SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 24
Downloaden Sie, um offline zu lesen
L N
RAZONAMIENTO C R Í T ICO

     MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA




                    Núria Parra Macías
                    Hospital Universitari Sagrat Cor
                    nparra@hscor.com
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

•  LOS CUATRO PROBLEMAS


•  MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA


•  FASES DEL RAZONAMIENTO CLÍNICO


   •  Formulación de la pregunta PICO

   •  Localizar las mejores evidencias

   •  Evaluar críticamente las evidencias
nparra@hscor.com

                     PRIMERA PARTE DEL PROBLEMA:
                      LA FORMACIÓN DE DETERIORA


Nivel de        Pendiente del conocimiento sobre el tratamiento de la HTA
conocimientos   Shiri et al, CMAJ. 1993




                   r=-.54 p<0,001




                Examen de 82 preguntas
                289 especialistas de Medicina Interna (título
                entre los 5 y 15 años previos)
                Correlación inversa entre los años pasados
                desde la titulación y los niveles de
                conocimientos
                Changes Over Time in the Knowledge Base of Practicing Internists.
                Ramsey. PG, et al. JAMA.


                                     5              10               15             20
                                                                                    Años desde la graduación
nparra@hscor.com


              SEGUNDA PARTE DEL PROBLEMA:
              NO SOMOS CONSCIENTES DE ESO

Médico en Hospital.

  •  Cinco dudas por cada paciente ingresado.

  •  Dos dudas por cada tres pacientes visitados.


Médico en Primaria.

  •  Una duda por cada quince actos médicos.


No somos conscientes del problema.

  •  Encuesta MFyC (USA): necesitaban información nueva y clínicamente
     importante una o dos veces por semana .

  •  Al preguntar en forma indirecta se detectaron del orden de 16 temas necesitados
     de nueva información clínicamente importante en solo medio día.
     (Annals of Internal Medicine en 1985 Covell y cols.)
nparra@hscor.com


            TERCERA PARTE DEL PROBLEMA:
           LA INFORMACIÓN ES INABARCABLE

Años 50: La mitad de las cosas que le hemos enseñado
no serán correctas dentro de diez años. Nuestro problema
es que no sabemos qué mitad es .
nparra@hscor.com


            TERCERA PARTE DEL PROBLEMA:
           LA INFORMACIÓN ES INABARCABLE

Años 50: La mitad de las cosas que le hemos enseñado
no serán correctas dentro de diez años. Nuestro problema
es que no sabemos qué mitad es .


MEDLINE indexa 800.000 nuevos artículos cada año (más de
2.000 cada día)
nparra@hscor.com


TERCERA PARTE DEL PROBLEMA: LA INFORMACIÓN ES
INABARCABLE

  Años 50: La mitad de las cosas que le hemos enseñado
  no serán correctas dentro de diez años. Nuestro problema
  es que no sabemos qué mitad es .


  MEDLINE indexa 800.000 nuevos artículos cada año (más de
  2.000 cada día)


  Año 1995. Un Médico de Familia o un Internista deberían leer
  17 artículos al día los 365 días del año para actualizarse sobre
  las revistas relevantes en su profesión.


  Año 2011. ¿¿¿ ???
nparra@hscor.com


                       CUARTA PARTE DEL PROBLEMA:
                          EL TIEMPO ES LIMITADO



                                                                  No habían leído en la
Fase profesional                     Tiempos diarios de lectura
                                                                      última semana

Estudiantes de Medicina                    60 a 120 min.                  0%
Residentes de 1º año                        0 a 20 min.               Hasta el 75%
Residentes de 2º a 4º año                   10 a 30 min.              Hasta el 15%
Residentes de 5º año                        10 a 90 min.              Hasta el 40%
Residentes de más de cinco años             10 a 45 min.              Hasta el 15%
Asesores titulados después de 1975          15 a 60 min.              Hasta el 30%
Asesores titulados antes de 1975            10 a 45 min.              Hasta el 40%
nparra@hscor.com




TENEMOS, POR TANTO, UN
PROBLEMA QUE SE BASA EN...
1.    Deterioro del nivel de conocimientos.


