El documento describe las taquiarritmias, definiéndolas como arritmias con frecuencia cardiaca superior a 100 latidos por minuto. Explica los algoritmos para clasificar las taquicardias según sean supraventriculares o ventriculares, e incluye detalles sobre la fibrilación auricular, el flutter auricular y las taquicardias ventriculares y supraventriculares. También presenta un caso clínico de un paciente anciano con debut de fibrilación auricular que causó confusión, y cuya escala de riesgo CH

1. TAQUIARRITMIAS
Angela Figueroa
Residente de MFiC

2.
TAQUIARRITMIAS – DEFINICIÓN
Toda arritmia cuya frecuencia sobrepasa los 100lpm

4. ALGORITMO DE LAS TAQUICARDIAS (2)
¿QRS?
QRS ancho ≥
0,12
QRS estrecho < 0,12
Regular Irregular
▪ TQ
sinusal con
bloqueo de
rama
▪ TQ
ventricular
▪ TPSV
con
aberrancia
▪ FA con
bloqueo de
rama
▪ FA con
preexitación
▪ TV
polimorfa
(Torsade de
Pointes)
Regular Irregular
▪ TQ
sinusal
▪ Flutter
auricular
▪ TSVP
(TQ por
reentrada
intranodal,
WPW)
▪
Fibrilación
auricular

5. TAQUICARDIASINUSAL
Desencadenantes
• Dolor, Fiebre, Café,
Drogas.
• Ejercicio, etc
Características
• Frecuencia
cardiaca>100, no suele
ser > 160.
• Ondas p con
configuración y
polaridad normal
• Tto: Identificar y
tratar la causa
desencadenante.

6. Taquiarritmias
• Taquicardias Supraventriculares:
• TPSV
• FA
• FLUTTER
Taquicardias Ventriculares:
Monomorfa
Polimorfa: se subdividen QT normal y QT largo.
FV y TVSP.

7. Taquicardias Ventriculares

9. Taquicardias Supraventriculares
• TPSV
• FA
• FLUTTER
• TPSV: Mecanismo de reentrada, comienzo y terminación
súbita muy común.

11. FIBRILACIÓNAURICULAR
• Arritmia cardiaca sostenida mas frecuente, tiene lugar
en 1-2% de la población general, aproximadamente 6
millones de personas en Europa padecen esta arritmia
( SEC 2012).
• Aumenta 5 veces el riesgo de AVC.
• Se define como una arritmia cardiaca con las siguientes
características:
• Intervalos R-R irregulares
• Ausencia de onda P
• Longitud de ciclo auricular variable <200ms

14. Sintomas

16. Síntomas
• Valorar la tolerancia del episodio, si se acompaña de
mareo, falta de aire, síncope, dolor torácico.
• Valorar desencadenantes.

22. Flutter
• Ritmo auricular organizado con frecuencias de 250-300
lpm y RVM de 150lpm
• 60% se asocia a exacerbación de enfermedades
pulmonares, postcirugía cardiaca o cardiopatía
isquémica
• Ondas F en serrucho

24. 4. MANEJO DE LAFA EN URGENCIAS
a) Objetivos:
- Aliviar síntomas: control FC y restaurar a Ritmo
Sinusal (RS)
- Prevenir y evitar complicaciones del deterioro
hemodinámico de la propia arritmia, de mantener
FC elevadas y de los tromboembolismos.
b) Estrategias de manejo concretas:
- Control de la respuesta ventricular (control de la
FC*)
- Control del ritmo: restauración a RS según perfil
clínico y opciones terapéuticas disponibles.
- Profilaxis del tromboembolismo arterial*: siempre
que haya FR, y aunque la arritmia no sea el motivo de
consulta.
*Siempre son objetivos terapéuticos

25. 8.1. CONTROL DE LA FC
1) Tratamiento causas
2) Profilaxis tromboembólica
3) ¿Insuficiencia cardíaca?
NO SI
Valorar asociación
Digoxina
B-bloqueantes ó
calcioantagonistas
Valorar
Amiodarona e.v
Tratamiento de la IC
Digoxina
e.v
No
control
No
control

26. 8.2. MANTENIMIENTO DEL RITMO
SINUSAL
-Tratamiento de las condiciones asociadas
-Profilaxis tromboembólica
¿Cardiopatia significativa?
No (o HTA sin HVI) Si
1º: tratamiento de la
cardiopatía
Flecainida
Propafenona
Sotalol
Dronedarona
Valorar Amiodarona
HVI Cardiopatia
isquémica
IC o disfunción
sistòlica VI
Dronedarona Dronedarona
Sotalol
Técnica no farmacológica

27. 8.3. VALORAR DE LAINDICACIÓN DEL
TRATAMIENTOANTITROMBÓTICO
• 8.3.1 Esquema estratificación del Riesgo CHA2DS2Vasc
• 8.3.2 Riesgo de sangrado HAS-BLED
• 8.3.3 Anticoagulación en la cardioversión
• 8.3.4 Modalidades de tratamiento con ACO.

