Osteoporosis en el adulto mayor, tuendocrinologo.com

1. Metabolismo del hueso
en el adulto mayor
24/04/15
Dra. Mariana Elhordoy
Prof. Adj. Dra. Mercedes Piñeyro
Prof. Agda. Dra Beatriz Mendoza

2. Resumen clínico
• ,70 años, jubilado. Vive solo.
• HTA - Tratamiento con enalapril, PA: 140/80. Sin repercusiones.
• DM2 - 10 años de evolución.
• - Tratamiento con glimepirida y metformina. HbA1C 8%.
- Sin repercusiones micro ni macroangiopáticas. Glaucoma .
- Niega episodios de hipo o hiperglicemias sintomáticas.
• Adenocarcinoma de colon - colectomía con reconstrucción hace 20 años. Diarrea
crónica. Omeprazol diario desde hace 3 años .
• Psoriasis - GCC ocasionales. No ingiere lácteos. Múltiples caídas, no fracturas.
• Insomnio de mantenimiento. Sensación de soledad.
• Ex. Físico: Peso 69 kg, Talla 1,70 . IMC 24. Masas musculares disminuidas.
Hipercifosis doral.

3. • ¿Qué factores de riesgo para osteoporosis
presenta el paciente?

4. Situación clínica como FR para
osteoporosis
• La edad es el FR más importante para osteoporosis.
• Diabetes mellitus – Aumenta 4 veces el riesgo de fractura.
• Sarcopenia – Importancia en el paciente añoso.
• Sind. disabsortivos.
• Bajo aporte de lácteos.
• Otros, no en nuestro paciente:
– Bajo peso
– Descenso de peso
– Inmunocompromiso
– Gastrectomía
– Inmovilidad (ACV, Parkinson, etc.)
– Artritis y otras patologías autoinmunes

5. Fármacos como FR para osteoporosis
• Inhibidores de la bomba de protones
• Otros, no en este paciente
– Anticonvulsivantes
– Citotóxicos
– Glucocorticoides (tomando o por más de 3 meses)
– Aluminio
– Heparina
– Inmunosupresores

6. – La OP Senil ocurre en hombres y mujeres de más de 70 años,
por déficit en la función de los osteoblastos.
– Otro factor desencadenante es el déficit de vitamina D con
hiperparatiroidismo secundario.
– Afecta tanto hueso cortical como el trabecular.
– El tratamiento antirresortivo es menos eficaz.
• En el hombre las causas secundarias son de
mayor relevancia trabajo de OP en el hombre

7. • Osteoporosis de cadera
Mayores de 75 años
Predomino femenino 2:1
90% de las fracturas son causadas por caídas
• Osteoporosis vertebral
Mayores de 65 años
Predomino femenino 8:1
Caídas puede causar 10-15% de las fracturas

8. Literatura Internacional
Etiologías mas
frecuente
1) Uso de glucocorticoides
2) Hipogonadismo
3) Tabaquismo
Suárez S.M., Giunta J., Meneses G., Costanzo P.R., Knoblovits P Estudio de causas
secundarias de osteoporosis masculina. Rev Argent Endocrinol Metab 48: 87-96, 2011
Díaz Curiel M, Moro Alvarez M Rev Osteoporos Metab Miner 2010;2 (Supl 2):
S24-S31
Scane AC, Francis RM. Risk factors for osteoporosis in
men. Clin Endocrinol 1993;38:15-6.
Seeman E. Sexual dimorphism in skeletal
size, density and strength. J Clin Endocrinol
Metab 2001;86:4576-4584
HOMBRES CON OSTEOPOROSIS Y BAJA MASA ÓSEA
Monografía Dra. Macarena Lliviria

9. • ¿Qué factores de riesgo para caídas presenta
el paciente?

10. Factores que aumentan el riego de
caídas
• Factores intrínsecos
Depresión
Edad
Alteración visualSarcopenia

11. Factores que aumentan el riego de
caídas
• Factores intrínsecos
Antihipertensivos
Otros:
Anticonvulsivantes
Benzodiacepinas
Neurolépticos
Psicotrópicos
Antidepresivos
Fármacos

12. Factores que aumentan el riego de
caídas
• Factores ambientales

15. • ¿Qué paraclínica solicitaría?

16. • 1-Densitometría ósea de columna y cuello de
fémur.
• 2- Bioquímica.
– Calcemia y fosfatemia.
– Calciuria y fosfaturia de 24 hs.
– Dosificación de vitamina D.
• 3-Valoración geriátrica del riesgo de caídas.

18. En hombres mayores de
50 años se considera el T-score

19. Resultados
• Calcemia total 10,1 mg/dl (8,5 - 10,3)
• Fosfatemia 4,2 mg/dl (2,5 - 4,5)
• Vitamina D 18 ng/ml
• Calciuria 86 mg/24 hs (100 - 320)
• Fosfaturia 694 mg/24 hs (400 - 1300)
Diuresis 1875 ml/24 hs

20. • ¿Qué diagnósticos realiza según los
resultados obtenidos?

