromeror
 
Auto contra-cupula-privatizadora-sanidad-madrid
Auto contra-cupula-privatizadora-sanidad-madridAuto contra-cupula-privatizadora-sanidad-madrid
Auto contra-cupula-privatizadora-sanidad-madridjaromeror
 
Carta al-presidente-de-la-comunidad-de-madrid
Carta al-presidente-de-la-comunidad-de-madridCarta al-presidente-de-la-comunidad-de-madrid
Carta al-presidente-de-la-comunidad-de-madridjaromeror
 
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013jaromeror
 
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013jaromeror
 
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013jaromeror
 
Carta abierta al Sr. Lasquetty
Carta abierta al Sr. LasquettyCarta abierta al Sr. Lasquetty
Carta abierta al Sr. Lasquettyjaromeror
 
Propuesta-mesa-sectorial-ajustes-sanidad
Propuesta-mesa-sectorial-ajustes-sanidadPropuesta-mesa-sectorial-ajustes-sanidad
Propuesta-mesa-sectorial-ajustes-sanidadjaromeror
 

Mehr von jaromeror (20)

Importancia de la sentencia del tribunal de justicia de la ue y su relación c...
Importancia de la sentencia del tribunal de justicia de la ue y su relación c...Importancia de la sentencia del tribunal de justicia de la ue y su relación c...
Importancia de la sentencia del tribunal de justicia de la ue y su relación c...
 
Denuncia a la inspeccion de trabajo sobre Ébola en el Hospital Clínico San Ca...
Denuncia a la inspeccion de trabajo sobre Ébola en el Hospital Clínico San Ca...Denuncia a la inspeccion de trabajo sobre Ébola en el Hospital Clínico San Ca...
Denuncia a la inspeccion de trabajo sobre Ébola en el Hospital Clínico San Ca...
 
Boletín 2014: Clínico opresión
Boletín 2014: Clínico opresiónBoletín 2014: Clínico opresión
Boletín 2014: Clínico opresión
 
Manifiesto en Defensa de la Atención Pública a la Salud Mental
Manifiesto en Defensa de la Atención Pública a la Salud MentalManifiesto en Defensa de la Atención Pública a la Salud Mental
Manifiesto en Defensa de la Atención Pública a la Salud Mental
 
DECLARACIÓN de ATOCHA. EN DEFENSA DE LA ATENCIÓN PÚBLICA A LA SALUD MENTAL
DECLARACIÓN de ATOCHA. EN DEFENSA DE LA ATENCIÓN PÚBLICA A LA SALUD MENTALDECLARACIÓN de ATOCHA. EN DEFENSA DE LA ATENCIÓN PÚBLICA A LA SALUD MENTAL
DECLARACIÓN de ATOCHA. EN DEFENSA DE LA ATENCIÓN PÚBLICA A LA SALUD MENTAL
 
Sofosbuvir comunicado prensa
Sofosbuvir comunicado prensaSofosbuvir comunicado prensa
Sofosbuvir comunicado prensa
 
Comunicado del equipo jurídico del 22M
Comunicado del equipo jurídico del 22MComunicado del equipo jurídico del 22M
Comunicado del equipo jurídico del 22M
 
En-toda-europa-juntos-7-abril-2014
En-toda-europa-juntos-7-abril-2014En-toda-europa-juntos-7-abril-2014
En-toda-europa-juntos-7-abril-2014
 
Carteles concentración Lavandería de Mejorada
Carteles concentración Lavandería de MejoradaCarteles concentración Lavandería de Mejorada
Carteles concentración Lavandería de Mejorada
 
Comunicado de la plataforma de centros de salud octubre 2013
Comunicado de la plataforma de centros de salud octubre 2013Comunicado de la plataforma de centros de salud octubre 2013
Comunicado de la plataforma de centros de salud octubre 2013
 
Las propuestas del MATS
Las propuestas del MATSLas propuestas del MATS
Las propuestas del MATS
 
