La iniciativa ARIA fue desarrollada Como una actualización para el especialista, el médico general y los trabajadores de la salud: para actualizar su conocimiento sobre rinitis alérgica (RA), para resaltar el impacto de la RA sobre el asma, para brindar una revisión documentada basada en evidencias sobre métodos diagnósticos y tratamientos disponibles, para proponer un tratamiento escalonado de la enfermedad, para evaluar la magnitud del problema en los países en desarrollo e implementar las guías

1. ARIA 10 años
Primera Guía basada en la evidencia
Juan C. Ivancevich
Prof. Adjunto de Inmunología. Facultad de Medicina.
Universidad del Salvador

2. In collaboration with the World Health Organization

3. La iniciativa ARIA fue desarrollada
Como una actualización para el especialista, el médico
general y los trabajadores de la salud:
• para actualizar su conocimiento sobre rinitis alérgica (RA),
• para resaltar el impacto de la RA sobre el asma,
• para brindar una revisión documentada basada en
evidencias sobre métodos diagnósticos y tratamientos
disponibles,
• para proponer un tratamiento escalonado de la enfermedad,
• para evaluar la magnitud del problema en los países en
desarrollo e implementar las guías

4. Objetivos finales de ARIA
• Traducir la evolución de la ciencia sobre la
rinitis en recomendaciones para el manejo y
prevención de la enfermedad
• Evaluar mejor las interacciones entre la rinitis
y el asma
• Aumentar la conciencia de la rinitis y sus
consecuencias para la salud pública
• Hacer que el tratamiento de la rinitis sea
eficaz, disponible y accesible para todos los
pacientes en el mundo.

5. Programa ARIA
Primera fase:
• Desarrollo de una guía basada en la evidencia
durante un workshop realizado en la OMS en
diciembre de 1999 (J Allergy Clin Immunol,
suppl, Nov 2001).
• El documento fue avalado por varias sociedades
de alergia, medicina respiratoria, ORL y
pediatría.

6. The ARIA working group

8. El informe del workshop de ARIA fue novedoso en:
• Proponer una nueva
clasificación de la rinitis • La elaboración de directrices
alérgica de acuerdo a la en colaboración con todas las
persistencia y gravedad en partes interesadas, incluidos
lugar de estacional y perenne. los especialistas en alergia,
ORL y la medicina
• La promoción del concepto de respiratoria, los médicos de
co-morbilidad en las atención primaria, otros
enfermedades alérgicas o profesionales de la salud y
respiratorias como factor clave representantes de los
del manejo de los pacientes. pacientes.

9. El informe del workshop de ARIA fue novedoso en:
• Incluir expertos de países desarrollados y en desarrollo
convirtiendo a ARIA en una iniciativa global.
• Utilizar un enfoque basado en la evidencia, por primera
vez en las directrices sobre la rinitis y el asma.
• Iniciar la implementación a nivel mundial entre los
profesionales sanitarios y pacientes en los países
desarrollados y en desarrollo.

10. Primera descripción de la Fiebre del Heno
John Bostock, Med Chir Trans, 1819; 10: 161
"Sobre el inicio o mediados de
Junio ​de cada año ... ..
.... Una sensación de calor y plenitud se
experimenta en los ojos ....
.... A ésto le sucede la irritación de la
la nariz produciendo estornudos ....
.... A la estornudos se añade una
sensación de opresión en el
el pecho y dificultad de la respiración "

11. Clasificación de la Rinitis
Clásica ARIA
Estacional Intermitente
alergenos estacionales ≤ 4 días a la semana
(pólenes) O ≤ 4 semanas consecutivas
Perenne Persistente
alergenos perennes > 4 días a la semana
(ácaros, animales) Y > 4 semanas consecutivas
Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol 2001

12. Vínculos entre la rinitis y el asma:
Evidencia epidemiológica
1 - La prevalencia del asma es mayor en la
rinitis alérgica y no alérgica
2 - La rinitis está casi siempre presente en el
asma
3 - La rinitis puede ser un factor de riesgo para
el asma
4 - La hiperreactividad bronquial inespecífica
es mayor en la rinitis persistente

13. Rinitis perenne: un factor de riesgo
independiente para el asma
Leynaert et al, J Allergy Clin Immunol 1999
25
controles
20
% sujetos con asma
rinitis
15
10
5
0
atópicos no-atópicos

14. Frecuencia de asma relacionado con
alergenos
Linneberg et al, Respir Med 2001
Frecuencia de asma relacionada
60
50 no rinitis
con alergenos (%)
rinitis
40
30
20
10
0
polen Caspa de animales ácaros
Alergia

15. Co-morbilidad entre el asma y la rinitis
• Antes del taller ARIA, la co-morbilidad entre rinitis y asma
no era ampliamente aceptada.
• Tras el informe del taller ARIA, y como parte de la
actualización de ARIA, una revisión demuestra claramente
los vínculos entre las vías respiratorias superiores e
inferiores.
• La gran mayoría de los pacientes con asma (alérgica y no
alérgica) tienen también rinitis, mientras que 10 a 40% de los
pacientes con rinitis alérgica tienen asma como co-
morbilidad.
• Esta co-morbilidad se encuentra también en los niños.

