Le rôle central de la médecine interne dans l’évolution des systèmes de santé...
Rgo imad 2016
1.
2. 35 ans ATCD d épigastralgies TRT
anarchiquement par IPP+ ou – ATB
Pyrosis lors de prise d’aliments spécifiques
« mberdja »
Que faire:
1. FOGD?
2. Pansements?
3. IPP?
4. Éviction alimentaire?
5. RHD?
3. 35 ans ATCD d épigastralgies traité
anarchiquement par ipp + ou – ATB
Pyrosis lors de prise d’aliments spécifiques «
mberdja »
Que faire:
1. FOGD?
2. Pancements?
3. IPP?
4. Éviction alimentaire?
5. RHD?
4. 35 ans ATCD d epigastralgies traité
anarchiquement par ipp + ou – ATB, ATCD F de
cancer gastrique
Pyrosis lors de prise d’aliments spécifiques «
mberdja »
Que faire:
1. FOGD?
2. Pancements?
3. IPP?
4. Éviction alimentaire?
5. RHD?
5. 35 ans ATCD d épigastralgies traité
anarchiquement par ipp + ou – ATB, ATCD F de
cancer gastrique
Pyrosis lors de prise d’aliments spécifiques «
mberdja »
Que faire:
1. FOGD? Cancer de l estomac?
2. Pancements?
3. IPP?
4. Éviction alimentaire?
5. RHD?
6. 60 ans ATCD d épigastralgies trt
anarchiquement par ipp + ou – ATB, depuis 2 ans
sans exploration précédente
Pyrosis lors de prise d’aliments spécifiques «
mberdja »
Que faire:
1. FOGD?
2. Pancements?
3. IPP?
4. Éviction alimentaire?
5. RHD?
7. 60 ans ATCD d épigastralgies trt
anarchiquement par ipp + ou – ATB, depuis 2 ans
sans exploration précédente
Pyrosis lors de prise d’aliments spécifiques «
mberdja »
Que faire:
1. FOGD? Cancer de l oesophade, estomac?
2. Pancements?
3. IPP?
4. Éviction alimentaire?
5. RHD?
8. I. Introduction
1.Définition Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est le
passage intermittent du contenu gastrique dans oesophage
sans effort de vomissement.
Il se produit à l'état physiologique.
Le RGO devient pathologique quand il est responsable de
manifestations cliniques et ou de complications.
9. 2. Intérêt Maladie bénigne, mais gênante
Gravité endobrachyoesophage , l'adénocarcinome de l'oesophage. sténose
peptique
Le RGO est souvent associé à une hernie hiatale.
3.Epidémiologie
Fréquence : 10 -26 % de la population générale
Age et sexe: Pas d'influence,
grossesse 25%.
4. Facteurs favorisants
Génétique: œsophagite et EBO
Obésité
Age et le sexe masculin: œsophagite
Alcool Café favorisent le reflux et surtout l'œsophagite.
10.
11. Relaxation transitoire du sphincter inférieur
de l œsophage joue le rôle majeur
Quel place pour l’hernie hiatale?
a elle seule ne provoque pas de RGO
12. Formes typiques
Formes atypiques
Formes compliquées
Gastro-entérologie [9-
202-F-10] (1995)
13. Pyrosis: (68 %)
-Sensation de brûlure ascendante et traçante jusqu’à la gorge
suivie ou non d'une régurgitation acide et chaude.
-Déclenchement postural
-Calmé par l'ingestion d'antiacides
-Postprandial (69 % des cas) ;
-Après effort physique (43% des cas)
-Nocturne (25 % des cas)
14. Régurgitations: 60 % Constituées de liquide acide ou amer rarement
alimentaires.
- Sévère lors de l'antéflexion ou de la nuit.
- Responsable d'une amertume de la bouche
- Burning lips syndrome
Odynophagie :
Eructations :
Hoquet :
Hypersalivation «water brash »:
- Inondation de la bouche par une sécrétion réflexe des glandes
salivaires
- Réponse protectrice endogène de la muqueuse œsophagienne
secondaire à l'irritation acide de l'oesophage distal
Épigastralgies:
Dysphagie:
19. Oesophagite
- C’est la complication la plus fréquente
- Elle peut évoluer vers la fibrose, la sténose peptique ou
vers l’oesophage de Barrett
- TRT: IPP
Le stade 1 et 2 représentent prés de 88% des
oesophagites peptiques, leur taux de guérison est de
plus de 90% sous IPP.
Les oesophagite de stade 3 et 4 seront à contrôler par
une nouvelle endoscopie après 6 à 8 semaines de
traitement à base d’IPP à double dose).
20. Sténose peptique
- Sa prévalence endoscopique 2%
- Dysphagie d’allure organique.
