Presentación realizada en el Primer Congreso Internacional de Telemedicina, organizado por la AET (Asociación Europea de Telemedicina), Madrid, 14-15 marzo, 2001
La industria de innovación en España: oportunidades y amenazas
Internet como soporte a una nueva generación de disease management
1. 1
Primer Congreso Internacional de Telemedicina
Madrid, 14-16 marzo de 2001
INTERNET COMO SOPORTE A UNA NUEVA
GENERACIÓN DE DISEASE MANAGEMENT
2. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 2
Sumario
1.- Una visión de futuro 3
2.- La Gestión Integral de Servicios Sanitarios 16
3.- El Disease Management “clásico” 20
! SIDA/HIV
! Diabetes Mellitus
! Asma infantil
4.- Lo que representa Internet en salud 29
5.- Una nueva generación de Disease Management 37
Pág.
4. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 4
1.- Una visión de futuro
OPERACIONES
POBLACIÓN
CON SALUD
FACILITADORES
MEDICIÓN DE LA PERFORMANCE
MONITORIZACIÓN PERFORMANCE
INCENTIVOS
ESTRATEGIA
TÁCTICA
TECNOLOGIA
MEJORA
PERFORMANCE
ESTRUCTURA
RED
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=
Mantenimiento
Salud
Atención
Episodios
Agudos
Gestión Procesos
Crónicos
40% 50% 10%
10% 50% 40%
Población
Gastos en
Sanidad
=
Enfoque
1.- Una visión de futuro
¿Cómo se utilizan hoy en día los recursos?
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1.- Una visión de futuro
=
60% 30% 10%
35% 40% 25%
Población
Gastos en
Sanidad
=
Mantenimiento
Salud
Atención
Episodios
Agudos
Gestión Procesos
Crónicos
Enfoque
¿Cómo se utilizarán los recursos en el futuro?
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1.- Una visión de futuro
Responsabilidades de las Partes:
Participante Proveedor Pagador
- reconocimiento médico - servicio paciente-orientado - servicios
asistenciales cada 2 años y de promoción
- dejar de fumar - servicio de amplitud - valor satisfacción
horaria de los usuarios
- ejercicio físico regular - enfoque hacia la educación - comprobación de
de los pacientes la calidad de los
proveedores
Participante! Proveedor! Pagador!
Responsabilidad compartida
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1.- Una visión de futuro
Alto riesgo
Alto riesgo
Nombre_________________
Edad _________________
Peso _________________
Mi salud es:
Mala Media Buena
Vi por último a mi médico:
__________________ 19____
Sí No
¿Vive solo?
¿Fuma?
¿Bebe?
Medicación actual:
_________________________
_________________________
Screening y sistemas de información
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1.- Una visión de futuro
Guías de vida
sana
Programas de mejora
personal
Grupos
de apoyo
Screenings de
salud
Programas de
inmunización
Seminarios Educativos
Gestión de las
Enfermedades
Crónicas
Programas de mantenimiento y promoción de la salud
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1.- Una visión de futuro
Asistenciales
Consejeros
Médicos
Enfermeros
Farmacéuticos
Terapeutas
Expertos en
nutrición
Educadores
Especialistas
en Información
Médica
Trabajadores
Sociales
Otros
profesionales
Tecnólogos
r
Técnico
médico
Geriatra
Enfermera
geriátrica
Farmacéutico
Experto en
nutrición
Fisioterapeuta
Edad 95
Técnico
médico
Enfermera
Enfermera
infantil
Pediatra
Logoterapeuta
Experto en
nutrición
Educador
Edad 1
Especialista
en Información
Médica
Médico de
familia
Psiquiatra
Farmacéutico
Terapeuta
Experto en
nutrición
Edad 40
Equipos asistenciales multidisciplinares
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1.- Una visión de futuro
Preventivo
Procesos crónicos
Gestión de los
episodios agudos
Diabetes
Guía de Salud
Neumonía
Día 1
Día 2
Día 3
Día 4
ALTA
" Programas educativos
" Visión: problemas
especiales
" Chequeos
circulatorios
" Control del nivel de
glucosa
" Evaluación periódica de
salud
" Cada 5 años, edad 18-40
" Cada 3 años, edad 41-50
" Cada 2 años, edad 51-60
" Cada año, edad 60+
" Análisis sanguíneos
" Colesterol, Edad 25-65
cada 5 años
Herramientas de gestión
12. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 12
1.- Una visión de futuro
Atención domiciliaria
Consulta del médico
Hospital
?