16. Recomendaciones
1 - Los pacientes con rinitis persistente deben ser
evaluados para asma
2 - Los pacientes con asma persistente deben ser
evaluados para rinitis
3 - Una estrategia debe combinar el tratamiento de
las vías respiratorias superiores e inferiores en
términos de eficacia y seguridad

17. Programa ARIA
Segunda fase:
• Producir materiales para ayudar a mejorar el
cuidado de la salud de los pacientes con rinitis.
En particular una guía de bolsillo
• Implementar las guías ARIA
• Actualizar el informe del workshop

18. ARIA pocket
guide
52 traducciones

19. Actualización de ARIA
En colaboración con OMS, GA2LEN, AllerGen
1ª fase: Desarrollo de documentos basados en la evidencia sobre:
1. Medicina alternativa y complementaria (Passalacqua, JACI, 2005)
2. Evitación de alergenos (Custovic & Gerth van Wijck, Allergy, 2005)
3. Tratamiento farmacológico y anti IgE (Bousquet, Allergy, 2006)
4. Deportes y ejercicio (Bonini, Allergy, 2006)
5. Inmunoterapia específica (Passlacqqua & Durham JACI, 2007)
6. Relaciones entre la rinitis y el asma (Cruz, Allergy, 2007)
7. Mecanismos de la rinitis (Pawankar & Mullol, submitted
2ª fase:
• Compilar toda la evidencia en un único documento
• Realizar recomendaciones basadas en GRADE

20. In the way to ARIA 10 years, the Meeting
Roma, 20 June 2007

21. ARIA en Latinoamérica

22. CARA
Consenso Argentino de Rinitis
Alérgica
Buenos Aires
Marzo de 2009

24. Logros en 10 años y necesidades futuras
PUBLICACIONES CIENTIFICAS UTILIZANDO LA CLASIFICACIÓN DE
ARIA
• Una busqueda en Medline realizada en agosto de 2011, produho 251
artículos originales realizados en 43 países utilizando la clasificación
ARIA de RA intermitente y persistente.
• La clasificación de ARIA parece ser más cercana al paciente que las
previas.
COMORBILIDAD ENTRE ASMA Y RINITIS
EFECTOS CLÍNICOS DE LA CLASIFICACIÓN DE ARIA
Grandes estudios observacionales de cohorte han encontrado que la severidad
(leve-moderada a severa) y la persistencia (intermitente/ persistenet) son 2
componentes separados y posiblemente independientes en la rinitis.

25. Logros en 10 años y necesidades futuras
SUBFENOTIPADO DE PACIENTES CON RA
El fenotipado de subtipos puede caracterizar y predecir la severidad,
progresión, y la respuesta al tratamiento, y puede ayudar a identificar blancos
nuevos para el tratamiento.
REVISIÓN ARIA 2010
La revisión 2010 de ARIA fue desarrollada siguiendo la metodología
GRADE por el panel de expertos de guías de ARIA-GA2LEN con total
independencia del sector privado.

27. Check for asthma
Diagnosis of allergic rhinitis especially in patients with severe
and/or persistent rhinitis
Intermittent Persistent
symptoms symptoms
Moderate- Moderate-
Mild severe Mild severe
Not in preferred order In preferred order
oral H1 blocker intranasal CS
or intranasal H1-blocker Not in preferred order
oral H1 blocker H1 blocker or LTRA*
and/or decongestant
or intranasal H1-blocker
or LTRA* and/or decongestant Review the patient
or intranasal CS after 2-4 wks
or LTRA*
(or chromone)
Improved Failure
In persistent rhinitis Review diagnosis
review the patient Step-down Review compliance
after 2-4 wks and continue Query infections
treatment or other causes
for > 1 month
If failure: step-up
If improved: continue
for 1 month
Blockage
Add or increase add
Rhinorrhea
intranasal CS decongestant
add ipratropium
dose or oral CS
(short term)
Failure
referral to specialist
Allergen and irritant avoidance may be appropriate
If conjunctivitis
Add
oral H1-blocker
or intraocular H1-blocker
or intraocular cromone
(or saline)
Consider specific immunotherapy

28. El tratamiento siguiendo a las guías
produce mejores resultados en RA

29. Fuentes de Información sobre ARIA
http://www.whiar.org/

30. Fuentes de Información sobre ARIA
http://www.ariaenespanol.org/
http://www.facebook.com/groups/ariaenespanol/
https://twitter.com/ARIAGuideline
@ARIAGuideline