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SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />ELVIRA MERCADO OLIVEROS <br />GINECOLOGA- OBSTETRA<br />UNILIBRE<br />
SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />INTRODUCCION<br />STEIN Y LEVENTHAL  1953 - Relación entre <br />amenorrea y ovarios p...
DEFINICION<br />Trastorno pluriglandular, que involucrra ovarios, suprarrenales, hipotalamo, hipofisis, y tejido graso. El...
PREVALENCIA DEL SOP <br />Mujeres premenopáusicas :<br />    4% a 8% entre los 18 y 45 años de edad  <br />35% a 40% en mu...
SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />Desconocida Se considera que su origen es <br />multifactorial y complejo.<br /> facto...
SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />ETIOLOGIA<br />La resistencia a la insulina se define como una disminución de la respu...
SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />ETIOLOGIA<br />El SOP puede tener manifestaciones clínicas generales, endocrinológicas...
SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />CUADRO CLINICO<br />
                                                                                                         c. granulosa<br /...
Teoría de las 2 células<br />Andrógenos a dosis baja: estimulan la actividad  aromatasa mediante receptores de la granulos...
FUENTE DE ANDROGENO<br />OVARIOS: (teca interna) principalmente T ---LH, la insulina, y el IGF tienen factores tecales y p...
METABOLISMO DE LOS ANDROGENOS<br />50%  de T precursores débiles en metabolismo intermediario<br />35% del ovario<br />15%...
HIPOTALAMO<br />  DA y    beta endorfinas por aacionesintrinsecas  o  de   <br />estronas .                  GnRHAUMENTE e...
SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />FISIOPATOLOGIA<br />OVARIOS agrandados, con capsula blanca, lisa y dura, si sinosovula...
SUPRARRENALES<br />INVOLUCRADA EN 30% DE SPO<br />ALTERACION DE : 21 b- hidroxilasa , 17k reductasa , 17 a- hirdroxilasa<b...
HIPERINSULINEMIA<br />S. RESISTENCIA A LA INSULINA: 50% --OBESAS<br />Hay un defecto posreceptor  a la insulina lo que pro...
DIAGNOSTICO<br /> El diagnóstico de SOP :la historia clínica<br /> En la actualidad basta con la presencia de dos de los s...
DIAGNOSTICO<br />Oligoovulación o anovulación <br />Los trastornos del ciclo se manifiestan frecuentemente<br />como: <br ...
2. Niveles elevados de andrógenos circulantes o manifestaciones clínicas de exceso de andrógenos <br />Las manifestaciones...
La escala de medición de hirsutismo más utilizada es la de Ferriman-Gallwey  que califica la presencia de vello terminal e...
Hirsutismo - acné<br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />Hirsutismo - acné<br />
3. Morfología de ovario poliquísticopor ecografía <br />En el estudio ecográfico del ovario poliquístico, se requiere que ...
SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />Dx  Ecográfico <br />El consenso de Rotterdam<br />proponen los siguientes <br />crite...
SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />DX. ECOGRAFICO<br />En caso de haber un folículo dominante (>10 mm) o un cuerpo lúteo,...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <br />Incluye otras causas de exceso androgénico: <br />Tumor secretor de andrógenos<br />Andrógen...
SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />Evaluación del laboratorio <br />La evaluación endocrinológica mínima sugerida <br />M...
LABORATORIOS<br />Se recomienda hacer medición del perfil de lípidos en pacientes obesos con SOP, pues la hiperandrogenemi...
SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />No se cuenta con valores locales de referencia, <br />}DE LOS ANDROGENOS<br />ajustado...
TRATAMIENTO<br />Dieta y ejercicio: existen muchas modalidades de actividad física.<br />Con la alimentación se debe alcan...
TRATAMIENTO<br />Infertilidad <br />El ConsensusonInfertilityTreatmentRelatedtoPolycysticOvarySyndromerealizado en Grecia ...
