BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
CAZALES DOMINGUEZ NORMA
GONZALEZ MOZO YESENIA
PACHECO STEFANONI JOSE EDUARDO
RAY TELLEZ KAREN ANGELICA
RUIZ MUÑOZ CARLOS IVAN
JUAREZ VAZQUEZ ISIDRO
SANCHEZ BERISTAIN JOSSELIN
TABA VAZQUEZ ALEXIS ESTEFANIA
1. INFECCION DE VIAS
URINARIAS
CAZALES DOMINGUEZ NORMA
GONZALEZ MOZO YESENIA
PACHECO STEFANONI JOSE EDUARDO
RAY TELLEZ KAREN ANGELICA
RUIZ MUÑOZ CARLOS IVAN
JUAREZ VAZQUEZ ISIDRO
SANCHEZ BERISTAIN JOSSELIN
TABA VAZQUEZ ALEXIS ESTEFANIA
2. Infección urinaria
Entidad clínica que se asocia
frecuentemente al embarazo; las
variantes clínicas son la bacteriuria
asintomática, la cistouretritis y la
pielonefritis.
Un recuento significativo de bacterias
en la orina, con diferencias en su
etiopatogenia y expresión clínica
3. INFECCION DE VIAS
URINARIAS
Son las infecciones mas
frecuentes del embarazo.
Es la existencia de gérmenes
patógenos en la orina por
infección: Vejiga y Riñón.
4. Factores predisponentes
Uretra
corta
Hidronefrosis
fisiológica
(gestación)
Cambios
fisicoquímicos
orina
Compresión:
uréteres y
venas
ováricas
Estasis
urinaria
Prostaglandina
s
< tono musc
uretral y
vesical
5. CLASIFICACACION
1. Bacteriuria
asintomática
2. Cistitis
3.
Pielonefritis
Diagnostico y tratamiento de Infección del tracto urinario bajo
durante el embarazo 2008 pag. 11
De acuerdo al
sitio de
proliferación de
las bacterias
7. BACTERIURIA ASINTOMATICA
Se refiere a la multiplicación activa
persistente de bacterias en las vías
urinarias de mujeres sin síntomas.
Presencia de bacterias en orina detectada
por urocultivo (100,000 UFC/ml) sin
síntomas típicos de infección aguda.
Guia de Practica Clinica Diagnostico y tratamiento de
Infección del tracto urinario bajo durante el embarazo 2008
pag. 11
8. INCIDENCIA
2-9.5 % Embarazadas.
FACTORES DE RIESGO
Multíparas de nivel socioeconómico
bajo.
20-40% presentara infección
sintomática.
9. ETIOLOGIA
E. Coli
85%
casos
Klebsiella
pneumonia
e
Enterobacte
r
Proteus
mirabilis
Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol.
29 no. 2005 pp. 34
10. Patogenia
TG normal
estéril –
distal uretra
Ascenso de
bacterias
uretrales a
vejiga /
riñón
Bacteriuria
Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol.
29 no. 2005 pp. 34
11. DIAGNOSTICO
Primera consulta prenatal: 1er trimestre
semanas 12-16
Urocultivo (2 muestras) en una paciente
sin síntomas
Se ha observado que 1/5 pacientes
presentan BA en etapas tempranas del
embarazo desarrollará una infección
sintomática durante el curso del mismo
12. TRATAMIENTO
Una sola dosis 3 días
Amoxiciina 3g Amoxiciina 500 mg c/8hrs
Ampicilina 2g Ampicilina 250mg c/6hrs
Cefalosporina 2g Cefalosporina 250 mg c/6hrs
Nitrofurantoina 200g Ciprofloxacino 250 mg c/12hrs
Nitrofurantoina 100mg al acostarse 10
días
Persistencia durante todo el embarazo
Obstretricia, Williams 23° edicion, Mc Graw Hill, pp. 1036
13. Tratamiento
TRATAMIENTO DE ELECCION
• Nitrofurantoina oral 100mg c/6 hrs por 7 dias
•Amoxicilina 500mg cada 8 hrs por 7 dias
Guia de Practica Clinica Diagnostico y tratamiento de
Infección del tracto urinario bajo durante el embarazo 2008
16. IVU EN EL EMBARAZO
Pacheco Stefanoni Jose Eduardo
17. FACTORES
PREDISPONENTES
Hidronefrosis del embarazo
Aumento de la TFG
Obstrucción y disminución del
peristaltismo ureteral
Disminución del tono vesical y
aumento de su capacidad.