Centro de Salud
CENTRO
COMUNITARIO
URGENCIAS
URGENT CARE
CENTER
WANDA’S
WONDERS JOE’S SHOES
EAT AT
PETE’S
Centro Comunitario
Centro de Urgencias
Redes sanitarias variadas, de base comunitaria
13. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 13
1.- Una visión de futuro
PAGADOR
Calidad
• Proceso A+
• RO
Cos
• P
• S
Serv
• P
• S
PROVEEDOR
Calidad
• Proceso A+
• R
Cos
• P
• S
Serv
• P
• S
y
PARTICIPANTE
Calidad
• Proceso A+
• Resultado A+
Coste
• Proceso A+
• Servicio A+
Servicio
• Proceso A+
• Servicio A+
Sistema de medición e incentivos
14. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 14
1.- Una visión de futuro
Atención
domiciliaria
Consulta del médico
Hospital
Centro de Salud
URGENCIAS
URGENT CARE
CENTER
WANDA’S
WONDERS
JOE’S SHOES
EAT AT
PETE’S
Centro de Urgencias
CENTRO
COMUNITARIOCentro Comunitario
• Información Clínica
• Datos financieros
• Satisfacción
Tecnología
15. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 15
1.- Una visión de futuro
17. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 17
2.- La Gestión Integral de Servicios Sanitarios
¿Qué es lo que todo el mundo busca?
Un sistema de prestación asistencial que ofrezca:
! la asistencia apropiada
! en el momento oportuno
! en el sitio correcto
! al coste adecuado
! con unos resultados óptimos y medibles
18. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 18
2.- La Gestión Integral de Servicios Sanitarios
MEDICIÓN Y MONITORIZACIÓN DE LAACTIVIDAD
GESTIÓN DE LOS EPISODIOS AGUDOS
COORDINACIÓN ASISTENCIAL
DISEASE
MANAGEMENT
(PROCESOS CRÓNICOS)
GESTIÓN
DE LA
DEMANDA
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
AUTOCUIDADOS
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Modelo
Asistencial
Articulación protocolizada de
las relaciones entre atención
primaria y hospitalaria
Estrategia fundamental. Se
basa en la educación del
ciudadano con información y
“guidelines”
Basada en que la
demanda es gestionable,
por medio de
información
Gestión del curso total
de una enfermedad
crónica
Gestión de los acontecimientos
no recurrentes que afectan al
estado de salud
Énfasis en la identificación de
los casos de riesgo
Acciones que educan, guían y
motivan al individuo a llevar a
cabo acciones de mejora de la
salud
20. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 20
3.- El Disease Management “clásico”
Disease Management (Procesos crónicos)
# Definición
! El Disease Management es un enfoque comprensivo e integrado de
prestación de servicios en el curso natural de una enfermedad crónica.
! Lo integran guías y protocolos, específicos para el segmento de población
afectado por la enfermedad.
! Es un enfoque proactivo, destinado a gestionar el curso total de la
enfermedad -desde el diagnóstico- con coordinación de recursos, a lo largo
de continuum asistencial.
# Propósito
! Mejorar el estado de salud del segmento de población afectado por la
enfermedad crónica, aumentando la relación coste efectividad de los
tratamientos.
21. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 21
3.- El Disease Management “clásico”
El Disease Management no es...
! … racionamiento de la atención médica
! … enfocado hacia los episodios agudos
! … específico de una institución sanitaria
! … reactivo o pasivo (es proactivo y anticipatorio)
! … basado en la opinión (se basa en datos)
! … venta o marketing de medicamentos
¿Qué es el Disease Management?
22. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 22
3.- El Disease Management “clásico”
$ Un proceso para identificar, valorar y estratificar a la población de
determinada enfermedad, utilizando métodos específicos;
$ Un proceso para planificar y coordinar los cuidados en todos los
recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de
casos;
$ Guías y protocolos específicos de la enfermedad;
$ Programas educativos específicos de la enfermedad;
$ Sistemas de información integrados, para seguir un conjunto de
indicadores de actividad predefinidos;
$ Un proceso para evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio.
¿Qué elementos deben utilizarse en el Disease Management?
23. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 23
3.- El Disease Management “clásico”
Enfermedades típicas para el Disease Management
! Angina
! Artritis
! Asma
! Cáncer
! Insuficiencia
cardíaca
congestiva
! Colesterol alto
! Fibrosis quística
! Hipertensión
! Osteoperosis
! Insuficiencia
renal
! HIV/SIDA
! Depresión
! Diabetes
! Dolores cabeza
! Hemofilia
24. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 24
3.- El Disease Management “clásico”
Población
Enfoque
¿Cómo afecta el Disease Management en la utilización de recursos?