TRATAMIENTO<br /><ul><li>Infertilidad :Citrato de clomifeno</li></ul>La ovulación ocurre entre 75% a 80% <br />tasas de co...
TRATAMIENTO<br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
TRATAMIENTO<br />Actúa incrementando la sensibilidad periférica a la insulina.46,47<br />La evidencia ha demostrado que el...
TRATAMIENTO<br />Hirsutismo: métodos cosméticos como ceras y combinarlas con la electrólisis. <br />También pueden emplear...
TRATAMIENTO<br />Gonadotrofinas<br />dos protocolos: el "stepdown"y el "step up". se prefiere este último por producir men...
SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />TRATAMIENTO<br />Drilling de ovarios por laparoscopia técnica aceptable para pacientes...
GRACIAS…<br />…Y FELIZ FIN DE SEMANA<br />
S. de ovario androgenico
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S. de ovario androgenico

sindrome de ovario poliquistico, poliquistosis ovarica.

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S. de ovario androgenico

  1. 1. SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />ELVIRA MERCADO OLIVEROS <br />GINECOLOGA- OBSTETRA<br />UNILIBRE<br />
  2. 2. SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />INTRODUCCION<br />STEIN Y LEVENTHAL 1953 - Relación entre <br />amenorrea y ovarios poliquisticos bilaterales. <br />CONOCIDO INICIALMENTE COMO S. DE STEIN <br />LEVENTHAL: publicaron su descripción de siete <br />mujeres con amenorrea, hirsutismo, obesidad y la <br />apariencia característica de ovarios poliquísticos<br />
  3. 3. DEFINICION<br />Trastorno pluriglandular, que involucrra ovarios, suprarrenales, hipotalamo, hipofisis, y tejido graso. El nombre se debe a que es frecuente encontrar el ovario con multiples quistes subcapsulares menores de 10mm <br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
  4. 4. PREVALENCIA DEL SOP <br />Mujeres premenopáusicas :<br /> 4% a 8% entre los 18 y 45 años de edad <br />35% a 40% en mujeres infértiles, Constituyéndose en una de las más importantes y comunes anormalidades endocrinológicas de la mujer.<br />ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE INFERTILIDAD EN MUJERES<br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
  5. 5. SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />Desconocida Se considera que su origen es <br />multifactorial y complejo.<br /> factores genéticos dominante autosomico recesivo con alteración del gen que codifica el CITOCROMO P450-17 ALFA EN EL BRAZO LARGO DEL CROMOSOMA 10<br />Aunque se han propuesto varias causas: <br />incremento en la pulsatilidad hipofisiaria de(LH) <br />Mayor producción ovárica de andrógenos,<br />Aumento de la insulina circulante secundario a resistencia a la insulina <br />ETIOLOGIA<br />
  6. 6. SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />ETIOLOGIA<br />La resistencia a la insulina se define como una disminución de la respuesta de la glucosa a una cantidad determinada de insulina<br />La relación glucemia/ insulinemia basales < 4,5, identificó resistencia a insulina con sensibilidad de 95% y especificidad de 84% .<br />
  7. 7. SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />ETIOLOGIA<br />El SOP puede tener manifestaciones clínicas generales, endocrinológicas y metabólicas <br />-INFERTILIDAD( 80%)<br />-DIFUNCIONES OVULATORIAS, anovulación <br />crónica, oligomenorrea( 100%)<br />-HIRSUTISMO (70%)<br />OBESIDAD (40%)<br />
  8. 8. SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />CUADRO CLINICO<br />
  9. 9. c. granulosa<br />Teoría de las 2 células<br />COLESTEROL<br />ANDROSTENDIONA TESTOSTERONA<br />CELULA DE LA TECA<br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />LH<br /> AROMATIZACION<br />ANDROSTENDIONA<br />TESTOSTERONA<br />FSH<br />ESTRONA<br />ESTRADIOL<br />
