Incontinencia ginecologia

1. INCONTINENCIA
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
MONTESINOS PALACIOS ROSA IVÓN.
Grupo: 8HM7

2. DEFINICIÓN
Salida involuntaria de
orina, puede ser a partir de
un sitio diferente de la
uretra (fístulas o
malformaciones de vías
urinarias bajas).
*continencia: capacidad para mantener el almacenamiento de orina
y el vaciamiento voluntario conveniente y socialmente aceptable.
✘ IU de esfuerzo (SUI: stress urinary
incontinence): filtración involuntaria
con ejercicio, estornudos o tos.
✘ IU de urgencia: filtración involuntaria
acompañada o precedida
inmediatamente por la necesidad
inminente de orinar.
2Hoffman L. Barbara. Williams Ginecología. 2da edición. Cap 23 “Incontinencia urinaria” Pp 606

3. *vejiga hiperreactiva: urgencia
urinaria con o sin incontinencia,
por lo general con frecuencia
urinaria diurna y nicturia.
✘ Síntoma: queja de cualquier pérdida involuntaria.
✘ Signo: observación de pérdida urinaria durante la
exploración (valsalva).
✘ Condición: dx por urodinamia  fuga de orina con
elevación de presión abdominal en ausencia de
contracción del músculo detrusor.
3Hoffman L. Barbara. Williams Ginecología. 2da edición. Cap 23 “Incontinencia urinaria” Pp 606
GPC: Detección, Diagnóstico y Tratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en la Mujer, México: Secretaria de Salud; 2009

4. EPIDEMIOLOGÍA
Picos de incidencia: 45-54 años
Prevalencia de 15 a 55%.
Información limitada: 1 de 4 mujeres busca atención.
IU esfuerzo: 29 a 75%
IU urgencia: 33%
Prevalencia en mujer es del doble respecto al varón:
debilidad del suelo pélvico
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Factores de riesgo para IU:
Edad
Embarazo
Parto
Menopausia
Histerectomía
Obesidad
Daño funcional
Daño cognitivo
Tos crónica
Estreñimiento
Tabaquismo

5. FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN
Función del tracto urinario inferior para vaciar orina, cuando vejiga ha
llegado a su capacidad fisiológica.
*Dos fases: llenado y vaciado vesical.
5ADELA-EMILIA GÓMEZ AYALA. “Incontinencia urinaria femenina, Diagnóstico, tratamiento y prevención” OFFARM VOL 27 NÚM 3 MARZO 2008

6. 6
Vejiga: órgano hueco, misión: reservorio de orina, detrusor
se comporta como órgano no muscular.
Fase de llenado vesical: vejiga acomoda su tono al
aumento continuo de orina, ritmo de llenado depende de
múltiples factores, capacidad vesical: aprox. 350 y 500 ml.
Vejiga ha alcanzado su capacidad: fase de vaciado vesical
 esfínter externo se relaja de forma voluntaria, uretra se
abre, detrusor se contrae al tiempo que se relaja el cuello
vesical.
ADELA-EMILIA GÓMEZ AYALA. “Incontinencia urinaria femenina, Diagnóstico, tratamiento y prevención” OFFARM VOL
27 NÚM 3 MARZO 2008

7. Micción: acto voluntario, fisiológico, se
necesita coordinación entre detrusor,
cuello vesical y esfínter externo.
-SN simpático, parasimpático y somático intervienen en
inervación y control de dinámica miccional.
-SN parasimpático por nervios pélvicos inerva detrusor 
vaciamiento vesical por contracción.
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ADELA-EMILIA GÓMEZ AYALA. “Incontinencia urinaria femenina, Diagnóstico, tratamiento y prevención” OFFARM VOL 27 NÚM 3 MARZO 2008
-SN simpático por nervios pélvicos, inerva trígono y esfínter interno  continencia, mantiene cuello de
vejiga cerrado en la fase de llenado.
-N. pudendo inerva esfínter externo de uretra y esfínter anal, ayuda esfínter interno a continencia.
-Coordinación: núcleo pontino.

