CCR Aragón futuro
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Presentación realizada por Ángel Lanas Arbeloa en el marco de la Jornada Pacientes y salud: Futuro en el tratamiento del cáncer, que tuvo lugar en el Centro de Investigación Biomédica de Aragón el día 4 de febrero de 2015
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CCR Aragón futuro
- 1. Presente y futuro del programa de cribado de cáncer colorrectal en Aragón Angel Lanas Arbeloa Pacientes y Salud: “Foros en el CIBA” FUTURO DEL TRATAMIENTO DEL CANCER: Programas de Prevención, Genética y Biomarcadores
- 2. Desarrollo de la ponencia • El cáncer de colon: un problema sanitario • Cómo aparece el cáncer de colon • Qué riesgo tiene la población • Cómo prevenir el cáncer de colon • Medidas actuales de prevención de cáncer de colon en Aragón • El futuro en la prevención del cáncer de colon Diciembre 2011
- 3. Incidencia y mortalidad del cáncerIncidencia y mortalidad del cáncer Causasdemortalidadenpaísesconingresosaltos. 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 Enf. coronaria Apoplejía Ca.pulmón Infec. respir Epoc Ca.colon Alzheimer DiabetesM Ca.mama Ca. gástrico Millones de muertes El cáncer colorrectal (CCR) es la 6ª causa de muerteEl cáncer colorrectal (CCR) es la 6ª causa de muerte Elaboración propia.Elaboración propia. Fuente: Las 10 causas principales de defunción por grandes grupos de ingresos*Fuente: Las 10 causas principales de defunción por grandes grupos de ingresos* (2002) Hoja descriptiva Nº 310 Marzo de 2007 OMS(2002) Hoja descriptiva Nº 310 Marzo de 2007 OMS
- 4. Mortalidad en España. CCR 1980-2006Mortalidad en España. CCR 1980-2006 Fuente ine base. 29/IV/2008. Elaboración propia.Fuente ine base. 29/IV/2008. Elaboración propia.
- 6. Supervivencia a 5 años del Ca. Colorrectal en Europa 41 41 47 48 48 49 50 55 0 25 50 75 100 Dinamarca Reino Unido Italia España Alemania Austria Francia Holanda Aliment Pharmacol Ther 2003 % DIAGNOSTICO TARDIO
- 7. Recto (15 cm) Colon Ascendente Colon Transverso Colon Descendente Sigma Derecho Izquierdo
- 8. Genes and Growth Factor Pathways That Drive the Progression of Colorectal Cancer. Markowitz SD, Bertagnolli MM. N Engl J Med 2009;361:2449-2460.
- 9. Desarrollo de la ponencia • El cáncer de colon: un problema sanitario • Cómo aparece el cáncer de colon • Qué riesgo tiene la población • Cómo prevenir el cáncer de colon • Medidas actuales de prevención de cáncer de colon en Aragón • El futuro en la prevención del cáncer de colon Diciembre 2011
- 10. No todas las personas tienen igual riesgo de desarrollar un cáncer de colon y recto • Población general por encima de los 50 años. • Personas de riesgo.
- 11. CCR. Relación con la edad 0 100 200 300 400 500 600 0-4 10-14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 Edad al diagnóstico Incideniapor100,000 Total Hombres Mujeres www.seer.cancer.gov
- 12. Población de Riesgo • Familiares directos de pacientes con cáncer colorrectal (Cáncer Familiar). Riesgo aumenta: Nº de familiares directos Edad de aparición del caso más temprano • Familias con síndromes genéticos hereditarios: –Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF). –Cáncer colorectal hereditario no polipósico (CCHNP).