Plataforma en defensa de la Sanidad Pública de Las Rozas y Las Matas
Plataforma en defensa de la Sanidad Pública de Las Rozas y Las MatasPlataforma en defensa de la Sanidad Pública de Las Rozas y Las Matas
Plataforma en defensa de la Sanidad Pública de Las Rozas y Las Matas
 
Auto contra-cupula-privatizadora-sanidad-madrid
Auto contra-cupula-privatizadora-sanidad-madridAuto contra-cupula-privatizadora-sanidad-madrid
Auto contra-cupula-privatizadora-sanidad-madrid
 
Carta al-presidente-de-la-comunidad-de-madrid
Carta al-presidente-de-la-comunidad-de-madridCarta al-presidente-de-la-comunidad-de-madrid
Carta al-presidente-de-la-comunidad-de-madrid
 
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013
 
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013
 
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013
Bocm instrucciones-jornada-laboral-cm-2013
 
Sar amyts
Sar amytsSar amyts
Sar amyts
 
Carta abierta al Sr. Lasquetty
Carta abierta al Sr. LasquettyCarta abierta al Sr. Lasquetty
Carta abierta al Sr. Lasquetty
 
Propuesta-mesa-sectorial-ajustes-sanidad
Propuesta-mesa-sectorial-ajustes-sanidadPropuesta-mesa-sectorial-ajustes-sanidad
Propuesta-mesa-sectorial-ajustes-sanidad
 

Kürzlich hochgeladen

explicacionsobrelasemanasanta-190411100653.ppt
explicacionsobrelasemanasanta-190411100653.pptexplicacionsobrelasemanasanta-190411100653.ppt
explicacionsobrelasemanasanta-190411100653.pptjosemanuelcremades
 
Programación Anual 2024 - CIENCIAS SOCIALES.docx
Programación Anual 2024  - CIENCIAS SOCIALES.docxProgramación Anual 2024  - CIENCIAS SOCIALES.docx
Programación Anual 2024 - CIENCIAS SOCIALES.docxJhordanBenitesSanche1
 
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendiciones
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendicionesAdoración sin fin al Dios Creador por sus bendiciones
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendicionesAlejandrino Halire Ccahuana
 
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES Monelos
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES MonelosXardín de San Carlos (A Coruña) IES Monelos
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES MonelosAgrela Elvixeo
 
CARPETA PEDAGÓGICA 2024.docx para educacion
CARPETA PEDAGÓGICA 2024.docx para educacionCARPETA PEDAGÓGICA 2024.docx para educacion
CARPETA PEDAGÓGICA 2024.docx para educacionCarolVigo1
 
U2_EA2_descargable TICS PRESENCIAL 2.pdf
U2_EA2_descargable TICS PRESENCIAL 2.pdfU2_EA2_descargable TICS PRESENCIAL 2.pdf
U2_EA2_descargable TICS PRESENCIAL 2.pdfJavier Correa
 
Revista digital primer ciclo 2024 colección ediba
Revista digital primer ciclo 2024 colección edibaRevista digital primer ciclo 2024 colección ediba
Revista digital primer ciclo 2024 colección edibaTatiTerlecky1
 
TECNOLOGÍA EDUCATIVA, USO DE LAS TIC.pptx
TECNOLOGÍA EDUCATIVA, USO DE LAS TIC.pptxTECNOLOGÍA EDUCATIVA, USO DE LAS TIC.pptx
TECNOLOGÍA EDUCATIVA, USO DE LAS TIC.pptxFranciscoCruz296518
 
UNIDAD DE APRENDIZAJE MARZO 2024.docx para educacion
UNIDAD DE APRENDIZAJE MARZO 2024.docx para educacionUNIDAD DE APRENDIZAJE MARZO 2024.docx para educacion
UNIDAD DE APRENDIZAJE MARZO 2024.docx para educacionCarolVigo1
 
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didáctica
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didácticaLa poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didáctica
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didácticaIGNACIO BALLESTER PARDO
 