2.    Frecuentes dudas en la actividad asistencial.


3.    Excesivas fuentes de información.


4.    Tiempo limitado para dedicar al estudio.
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

•  LOS CUATRO PROBLEMAS


•  MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA


•  FASES DEL RAZONAMIENTO CLÍNICO


   •  Formulación de la pregunta PICO

   •  Localizar las mejores evidencias

   •  Evaluar críticamente las evidencias
nparra@hscor.com



¿Y AHORA QUÉ?
Paradigma clásico                               Nuevo paradigma
•    La enseñanza de la Medicina se basa        •    La enseñanza de la Medicina se basa en
     en la observación clínica individual que        la evaluación rigurosa de las
     puede además transmitirse de médico             consecuencias que acarrean los actos
     a médico.                                       clínicos.


                                                •    Pierde valor a la autoridad clínica frente a
•    La experiencia médica y la autoridad            un corpus de conocimiento en
     académica constituyen la forma más              constante renovación
     válida de desarrollar el conocimiento.

                                                •    El conocimiento se basa en pruebas que
•    El conocimiento de la fisiopatología            lo avalen.
     basta para la práctica de la medicina.


Eso lleva a:                                    Eso lleva a:
•  Toma de decisión basada en                   •  Toma de decisión basada en
   la autoridad y el prestigio.                    evidencias.
nparra@hscor.com




 Razonamiento
    clínico
Experiencia
  clínica




M. B. E.           Evidencias
                   Conocidas


    Preferencias
        del
      paciente
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

•  LOS CUATRO PROBLEMAS


•  MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA


•  FASES DEL RAZONAMIENTO CLÍNICO


   •  Formulación de la pregunta PICO

   •  Localizar las mejores evidencias

   •  Evaluar críticamente las evidencias
nparra@hscor.com




  PASOS DEL RAZONAMIENTO CLÍNICO

1.  Convertir las necesidades de información en
    preguntas susceptibles de respuesta (formular
    una pregunta).

2.  Localizar las mejores evidencias.

3.  Evaluar críticamente la evidencia.

4.  Aplicar las conclusiones.

5.  Evaluar el rendimiento.
nparra@hscor.com




Formular una pregunta
            Urgente     No urgente


  Grave




 No grave




                                                 Preguntas de segundo
                                                 orden



                          Preguntas de primer orden




                                                Tiempo
nparra@hscor.com




FORMATO PICO



                   ¿Cómo puedo           ¿Cuál es la          ¿Cuál es la           ¿Qué deseo o
                   describir un grupo    principal            principal             espero
                   de pacientes          intervención que     alternativa para      conseguir? o
 Construcción de   similares al mío?     consideramos?        comparar con la        ¿cómo puede
   la pregunta                                                intervención?         realmente afectar
                                                                                    la exposición a la
                                                                                    intervención?


                   "En pacientes con        "... el añadir      "... cuando lo         "... conduce a
                      insuficiencia      anticoagulación al   comparamos con             disminuirla
                    cardica por una          tratamiento        el tratamiento       morbimortalidad
   Ejemplo           miocardiopatía        habitual de la      habitual sólo ..."             por
                   dilatada y en ritmo     insuficiencia                            tromboembolismo.
                       sinusal ..."          cardiaca ..."                          ¿Esa disminución
                                                                                    compensa el riego
                                                                                        de un mayor
                                                                                         sangrado?
nparra@hscor.com


LOCALIZAR LAS MEJORES EVIDENCIAS
nparra@hscor.com


         LECTURA CRÍTICA



La información localizada es…

  •  ¿Válida?

  •  ¿Relevante?

