1. Motivos de consulta
nefrourològicos

2. Edema
• Sospechar su origen
renal cuando es
matinal, periorbitario y
blando, generado por
una aumento en la
permeabilidad capilar,
como ocurre en el sind
nefrìtico.

3. Edema
• Puede presentarse
tambièn en forma de
anasarca, con piel
blanda y de
temperatura normal,
asociado con
hipoproteinemia como
en el sind nefròtico.

4. Edema
• En este caso el edema
es blando, simètrico y
tiene un componente
fisiopatològico de
hipovolemia con
retenciòn hidrosalina
por el riñòn.

5. Edema
• El edema de la
insuficiencia renal
crònica es generalizado,
pero asociado con un
mecanismo de
hipervolemia por
retenciòn hidrosalina
primaria.
• Hay prurito y tinte
amarillento de la piel.

6. Dolor lumbar
• El dolor como sìntoma de
enf renal incluye las
raìces sensitivas de D6 a
D12 y L1.
• Es habitual que su
localizaciòn incluya la
zona lumbar, sacra, parte
superior de la regiòn
glùtea, flancos, regiòn
periumbilical, hipogastrio,
fosas iliacas y genitales.

7. Dolor lumbar
• El dolor se origina por
irritaciòn de la càpsula
renal y el peritoneo
parietal posterior, como
en la pielonefritis,
absceso perirrenal y
tumores.

8. Dolor lumbar
• Los procesos expansivos
que solo involucran el
parènquima,
evolucionan sin dolor
hasta que se
compromete la càpsula.

9. Dolor lumbar
• El dolor puede
producirse por
distensiòn brusca de las
vìas urinarias como la
pelvis y los ureteres,
debido a obstrucciòn
por càlculos, coàgulos o
pus.

10. Dolor lumbar
• El comienzo agudo en un
adulto, relacionado o no
con el esfuerzo fìsico, es
tìpico del còlico ureteral,
es de carácter còlico,
intensidad fluctuante,
duraciòn variable,
propagaciòn a los flancos
y genitales y acompañado
de naùseas y vòmitos.

11. Dolor lumbar
• El inicio brusco en un
paciente con
antecedentes de enf
vascular perifèrica,
aneurisma de la aorta,
estenosis mitral o
endocarditis infecciosa,
orientarà hacia un
infarto renal.

12. Dolor lumbar
• En una mujer con
antecedentes de
infecciòn urinaria,
fiebre y disuria, la
apariciòn de dolor
lumbar sugiere
pielonefritis aguda.

13. Dolor lumbar
• Si el dolor se acompaña
de hematuria, puede
tratarse de la ruptura
de un quiste renal o el
desplazamiento por un
càlculo por la vìa
urinaria.

14. Dolor lumbar
• El dolor lumbar lento y
progresivo, gravativo,
intensidad variable,
curso crònico, es la
manifestaciòn de un
aumento progresivo de
tamaño renal, como en
la poliquistosis renal,
tumores o procesos
inflamatorios
perirrenales.

15. Dolor lumbar
• Ademàs del dolor los
pacientes pueden
presentar contracciòn
de los mùsculos
paravertebrales con
escoliosis, con flexiòn
del tronco hacia el lado
afectado.

16. Dolor lumbar
• Si el proceso
inflamatorio involucra
el mùsculo psoas(TBC,
bacterias) , se produce
retracciòn del muslo
con abducciòn y leve
rotaciòn externa.
• Signo del psoas.

17. Dolor lumbar
• Un dolor progresivo que
se intensifica con la
posiciòn de piè y
disminuye con el
decùbito dorsal puede
indicar ptosis renal o un
tumor de gran tamaño
como en la poliquistosis
o hidronefrosis.

18. Còlico renoureteral
• Dolor lumbar de inicio
agudo, intensidad
fluctuante, irradiaciòn
anterior hacia el flanco y
descendente hacia fosa
iliaca y genitales
acompañado por
manifestaciones como
sudoraciòn, naùseas,
vòmitos o alteraciones de
la motilidad intestinal,
acompañado de angustia.

19. Còlico renoureteral
• Contractura refleja de
los mùsculos
paravertebrales, dolor a
la puñopercusiòn renal
y en puntos ureterales.

20. Còlico renoureteral
• La orina puede ser turbia
o hematùrica, que suele
acompañar el pasaje de
un càlculo.
• Es provocado por la
brusca distensiòn de la
vìa urinaria, causada por
obstrucciòn por
impactaciòn de un càlculo
o un coàgulo, lo que
ocasiona un aumento de
presiòn en el urèter.

21. Còlico renoureteral
• El aumento de presiòn
aumenta la liberaciòn
de prostaglandinas, que
actùan como
mediadores fìsicos del
dolor.

