El documento resume la epidemiología, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento del cáncer de páncreas. El cáncer de páncreas es relativamente común y letal, con una supervivencia a los 5 años de solo el 1-5% de los pacientes. Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, la obesidad y la pancreatitis crónica. El diagnóstico se realiza mediante TC, RMN, ecoendoscopia y análisis de marcadores tumorales. El tratamiento depende del estadio, incl

1. GIANCARLO DIAZ PAREDES
MR2 CIRUGIA GENERAL – HNERM
ESSALUD-HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA
Jefe de Departamento: IVAN VOJVODIC HERNANDEZ

2. *Las neoplasias del páncreas se ha incrementado
marcadamente en los últimos 60 años.
*Quinta causa de muerte por cáncer
*1-5% de los pacientes estan vivos a los 5 años.
*El aumento de la incidencia se debe en parte a la mayor
tiempo de vida de la poblaciòn
*80% de estas neoplasias son adenocarcinoma ductales
seguidas de las neoplasias quísticas y los tumores
neuroendocrinos
*En la mayoría de pacientes el diagnóstico se efectúa en
estadios muy avanzados

3. *En el momento del diagnóstico el 80-90% de
los enfermos padece un tumor inoperable
Extensión locorregional (30-40%) o
Metástasis a distancia (50%).
*Mediana de supervivencia global (SG) para
los pacientes con CP localizado es de 15-19
meses, para el CP localmente avanzado es de
6-10 meses, mientras que si existen
metástasis es de 4-6 meses

4. *El cáncer de páncreas es relativamente común, con 185
000 nuevos casos por año en todo el mundo.
*La incidencia y la tasa de muerte anual son casi iguales.
*La incidencia en países desarrollados es de 10/100 000
para los hombres y de 7/100 000 para las mujeres.
*La incidencia mundial del carcinoma de páncreas tiende a
presentar un aumento.
*Es más frecuente en los hombres en una relación de 1.5:1
y representa el 5% de las muertes ocurridas por cáncer en
hombres y mujeres, siendo responsable por 28,000
muertes en EE.UU. Y 50 000 muertes en Europa
anualmente.

5. *La incidencia más alta reportada 20
casos por 100 000 habitantes en hombres
afroamericanos, menor incidencia de
aproximadamente 1 caso por 100 000
habitantes en la India, Singapur y Kuwait.
*En el Perú la incidencia es de 3,1 casos
por 100 000 habitantes, siendo la relación
hombre/mujer de 1/1 con una media de
edad de 70 años.
*En el HNERM de un universo de 224
pacientes el 74% presentó enfermedad
avanzada (estadio III/IV) y el 52% (117)
debutaron con enfermedad metastásica.

6. *La edad adulta, es el factor independiente
que explica mejor el riesgo de cáncer de
páncreas en la población.
Pico de incidencia entre los 60 y 80
años.
Poco frecuente en pacientes menores de
30 años, con una incidencia de 0,1 X 100
000 la cual aumenta a 200 X 100 000 en
pacientes mayores de 80 años.

7. *La etiología del cáncer de páncreas no se
conoce.
*Fuerte evidencia epidemiológica dosis
dependiente entre el uso de tabaco y el
cáncer de páncreas.
*Los fumadores aproximadamente doblan
el riesgo para padecer esta enfermedad y
es la causa directamente relacionada de
aproximadamente el 25-30% de los
pacientes con cáncer de páncreas

8. *La correlación entre el consumo de grasas
(o comida altamente energética) y el
cáncer de páncreas parece clara pero el
impacto en la incidencia es muy limitado.

9. *La obesidad y la falta de ejercicios
pudieran ser la causa de hasta el 12% de
todos los casos de cáncer de páncreas
probablemente sobre la base de la
resistencia a la insulina

10. *La asociación ente pancreatitis
crónica y cáncer de páncreas ha sido
descrita por más de 90 años.
*El riesgo de padecer cáncer de
páncreas en una persona con
pancreatitis crónica es de unas 5 a 15
veces mayor que el de la población
general.

11. *Existe una predisposición genética para el
cáncer de páncreas
*Pancreatitis hereditaria
*Fibrosis quística
*Síndrome de Peutz-Jeghers
*Síndrome familiar de melanoma múltiple
*Cáncer colorectal hereditario no-polipoideo,
*Síndrome Von Hippel-Lindau
*Carcinoma de páncreas de tipo familiar el
cual es una alteración autosómica
dominante que se encuentra en el
cromosoma 4q32-34.

12. *Una persona que tenga dos familiares
directos con cáncer de páncreas tiene
unas 18 veces más riesgo de
padecerlo y una que presente 3
familiares directos el riesgo sube
hasta 57 veces más.

16. *Ictericia obstructiva
*Dolor epigástrico irradiado a
espalda
*Baja de peso
*Anorexia o sensación de
saciedad

17. *Síntomas menos frecuentes son
trombosis venosa, síndrome de
Trousseau, diarrea, hiperglicemia, o
pancreatitis aguda.
*Probablemente el síntoma inicial en el
cáncer de páncreas sea la dispepsia la
cual se podría atribuir al retardo en el
vaciamiento gástrico.

18. *En el 90% de los pacientes, sobre la base de la
presentación clínica, los exámenes de
laboratorio y los nuevos métodos de imágenes
*No presentan elevación de la amilasa ni de
lipasa.
*En pacientes con ictericia marcada se puede
ver alteración de los parámetros de
coagulación
*Anormal tolerancia a la glucosa o diabetes
*La amilina también llamada polipéptido
amiloide de los Islotes (IAPP) se encuentra
elevada.

