1. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA INTERVENCIÓN DE PTERIGIUM
Y OTRAS PATOLOGÍAS DE LA CONJUNTIVA, PÁRPADOS Y ANEJOS
OCULARES
Siguiendo la normativa de la Ley 14/1986, de 25 de Abril, GENERAL DE SANIDAD, la
cual declara en su artículo 10.6 respecto a los derechos que asisten al paciente y que a la vez son
una obligación para el médico o Institución Médica:
“A la libre elección entre las opciones que le presente el responsable médico de su caso,
siendo preciso el previo consentimiento por escrito del usuario para la realización de
cualquier intervención”.
Hago constar que el Dr. Gabriel Simón Solano me ha informado satisfactoriamente
acerca de la naturaleza y propósitos de esta operación, así como de los posibles riesgos y
complicaciones y de las posibles alternativas de tratamiento. Además, se me han explicado los
riesgos posibles de la anestesia que se me va a aplicar. Soy consciente de que no existen
garantías absolutas de que el resultado de la operación sea el más satisfactorio.
Comprendo que la operación del pterigium va a consistir en la extirpación de una
formación proliferativa de la conjuntiva, que es la membrana que recubre el ojo, invadiendo la
córnea. Hay otras formaciones proliferativas de conjuntiva o párpados que es preciso extirpar o
analizar, así como malposiciones de los párpados que requieren su corrección mediante cirugía
(entropión, ectropión, ptosis, ...).
Otras complicaciones derivan de la misma intervención, pudiendo ocurrir en el
pterigium la opacificación corneal, úlceras corneales y la reproducción del pterigium, que es un
hecho bastante frecuente en esta enfermedad. En las patologías de la conjuntiva y párpados
pueden quedar retracciones cicatriciales, malposiciones y recurrencias, sobre todo en el caso de
tumoraciones, que sería necesario volver a intervenir. En la cirugía de las vías
lagrimales pueden ocurrir hemorragias nasales severas y el cierre secundario de abertura
realizada en la cirugía. Asimismo en todas estas cirugías pueden aparecer infecciones graves.
Doy mi consentimiento para que se me realice la operación descrita y las operaciones
que sean necesarias o convenientes durante la realización de esta, a juicio de los profesionales
que la llevan a cabo. Doy mi consentimiento para que se me administre la anestesia adecuada
en mi caso, así como las medidas complementarias que se estimen oportunas.
En Madrid, a ......... de .................... de 20
D...................................................................................................., mayor de edad, con DNI
núm....................................,
Fdo. (paciente)
Observaciones.
Instituto oftalmológico Gabriel Simón
Médico Oftalmólogo col nº 22358