La Congregación de Jesús y María, conocida también como los Eudistas, fue fun...
La Congregación de Jesús y María, conocida también como los Eudistas, fue fun...La Congregación de Jesús y María, conocida también como los Eudistas, fue fun...
La Congregación de Jesús y María, conocida también como los Eudistas, fue fun...Unidad de Espiritualidad Eudista
 
La Gatera de la Villa nº 51. Revista cultural sobre Madrid..
La Gatera de la Villa nº 51. Revista cultural sobre Madrid..La Gatera de la Villa nº 51. Revista cultural sobre Madrid..
La Gatera de la Villa nº 51. Revista cultural sobre Madrid..La Gatera de la Villa
 
Anna Llenas Serra. El monstruo de colores. Doctor de emociones.pdf
Anna Llenas Serra. El monstruo de colores. Doctor de emociones.pdfAnna Llenas Serra. El monstruo de colores. Doctor de emociones.pdf
Anna Llenas Serra. El monstruo de colores. Doctor de emociones.pdfSaraGabrielaPrezPonc
 
GUÍA SIANET - Agenda - Tareas - Archivos - Participaciones - Notas.pdf
GUÍA SIANET - Agenda - Tareas - Archivos - Participaciones - Notas.pdfGUÍA SIANET - Agenda - Tareas - Archivos - Participaciones - Notas.pdf
GUÍA SIANET - Agenda - Tareas - Archivos - Participaciones - Notas.pdfNELLYKATTY
 
Recursos Tecnológicos, página AIP-CRT 2 0 2 4.pdf
Recursos Tecnológicos, página  AIP-CRT 2 0 2 4.pdfRecursos Tecnológicos, página  AIP-CRT 2 0 2 4.pdf
Recursos Tecnológicos, página AIP-CRT 2 0 2 4.pdfNELLYKATTY
 
Tema 4 Rocas sedimentarias, características y clasificación
Tema 4 Rocas sedimentarias, características y clasificaciónTema 4 Rocas sedimentarias, características y clasificación
Tema 4 Rocas sedimentarias, características y clasificaciónIES Vicent Andres Estelles
 
PROGRAMACIÓN CURRICULAR ANUAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
PROGRAMACIÓN CURRICULAR ANUAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍAPROGRAMACIÓN CURRICULAR ANUAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
PROGRAMACIÓN CURRICULAR ANUAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍAJoaqunSolrzano
 
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.docGLADYSPASTOR
 

Kürzlich hochgeladen (20)

explicacionsobrelasemanasanta-190411100653.ppt
explicacionsobrelasemanasanta-190411100653.pptexplicacionsobrelasemanasanta-190411100653.ppt
explicacionsobrelasemanasanta-190411100653.ppt
 
Programación Anual 2024 - CIENCIAS SOCIALES.docx
Programación Anual 2024  - CIENCIAS SOCIALES.docxProgramación Anual 2024  - CIENCIAS SOCIALES.docx
Programación Anual 2024 - CIENCIAS SOCIALES.docx
 
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendiciones
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendicionesAdoración sin fin al Dios Creador por sus bendiciones
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendiciones
 
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES Monelos
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES MonelosXardín de San Carlos (A Coruña) IES Monelos
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES Monelos
 
CARPETA PEDAGÓGICA 2024.docx para educacion
CARPETA PEDAGÓGICA 2024.docx para educacionCARPETA PEDAGÓGICA 2024.docx para educacion
CARPETA PEDAGÓGICA 2024.docx para educacion
 
U2_EA2_descargable TICS PRESENCIAL 2.pdf
U2_EA2_descargable TICS PRESENCIAL 2.pdfU2_EA2_descargable TICS PRESENCIAL 2.pdf
U2_EA2_descargable TICS PRESENCIAL 2.pdf
 