22. Còlico renoureteral
• Diagnòstico diferencial
• En mujeres en edad
fèrtil, anexitis.
• En el hombre y en la
mujer, diverticulitis y
apendicitis retrocecal.

23. Disuria
• Es la dificultad en la
eliminaciòn de la orina.
• Se vincula con enf de la
vìa urinaria baja (vejiga,
uretra y pròstata).
• De carácter
inflamatorio u
obstructivo, pero puede
relacionarse con el
pasaje de càlculos o
coàgulos.

24. Disuria
• Puede referirse como
dolor o ardor al orinar.
• Es muy frecuentes en
mujeres en edad fèrtil
como manifestaciòn de
una infecciòn de vìas
urinarias bajas.

25. Disuria
• En los hombres con
prostatitis o
agrandamiento de la
pròstata, la disuria
puede evidenciarse
como demora al
comenzar la micciòn,
pujo, eliminaciòn de
orina interrumpida o
disminuciòn en la fuerza
del chorro.

26. Polaquiuria
• Es un aumento en la
frecuencia de las
micciones, sin aumento
concomitante en el
volumen de orina.

27. Polaquiuria
• Se relaciona con enf
inflamatorias u
obstructivas del aparato
gènitourinario,
irritaciones quìmicas de
la mucosa vesical o
alteraciones en su
inervaciòn.

28. Tenesmo vesical
• Es la persistencia del
deseo de orinar una vez
terminada la micciòn,
con sensaciòn de
evacuaciòn incompleta
de la vejiga.

29. Retenciòn urinaria
• Imposibilidad de
evacuar la vejiga total o
parcialmente en forma
espontànea como
consecuencia de
obstrucciòn del flujo
urinario, completa o
incompleta, desde el
cuello vesical hasta el
meato uretral.

30. Retenciòn urinaria
• La causa màs comùn es
la hipertrofia prostàtica,
pero tambièn puede
ocurrir por obstrucciòn
por coàgulos, càlculos o
trauma de la uretra.

31. Poliuria
• Es la eliminaciòn de màs
de 3 L de orina al dìa.
• Poliuria fisiològica
• Se presenta por ingestiòn
abundante de agua libre
de solutos, como ocurre
en la polidipsia
psicògena.
• El volumen de orina
disminuye al restringir los
lìquidos.

32. Poliuria patològica
• Causas renales
• En la insuficiencia renal
aguda en la fase
poliùrica y en la
insuficiencia renal
crònica de cualquier
etiologìa.
• Està alterado el
mecanismo de
concentraciòn medular
de la orina.

33. Poliuria patològica
• La diabetes insìpida
nefrogènica por una
falta de respuesta de
los receptores en el
tubo colector a la ADH.

34. Poliuria patològica
• Causas extrarrenales
• En la diabetes insìpida
neurogènica por
disminuciòn completa o
parcial en la liberaciòn
de ADH.
• En la diabetes mellitus
por diuresis osmòtica.
• Otra causa es la
hipercalcemia.

35. Oliguria
• Es la eliminaciòn
inferior de 500 cc de
orina.
• El paciente puede
referirlo como la
eliminaciòn de escasa
cantidad de orina de
color oscuro.

36. Causas prerrenales
• Situaciones que
disminuyen el flujo
sanguìneo renal como
la deshidrataciòn, la
insuficiencia cardiaca, el
sind nefròtico.
• La hipovolemia activa el
sist. Renina-
angiotensina,
agudizando la oliguria.

37. Causas renales
• Son lesiones agudas o
crònicas que producen
daño renal.
• La insuficiencia renal
aguda en la fase
oligùrica y la
insuficiencia renal
crònica en la etapa
terminal.

38. Causas postrenales
• Enf. Obstructivas de las
vìas urinarias.

39. Anuria
• Es la ausencia absoluta
de producciòn y
eliminaciòn de orina.
• Causas renales
• De origen vascular
como la necrosis
cortical bilateral y la
trombosis de las venas
renales.

40. Anuria
• Causas postrenales
• Incluyen la obstrucciòn
ureteral bilateral por
càncer ginecològico o
rectal, la ligadura
accidental de los
ureteres durante la
cirugìa o la obstrucciòn
ureteral en el riñòn
ùnico o transplantado.

41. Nicturia
• Alteracion del ritmo
normal de la diuresis en
que la persona debe
orinar varias veces
durante la noche.

42. Causas renales
• En la insuficiencia renal
crònica por la carga
osmòtica que genera la
ùrea y la incapacidad
progresiva del riñòn
para concentrar la
orina.

43. Causas extrarrenales
• En los estados
edematosos como la
insuficiencia cardiaca y
el sind nefròtico, en los
cuales la diuresis
aumenta porque el
decùbito favorece la
reabsorciòn de edemas.

