1.
INFECCIONES DE PARTES
BLANDAS
ANNELISSE TRAVI
ANTONIO
M.R. CIRUGÍA GENERAL
HNERM

2.
Definición
Conjunto de cuadros
clínicos con distinto
pronóstico que
afectan el tejido
celular subcutáneo,
la fascia profunda y
el músculo estriado.

3.
Epidemiologia
 Incidencia INTB EEUU 500–1500 casos al año.
 Mortalidad 25% -70%
Shashi Prakash Mishra, Shivanshu Singh, and Sanjeev Kumar Gupta. Review Article: Necrotizing Soft
Tissue Infections: Surgeon’s Prospective. International Journal of Inflammation
Volume 2013 (2013), Article ID 609628, 7 pages

4.
Epidermis
Dermis
Hipodermis

5.
Etiologia
 Ruptura en el epitelio o superficie mucosa: trauma,
inyecciones, úlceras, fístulas EC, inserción de catéter.
 Vía hematógena de sitio distante: ej faringitis
estreptococica
Inoculación del
patógeno
Thomas M. ile, Dennis L. Steve3ns. Contemporary Diagnosis and Management of skin and soft-tssue Infecions. Third Edition
Handbook in Health Care company. USA 2009.

6.
Efecto barrera
pH
Sequedad
Secreciones
antibacterianas
Factores de
adherencia
Factores
antifagociticos
Enzimas
Toxinas
Produccion de B-
lactamasa
Edad extrema
Enfermedad
cronica
DM
Inmunocompromi
so
Corticoides
Virulen
cia
bacteri
ana
Defen
sa
local
Condicion
es del
huésped
Thomas M. ile, Dennis L. Steve3ns. Contemporary Diagnosis and Management of skin and soft-tssue

7.
Clasificación
Primarias Secundarias
Thomas M. ile, Dennis L. Steve3ns. Contemporary Diagnosis and Management of skin and soft-tssue Infecions. Third Edition
Handbook in Health Care company. USA 2009.
Necrotizante No necrotizante

8.
Clasificación
Pioderma primaria
Foliculitis
Forunculosi
s
Carbunculos
is
Impetigo
Celulitis
Erisepela
Hidradeniti
s supuativa

9.
Pioderma
Foliculitis
Forunculos
is
Carbunculos
is
Impetigo Celulitis Erisepela
Hidradeniti
s supuativa
Clasificación  S. aureus
 Pseudomona
 Bacilos gram (-), Candida
inmunocomprometidos
Foliculitis
Agente Clinica Tratamiento
S. Aureus: MSSA o
MRSA
Foliculitis
localizada
Compresas
calientes con o sin
atb topico
Pseudomona Foliculitis de la
bañera
autolimitado

10.
Pioderma
Foliculitis
Forunculos
is
Carbunculos
is
Impetigo Celulitis Erisepela
Hidradeniti
s supuativa
Forunculosi
s
S. aureus
Obesidad, corticoides, función
neutrofilica pobre, diabetes

11.
Pioderma
Foliculitis
Forunculos
is
Carbunculos
is
Impetigo Celulitis Erisepela
Hidradeniti
s supuativaCarbunculos
is
Infección Agente Tratamiento
Forunculo
s
s. Aureus:
MSSA o
MRSA
Incisión y p
drenaje
Carbunco Penicilinas antiestafilocócicas : VO: dicloxacilina 250-500mg c/
6 horas.
Cefalosporinas de primera G: VO: cefalexina 250-500mg c/6h,
cefadroxilo 250-500mg c/ 12h, VO: Clindamicina 300mg c/8h,
Levofloxacino 750mg c/24h, moxifloxacino 400mg c/24h
IV: Penicilinas antiestafilocócicas IV: Oxacilina 0.5 – 2g c/ 4 - 6
h
Cefalosporinas de primera G: IV: Cefalotina 0.5 – 2g c/ 4 a 6 h,
cefazolina 0.5-1g c/8 h
Clindamicina 600- 900mg c/8h
Si MRSA: Vancomicina 15mg/kg c/12h, linezolid 600mg c/12h,
daptomicina 4mg/kg c/24h, tigeciclina 100mg incial luego50mg
c/12h

12.
Pioderma
Foliculitis
Forunculos
is
Carbunculos
is
Impetigo Celulitis Erisepela
Hidradeniti
s supuativaImpétigo
S. Aureus
Estreptococo B-hemolítico
Formas: buloso (s.a.), no buloso o
simple
Infección Agente tratamiento
Impétigo s.
pyogenes,
S. aureus
Topico: Mupirocin, bacitracin
VO: penicilinas antiestafilococicas,
cefalosporinas de primera G, Macrolidos,
clindamicina 300mg c/8h

13.
Pioderma
Foliculitis
Forunculos
is
Carbunculos
is
Impetigo Celulitis Erisepela
Hidradeniti
s supuativaCelulitis
S. aureus, streptococo B-
hemolítico.
P. Aeruginosa (herida
punzante)
Aeromonas hdrophilia, Vibrio
vulnificus (agua de mar)
Pasteurella multocida,
erysipelothrix (mordedura de
gato o perro)
Infección Agente tratamiento
celulitis s. aureus,
s. pyogenes
VO: Penicilina antiestafilococica, cefalosporina
de primera generación, macrolidos, ,
clindamicina 300mg c/8h,.
IV: Penicilina antiestafilococica, cefalosporinas
de primera generación, clindamicina 600-900mg
c/8h.

