CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA Curso de actualización en patient blood management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición

1. TRATAMIENTO ANEMIA
PREOPERATORIA
CASO CLÍNICO 1
Dra Elvira Bisbe
Hospital Mar- Esperança
www.awge.org

2. CASO CLÍNICO
Mujer 71 años. Obesa mórbida (IMC 40)
Programada prótesis de cadera de revisión completa
por aflojamiento aséptico
Antecedentes patológicos
Artritis reumatoide. HTA. Cardiopatía hipertensiva CF I.
Tratamiento:
Metrotrexate 1/sem, Prednisona1mg/d, Enalapril 5mg/d,
metformina 1/d, omeprazol 20 mg/d, furosemida 1c/d
Hemograma:
Hb 10.3 g/dl, HTO 33%, VCM 87 fl, Plaquetas 389.000

3. QUE HACEMOS
(1) Operar. Transfundir 1CH antes IQ
(2) Posponer la cirugía y tratar la anemia ( ¿tiempo?)
(3) Suspender el paciente (interconsulta al especialista)
(4) No lo sé

4. RECOMENDATIONS
Preoperative anaemia detection
Recommendation 1:
We recommend that elective surgical patients have an
Hb level determination as close to 28 days before the
scheduled surgical procedure as possible (Grade 1C).
Recommendation 2:
We suggest that the patient’s target Hb before elective
surgery be within the normal range (female > 12 g/dL,
male>13 g/dL), according to WHO criteria (Grade 2C).

5. Probabilidad de Transfusión
70-80%
(estimado)
+
+
+
Mercuriali
Algoritmo
Calcular la masa de eritrocitos que se
transfundirian o que se han de generar
per evitarlo
© H. Gombotz

6. CASO 1
Necesidades Transfusión= pérdida sang esperada – pérdida sang tolerada
pérdida de sang tolerada = (Vol. x hctbasal) - (Vol. x hctminim aceptable)
DATOS PACIENTE BASAL
Peso (Kg)
Hct Basal (%)
Umbral transfusional (min Hct%)
Perdida de ME esperada (ml)
Volemia del paciente (Vol.)(ml)
ME del paciente(ml)
Pérdida de ME tolerada (ml)
Requerimientos de sang ME (ml)
87 kg
33%
27% 30%
800 ml (2,5l completa)
5655 ml
1866 ml
340 ml 170 ml
460 ml 630 ml
PERA EVITAR LA TRANSFUSIÓN NECESITAMOS PRODUCIR
AL MENOS,460 ML DE MASA ERITROCITARIA (3 unidades)

7. CASO 1: ANALÍTICA
Hb 103 g/L, Hto 33%, MCV 87 fl, Plaquetes 389.000/mm3
Ferritina 60 ng/ml ( 30-400), TfS < 13%.
PCR 1.6 g/dL
Creatinina 1.2 mg/dl, TFG 50
Vitamina B12 170 pg/ml (197-866)
Ac Folic . 3.5 ng/ml (2.8-13.5)

8. ¿QUE TIPO DE ANEMIA ES?
(1) Anemia de causa deconocida
(2) Anemia megaloblástica
(3) Anemia ferropénica
(4) Anemia de proceso crónico

9. ¿QUE HACEMOS?
(1) Tratamos con vitamina B12
(2) Tratamiento con hierro (oral o i.v.)
(3) Eritropoyetina
(4) Eritropoyetina y hierro endovenoso

10. *Bisbe E, Basora M.

11. CASO 1: TRATAMIENTO
Calculamos el déficit de hierro (DH) (fórmula de Ganzoni)
DH= PESO [kg] x ( Hb objectivo –Hb Actual) [g/l] x 2.4 + deposito
DH= (87Kg x (13-10,3) g/dl x 2,4) +500 mg=1063,7 mg
DíA Hb/Hct IV Iron
carboximaltosa
Epoetin observación
Día -21
Día -7
Día cirugía
10.3/33
12.1/38
13.5/41.3
1000 mg
40.000 u
Vial IM vit B12
500 mg

13. DATOS PACIENTE BASAL
Peso(Kg)
Hct Basal(%)
Umbral transfusional (min Hct%)
Pérdida de sangre ME esperada(ml)
Volemia (ml)
ME del paciente (ml)
Pérdida de ME tolerada(ml)
Requerimientos transfusión ME (ml)
87kg
33%
27%
800 ml
5655 ml
1866 ml
340ml
460 ml
CASO 1: EVOLUCIÓN
Preoperatorio
Producción ME preoperatoria (ml)
87 kg
41%
27%
800 ml
5655ml
2318 ml
792ml
8 ml
450 ml

14. ¿Qué otras alternativas a la
transfusión aplicaremos?
1. Antifibrinoliticos
2. Recuperador de sangre intraoperatorio
3. Recuperador de sangre postoperatorio
4. Ninguna
5. Más de una de ellas

16. • 75 estudios randomitzados en 29 años (1979-2008)
• Reducción exposición TSA. COT 30-40% RR 0.47
• No diferencias entre sangre lavada o filtrada
2010

17. CASO 1: EVOLUCIÓN
Recuperador intraoperatorio:
Recolectado y reinfusión: 730 ml (Hto 30%)= 219ml ME
Recuperador postoperatorio:
Recolectado y reinfusión: 450 ml (Hto 30%)= 135ml ME
Sangrado total calculado fue: 3245 ml
Transfusión alogénica: 0 unidades
Hemograma 4 día: Hb 8.2 y Hto 27%