19. *Marcadores bioquímicos para
malignidad como el CEA, CA 19-9,
CA 50, CA 242, CA 494, CA 125, CA
195, CA 72-4, TPA, TPS, DUPAN 2,
Span-1, CAR-3, CAM 17-1.
*CA 19-9 hasta la fecha es el
marcador de referencia.
*En el Perú la sensibilidad del CA
19-9 fue de 72% mientras que la
especificidad fue de sólo 83%.

20. ECOGRAFÍA ABDOMINAL
*Para identificar el nivel de obstrucción y
excluir la presencia de coledocolitiasis
como causa de la ictericia.
*Sensibilidad de 70% y especificidad 90%
para detectar una masa en el páncreas o
para detectar metástasis hepáticas mayores
de 1cm

21. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (TC) –
PROTOCOLO DE PANCREAS
*Método radiológico de exploración del páncreas más
práctico y reproducible para el diagnóstico y estadiaje
de los tumores del páncreas
*Detecta lesiones menores a un centímetro, como micro
metástasis hepáticas, implantes peritoneales o
invasión vascular
* S 90%
* VPP 96% a100% para detectar
irresecabilidad

22. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
(RMN)
*La RMN es comparable a una combinación
de TAC, ecografía y pancreatocolangiografía
retrógrada endoscópica (PCRE).
*TC no concluyente
*Contraindicación de
radiaciones ionizantes
*Contraindicación a contrastes
yodados
*Coledocolititasis, cálculo en
Wirsung, colangiocarcinoma
*Diferenciar entre neoplasia de
páncreas y pancreatitis
crónica
INDICACIONES:

23. PANCREATOCOLANGIOGRAFÍA RETRÓGRADA
ENDOSCÓPICA (PCRE)
*Excelente método para detectar un cáncer de
páncreas. Existen reportes de 95% en la
sensibilidad y 85% de especificidad,
*No da información sobre posibilidad de invasión
ganglionar o infiltración vascular siendo un método
poco útil para el estadiaje.
E la mayoría de casos como
un procedimiento terapéutico
(colocación de endoprotesis)
o como una herramienta
diagnóstica sólo cuando la
TC o la endoscopía no nos
pueden dar un diagnóstico de
neoplasia periampular.

24. ECOENDOSCOPIA
*Util para aquellos casos en los que se sospecha CP y
no puede demostrarse una masa clara en los estudios
convencionales por imágenes.
*Brinda imágenes de alta resolución, con una
sensibilidad elevada (98%) para detectar pequeñas
lesiones malignas en comparación con la TC (86%)
*Capacidad única para obtener una muestra para el
diagnóstico histopatológico

26. LA LAPAROSCOPIA
*Permite detectar enfermedad oculta
(carcinomatosis, metástasis hepáticas
superficiales) en un 10% de los pacientes
considerados resecables.
*Se recomienda iniciar la intervención por este
medio ante tumores muy grandes, TC dudoso de
metástasis Ca 19.9 muy elevado

35. *Grupo de pacientes con infiltración
tumoral del tronco celíaco, la arteria
mesentérica superior (AMS) o la
afectación venosa que imposibilita su
reconstrucción vascular.
*La media de supervivencia para ellos
es de 6-10 meses, sin tratamiento
quirúrgico

36. *El tratamiento óptimo para el cáncer
de páncreas localmente avanzado
irresecable es controversial.
*Las opciones terapéutica incluyen
radioterapia sola, quimioterapia sola,
y radioquimioterapia combinada con o
sin cirugía

37. *Los tumores localmente avanzados
pueden ser incluidos en los campos de
radioterapia externa.
*La RT externa sola no ofrece paliación
optima o control tumoral; los fallos locales
son tan altos como un 72%.
*Mejora de los resultados mediante la
administración concomitante de fármacos
radio sensibilizantes, incluyendo 5-
fluoracilo (5-FU), Gemcitabina, y más
recientemente Paclitaxel

38. *FOLFIRINOX es un régimen de quimioterapia para el
tratamiento del cáncer de páncreas avanzado. Se
compone de los siguientes cuatro drogas:
*FOL - ácido folínico (leucovorin), un derivado de la
vitamina B que modula / potencializa / reduce los
efectos secundarios de fluorouracilo;
*F - fluorouracilo (5-FU), un análogo de pirimidina y
antimetabolito que incorpora en la molécula de ADN
y detiene la síntesis de ADN;
*IRIN - irinotecan (Camptosar), un inhibidor de la
topoisomerasa, que evita que el desenrollamiento y
la duplicación del ADN; y
*OX - oxaliplatino (Eloxatin), un agente
antineoplásico a base de platino, que inhibe la
reparación del ADN y / o la síntesis de ADN

39. *GEMCITABINA más NAB-PACLITAXEL
unido a NANOPARTÍCULAS DE
ALBÚMINA (Abraxane)
Gemcitabina tiene potentes efectos radio
sensibilizadores, conjuntamente con su
demostración de beneficio clínico en cáncer
de páncreas metastásico
El Paclitaxel es un potente radio
sensibilizador y puede ser de particular
beneficio en muchos de los tumores
pancreáticos que albergan la mutación del
p53

42. *Agentes como cisplatino, 5-FU,
paclitaxel, docetaxel y gencitabina +
Radioterapia