  •  ¿Puedo aplicarla en mi entorno?
L N
RAZONAMIENTO C R Í T ICO 2.0

           LIDERADO POR RESIDENTES




                  Núria Parra Macías
                  Hospital Universitari Sagrat Cor
                  nparra@hscor.com
nparra@hscor.com


HERRAMIENTAS
nparra@hscor.com

MÉTODO (I)


     Tres entradas por caso…

        •  Pregunta PICO

        •  Estrategia de búsqueda

        •  Informe de lectura crítica

     Peridiocidad mensual del caso

     Período piloto:

        •  Octubre – Diciembre 2011
nparra@hscor.com

MÉTODO (II)




     Tres entradas por caso…

        •  Pregunta PICO

        •  Estrategia de búsqueda

        •  Informe de lectura crítica



     Comentario de la entrada por el
     supervisor responsable
nparra@hscor.com

                 COLABORADORES (I)
•  Ana Pardo

   •  Publicadora
   •  Community manager red propia

•  Rosario Salas/Jordi Delás

   •  Comentario-supervisión PICO

•  Mª José Sánchez

   •  Comentario-supervisión estrategia de búsqueda

•  Núria Parra

   •  Comentario-supervisión lectura crítica

•  Eva Coloma

   •  Gestión plataforma
   •  Community manager red Docencia
nparra@hscor.com

              COLABORADORES (II)

•  Actuales R2
  •  Mª José González
  •  Cecilia Gómez
  •  Helena Collgros
  •  Federico Zarco
  •  Diego Aisa
  •  FIR:
     •  Guadalupe Ballesteros
     •  Iván Javier
     •  Elvira Ramió

Weitere ähnliche Inhalte

Andere mochten auch

Sarcoma de kaposi
Sarcoma de kaposiSarcoma de kaposi
Sarcoma de kaposiAnna Pardo
 
Encefalitis herpètica
Encefalitis herpèticaEncefalitis herpètica
Encefalitis herpèticaAnna Pardo
 
TBC endobronquial
TBC endobronquialTBC endobronquial
TBC endobronquialAnna Pardo
 
Cas crioglobulinèmia
Cas crioglobulinèmiaCas crioglobulinèmia
Cas crioglobulinèmiaAnna Pardo
 
Actualización en insuficiencia cardíaca
Actualización en insuficiencia cardíacaActualización en insuficiencia cardíaca
Actualización en insuficiencia cardíacaAnna Pardo
 
Singlot com a presentació atípica d'una pneumònia
Singlot com a presentació atípica d'una pneumòniaSinglot com a presentació atípica d'una pneumònia
Singlot com a presentació atípica d'una pneumòniaAnna Pardo
 
Cas clínic hcp r2
Cas clínic hcp r2Cas clínic hcp r2
Cas clínic hcp r2Anna Pardo
 
Como elaborar preguntas clinicas
Como elaborar preguntas clinicasComo elaborar preguntas clinicas
Como elaborar preguntas clinicasCristobal Buñuel
 
Pregunta pico formulación
Pregunta pico formulaciónPregunta pico formulación
Pregunta pico formulaciónJesus Custodio
 
Recursos en la web para investigación para la salud
Recursos en la web para investigación para la saludRecursos en la web para investigación para la salud
Recursos en la web para investigación para la saludFernando Carvajal Encina
 
Introducción a la investigación para la salud
Introducción a la investigación para la saludIntroducción a la investigación para la salud
Introducción a la investigación para la saludFernando Carvajal Encina
 
La medicina basada en la evidencia a revisión
La medicina basada en la evidencia a revisiónLa medicina basada en la evidencia a revisión
La medicina basada en la evidencia a revisiónRafael Bravo Toledo
 
Transformando la pregunta de investigación en protocolo
Transformando la pregunta de investigación en protocoloTransformando la pregunta de investigación en protocolo
Transformando la pregunta de investigación en protocoloFernando Carvajal Encina
 

Andere mochten auch (20)

Sarcoma de kaposi
Sarcoma de kaposiSarcoma de kaposi
Sarcoma de kaposi
 
Encefalitis herpètica
Encefalitis herpèticaEncefalitis herpètica
Encefalitis herpètica
 