60% 30% 10%
Mantenimiento Salud Atención Episodios
Agudos
Gestión de
Procesos Crónicos
COORDINACIÓN ASISTENCIAL
GUÍAS Y PROTOCOLOS
GESTIÓN DE
LA DEMANDA
DISEASE
MANAGEMENT
(Procesos crónicos)
GESTIÓN DE
EPISODIOS
AGUDOS
25. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 25
3.- El Disease Management “clásico”
26. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 26
3.- El Disease Management “clásico”
DIABETES
MELLITUS
Urgencias
Ingreso
hospitalario
Atención
primaria
Atención
domiciliaria
Atención de
subespecialidad
27. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 27
3.- El Disease Management “clásico”
29. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 29
4. Lo que representa Internet en salud
Contemplación de la tecnología Internet en el marco de las TIC que se han
venido ofreciendo como panaceas al sector sanitario:
! Tarjeta sanitaria inteligente
! Sistemas comunitarios de redes
! Telemedicina
! Historia clínica electrónica
! Sistemas cliente/servidor
! Repositorios clínicos
! Conectividad mediante EDI y
sistemas dedicados
Todas ellas
precedieron
a Internet,
algunas
en más de 20 años
30. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 30
4. Lo que representa Internet en salud
# A pesar de ser el sector salud el prototipo
de la “industria basada en el
conocimiento”, en el que la práctica
clínica gira en torno a datos, información
y conocimiento
# El subdesarrollo de las TIC en sanidad es
más una paradoja que nunca
# De alguna manera los bancos, en los
últimos 25 años, han resuelto el
problema de identificar quién es Vd.
en un sistema común de ámbito
mundial
# Las líneas áereas en este momento se
están moviendo también hacia un
sistema de reservas internacionales
31. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 31
4. Lo que representa Internet en salud
¿Qué ofrece Internet?
# Alternativa de bajo coste para disponer de una plataforma
común de alcance global sobre la que se pueden realizar una
gran variedad de funciones y facilitar la comunicación entre
agentes múltiples del sistema sanitario (médicos, enfermeros,
pacientes, administrativos, laboratorios, farmacias)
# Internet, a diferencia del resto de las otras tecnologías, tiene
detrás a un elementos impulsor fundamental: a todos los
consumidores con demandas médicas insaciables
32. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 32
4. Lo que representa Internet en salud
Contra una visión simplista
# El hecho de que ofrezca esta gran plataforma de integración de
todo el sistema, no quiere decir que esta integración se
produzca
# Hay que alejarse de una visión simplista de las TI. Muchos de
los problemas que han evitado una mayor integración del
sistema no tienen nada que ver con las TI, sino con problemas
económicos, legales, regulatorios, organizativos y culturales
33. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 33
4. Lo que representa Internet en salud
El espacio eSalud
34. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 34
4. Lo que representa Internet en salud
Actividad core
# Facilitando información de calidad tanto a
médicos como a pacientes
# Creando “comunidades virtuales” de pacientes
# Siendo la base de la continuidad asistencial
# Disease management
# Permitiendo la monitorización a distancia
# Siendo la base para la elección informada
# Introduciendo nuevas formas asistenciales; e-
visitas
# Prescripción electrónica
Actividades de soporte
# Transmisión sin papel,
mediante transacciones
electrónicas
# B2B
# B2C
# B2E
36. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 36
5. Una nueva generación de Disease Management
La nueva generación de
Disease Management no
se concentra tanto en los
proveedores
• Soporte a los autocuidados
• Herramientas que influyen en la conducta
en salud
Tecnologías interactivas:
• Web
• Audio
• Vídeo
• Telefonía interactiva
37. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 37
5. Una nueva generación de Disease Management
Disease Management “clásico”
Centrado en protocolos y
guías clínicas
“Nueva generación” de Disease Management
E-paciente
Comunicación
Transacciones
Relaciones
Información
38. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 38
5. Una nueva generación de Disease Management
Presente
Atención
Médica
Disease
Management
“Clásico”
Salud
Customizada
Foco: Oferta Foco: Demanda Foco: Persona
Orientado Médico Orientado Médico/Paciente Gestionado Médico/Paciente
Hospital Consultas Externas Sitio de trabajo / hogar / Ciberespacio
39. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 39
5. Una nueva generación de Disease Management
Mejor soporte social
a través de e-
comunidades
Mejor relación entre
pacientes y
organismos
proveedores
Mejora de las
intervenciones
hacia poblaciones
seleccionadas
Desarrollo de
intervenciones
individualizadas
Tecnologías
integradas que
permiten más fácil
acceso a las
intervenciones Herramientas que
ayudan al paciente a
tener un papel más
activo en la toma de
decisiones
“Nueva generación” de
Disease Management
Capacidad de
preveer más
correctamente
utilización y costes
Mejora gestión de
casos
Intervenciones a
través del
entretenimiento y
las conexiones
emocionales