Orina alcalina, glucosuria,
ambiente hipertónico de la médula
renal
19. ¿QUÉ ES LA URETRITIS?
Es una inflamación de la uretra.
Caracterizada por la aparición de un exudado uretral
mucopurulento, disuria o prurito en el meato urinario.
La mayoría son procucidas por infecciones de transmisión
sexual.
20. CLASIFICACIÓN
1. Uretritis gonocócica
Es la más conocida
Periodo de incubación de 2 a 5 días
Síntomas: exudado uretral abundante y purulento y disuria
La mayor parte de los casos son sintomáticos
Patogenia:
N. gonorrhoeae penetra por endocitosis, localizándose en
el interior del citoplasma
21. CLASIFICACIÓN
Manifestaciones clínicas:
En el hombre:
Uretritis anterior aguda
Periodo de incubación de 3 a 7 días
Síntomas: exudado uretral purulento, abundante y disuria
En la mujer:
Ausencia de sintomatología y mayor dificultad diagnóstica
Periodo de incubación de 7 a 10 días
Síntomas: leucorrea, disuria y prurito
22. CLASIFICACIÓN
Localizaciones extragenitales:
Anorrectal: por inoculación directa
Faríngea: en el 80% de los casos es una infección
asintomática
Ojos: En los recién nacidos de madres con gonococia
Uretritis gonocócica
23. CLASIFICACIÓN
2. Uretritis no gonocócica
Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma
genitalium
Elevada frecuencia
Menos frecuente entre los homosexuales
Manifestaciones clínicas: Exudado mucoso
Uretritis no gonocócica
24. CLASIFICACIÓN
3. Uretritis de etiología desconocida
Muy frecuente en homosexuales
Posibles causantes: Trichomonas vaginalis, Herpes simplex,
Haemophilus sp. y Candida sp
Causas que descartar: prostatitis, infecciones del tracto
urinario
Manifestaciones clínicas: Exudado más profuso y purulento
25. DIAGNÓSTICO
Confirmar que existe uretritis
Examinar el exudado uretral, la tinción de gram y el
recuento de polimorfonucleares
Examinar la 1ª parte de la micción
Volver a explorar al paciente a 1ª hora
Diagnóstico de gonococia
Tinción de gram del exudado
Realizar cultivo
Tratamiento en una sola dosis
Diagnóstico por microscopía
27. TRATAMIENTO
De uretritis gonocócica
Cefalosporinas o quinolonas
De uretritis no gonocócica
Tetraciclinas o quinolonas (1 semana)
Azitromicina (una sola dosis)
De uretritis de etiología desconocida
Tetraciclina
De la pareja
Búsqueda y seguimiento de los contactos sexuales
28. TRATAMIENTO
Evaluar al paciente de 1 a 3 semanas después del
tratamiento
Manejo de los casos recidivantes
Comprobar el cumplimiento del tratamiento
Repetir estudios microbiológicos
Evaluación de la pareja
Realizar otro tratamiento
29. COMPLICACIONES
Orquiepididimitis
Infección gonocócica diseminada
Linfangitis del pene
Abscesos periuretrales
Prostatitis
Vesiculitis seminal
Estenosis de uretra
Prostatitis
Linfangitis del pene
30. EPIDEMIOLOGÍA Y PROFILAXIS
Incidencia de la gonococia:
Países europeos, donde prácticamente se ha erradicado:
Suecia, Dinamarca y España
Países desarrollados
Países subdesarrollados, donde la infección es endémica
La gonococia es más frecuente en hombres que en mujeres
Riesgo elevado según la raza o la pertenencia a ciertos
grupos étnicos
Tienen fácil tratamiento y rápida curación
31. PROFILAXIS
Es necesario que exista un frecuente cambio de parejas
sexuales para mantener la prevalencia de la gonococia en la
sociedad.
32. CISTITIS
se considera una IVU primaria.
Se caracteriza por la presencia de disuria,
polaquiuria, micción urgente, dolor
suprapúbico, orina maloliente y hematuria
(ocasional).
Paraclinicos: piuria, hematuria,
leucocituria, Nitritos positivos y pH neutro o
alcalino.
Mismo criterio de urocultivo.
