1. Imunização na mulher Gestante/adolescente/adulta Eduardo Jorge Fonseca lima

5. Calendário de Vacinação da Mulher recomendado pela Sbim (2010)

8. Classificação de risco pelo FDA por categoria na gestação-Jan/2008 Categoria A Estudos controlados e adequados sem risco para o feto no primeiro trimestre. Categoria B Estudos em animais não mostraram risco aumentado, ou estudos em animais mostraram eventos adversos, porém estudos bem controlados em humanos não demonstrou risco. Categoria C Estudos em animais mostrou aumento de eventos adversos e não há estudos controlados em humanos. Categoria D Existem evidencias de aumento de risco no feto humano,mas poderá ter beneficio potencial para gestante.

14. - VACINAS ESPECÍFICAS • TÉTANO, DIFTERIA, GRIPE VACINAÇÃO X GRAVIDEZ - VACINAS SELETIVAS PARA MULHERES DE RISCO • HEPATITE A, HEPATITE B, PNEUMOCOCOS, HiB, ANTI-RÁBICA E MENINGOCOCOS

17. SEGURANÇA DA VACINAÇÃO EM GESTANTES CONCLUSÕES ( METANÁLISE/MEDLINE 1990 – 2002/2004-2006): NÃO EXISTEM EVIDÊNCIAS DE RISCO PARA O FETO QUANDO A GESTANTE É IMUNIZADA COM TOXÓIDES, VACINAS POLISSACARÍDICAS, CONJUGADAS OU CONTENDO VÍRUS MORTOS PROVAVELMENTE A MAIORIA DAS VACINAS CONTENDO VÍRUS ATENUADOS TAMBÉM É SEGURA, MAS OS DADOS SOBRE A SEGURANÇA AINDA SÃO INSUFICIENTES

38. Percentagem de câncer cervical atribuído aos mais freqüentes tipos de HPV em todas as Regiões do Mundo. Smith et al. Int J Cancer 2007

39. Genótipos do HPV (%) nos casos de câncer de colo do útero em todo o mundo MUÑOZ N et al. Int J Cancer; 111: 278 – 85, 2004. 53,5% 70,7% 77,4% 80,3% Tipos de HPV da vacina 53,5 2,3 2,2 1,4 1,3 1,2 1,0 0,7 0,6 0,5 0,3 1,2 4,4 2,.6 17,2 6,7 2,9 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 X Outros 82 73 68 39 51 56 59 35 58 52 33 31 45 18 16

41. Cobertura nos EUA de vacinação HPV Mulheres de 13 a 17 anos Pesquisa de Imunização Nacional 2007 e 2008 Pesquisa de Imunização Nacional MMWR 2008;57 Pesquisa de Imunização Nacional MMWR 2009;58

42. Cobertura de vacinação estimada com vacina HPV entre garotas adolescentes em 2008. Cobertura nacional = 37 % Recurso: CDC. Nacional, estadual e cobertura vacinal da área local entre adolescentes de 13-17 anos --- Estados Unidos, 2008. 40-49% 30-39% 20-29% 50-59% 10-19% D.C.

44. Duas Vacinas HPV Licenciadas para uso em Mulheres. VLP – virus like particulas *em testes clínicos Quadrivalente (Merck) Bivalente (GSK) Licenciadas no USA 2006 2009 Tipos VLP HPV 6/11/16/18 HPV 16/18 Células produtivas Saccharomyces cerevisiae (levedura) - expressando L1 Trichoplusia ni linhagem de células de inseto infectadas com baculovírus recombinante L1 Adjuvante AAHS: 225 µg aluminum hydroxyphosphate sulfate AS04: 500 µg aluminum hydroxide 50 µg 3- O -deacyl-4’- monophosphoryl lipid A Planejamento* 0, 2, 6 meses 0,1,6meses

50. Entendimento atual das Vacinas HPV ** http://www.cdc.gov/vaccines/programs/vfc/cdc-vac-price-list.htm Atributos Bivalente Quadrivalente Proteção contra o HPV 16/18 NICII relacionados + * > 93% > 98% Proteção contra o HPV 6 / 11 relacionados com lesões genitais - > 98% Proteção cruzada contra NICII + devido ao alto risco de outros tipos de HPV 16,18 Alguns tipos filogeneticamente relacionados com HPV 16 e 18 Alguns tipos filogeneticamente relacionados ao HPV 16 Soroconversão para o tipo de vacina >99% >99% Média geométrica dos títulos de anticorpos bivalente > quadrivalente Duração da proteção Algumas diferenças não esclarecidas Reatogenicidade Local bivalente > quadrivalente

54. Apresentação de Verrugas Genitais

56. PERSPECTIVAS DE VACINAÇÃO EM GESTANTES VACINAR GESTANTES – TRANSFERÊNCIA DE IgG, BENEFICIANDO TANTO A MÃE QUANTO O LACTENTE NA FAIXA ETARIA DE MAIOR VUNERABILIDADE. MELHOR PERIODO: 30 A 32 SEMANAS DE GESTAÇÃO. ESTUDOS EM ANDAMENTO COM PNEUMOCOCOS, MENINGOCOCOS A E C, HiB E COQUELUCHE. PREOCUPAÇÕES RELACIONADAS À SEGURANÇA DA VACINAÇÃO EM GESTANTES - DIFICULDADES ÉTICAS E CULTURAIS , Healy CM,Baker Cj.Prospects for prevenition of childhood infections by maternal immunization.Curr Qpin Infect Dis 2006;19:271-6

57. Mulheres : Vacinadas, protegidas, amadas e felizes!