- Il faut éliminer une origine néoplasique soit ADK
soit carcinome épidermoide
- TRT des sténoses peptiques: IPP à double dose et
TRT instrumental
(dilatation endoscopique par bougies
rigides de Savary ou dilatation pneumatique).
Gastro-entérologie
[9-202-F-10] (1995)
22. EBO non dysplasique
-EBO court <3cm: tous les 5 ans
-EBO long 3-6cm: tous les 3 ans
-EBO long >6cm: tous les 2ans
EBO+ DBG douteuse ou
probable
IPP double dose 2 à 3 mois puis
nouvelle endoscopie
DBG certaine
Tous les 6 mois la 1ère année
puis tous les ans
DHG IPP double dose 1à2 mois
puis nouvelle endoscopie +
biopsies
DHG confirmée
Chromographie +/- NBI FICE
Protocole SEATTLE + Bx
ciblées
Echoendoscopie si ADK
Recommandations de la SFED . Janvier 2007.
Oesophagectomie / Mucosectomie
23. La présence d’EBO le risque d’ADK de 30 à 125 fois.
C’est la conséquence grave de l’EBO à +/- long terme
Gastroenterol Clin Biol 2000;24:B109-
B122
24. Age < 50 ans
Signes d’alarme = 0
(dysphagie, AMG,
anémie hémorragie
digestive,)
Age > 50 ans
Ou Signes d’alarme
+
Symptômes cliniques typiques
Diagnostic clinique ++
Examens complémentaires = 0
Ttt d’emblée
1-Fibroscopie ++
Symptômes cliniques
atypiques
Oesophagite Normale
2- PHmétrie ++
3- Autres examens:
impédancemétrie
Diagnostic RGO
Test thérapeutique ?
25.
26. Quantifie le temps durant
lequel le pH est inférieur à
4.(Pathologique > 5 %)
Indiquée : Chez les patients
ayant
RGO sévère sans
oesophagite
Formes atypiques
Résistance au traitement
médical
Avant une intervention
chirurgicale antireflux en
l’absence d’oesophagite,
27. Autres symptômes que le pyrosis
Signes d’alarmes:
Age supérieur a 50 ans
ATCD F de cancer
AEG: amaigrissement, fièvre, anémie,
douleurs osseuses
dysphagie
Hématémèse
Méléna
30. Perte de poids
Régime a la carte : éviction des aliments
suspects
Cir Esp. 2007 Feb;81(2):64-9
31. 1.Surélever le niveau lit (tête)de 10 à 15 centimètre
2.Pas de repas copieux surtout le soir
3.Ne pas s’allonger immédiatement après un repas
4.Diminuer le poids si surcharge pondérale
5.Supprimer le tabac et l’alcool
6.Évitez les ceintures et les vêtements serrés
regles hygiènodiététiques
32. TROIS SITUATIONS EN PRATIQUE
1ère situation
RGO typique + age<50 ans + pas de signes d’alarme
2ème situation
RGO typique + age >50 ans ou signes d’alarme
3ème situation
Manifestations atypiques
33. 1ère situation
RGO typique rapprochés, alarme(-), <50 ans
Succès Échec
Endoscopie initiale non
nécessaire + + +
IPP 20mg/j
Arrêt du
traitement
Endoscopie
4 semaines
34. 2ème situation
RGO typique + âge >50 ans ou s. alarme(+)
Endoscopie initiale nécessaire
Pas d’oesophagite
Oesophagite non sévère
IPP 20 mg 4 semaines
succès
Arrêt
échec
doses
Œsophagite sévère
Complications
IPP 40mg 8 semaines
Contrôle endoscopique obligatoire
36. Quelle est la place du traitement au long
cours ?
Trois indications
Récidives espacées
•Rechutes fréquentes ou
précoces à l’arrêt du trt
•Altération qualité de vie
•Oesophagite sévère ou
compliquée
Symptômes
occasionnels
Traitement à
la demande
Trt au long cours
dose adaptée
Trt intermittent
= trt qui a entrainé
la rémission initiale
37. Femme enceinte 1 er trimestre
PYROSIS
Que faire?
In this large cohort, exposure to PPIs during the first trimester
of pregnancy was
not associated with a significantly increased risk of major birth
defects. (Funded by
the Danish Medical Research Council and the Lundbeck
Foundation.)
38. Diagnostic de certitude : Phmètrie, mais peu
disponible
L’endoscopie diagnostic l’oesophagite; mais
disponible, ce qui l rend indiquer en premier
Bases du régime: pert du poids et régime a la
carte
Ipp a la demande comme TrT
Une surveillance étroite des malades atteints
de EBO adénocarcinome
Remplassement de la muqueuse oesophagienne par une muqueuse de type glandulaire
plaque 10 CHOCO?
14Burning lips
hoquet++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
mise a jour de ebo images de PH métrie
Bougies de savary
Femme enseilte et ipp?
Cat dgn et trt de rgo