8. FISIOPATOLOGÍA
Pared vesical, múltiples capas: mucosa, submucosa, muscular y adventicia.
Formado por epitelio de transición (epit. Vesical o urotelio): volúmenes pequeños, forma
pliegues/llenado vesical estira y adelgaza.
Compuesto por 3 capas cel. cubierto por capa de glucosaminoglucanos  evita la adherencia
bacteriana, previene el daño del urotelio. Capa de polímeros podría ser defectuosa.
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Hoffman L. Barbara. Williams Ginecología. 2da edición. Cap 23 “Incontinencia urinaria” Pp 606

9. Conforme vejiga se llena, actúa contracción esfínter urogenital.
Compuesto por músculo estriado, el esfínter incluye: 1) esfínter uretral, 2) esfínter uretrovaginal 3) compresor
de la uretra. Funcionan como unidad y su contracción cierra la uretra.
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Soporte uretral y del cuello vesical,
fundamental para continencia.
1)Ligamentos cara lateral de uretra
(pubouretrales).
2)Vagina y condensaciones de fase
laterales.
3)Arco tendinoso pélvico.
4)Músculos elevadores del ano.
Aumento de presión inferior (tos, risa, estornudos, maniobra Valsalva) se contrarresta por tono de tejidos de sostén.
Se pierde soporte, decrece potencial de uretra y cuello vesical para cerrarse, resultado: reducción de presiones de
cierre uretral e incapacidad para resistir incremento de la elevación vesical.
*Base para el restablecimiento quirúrgico  colposuspensiones de Burch y Marshall-Marchetti-Kranz (MMK)  restituir soporte
anatómico a la unión uretrovesical y la porción proximal de la uretra.
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10. CUADRO CLÍNICO Y DX
Según sus síntomas, tipos más frecuentes: IU de
esfuerzo, IU de urgencia, IU mixta, IU rebosamiento.
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IUE: asociada a esfuerzo físico que aumente presión
intraabdominal (toser, reír, correr, andar), Debilidad de estructuras
suelo de pelvis o por disfunción del esfínter (debilidad músculo
uretral), tipo más frecuente (40-50%) no se asocia a deseo
miccional, ni a sensación previa, pérdida oscila entre unas gotas o
incluso un chorro.
ADELA-EMILIA GÓMEZ AYALA. “Incontinencia urinaria femenina, Diagnóstico, tratamiento y prevención” OFFARM VOL 27 NÚM 3 MARZO 2008
GPC: Detección, Diagnóstico y Tratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en la Mujer, México: Secretaria de Salud; 2009
Hoffman L. Barbara. Williams Ginecología. 2da edición. Cap 23 “Incontinencia urinaria” Pp 606

11. IUU: asociada a fuerte deseo de orinar, por contractilidad aumentada de la vejiga, precedida por
sensación de urgencia, imposible de controlar, consecuencia de contracción involuntaria del músculo
detrusor.
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IUM: doble mecanismo: hiperactividad del detrusor e
incompetencia esfinteriana.
IUR: volumen en la vejiga supera su capacidad, se
produce gota a gota, o en chorro fino sin fuerza.
-Evaluación clínica inicial: depende del tipo de incontinencia,
uroanálisis para descartar padecimientos subyacentes, EGO,
-Historia clínica, exploración física: posición ginecológica, realizar
maniobra de valsalva (pujo) con vejiga llena, positiva si se observa
la pérdida urinaria /maniobra negativa  se puede efectuar de pie
con piernas ligeramente separadas.
-Paciente, con la vejiga llena, maniobras de aumento de presión
abdominal, toser, brincar etc.
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GPC: Detección, Diagnóstico y Tratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en la Mujer, México: Secretaria de Salud; 2009
Hoffman L. Barbara. Williams Ginecología. 2da edición. Cap 23 “Incontinencia urinaria” Pp 606

12. ✘ Durante exploración ginecológica descartarse defectos del piso pélvico, uretral, pared vaginal
anterior, pared vaginal posterior, profundidad del cérvix y fondo de saco posterior.
✘ Realizar tacto vaginal para descartar tumoraciones, prolapso de órganos pélvicos, verificar el
tono del esfínter anal.
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TX
-Evitar cafeína, tabaco, mantener IMC debajo de 30.
-Evitar estreñimiento intestinal, tos, IVU, esfuerzo físico.
-Entrenamiento Vesical: Diario vesical, ejercicios vesicales mínimo 6 semanas,
indicar a la paciente que orine en lapsos de tiempo mas largo hasta que
consiga el mayor número de micciones voluntarias (micciones cada 3 o 4
horas)
-Ejercicios de piso pélvico (kegel): 8 contracciones 3 veces al día, duración 5 a
15 segundos, seguidos de relajación por 10 segundos, durante 6-8 semanas.
ADELA-EMILIA GÓMEZ AYALA. “Incontinencia urinaria femenina, Diagnóstico, tratamiento y prevención” OFFARM VOL 27 NÚM 3 MARZO 2008
GPC: Detección, Diagnóstico y Tratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en la Mujer, México: Secretaria de Salud; 2009
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