- 13. Detectable TerminalDetectable Terminal LetalLetal aa bb cc dd ee TiempoTiempo CambioCambio malignomaligno VentanaVentana de controlde control
- 14. 14 Estrategias de cribado de cancer de colon • Sangre oculta en heces anual - bienal • Sigmoidoscopia cada 5 años • Sangre oculta en heces + sigmoidoscopia/5 años • Enema de Bario doble contraste cada 5-10 años • Colonoscopia virtual • Test deteccion AND (mut cáncer) en heces • Colonoscopia cada 10 años
- 15. 15 Slide tests for fecal occult blood (A)
- 17. Paciente asintomático < 50 años ≥ 50 años Sin Hª familiar Con Hª familiar ≥ 2 FPG afectos o 1 FPG afecto < 60 años Colonoscopia a los 40 a ó 10 años antes del dx Igual que riesgo medio comenzando a los 40 años Cribado de población de riesgo medio Sin Hª familiar No cribado 1 FPG con CCR ≥ 60 a Winawer et al. Gastro 2003; 124
- 18. Aceptación de Colonoscopia en familiares a los que se les propone 78 75 67,5 75 21,1 80,5 71 18,5 78 94 84,7 77,2 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2002 2003 2004 2005 % Total Zaragoza Teruel
- 19. Resultados - Resumen- Cribado en Familiares en Aragón • Frecuencia de pólipos con riesgo de neoplasia avanzada: – 128 casos por 1000 familiares evaluados • Incidencia de cáncer ya establecido diagnosticados: – 9,1 casos por 1000 familiares evaluados • Frecuencia de pólipos con riesgo de neoplasia avanzada: – 128 casos por 1000 familiares evaluados • Incidencia de cáncer ya establecido diagnosticados: – 9,1 casos por 1000 familiares evaluados
- 20. Desarrollo de la ponencia • El cáncer de colon: un problema sanitario • Cómo aparece el cáncer de colon • Qué riesgo tiene la población • Cómo prevenir el cáncer de colon • Medidas actuales de prevención de cáncer de colon en Aragón • El futuro en la prevención del cáncer de colon Diciembre 2011
- 21. POBLACIÓN DIANA • La Población diana del programa es aquella población calificada como de “Riesgo medio” para Cáncer Colorrectal (CCR): hombres y mujeres > 50 años • En una primera fase se ha establecido inicialmente limitarse a un rango de edad menor: 60-69 años Factores de riesgo personal y/o familiar No Edad < 50 años ≥50 años Población inicial Aragón 60-69 años Abstención SOH bienal Programa de Detección Precoz de cáncer de colon y recto
- 22. PROFESIONALES IMPLICADOS Programa de Precoz de cáncer de coloDetección n y recto Programa de Detección Precoz de cáncer de colon y recto
- 23. Primera fase SECTOR Población 60-69 Previsión SOHi Previsión Colonoscopias 30% 50% 30% 50% Zaragoza I 18.057 5.417 9.029 542 903 Zaragoza II 44.510 13.353 22.255 1.335 2.116 Zaragoza III 30.103 9.031 15.052 903 1.505 Calatayud 5.234 1.570 2.617 157 262 Huesca 11.136 3.341 5.568 334 557 Barbastro 10.943 3.283 5.472 328 547 Teruel 7.231 2.169 3.616 217 362 Alcañiz 7.438 2.231 3.719 223 327 TOTAL 134.652 40.396 67.326 4.040 6.733 Programa de Detección Precoz de cáncer de colon y recto
- 24. IMPLANTACIÓN Instalación laboratorio Elección del hospital Coordinación de todos los profesionales implicados Envío de cartas Formación a todos los médicos y enfermeras en su CS Programa de Detección Precoz de cáncer de colon y recto
- 25. Recogida de la muestra La persona invitada acude a su CS donde se le informa del programa y se le entrega el kit junto con unas instrucciones de uso Programa de Detección Precoz de cáncer de colon y recto
- 26. RESULTADO SOH • Negativo Se comunica el resultado en 15 días aproximadamente Nueva invitación a los 2 años • Positivo Recibe una llamada de su Centro de Salud y se le cita en la consulta Programa de Detección Precoz de cáncer de colon y recto
- 27. RESULTADO SOH POSITIVO En el Centro de Salud, su médico y enfermera: •Le informarán del resultado positivo y su significado •Le entregán la cita para colonoscopia •Le facilitarán los preparados para la prueba y el consentimiento informado Colonoscopia Programa de Detección Precoz de cáncer de colon y recto
- 28. Situación del Programa en Enero 2015 • 1. Ámbito de extensión : • Zaragoza: Sector III, II y I • Teruel capital • Huesca. Barbastro Entrada progresiva Objetivo es cubrir con una primera ronda en 3 años a toda la población susceptible de la comunidad.