28. 8.3.1 Esquema estratificación del Riesgo CHA2DS2Vasc
• TABLA 1: (CHA2DS2Vasc): Recomendaciones Sociedad Europea de Cardiología para la
estratificación del riesgo embólico en pacientes con FA no valvular.
C: ICC/Disfunción ventrículo
izquierdo
1
H: HTA
1
A: Edad ≥75 años 2
D: Diabetes Mellitus
1
S: Ictus, AIT, tromboembolismo 2
V: Vasculopatía (IAM previo, placa
ateroma aorta, arteriopatía periférica)
1
A: Edad 65-74 años
1
Sc: Sexo femenino
1
PUNTUACIÓN máxima: 9
Puntuación total Profilaxis
recomendada:
0 No tratamiento o
AAS 300mg/dia
(preferido: no tto)
1 AAS 300mg/dia
o ACO (preferido:
ACO)
≥2 ACO

29. 8.3.2. Riesgo de sangrado
• Escala riesgo de sangrado HAS-BLED:
H: HTA: TAS >160 mmHg 1
A: IRC, IH 1 o 2
S: Ictus previo (Stroke) 1
B: Bleeding (sangrado) 1
L: Mal control INR (lábil) 1
E: Edad >65 años 1
D: Drogas/alcohol 1 o 2
PUNTUACIÓN ALTO RIESGO SANGRADO:
Si total ≥3

30. 8.3.4. Modalidades del tratamientoACO
- Fármacos anti Vitamina K:
Acenocumarol (Sintrom®) y Warfarina: INR 2-3 (objetivo
2.5). En portadores de prótesis valvulares mitrales INR
2.5-3.5
- Inhibidores directos de la trombina:
Dabigatrán: 150 mg/12h en pacientes con Clcreat >30 mL/
min y 75 mg/12h si Clcreat 15-30 mL/min.
• OJO: sólo está indicado en FA crónica no valvular (>6 m)
y en profilaxis pre-Qx de cadera y rodilla.
- Inhibidores orales del factor Xa:
Ribaroxaván (Xarelto®), Apixabán

31. TRATAMIENTO DE OTRAS
TAQUIARRITMIAS
Tratamientos específicos
- Taquicardia sinusal: el tratamiento irá dirigido a identificar y
corregir el factor desencadenante. En algunos casos pueden
estar indicados los betabloqueantes (propranolol a dosis de
10-40 mg v.o. cada 6 h o atenolol a dosis de 5 mg por v.o. cada
6 h) como coadyuvantes.

32. Caso clínico
• Paciente varón de 96 años derivado desde Residencia por
Obnubilación,confusión,somnolencia,
palpitaciones.Paralelamente episodios de tos,
movilización de secreciones sin espectoración, no fiebre
por lo que ha recibido tto atb con amoxi/clav (días ?).
• AP:DTA-GDS 5,Lipotimias de repetición valorada en
Cardiología ultimo control abril/14: Holter:RS, BAV 1er
grado, BRD.HTA,HRB.
• VGI: IB :30,Disfagia a liquidos( dieta
turmix),Institucionalizado. 1 sobrino como cuidador
principal.
• Med.Hab: budesonida,Atrovent, enalapril, diazepam,
deprax, lorazepam mirtazapina,omeprazo.

33. • EF: TA 121/70,FC 130, Sat basal 97%, Fr 21,EVA:0
• Destaca, tendencia al sueño, obedece órdenes simples,
responde al llamado, moviliza las 4 extremidades, RCP
flexor bilateral. Dismetrías y marcha no valorables.
• ECG: ACXFA a 130lpm.

35. • A/S:hemograma c/formula normal,coagulación
normal,destaca creat 1.6, iones correctos,TnT :0, PCR
18
• GSA:Fio2%0.21%Pco2 36,Po2 40,bic 23.4,sat 76%
• Sed urinario: normal
• Rx Tórax: no masas ni condensaciones
• TAC Cráneo: leucoaraiosis, no colecciones
hemorrágicas,ni lesiones expansivas.
• Evolución: a su llegada hemodinámicamente estable,
taquicardia irregular QRS estrecho compatible con FA no
conocida previamente. Se administran 0.5 de digoxina
ev . Por probable intoxicación medicamentosa ( BZD)
administramos 1 amp de flumazenilo, sin mejoría.

36. • Al control post digoxina Ritmo sinusal a 80 lpm,
hemodinamicamente estable.
• Se orienta como ACXFA de debut, Sd confusional
Hipoactivo.
• Se calcula escala CHADSVASC : 4, HASBLED: 1
Se decide ingreso en Cardiología e inicio de clexane a
dosis descoagulantes .