Palestra apresentada pelo Dr. Rafael Kaliks no III Encontro de Pacientes com Câncer de Mama Metastático, ocorrido em 24/10/2015

1. Entenda a sua doença:
Tratamento do câncer de mama
avançado
Responsável: Dr Rafael Kaliks, CRM 83502
Diretor Científico do Instituto Oncoguia

2. Objetivos desta aula
• Explicar conceitos básicos sobre o tratamento do câncer de mama para
que a paciente saiba melhor o que esperar e o que discutir com seu
médico
• ESTA AULA NÃO SUBSTITUI UMA CONSULTA MÉDICA. OS CONCEITOS
AQUI APRESENTADOS SÃO GERAIS, PODENDO NÃO SER TOTALMENTE
PERTINENTES PARA UMA DETERMINADA PACIENTE

3. O que é o câncer de mama?
• A glândula mamária é
composta de ductos e
lóbulos
• Células na mama sofrem
uma alteração no
material genético e
passam a se dividir e
crescer de maneira
descontrolada: isto é o
câncer de mama
• Há diversos tipos e
subtipos de câncer de
mama
Carcinoma ductal
in situ
Carcinoma ductal
invasivo
Carcinoma
lobular invasivo

4. 1ª pergunta: estamos lidando com
câncer localizado ou metastático?
Tumor
nasce
na
mama
Tumor
pode
disseminar
para
linfonodos
metástase
cerebro
pulmão
fígado
osso
Tumor somente namama:
localizado
Tumor na mama e em
linfonodos regionais:
localmente avançado
Tumor com focos à distância:
metastático ou disseminado ou
avançado

5. Esta aula aborda o tratamento
do câncer metastático
(sinônimo de avançado), e não
o câncer localizado ou
localmente avançado

6. Como é escolhido o melhor tratamento
para uma determinada paciente?
• “Nome e sobrenome” do tipo de câncer
• Localização das metástases
• Características relacionadas à agressividade doença
• Presença ou ausência de alvos para tratamento com drogas
• Características da paciente: outras doenças
idade
localização geográfica
estrutura de apoio social
tratamentos prévios
A somatória de tudo isto permite a escolha do tratamento certo

7. Como é escolhido o melhor tratamento para
uma determinada paciente?
• “Nome e sobrenome” do tipo de câncer
Carcinoma ductal invasivo (carcinoma
invasivo SOE)
 Carcinoma lobular invasivo
 Carcinoma ductal in situ
 Carcinoma ductal/lobular
 Carcinoma mucinoso
 Carcinoma tubular
 Carcinoma papilífero
 OUTROS

8. Laudo anatomopatológico
É escrito pelo patologista
É o resultado da análise da biópsia e/ou da análise da peça cirúrgica
Descreve o nome do tumor ou de uma metástase
No caso de doença metastática, recomendavel uma biópsia da metástase
Obrigatoriamente deve conter avaliação pela técnica da IMUNOHISTOQUÍMICA
IMUNOHISTOQUÍMICA é a técnica usada para detectar a presença de
Receptores Hormonais, Her2
ESTE É O LAUDO MAIS IMPORTANTE, QUE DITA O QUE VOCÊ TEM,
E COMO SERÁ TRATADO

9. • Local das metástases Metástases difusas?
Metástases causam
sintomas?
Metástase cerebral vs
não cerebral?
cérebro
pulmão
fígado
ossos
Como é escolhido o melhor tratamento
para uma determinada paciente?

10. • Caractísticas relacionadas à agressividade da doença
• Presença ou ausência de alvos para tratamento com drogas
Conceito
antigo:
Todo câncer
de mama é
igual
Conceito mais
atual:
Há diversos tipos
de câncer de
mama:
• Ductal
• Lobular
• Ductal in situ
• etc..
Conceito mais atual:
Há diversos subtipos de
câncer de mama
Cada caso pode ou não ter
determinadas proteínas na
superfície das células
Receptor de
estrógeno
Proteína Her2
Como é escolhido o melhor tratamento
para uma determinada paciente?

11. Como é escolhido o melhor tratamento para
uma determinada paciente?
• Caractísticas do grau de agressividade
• Presença ou ausência de alvos para tratamento com drogas
Receptor de estrógeno
Receptor de progesterona
Hiperexpressão de
proteína Her2
Hormonioterapia: mata células com
receptores hormonais
Terapia anti Her2: mata células
com hiperexpressão de Her2

12. • Características da paciente:
– outras doenças
– Tratamentos prévios
– Toxicidades prévias
– Idade
– localização geográfica
– estrutura de apoio social
Como é escolhido o melhor tratamento
para uma determinada paciente?

13. Como é escolhido o melhor tratamento
para uma determinada paciente?
• “Nome e sobrenome” do tipo de câncer
• Localização das metástases
• Características relacionadas à agressividade doença
• Presença ou ausência de alvos para tratamento com drogas
• Características da paciente: outras doenças
idade
localização geográfica
estrutura de apoio social
tratamentos prévios
A somatória de tudo isto permite a escolha do tratamento certo

14. Regras gerais do tratamento
da doença metastática
• Tempo de vida
• Vida com qualidade
• Não ter dor
• Não ter falta de ar
• Efeitos colaterais
• Tempo gasto em
hospital

15. Quimioterapia:
para casos sem opção de hormonioterapia
ou terapia anti-Her2
• Há diversas medicações eficazes nesta fase do tratamento
• Como o tratamento será longo, geralmente deve ser colocado Port-a-cath
• Quimioterapia proporciona diminuição ou estabilização da doença
• Objetivo é VIVER MAIS, viver com qualidade de vida, evitar progressão
Port-a-cath
pele
agulha
Port-a-cathQuimioterapia mata o que cresce
rápido: tumor, cabelo, componentes
do sangue

16. Hormonioterapia:
sempre que se trate de tumores RH+
Bloqueia a produção de estrógeno
Bloqueia a ligação do estrógeno
na célula tumoral
Tumor para de
crescer e células
cancerígenas
morrem
ou
• Pode-se usar uma sequência de terapias hormonais.
• Tratamento pode durar ANOS

17. Terapia anti-Her2:
sempre que o tumor for Her2+
Terapia anti-Her2 • Administrada em combinação com
quimioterapia ou hormonioterapia
• Prolonga significativamente a vida
das pacientes
• Pode-se associar DUAS terapias
anti-Her2

18. Radioterapia na doença metastática
Radioterapia
paliativa
Controle de sintomas
Controle de metástases

19. As dimensões da doença
física
emocional
espiritual
familiar
profissional
financeira
Familia e
amigos
Assistência
multiprofission
al
Estrutura para
tratamento
Benefícios
sociais