  10. 10. Teoría de las 2 células<br />Andrógenos a dosis baja: estimulan la actividad aromatasa mediante receptores de la granulosa<br />A dosis altas se activa la alfa 5-reductasa convirtiendo a los andrógenos en una forma que no se pueden aromatizar.<br />Ambiente androgenico – inhibe la expresión de receptores de FSH sobre la granulosa- la aromatización --- folículo atrésico<br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
  11. 11. FUENTE DE ANDROGENO<br />OVARIOS: (teca interna) principalmente T ---LH, la insulina, y el IGF tienen factores tecales y potencializan la acción de LH<br />Suprarrenales(zona reticlar): DHEAS bajo estimulo de LH y PRL<br />Periférico: grasa, músculos, e higado<br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
  12. 12. METABOLISMO DE LOS ANDROGENOS<br />50% de T precursores débiles en metabolismo intermediario<br />35% del ovario<br />15% de suprarrenales<br />1%libre para ejercer su función en órgano blanco<br />80% de la T es transportada en sangre por la SHBG (globulina transportadora de hormona sexual)<br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
  13. 13. HIPOTALAMO<br /> DA y beta endorfinas por aacionesintrinsecas o de <br />estronas . GnRHAUMENTE en frecuencia y dosis de pulso.<br />HIPOFISIS<br />GONADOTROPO : disfuncionalmente produce LH alta y FSH baja en proporción (3:1) por la HIPERACTIVIDAD de la FSH <br />acción inhibitoria de la INHIBINA sobre la FSH.<br />Lactotropo(25% deSOP) lleva a de PROLACTINA por de la DA y estrona<br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />FISIOPATOLOGIA<br />
  14. 14. SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />FISIOPATOLOGIA<br />OVARIOS agrandados, con capsula blanca, lisa y dura, si sinosovulatorios, <br />Con multples quistes subcapsulares de 2-6mm extendiodos“ COLLAR DE PERLAS”.<br />La poliquistosis “ no es patognomonica” <br />
  15. 15. SUPRARRENALES<br />INVOLUCRADA EN 30% DE SPO<br />ALTERACION DE : 21 b- hidroxilasa , 17k reductasa , 17 a- hirdroxilasa<br />Su acción va desde la adolescenci.<br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />FISIOPATOLOGIA<br />
  16. 16. HIPERINSULINEMIA<br />S. RESISTENCIA A LA INSULINA: 50% --OBESAS<br />Hay un defecto posreceptor a la insulina lo que produce HIPERINSULINISMO y mala utilización de la GLUCOSA en los tejidos.<br />Obesidad + hiperandrogenismo+ hiperinsulinemia + y acntosisnigricans llevan a riesgo de ENF. CARDIOVASCULARES, DIABETES E HIPERTENSIÓN ARTERIAL<br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />FISIOPATOLOGIA<br />
  17. 17. DIAGNOSTICO<br /> El diagnóstico de SOP :la historia clínica<br /> En la actualidad basta con la presencia de dos de los siguientes tres criterios propuestos en el 2003 en la reunión de Rotterdam:7 <br />1. OLIGOOVULACIÓN O ANOVULACIÓN. <br />2. NIVELES ELEVADOS DE ANDRÓGENOS CIRCULANTES O MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE EXCESO DE ANDRÓGENOS OVÁRICOS. <br />3. MORFOLOGÍA DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS DEFINIDA POR ECOGRAFÍA. <br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
  18. 18. DIAGNOSTICO<br />Oligoovulación o anovulación <br />Los trastornos del ciclo se manifiestan frecuentemente<br />como: <br />a. Oligomenorrea: Ciclos mayores de 35 días o la presencia de menos de 9 ciclos en un año. En las mujeres con ciclos regulares cerca de 3,7% tienen anovulación.8 <br />b. Niveles de progesterona en la fase lútea media (día 21) menores de 15 ng/ml. <br />c. Presencia de hemorragia uterina anormal, no precedida de síntomas premenstruales. <br />d. Infertilidad. <br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />CRITERIOS DE ROTTERDAN<br />