Tema 5.- BASES DE DATOS Y GESTIÓN DE LA INF. PARA EL MARKETING.pdf
Tema 5.- BASES DE DATOS Y GESTIÓN DE LA INF. PARA EL MARKETING.pdfTema 5.- BASES DE DATOS Y GESTIÓN DE LA INF. PARA EL MARKETING.pdf
Tema 5.- BASES DE DATOS Y GESTIÓN DE LA INF. PARA EL MARKETING.pdf
 
Revista digital primer ciclo 2024 colección ediba
Revista digital primer ciclo 2024 colección edibaRevista digital primer ciclo 2024 colección ediba
Revista digital primer ciclo 2024 colección ediba
 
TECNOLOGÍA EDUCATIVA, USO DE LAS TIC.pptx
TECNOLOGÍA EDUCATIVA, USO DE LAS TIC.pptxTECNOLOGÍA EDUCATIVA, USO DE LAS TIC.pptx
TECNOLOGÍA EDUCATIVA, USO DE LAS TIC.pptx
 
UNIDAD DE APRENDIZAJE MARZO 2024.docx para educacion
UNIDAD DE APRENDIZAJE MARZO 2024.docx para educacionUNIDAD DE APRENDIZAJE MARZO 2024.docx para educacion
UNIDAD DE APRENDIZAJE MARZO 2024.docx para educacion
 
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didáctica
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didácticaLa poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didáctica
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didáctica
 
La Congregación de Jesús y María, conocida también como los Eudistas, fue fun...
La Congregación de Jesús y María, conocida también como los Eudistas, fue fun...La Congregación de Jesús y María, conocida también como los Eudistas, fue fun...
La Congregación de Jesús y María, conocida también como los Eudistas, fue fun...
 
La Gatera de la Villa nº 51. Revista cultural sobre Madrid..
La Gatera de la Villa nº 51. Revista cultural sobre Madrid..La Gatera de la Villa nº 51. Revista cultural sobre Madrid..
La Gatera de la Villa nº 51. Revista cultural sobre Madrid..
 
Anna Llenas Serra. El monstruo de colores. Doctor de emociones.pdf
Anna Llenas Serra. El monstruo de colores. Doctor de emociones.pdfAnna Llenas Serra. El monstruo de colores. Doctor de emociones.pdf
Anna Llenas Serra. El monstruo de colores. Doctor de emociones.pdf
 
GUÍA SIANET - Agenda - Tareas - Archivos - Participaciones - Notas.pdf
GUÍA SIANET - Agenda - Tareas - Archivos - Participaciones - Notas.pdfGUÍA SIANET - Agenda - Tareas - Archivos - Participaciones - Notas.pdf
GUÍA SIANET - Agenda - Tareas - Archivos - Participaciones - Notas.pdf
 
Recursos Tecnológicos, página AIP-CRT 2 0 2 4.pdf
Recursos Tecnológicos, página  AIP-CRT 2 0 2 4.pdfRecursos Tecnológicos, página  AIP-CRT 2 0 2 4.pdf
Recursos Tecnológicos, página AIP-CRT 2 0 2 4.pdf
 
Sesión de clase ES: Adoración sin fin...
Sesión de clase ES: Adoración sin fin...Sesión de clase ES: Adoración sin fin...
Sesión de clase ES: Adoración sin fin...
 
Tema 4 Rocas sedimentarias, características y clasificación
Tema 4 Rocas sedimentarias, características y clasificaciónTema 4 Rocas sedimentarias, características y clasificación
Tema 4 Rocas sedimentarias, características y clasificación
 
PROGRAMACIÓN CURRICULAR ANUAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
PROGRAMACIÓN CURRICULAR ANUAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍAPROGRAMACIÓN CURRICULAR ANUAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
PROGRAMACIÓN CURRICULAR ANUAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
 
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc
5°-CARPETA PEDAGÓGICA 2024-MAESTRAS DE PRIMARIA PERÚ-978387435.doc
 