44. Causas extrarrenales
• Tambièn puede deberse
a una disminuciòn en la
capacidad vesical o
irritaciòn de esta.
• Enuresis
• Es la micciòn
involuntaria e
inconsciente durante el
sueño.

45. Alteraciòn de las caracterìsticas de
la orina
• La orina normal recièn
emitida es:
• Color amarillo àmbar,
olor particular, sin
espuma o escasa, la
cual desaparece
espontàneamente o al
agitarla.

46. Alteraciòn de las caracterìsticas de
la orina
• Algunos alimentos o
medicamentos pueden
alterar el color de la
orina como la
remolacha y la
rifampicina que dan un
color rojizo.

47. Hematuria
• Se debe a una cantidad
anormal de glòbulos rojos
en la orina.
• La hematuria microscòpica
se define como la presencia
de màs de 5 eritrocitos por
campo del sedimento
urinario.
• Siempre se debe establecer
su origen.

48. Hematuria
• Hematuria tipo I o
glomerular
• Con eritrocitos
dismòrficos o
deformados y la
presencia o no de
cilindros hemàticos.
• Indica
glomèrulonefritis.

49. Hematuria
• Hematuria tipo II o de la
vìa urinaria
• Con eritrocitos
conservados se aprecia
en tumores o quistes
renales, litiasis o
infecciòn urinaria.

50. Intensidad
• Si la orina contiene
glòbulos rojos y se tiñe
de color hemàtico se
llama hematuria
macroscòpica.
• Si no cambia de color se
llama hematuria
microscòpica o
microhematuria.

51. Intensidad
• Una hematuria
macroscòpica con un
pH àcido puede ser de
color marròn, color
humo o cafè.
• Las hematuria intensas
o con un pH alcalino
son de color rojo
brillante.

52. Intensidad
• Las dos pueden verse
en las enf glomerulares
y del tracto urinario.
• Ademàs pueden ser
persistentes o
recurrentes.
• Si se acompaña de otros
sìntomas se llama
hematuria sintomàtica.

53. Origen
• De acuerdo con su
origen las hematurias
pueden ser:
• Glomerulares.
• Trastornos urològicos.

54. Origen
• Puede presentarse al
inicio de la micciòn:
• Origen prostàtico.
• Al terminar.
• Origen vesical.
• Durante toda la
micciòn:
• Parènquima renal.

55. Etiologìa
• Parènquima renal
• Glomèrulopatìas
primarias y secundarias.
• Vasculopatìas:
• Hipertensiòn arterial
maligna.
• Embolia o trombosis de
la arteria renal.

56. Etiologìa
• Enf intersticiales
• Poliquistosis renal.
• Nefritis intersticiales.
• Otras:
• Papilitis necrosante.
• Tumores
• Litiasis
• Trauma

57. Etiologìa
• Tracto urinario
• Pelvis renal y ureteres
• Carcinoma
• Litiasis.
• Vejiga
• Carcinoma
• Cistitis
• Litiasis

58. Etiologìa
• Pròstata
• Adenoma
• Carcinoma
• Prostatitis.
• Alteraciones de la
coagulaciòn
• Trastornos de las plaquetas
o dèficit de factores de
coagulaciòn.
• Tratamiento con heparina o
warfarina.

59. Ingestiòn de medicamentos
• AINES: Necrosis papilar.
• Anticonceptivos: Sind
de dolor lumbar y
hematuria.
• Antimicrobianos:
Nefritis intersticial.
• Ciclofosfamida: Cistitis
hemorràgica.

60. Historia clìnica
• Una historia familiar de
sordera e insuficiencia
renal hace pensar en
sind de Alport.
• Un agrandamiento
renal por quistes,
acompañado de
hipertensiòn arterial,
hacia la enf poliquìstica.

61. Historia clìnica
• Una causa frecuente de
seudohematuria es la
contaminaciòn de la
orina por sangrado
vaginal.
• La presencia de
cilindros hemàticos es
muy especìfica de lesiòn
glomerular.

62. Mioglobinuria
• La hematuria debe
diferenciarse de otras
patologìas que tiñen la
orina de rojo como la
hemoglobinuria y la
mioglobinuria, donde
no hay eritrocitos pero
sì la presencia de estos
pigmentos.

63. Coluria
• Es el color pardo
amarillento de la orina y
se debe a la eliminaciòn
de cantidades excesivas
de bilirrubina directa
como en la hepatitis,
cirrosis hepàtica,
colestasis u obstrucciòn
d elas vìas biliares.

64. Porfirias
• Color rojo parduzco
como el vino oporto en
las porfiria congènitas o
asociadas a la
intoxicaciòn por plomo
y responden a la
presencia de
uroporfirinas.