14.
Pioderma
Foliculitis
Forunculos
is
Carbunculos
is
Impetigo Celulitis Erisepela
Hidradeniti
s
supurativa
Erisepela

15.
Pioderma
Foliculitis
Forunculos
is
Carbunculos
is
Impetigo Celulitis Erisepela
Hidradeniti
s
supurativa
Hidradeniti
s
supurativa
Axila: s,. Aureus, streptococo
Estadios avanzados Bacilo G(-),
anaerobios
Perine: streptococo milleri,

16.
Con
necrosis
Celulitis
necrotizante
Fasceitis
necrotizante
Mionecrosis
Timo W. Hakkarainen, MD. Necrotizing soft tissue infections: Review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes

17.
Infección necrotizante de
partes blandas
Tipo I
Polimicrobiano
Tronco y perineo
Ancianos
Infeccion por
clostridium
Tipo II Tipo III
Timo W. Hakkarainen, MD. Necrotizing soft tissue infections: Review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes

18.
Infección necrotizante de partes
blandas
Tipo I Tipo II
Streptococo B hemolítico
del grupo A, stafilococo
Sindrome de shock toxico
Jovenes
Histoira de trauma,
cirugía, drogas IV
Tipo III
Timo W. Hakkarainen, MD. Necrotizing soft tissue infections: Review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes

19.
Infección necrotizante de partes blandas
Tipo I Tipo II Tipo III
Organismos marinos
gram (-), V. vulnificus.
Toxicidad sistémica
temprana
Timo W. Hakkarainen, MD. Necrotizing soft tissue infections: Review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes

20.
Etiologia

21.
Clínica
 Dolor severo no explicable por la extensión
 Bullas, áreas equimóticas o necrosis cutánea
 Crepitación o presencia radiológica de gas
 Edema a tensión sobrepasando la zona eritematosa
 Anestesia cutánea
 Progresión rápida de la lesión
 Sepsis grave o shock

22.
Imágenes

23.
Elements of the laboratory risk indicator
for necrotizing fasciitis (LRINEC) score
< 6 Riesgo bajo de fascitis necrotizante
6-7 Riesgo intermedio de fascitis
necrotizante
≥ 8 Alta sospecha de fascitis
necrotizante

24.
Manejo…
 Estratificación del riesgo
1. Valorar si la infección es necrotizante o no
2. Comorbilidad (índice Charlson ≥ 3)
3. Estabilidad hemodinámica
4. Factores de riesgo de multirresistencia
Clinica
Laboratorio (LRINEC)

25.
Manejo…
 Estratificación del riesgo
1. Valorar si la infección es necrotizante o
no
2. Comorbilidad (índice
Charlson ≥ 3)
3. Estabilidad hemodinámica
4. Factores de riesgo de multirresistencia
Clinica
Laboratorio (LRINEC)

26.
Manejo…
 Estratificación del riesgo
1. Valorar si la infección es necrotizante o no
2. Comorbilidad (índice Charlson ≥ 3)
3. Estabilidad hemodinámica
4. Factores de riesgo de multirresistencia
- Infección o colonización previa por SAMR
- Hospitalización prolongada reciente ( > 14 días)
- Tratamiento antimicrobiano en los 3 meses previos
- Úlceras de larga evolución o gran tamaño
- Insuficiencia renal crónica en programa de diálisis
- Procedimiento quirúrgico reciente
S
A
M
R
- Edad > de 65 años
- Diabetes mellitus
- Hospitalización reciente
- Tratamiento antibiótico en los 2 meses previos
- Infección previa por una enterobacteria con BLEE
- Infecciones urinarias de repetición
B
L
E
E

27.
 Petición de pruebas complementarias
 Si existe afectación del estado general:
 - Hemograma
 - Bioquímica
 - Coagulación
 - PCR
 - Gasometría venosa
 Si sospecha clínica de necrosis o LRINEC ≥ 6 solicitar prueba de
imagen: TAC/RM (la más útil) y avisar a cirugía para valoración.

28.
Tratamiento CON NECROSIS
Piperacilina/tazobactam 4/0,5 g/6-8 h iv
O
meropenem 1g/8 h iv + daptomicina 6-10 mg/kg/24 h iv ± clindamicina 600 mg/6 h iv
o
meropenem 1g/8 h iv + linezolid 600 mg/12 h iv
o
meropenem 1g/8 h iv + vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h iv (si CMI < 1 y función renal
normal) + clindamicina 600 mg/6 h iv
+
Soporte hemodinámico + Cirugía de desbridamento urgente

29.
 Cirugía temprana reduce
la mortalidad
Voros D, Pissiotis C, Georgantas D, Al E. Role of early and
extensive surgery in the treatment of severe necrotizing soft
tissue infection. Br J Surg. 1993;80:1190–1191.
Bilton B, Zibari B, McMillan R, Al E. Aggressive surgical
management of necrotizing fasciitis serves to decrease
mortality: a retrospective study. Am Surg. 1998;64:397–400.
Wong C, Haw-Chong C, Shanker P. Necrotizing fasciitis:
clinical presentation, microbiology, and determinants of
mortality. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:1454–1460.

30.
gracias
BIBLIOGRAFIA:
Dennis L. Stevens,1 Alan L. Bisno,2 Henry F. Chambers,3 E. Patchen Dellinger,4 Ellie J. C. Goldstein,5 Sherwood L.
Gorbach,6
Jan V. Hirschmann,7 Sheldon L. Kaplan,8 Jose G. Montoya,9 and James C. Wade10. Practice Guidelines for the
Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014. Infectious Diseases Society of America
(IDSA). Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases Advance Access
published June 18, 2014