  19. 19. 2. Niveles elevados de andrógenos circulantes o manifestaciones clínicas de exceso de andrógenos <br />Las manifestaciones cutáneas del hiperandrogenismo: incluyen hirsutismo, piel grasosa/acné y alopecia de patrón masculino. Hirsutismo: presencia de pelo en los sitios dependientes de andrógenos en los cuales no aparece normalmente en la mujer.<br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />CRITERIOS DE ROTTERDAN<br />
  20. 20. La escala de medición de hirsutismo más utilizada es la de Ferriman-Gallwey que califica la presencia de vello terminal en 9 áreas corporales:<br /> - supra-labial, mentón, tórax, abdomen superior e inferior, dorso superior e inferior, muslos y brazos; <br />con puntaje de 0 a 4, considerándose positiva la presencia de un puntaje mayor de 8.<br /> ESTA ESCALA PRESENTA UNA ALTA VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR.9 <br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />CRITERIOS DE ROTTERDAN<br />
  21. 21. Hirsutismo - acné<br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
  22. 22. SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />Hirsutismo - acné<br />
  23. 23. 3. Morfología de ovario poliquísticopor ecografía <br />En el estudio ecográfico del ovario poliquístico, se requiere que la imagen sea obtenida en la fase folicular temprana (día 3-5 del ciclo). <br />Dicha imagen debe mostrar crecimiento ovárico con 12 o más folículos antralesque varían de 2 a 10 mm en diámetro, organizados en distribución periférica y central incremento del estroma central mayor del 25% del área ovárica .13 <br />.<br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />CRITERIOS DE ROTTERDAN<br />
  24. 24. SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />Dx Ecográfico <br />El consenso de Rotterdam<br />proponen los siguientes <br />criterios:<br />1- mas de 12 folículos <br />2. entre 3 y 9 mm de diámetro<br />3- volumen ovárico mayor o igual a 10ml<br />
  25. 25. SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />DX. ECOGRAFICO<br />En caso de haber un folículo dominante (>10 mm) o un cuerpo lúteo, el ultrasonido debería repetirse durante el siguiente ciclo.<br /> El diagnóstico diferencial se hace con elOVARIO MULTIFOLICULAR, en el cual el tamaño es normal o discretamente incrementado, <br /> contiene 6 o más folículos, sin <br /> distribución periférica ni <br /> aumento del estroma central<br />
  26. 26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <br />Incluye otras causas de exceso androgénico: <br />Tumor secretor de andrógenos<br />Andrógenos exógenos<br />Síndrome de Cushing<br />Hiperplasia adrenal congénita<br />Acromegalia<br />Defectos genéticos en la acción de la insulina<br />Amenorrea hipotalámica primaria<br />Falla ovárica primaria<br />Enfermedad tiroidea<br />Trastornos de la prolactina<br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
  27. 27. SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />Evaluación del laboratorio <br />La evaluación endocrinológica mínima sugerida <br />Medición de testosterona total, DHEAS y 17 OHP. La principal razón de medir las dos primeras es la exclusión deun tumor productor de andrógenos. <br />Como parte de la evaluación de oligomenorrea y ante la sospecha clínica, debe medirse TSH y prolactina séricas. <br />La medición de niveles degonadotropinas(relación LH/FSH) no se recomienda, ya que esta no da información adicional al diagnóstico y cerca de una tercera parte de pacientes pueden tener LH en rango normal. <br />La testosterona libre tiene su principal utilidad en el monitoreo de la eficacia del tratamiento para la reducción de la producción de andrógenos. <br />
  28. 28. LABORATORIOS<br />Se recomienda hacer medición del perfil de lípidos en pacientes obesos con SOP, pues la hiperandrogenemia, hiperinsulinemia y obesidad ejercen en forma independiente efectos adversos sobre el perfil de lípidos. <br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