Modelo de Autonomia de Gestion en Atención Primaria

  • 1.   MODELO  DE  AUTONOMÍA  DE  GESTIÓN  EN  ATENCIÓN  PRIMARIA   Introducción   El proyecto de Ley de Presupuestos de la Comunidad de Madrid para el año 2013 incluye el “Plan de Garantías de Sostenibilidad del Sistema Sanitario Público”, en el que entre otras medidas se propone sacar a concurso la gestión de 27 centros de salud. Desde la Consejería se “prefiere” que la gestión se realice por profesionales constituidos en empresas o, en su defecto, por cualquier empresa que licite en el concurso La aplicación de esta medida supone, en la práctica, la salida de los trabajadores (médicos de familia, pediatras, enfermeras, matronas, administrativos y unidades de apoyo) de los 27 centros de salud para ser sustituidos por un equipo contratado por la empresa privada concesionaria del concurso. Se desvincula así a toda la población de una zona básica de salud de su equipo sanitario y se distorsiona el funcionamiento de otros tantos centros de salud que tendrán que acoger a los profesionales de aquellos equipos, con la consiguiente alteración de plantillas y organización del centro. Se propone un cambio radical de un modelo que ha demostrado ser eficiente, que nos sitúa entre los países con mejores indicadores de salud a pesar de que la atención primaria española invierte el porcentaje de PIB menor de los países desarrollados, y que Madrid es de las comunidades autónomas con un menor PIB invertido en gasto sanitario.
  • 2. No existe evidencia de que el modelo de provisión privada en atención primaria obtenga mejores resultados en términos de calidad científico técnica ni en términos de eficiencia, y los resultados de valoración media de los madrileños con la asistencia que reciben de los profesionales de su centro de salud supera el 90% de satisfacción. Sin embargo, se propone un cambio radical cuando las experiencias internacionales y nacionales muestran que el modelo privatizador sanitario supone a largo plazo una amenaza para su sostenibilidad, su carácter universal y su equidad. Este cambio organizativo, además de no tener clarificados aspectos básicos relacionados con conflictos de intereses, se va a implantar sin contar con los profesionales sanitarios, altamente implicados, que veríamos adecuadas medidas tendentes a la optimización del gasto público y el uso eficiente de los recursos, con el fin de posibilitar un sistema madrileño de salud sostenible y perdurable. Para ello, proponemos seguir avanzando en fórmulas ligadas a la mejora de gestión de los centros. La autonomía de gestión es una fórmula adecuada para los profesionales de atención primaria y para el Sermas. Otras formas de autogestión, como los modelos de asociaciones de profesionales que tienen plena capacidad y responsabilidad y asumen el riesgo de una trayectoria deficiente, suponen una nueva normativa jurídica y unos riesgos inherentes a ese modelo, cuando todavía no se ha demostrado que la autogestión de asociaciones de profesionales entrañe unos mejores resultados en salud ni una gestión más eficiente de los recursos. Situación  de  la  atención  primaria  madrileña   La Ley 6/2009, de 16 de noviembre, de Libertad de Elección en la Sanidad de la Comunidad de Madrid, y su posterior desarrollo en el Decreto 51/2010, de 29 de julio, por el que se regula el ejercicio de la libertad de elección de médico de familia, pediatra y enfermero en Atención Primaria, y de hospital y médico en Atención Especializada en el Sistema Sanitario Público de la Comunidad de Madrid, y en el Decreto 52/2010, de 29 de julio, por el que se establecen las estructuras básicas sanitarias y directivas de Atención Primaria del Área Única de Salud de la Comunidad de Madrid, supuso un cambio radical en la estructura vigente desde la reforma sanitaria de 1986. La nueva norma ha significado una reordenación de la estructura directiva de atención primaria, centralizando la toma de decisiones en el director general/gerente de AP. Tras dos años desde su puesta en marcha, su desarrollo no se ha completado. Por otra parte, la creación de los sistemas informáticos centralizados comienza ahora a dar sus frutos con la unificación de la historia clínica en AP-Madrid, el sistema CIBELES de tarjeta sanitaria, el CAP en las derivaciones, el cuadro de