65. Piuria
• La orina puede ser
turbia por la presencia
de piuria en las
infecciones urinarias,
donde se puede
apreciar olor amoniacal
por las bacterias que
desdoblan la ùrea.

66. Fìstulas
• Olor fètido en las
fìstulas rectovesicales y
la presencia de espuma
abundante indica la
presencia de
proteinuria.

67. Antecedentes nefrourològicos
• En las mujeres jòvenes
existe una alta
prevalencia de
infecciones urinarias.
• En el varòn anciano es
frecuente la uropatìa
obstructiva por
adenoma de la
pròstata.

68. Exposiciòn laboral
• Algunas sustancias de
exposiciòn laboral
pueden provocar lesiòn
renal.
• Por ej plomo, mercurio,
arsènico, fòsforo.

69. Antecedentes personales
• El antecedente de
infecciones
estreptocòcicas como
faringitis o escarlatina
se relaciona con el
hallazgo de
glomèrulonefritis
aguda.

70. Antecedentes personales
• El antecedente de crisis
gotosas orienta al
diagnòstico de litiasis renal
o insuficiencia renal por
precipitaciòn de cristales.
• La litiasis càlcica orienta
hacia enf que cursan con
hipercalcemia como
sarcoidosis, linfoma y
metàstasis òseas.

71. Antecedentes personales
• Enfermedades que en su
curso pueden afectar al
riñòn:
• Hipertensiòn arterial.
• Diabetes Mellitus.
• Endocarditis infecciosa.
• Vasculitis.
• Enf del colàgeno.
• Mieloma mùltiple.
• Cirrosis.

72. Antecedentes personales
• Isquemia renal por
pèrdida de sangre o
lìquidos.
• Exposiciòn a sustancias
nefrotòxicas como los
aminoglucòsidos y los
AINES.

73. Antecedentes familiares
• Antecedentes de
insuficiencia renal en
familiares cercanos
debe alertar sobre
poliquistosis renal,
riñòn en herradura, sind
de Alport o sind de
Fanconi.

74. Examen general
• En la IRC en estados
avanzados produce
deterioro del estado
general y nutricional.
• La piel se observa pàlida
amarillenta debido a la
anemia por dèficit de
eritropoyetina asociada a la
acumulaciòn en piel de
pigmentos cromògenos.

75. Examen general
• Pueden aparecer
petequias o equìmosis
debido a la alteraciòn
plaquetaria en la
uremia.
• Pueden verse lesiones
por prurito.

76. Inspecciòn
• El edema leve, facial y
periorbitario orienta
hacia sind nefrìtico.
• El edema de gran
magnitud, pàlido,
blando, con fòvea
orienta al sind
nefròtico.
• Detectar hipertensiòn
arterial.

77. Examen de la regiòn renal
• Inspecciòn
• En ocasiones en el paciente
en decùbito dorsal pueden
observarse abultamientos
abdominales que permiten
sospechar agrandamiento
renal por hidronefrosis,
poliquistosis o càncer renal.

78. Examen de la regiòn renal
• La presencia de signos
inflamatorios en la
regiòn lumbar indica
perinefritis o absceso
perirrenal.
• Una tumoraciòn en
hipogastrio orienta
hacia un globo vesical
en especial si es
dolorosa.

79. Palpaciòn renal
• En la Tècnica de Guyòn
el paciente debe estar
en decùbito dorsal y el
mèdico del mismo lado
del riñòn que se va a
palpar.
• Se utiliza una mano
posterior que se coloca
transversalmente con
los dedos en la regiòn
costomuscular.

80. Palpaciòn renal
• La mano anterior, activa
se coloca paralela a la
lìnea media, por fuera
de los rectoa anteriores
del abdomen y se palpa
avanzando lentamente
desde la fosa iliaca
derecha hacia arriba en
busca del riñòn,
intentando reconocerlo
durante la espiraciòn.

81. Palpaciòn renal
• En condiciones
normales en personas
delgadas se puede
palpar el polo inferior
de ambos riñones, el
cual es elàstico y
profundo.

82. Puntos dolorosos
• Costovertebral.
• Costomuscular.
• Ureteral superior:
• 5 cms por fuera del
ombligo
• Ureteral medio:
• Intersecciòn de la lìnea
biiliaca con el borde
externo de los rectos
anteriores.

83. Puñopercusiòn
• Se realiza con el puño
cerrado o con el borde
cubital de la mano y
normalmente es
indolora.
• La presencia de dolor
sugiere pielonefritis,
perinefritis, litiasis,
tumor renal.

84. Auscultaciòn
• En regiòn periumbilical
o lumbar puede
detectar la presencia de
soplos por estenosis de
la arteria renal, comùn
en hipertensos jòvenes
de difícil tratamiento.