21. • 1 valor de calcemia en el límite superior.
Valores normales:
Calcemia total (8,5 - 10,3 mg/dl)
Calcio iónico elevado (1.15 – 1.35 mmol/l)
Solicitar una nueva calcemia

22. • Hipovitaminosis D, en rango de deficiencia.
Deficiente
≤ a 20
Insuficiente
21-29
Normal
≥ a 30

23. Normal
Osteopenia
-1 DS
-2,5 DS
Osteoporosis
Normal
Baja masa ósea
• Baja masa ósea a nivel de columna.

24. • ¿Qué conducta propone?
• ¿Tiene indicación de bifosfonatos?

25. Recomendaciones generales:
• Adecuada ingesta de Ca y Vit D.
• Ejercicio físico adecuado.
• Evitar tóxicos.
• Prevención de caídas.

26. • Suplementación con vitamina D 1500 - 2000
U/día más 1000 mg/día de calcio elemental.
• Repetir calcemia total, solicitar albuminemia y
función renal.
• Realizar educación respecto a prevención de
caídas.
CONDUCTA TERAPÉUTICA:

27. Recomendación de Calcio
elemental
• 50 -70 años 1000 mg/día
• Hombres > 71 años 1200 mg/día
Dosis mayores no muestran beneficio.
En exceso (>1200-1500mg/d) aumenta riesgo de litiasis renal, riesgo CV y ACV.

28. Vitamina D
• Colecalciferol para tratamiento y prevención de déficit de VD.
• Sola o con comidas. Trimestral, semanal o diaria.
• Asociación de VD + Calcio disminuye el riesgo de FC y no FV en
añosos.
• Acción protectora sobre la fuerza muscular, el equilibrio y el riesgo
de caída.
Pacientes Tratamiento Mantenimiento
Adultos
50000UI/sem o 6000 UI/d
x 8 semanas
1500 – 2000 UI/d
Obesos, mal abs. 6000 – 10000 UI/d 3000 – 6000 UI/d

29. Otros beneficios…
Disminuye riesgo de:
• Caídas
• Neoplasmas (colon, próstata, mama, pancreas,
etc);
• Enf. Autoinmunes
• DM 1 y 2
• Enf. de Crohn
• Esclerosis multiple
• Enf. Infecciosas
• Enf. Cardiovasculares

30. ¿Tiene indicación de bifosfonatos?
• Hombres > 50 años con:
– BMO más:
• probabilidad a los 10 años de Fractura de
cadera ≥ 3%
• probabilidad de fractura osteoporótica ≥ 20%,
calculado por índice de FRAX
Otros:
• Fractura vertebral (FV) o de cadera (FC), independiente de la DMO.
• AP fractura osteoporótica es el FR de mayor peso
• DXA: T-score < -2.5 en cuello femoral, cadera o columna lumbar.

31. FRAX - WHO 2008
• Pacientes de 30 a 90 años.
• Calcula la probabilidad de fractura osteopórotica
mayor y fractura de cadera a los 10 años .
• Permite evaluar a quienes tratar con BF.
• Adaptado para distintos países.

32. La probabilidad de diez años de fractura (%):
Mayor osteoporótica 3.4
La fractura de cadera 0.8

33. Determina 3 niveles de riesgo de
fractura a 10 años:
• Bajo: menos de 10% de riesgo de fractura
osteoporótica mayor.
• Medio: 10-20% de riesgo de fractura
osteoporótica mayor.
• Alto: Mas de 20% de riesgo de fractura
osteoporótica mayor y/o más de 3% de riesgo
de fractura de cadera.

34. Q-Fracture - 2013 -Reino Unido
• Pacientes de 30 a 99 años.
• Estima riesgo individual a los 10 años de fractura de
cadera y fractura osteoporótica > sin DMO.
• Mas variables que FRAX.

35. Su riesgo de tener cualquier
fractura osteoporótica o fractura de
cadera sola dentro de los próximos
10 años es:
Cadera, muñeca, hombro o fractura
de la columna
6,3%
Fractura de cadera 3,5%

36. El tratamiento de la osteoporosis masculina
consiste fundamentalmente en identificar una
causa secundaria junto a medidas generales.
Muchos de los tratamientos para la osteoporosis
no están aprobados en el sexo masculino.
Primer elección: Alendronato, Risedronato o Zolendronato
Los andrógenos solo ante hipogonadismo clínico.

37. ALENDRONATO en varones
Orwald E, Lombardi A.NEJM 2000, 343:604-610
No solo aumentó masa ósea
Disminuyó la incidencia de
fracturas 0.8 % vs 7.1 %
en grupo placebo