  • 3. mandos para equipos directivos, el CEIBE para el seguimiento de la libre elección y el e-SOAP como sistema de información. Creemos que este último, con un inmenso volumen de información y con un desarrollo adecuado y cercano a las necesidades de datos de los profesionales, constituiría un cuadro de mandos o sistema de información de suficiente potencialidad como para permitir una mayor autonomía de gestión de los centros de salud, facilitando la adopción de medidas correctoras para el cumplimiento de objetivos, tanto de cartera de servicios como de derivaciones, realización de pruebas complementarias, etc., así como una adecuada valoración del grado de consecución del contrato programa. Por último, el agravamiento de la crisis supone un acicate para que cada una de las organizaciones y de los profesionales demuestren su compromiso con la sostenibilidad del sistema, propiciando los cambios legales y organizativos que, fruto del consenso, garanticen el futuro de la atención sanitaria madrileña, universal, gratuita y de calidad. Potenciar una atención primaria basada en el uso adecuado de los recursos preventivos, diagnósticos y terapéuticos, fomentando el autocuidado y la promoción de la salud es la mejor garantía para conseguir una mayor eficiencia del sistema. Propuesta de modelo de autonomía de gestión Creemos que la autonomía de gestión es posible dentro del marco legal actual de la Comunidad de Madrid, en base a la Ley 6/2009, de 16 de noviembre, de Libertad de Elección en la Sanidad de la Comunidad de Madrid. La autonomía de gestión, siguiendo el informe SESPAS 2012, se define “como la situación en que los sanitarios adquieren determinadas capacidades para gestionar el servicio, transfiriéndoles funciones desde otros niveles de la organización”. El modelo de autonomía de gestión está sustentado en el contrato programa de centro, mediante el cual los profesionales asumen la responsabilidad sobre los resultados obtenidos de acuerdo con los objetivos fijados en el contrato, que irán en relación con la buena práctica clínica, la gestión de pacientes y los resultados económicos. Bases  del  modelo     Para la implantación de la autonomía de gestión será necesario establecer unos requisitos normativos y organizativos que permitan alcanzar un modelo basado en la calidad de la asistencia con la máxima eficiencia. Los centros que
  • 4. integran el Servicio Madrileño de Salud deberán contar con un sistema integral de gestión que permita, de acuerdo con su planificación estratégica, implantar técnicas de dirección por objetivos, sistemas de control de gestión orientados a los resultados y sistemas de estándares de servicios; delimitar claramente las responsabilidades de dirección y gestión, y establecer un adecuado control en la evaluación de los diferentes parámetros que influyen en los costes y en la calidad de la asistencia. Para ello, se propone: 1. Establecer un modelo de desarrollo futuro y progresivo en el que tengan cabida todos los centros de salud. 2. Equipo directivo con representación de las tres categorías profesionales, y director de centro con un perfil profesional definido en base a la competencia y la experiencia en gestión clínica, elegido mediante convocatoria pública. 3. Contrato programa de centro basado en objetivos pactados a corto y largo plazo en cartera de servicios, uso racional del medicamento, servicios de cuidados, derivaciones, pruebas complementarias y evaluación por resultados. 4. Desarrollo del sistema de información centralizado, basado en la eficiencia y la transparencia, que permita la comparación entre profesionales y centros, dirigido a tomar las medidas necesarias para la mejora de la calidad. 5. Autonomía en la gestión de personal respecto a provisión de suplentes en situaciones de temporalidad definida, así como en la organización de turnos. 6. Reforzar el sistema de asignación de incentivos en función de resultados y objetivos pactados, introduciendo variables individuales en función de los objetivos y características del equipo. 7. Financiación basada en la capitación ponderada con factores poblacionales moduladores (índice de gravosidad de la asistencia, etc.) y reversión al centro de salud de parte del ahorro alcanzado para poder seguir avanzando en la calidad de los servicios prestados. Además, en la financiación deberían tenerse en cuenta la realización de otras actividades de los equipos (docencia en pregrado y postgrado, investigación, procedimientos diagnósticos, terapéuticos…). 8. Monitorización periódica de los indicadores económicos que permita la introducción precoz de medidas correctoras. 9. Acceso a pruebas complementarias basado en protocolos comunes de práctica clínica. 10. Entorno organizado en procesos asistenciales integrados y en una mejor comunicación/coordinación entre los distintos niveles. 11. Avance en la desburocratización de las consultas.