  29. 29. SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />No se cuenta con valores locales de referencia, <br />}DE LOS ANDROGENOS<br />ajustados por edad, peso y raza para los andrógenos<br />en nuestra población, sin embargo, <br />valores >200 ng/dl de testosterona total y <br />>7000ng/ml de dehidroepiandrosterona (DHEAS) <br />sugieren la presencia de una neoplasia productora de <br />andrógenos. <br />
  30. 30. TRATAMIENTO<br />Dieta y ejercicio: existen muchas modalidades de actividad física.<br />Con la alimentación se debe alcanzar un peso saludable, aceptándose una pérdida entre 5% y 10% del peso; <br />Igualmente, una circunferencia abdominal menor a 80 cm en 6 meseses adecuada. <br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
  31. 31. TRATAMIENTO<br />Infertilidad <br />El ConsensusonInfertilityTreatmentRelatedtoPolycysticOvarySyndromerealizado en Grecia en 2007, recomendó en primera línea al citrato de clomifeno como inductor de la ovulación, seguido por la FSH recombinante o el Drillinglaparoscópico, y finalmente, las técnicas de reproducción asistida.53 <br />• Citrato de clomifeno: en dosis de 50 mg por día durante 5 días (dosis máxima de 150 mg/día). <br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
  32. 32. TRATAMIENTO<br /><ul><li>Infertilidad :Citrato de clomifeno</li></ul>La ovulación ocurre entre 75% a 80% <br />tasas de concepción son alrededor de 22% por ciclo, es decir, 66% en 3 ciclos para un total de 6 ciclos de tratamiento.<br />Sin embargo, las tasas de concepción y ovulación aumentan en combinación con la METFORMINA.41,53,57 <br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
  33. 33. TRATAMIENTO<br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
  34. 34. TRATAMIENTO<br />Actúa incrementando la sensibilidad periférica a la insulina.46,47<br />La evidencia ha demostrado que el uso de metformina en forma aislada da lugar a la regularización de los ciclos. <br />Puede usarse en asocio con el clomifeno y con la FSH recombinante, mejorando las tasas de ovulación y concepción.<br />También ha disminuido las tasas de aborto espontáneo a 8,8% frente al placebo a 41,9%, y las tasas de diabetes gestacional de 31% a 3%.4<br />DOSIS:50 MG V.O CADA 12 HORAS<br />METFORMINA<br />
  35. 35. TRATAMIENTO<br />Hirsutismo: métodos cosméticos como ceras y combinarlas con la electrólisis. <br />También pueden emplearse los modificadores biológicos del folículo piloso, como el láser, constituyéndose en un método de depilación permanente +<br />Antiandrógenoscomo espironolactona, ciproterona, flutamida, finasteride, ketoconazol, etc. Además, algunos parecen demostrar mejores resultados cuando se combinan con un anticonceptivo oral y la metformina.35,55,56 <br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
  36. 36. TRATAMIENTO<br />Gonadotrofinas<br />dos protocolos: el "stepdown"y el "step up". se prefiere este último por producir menor hiperestimulación ovárica y menos embarazos múltiples, por lo cual requiere seguimiento con ultrasonido.<br />El régimen de bajas dosis produce ovulación monofolicular en el 70%, embarazos entre el 15% y 30% de los ciclos, y éxitos en tasas de embarazos de 62% en 6 ciclos. <br />La duración del tratamiento es igualmente de 6 ciclos.41,53 <br />SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />
  37. 37. SINDROME DE OVARIO ANDROGENICO<br />TRATAMIENTO<br />Drilling de ovarios por laparoscopia técnica aceptable para pacientes clomifeno-resistentes con resultados similares a las gonatrofinas<br />En contraste, cuando las anteriores terapias fracasan, se recurre a las técnicas de reproducción asistidas, circunstancia presente en las parejas con varias causas de infertilidad tal como la asociación de un SOP con factor tuboperitoneal y factor masculino severo.38<br />
  38. 38. GRACIAS…<br />…Y FELIZ FIN DE SEMANA<br />

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