- 29. • Localidades donde esta ya el programa en marcha: • Zaragoza capital – Delicias Norte, Miralbueno, Puerta del Carmen, Picarral, Bombarda, La Jota, San Jose – Delicias Sur y Valdefierro participan ya desde el estudio piloto iniciado hace 6 años, 3ª ronda). • Cariñena, Daroca, Borja, Sabiñán • Teruel Ensanche. Próximo a entrar Hijar. • Barbastro, Abiego, Berbegal, Lafortunada, Monzón, Grañén
- 30. RETO PARA EL FUTURO 1. La Implantación del Programa Poblacional SOH Extenderlo a toda la CA en dos fases: A nivel geográfico A nivel poblacional 2. Familiares: Continuar con el Programa Ser más eficientes 3. Test sanguíneo que obvie SOH y Colonoscopia Programa de Detección Precoz de cáncer de colon y recto
- 31. Objetivo final SECTOR Población 50-69 Previsión SOHi Previsión Colonoscopias 30% 50% 30% 50% Zaragoza I 43.863 13.159 21.932 1.316 2.193 Zaragoza II 95.605 28.682 47.803 2.868 4.780 Zaragoza III 68.409 20.523 34.205 2.052 3.420 Calatayud 11.356 3.407 5.678 341 568 Huesca 26.020 7.806 13.010 781 1.301 Barbastro 24.907 7.472 12.454 747 1.245 Teruel 17.189 5.157 8.595 516 859 Alcañiz 16.868 5.060 8.434 506 843 TOTAL 321.085 96.326 160.543 9.633 13.690 Programa de Detección Precoz de cáncer de colon y recto
- 32. Cambiar estrategia en Familiares y cribado poblacional Datos 2015. Quintero et al (unpublished) % Adenomas + Cáncer
- 33. Agradecimientos • Olga Martínez • José Ignacio García Montero • Viky Villaverde • Dora Felez • Angel Fernández • Pilar Roncalés • Pilar Sebastián • Patricia Carreras • Dept Sanidad e IACS
Hinweis der Redaktion
- A pesar de los importantes avances logrados en los últimos años tanto en lo que se refiere a los métodos diagnósticos como terapéuticos, el pronóstico del Cáncer Colorrectal continúa siendo ciertamente malo con una supervivencia inferior al 50% a los 5 años del diagnóstico en la mayoría de países Europeos. En Esaña la supervivencia es algo inferior a la de la media Europea con una tasa del 48% a los 5 años. Esta baja supervivencia está directamente relacionada con el diagnóstico tardío de la misma. Esta enfermedad cursa de una forma silente durante un largo periodo de tiempo y cuando da síntomas suele encontrarse ya en un estadio avanzado. Sin embargo, si se realiza el diagnóstico antes de que aparezcan los primeros síntomas el pronóstico es excelente lográndose la curación en la mayoría de los casos.
- Figure 2. Genes and Growth Factor Pathways That Drive the Progression of Colorectal Cancer. In the progression of colon cancer, genetic alterations target the genes that are identified at the top of the diagram. The microsatellite instability (MSI) pathway is initiated by mismatch-repair (MMR) gene mutation or by aberrant MLH1 methylation and is further associated with downstream mutations in TGFBR2 and BAX. Aberrant MLH1 methylation and BRAF mutation are each associated with the serrated-adenoma pathway. The question mark indicates that genetic or epigenetic changes specific to metastatic progression have not been identified. Key growth factor pathways that are altered during colon neoplasia are shown at the bottom of the diagram. CIN denotes chromosomal instability, EGFR epidermal growth factor receptor, 15-PGDH 15-prostaglandin dehydrogenase, and TGF-β transforming growth factor β.
- En España, como en la mayoría de los países desarrollados, el cáncer es en la actualidad uno de los problemas de salud prioritarios. . (2) con una incidencia superior a la de todos los tumores digestivos combinados. . (3) …….. En el mundo occidental En los últimos años hemos asistido a un importante avance en el conocimiento de los mecanismos que participan en la fisiopatología del CCR, además de presenciar un importante avance en las técnicas diagnósticas y terapeúticas. Ello tiene una traducción directa e inmediata en la prevención del CCR, lo cual teóricamente debería conducir a una mejora del pronóstico a medio plazo.
- Figure 3-50. Commonly used slide tests for fecal occult blood. Hemoccult SENSA (SmithKline Diagnostics, San Jose, CA) has greater sensitivity than Hemoccult (SmithKline Diagnostics) but must be used in conjunction with dietary restriction (peroxidase-containing foods) to avoid false-positive results. B, Immunochemical tests such as HemeSelect (SmithKline Diagnostics), are sensitive and specific for human hemoglobin in feces. C, The HemoQuant test (SmithKline Bioscience Laboratories, Philadelphia, PA) is a quantitative test for fecal occult blood based on fluorescence of heme-derived porphyrins. Stool is collected and sent to the laboratory for testing. Although highly sensitive for detecting occult blood in stool, this test has not been clearly proven to be superior to other tests.
- Población de ambos sexos, de 50 o más años de edad, sin otros factores de riesgo específicos conocidos para CCR. En general las CCAA han optado por comenzar de forma piloto, en un Hospital y su población de referencia,. área, ZBS. Se ha dado prioridad a la extensión geográfica por encima del criterio de la edad Además, NINGUN hospital/sector ha querido renunciar a su participación desde un primer momento XQ elección de 60-69: 1.A partir de los 60 años se duplica el riesgo de padecer un CCR 2.Dar la oportunidad de salir del programa con al menos una determinación de SOHi
- El 70-75% de los casos son esporádicos y se dan en personas sin ningún factor de riesgo conocido. Aproximación para ver a lo que nos enfrentamos en una primera fase Nº de personas que aceptarán la invitación del programa: nº de pruebas de sangre oculta en heces y nº de colonoscopias