  • 5. Todo esto significa que cualquier normativa que se desarrolle debe garantizar los derechos de los ciudadanos y los trabajadores, a la vez que permitir una mayor capacidad resolutiva y gestora de los profesionales basada en la eficiencia y la sostenibilidad del sistema sanitario. La autonomía de gestión permitirá una simplificación de la estructura directiva y una optimización de los recursos humanos. Niveles  de  desarrollo  del  modelo   Proponemos avanzar en la autonomía de gestión de los centros, diferenciando dos niveles de organización en los que se incluya la totalidad de los centros de salud de la Comunidad de Madrid. Estos dos niveles no impiden buscar mejoras organizativas que puedan dar valor añadido a los modelos establecidos, manteniendo unas premisas que consideramos básicas: • El modelo organizativo se desarrollará en el marco de los actuales equipos de atención primaria. • No participarán empresas externas ni se incluirán formas mercantiles. • Se mantendrá la estructura, régimen y modelo actuales de los equipos de atención primaria y unidades de apoyo. Manteniendo estos requisitos, los equipos actuales de atención primaria se comprometerían a ajustarse a un presupuesto que incluyera los gastos de suplencias, capítulo II, laboratorio, radiología y farmacia. Proponemos los siguientes niveles organizativos: 1. Delegación de gestión: modelo de partida actual de todos los equipos de atención primaria del Servicio Madrileño de Salud. -­‐ Áreas a gestionar: o Organización interna, distribución horaria de agendas, organización de permisos y vacaciones. o Gestión del capítulo I: capacidad de decidir suplencias, elaboración de planes de vacaciones ajustándose a un presupuesto. o Gestión del capítulo II: limitada a las partidas presupuestarias que puedan ser gestionadas, como los fungibles, medicación y almacén. o Organización de la formación continuada e investigación. o Relaciones con la comunidad e instituciones locales. o Sistema de incentivación basado en resultados.
  • 6. 2. Autonomía de gestión. Se añadiría a lo anterior, implicando un mayor control en la gestión de recursos económicos contemplados en el contrato programa del centro. -­‐ Áreas a gestionar: o Gestión de recursos humanos del equipo: selección de personal por perfiles en situaciones de temporalidad definida. o Máxima flexibilidad en cuanto a posibilidad de fraccionamiento y combinación de ausencias, condicionado al cumplimiento del presupuesto de suplencias, garantizando la oferta de servicios y con arreglo a la legalidad vigente. o Gestión del gasto de farmacia, derivaciones y pruebas complementarias ajustada a los principios de eficacia, eficiencia y seguridad del paciente. o Bolsa económica para la gestión de actividades internas y externas de formación e investigación, generada a partir del ahorro. -­‐ Acreditación del sistema de gestión de calidad. -­‐ Sistema de incentivación proporcional al nivel de resultados. Ligado al cumplimiento de los criterios de calidad asistencial, junto con un margen determinado de cumplimiento presupuestario.     Madrid, 4 de diciembre de 2012 Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid Colegio Oficial de Diplomados de Enfermería de Madrid Asociación de Enfermería Madrileña Pediátrica en Atención Primaria Asociación Madrileña de Enfermería de Atención Primaria Asociación Madrileña de Pediatría de Atención Primaria Sociedad de Enfermería Madrileña de Atención Primaria Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria – Madrid Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia – Madrid Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria Sociedad de Pediatría de Madrid y Castilla-La Mancha