33. Piuria y Urocultivo negativo…….
SÍNDROME URETRAL
AGUDO
35. SEGUIMIENTO
Urocultivo de control una
semana tras finalizar el
tratamiento.
• Vigilancia de una nueva
recidiva
• El 25 % de las gestantes
puede presentar un nuevo
episodio
36. PIELONEFRITIS
AGUDA EN EL
EMBARAZO
KAREN ANGELICA RAY TELLEZ
CARLOS IVAN RUIZ MUÑOZ
ISIDRO JUAREZ VAZQUEZ
37. definición
La PNA por lo general es secundaria a una
infección de vías urinarias bajas urinarias o
con alguna lección que obstruya el flujo
urinario o acompañada de alguna otra
anomalía estructural y como incidencia en el
curso de casi todas las variedades de
nefropatías crónicas.
Afección urinaria que compromete el
parénquima y el sistema colector renal.
38. Generalmente se manifiesta en la 2da mitad del embarazo entre
la semana 30 y 35,
Sus complicaciones, como el absceso renal y el perinefrítico,
actualmente son excepcionales.
40. Epidemiologia
La PNA complica del 1-3% de las gestaciones según sea la prevalencia de
bacteriuria asintomática
91% en 2da mitad del embarazo, 9% en 1er trimestre
Causa mas frecuente de shock séptico
Multiparidad y edad temprana
Unilateral derecha en un 85%, bilaterales 25%
42. Cuadro clínico
Fiebre elevada o cuadros larvados sin
fiebre (parto prematuro)
Escalofríos
Dolor costolumbar y a la percusión
en el riñón afectado
Nausea y vomito
49. pronostico
Bueno.
La infección recurrente, encubierta o sintomática 30-40%.
Esterilizar orina con nitrofurantoina 100 mg V.O. al acostarse durante
el resto del embarazo.
Realizar en toda embarazada pruebas de tamiz que permitan
establecer un diagnóstico temprano, y establecido éste, un
tratamiento eficaz.
56. Tratamiento
Limitado
Objetivo:
eliminar IVU recurrente
Identificar problema subyacente:
obstrucción, urolitiasis
Extirpación de riñón: perdida de su
función.
57. Bibliografía
Obstetricia clínica de llaca Fernández
pag. 250-253. segunda edición Mc
Graw-Hill.
Williams obstetricia 23ª edición Mc
Graw-Hill pág.. 1036-1038.
Obstetricia 6 edición Elsevier
Massson, González Merlo pág. 535
Notas del editor
Se produce una dilatación del sistema colector, lo que lleva a una
mayor capacidad de este, siendo mucho más frecuente en el lado
derecho debido a la dextrorotación del útero. Los factores que
determinan esta dilatación son:
• Efecto hormonal: se observó dilatación del sistema colector en
animales a los cuales se les administró progesterona y estrógenos
en niveles similares al embarazo. Además se vio en mujeres
consumidoras de Anticonceptivos Orales.
• Prostaglandinas: Especialmente la PGE2 que inhibe la peristalsis
ureteral, lo que conlleva mayor éstasis en esta vía de excreción.
• Obstrucción mecánica: Dada por el útero gravídico, especialmente
en el lado derecho.
• Relajación del músculo liso: Lo que produce mayor reflujo vésicoureteral (por hipotonía vesical)
El FPR aumenta desde principios del embarazo, llegando a ser 45%
más en la novena semana de gestación y 75% en la semana 26
donde más o menos alcanza su máximo aumento. Esta redistribución
vascular está dada por el aumento del GC, pero mucho más
importante por la disminución de la resistencia vascular renal, tanto
de la arteriola aferente como de la eferente. Incluso se observó en
ratas que esta respuesta renal no se modificaba en presencia de
hemorragia o expansión de volumen.
Se desconoce la causa de la vasodilatación renal inducida por el
embarazo. Se plantean dos posibles mecanismos, uno por efecto
directo de prostaglandinas, cuya síntesis está aumentada, y otro por
acción directa o indirecta de la Prolactina. El efecto indirecto sería por
estimular la síntesis de PGE2.
La incidencia de cistitis es del 1,5% durante el
embarazo (mucho más baja que la de bacteriuria asintomática) y no se ve disminuida su incidencia aunque
se trate la bacteriuria asintomática dado que no se desarrollan a partir de ella.
En el 95% de los casos de infección es monomicrobiana. Las bacterias aisladas en la orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria asintomática