TBC endobronquial
TBC endobronquialTBC endobronquial
TBC endobronquial
 
Cas crioglobulinèmia
Cas crioglobulinèmiaCas crioglobulinèmia
Cas crioglobulinèmia
 
Actualización en insuficiencia cardíaca
Actualización en insuficiencia cardíacaActualización en insuficiencia cardíaca
Actualización en insuficiencia cardíaca
 
Singlot com a presentació atípica d'una pneumònia
Singlot com a presentació atípica d'una pneumòniaSinglot com a presentació atípica d'una pneumònia
Singlot com a presentació atípica d'una pneumònia
 
Diapositiva1
Diapositiva1Diapositiva1
Diapositiva1
 
Cas clínic hcp r2
Cas clínic hcp r2Cas clínic hcp r2
Cas clínic hcp r2
 
Como elaborar preguntas clinicas
Como elaborar preguntas clinicasComo elaborar preguntas clinicas
Como elaborar preguntas clinicas
 
Pregunta pico formulación
Pregunta pico formulaciónPregunta pico formulación
Pregunta pico formulación
 
Pregunta pico
Pregunta picoPregunta pico
Pregunta pico
 
Denia
DeniaDenia
Denia
 
Recursos en la web para investigación para la salud
Recursos en la web para investigación para la saludRecursos en la web para investigación para la salud
Recursos en la web para investigación para la salud
 
Formulación de preguntas
Formulación de preguntasFormulación de preguntas
Formulación de preguntas
 
Introducción a la investigación para la salud
Introducción a la investigación para la saludIntroducción a la investigación para la salud
Introducción a la investigación para la salud
 
Prevención
PrevenciónPrevención
Prevención
 
Causalidad en medicina
Causalidad en medicinaCausalidad en medicina
Causalidad en medicina
 
Ictericia neonatal: enfoque clínico
Ictericia neonatal: enfoque clínicoIctericia neonatal: enfoque clínico
Ictericia neonatal: enfoque clínico
 
La medicina basada en la evidencia a revisión
La medicina basada en la evidencia a revisiónLa medicina basada en la evidencia a revisión
La medicina basada en la evidencia a revisión
 
Transformando la pregunta de investigación en protocolo
Transformando la pregunta de investigación en protocoloTransformando la pregunta de investigación en protocolo
Transformando la pregunta de investigación en protocolo
 

Ähnlich wie Medicina basada en evidencias: Razonamiento clínico 2.0

UrgPal. Introducción a la MBE
UrgPal. Introducción a la MBEUrgPal. Introducción a la MBE
UrgPal. Introducción a la MBEJAJVRM
 
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN- metodologia de la investigacion
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN- metodologia de la investigacionPROBLEMA DE INVESTIGACIÓN- metodologia de la investigacion
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN- metodologia de la investigacionSALUS Medicina Holística
 
Investigación, enfermería
Investigación, enfermeríaInvestigación, enfermería
Investigación, enfermeríaguest985aa1
 
Diapositivas curso ebe
Diapositivas curso ebeDiapositivas curso ebe
Diapositivas curso ebeAndoni Carrion
 
Como elaborar una pregunta clínica
Como elaborar una pregunta clínicaComo elaborar una pregunta clínica
Como elaborar una pregunta clínicaEsteban Morales
 
3. El problema de investigación.pdf
3. El problema de investigación.pdf3. El problema de investigación.pdf
3. El problema de investigación.pdfHectorSosaLuna
 
2003 rbt.evigr aformular preguntas y lectura
2003 rbt.evigr aformular preguntas y lectura2003 rbt.evigr aformular preguntas y lectura
2003 rbt.evigr aformular preguntas y lecturaRafael Bravo Toledo
 
Juicio clinico : Ojo clínico, medicina basada en evidencia y medicina de prec...
Juicio clinico : Ojo clínico, medicina basada en evidencia y medicina de prec...Juicio clinico : Ojo clínico, medicina basada en evidencia y medicina de prec...
Juicio clinico : Ojo clínico, medicina basada en evidencia y medicina de prec...Dr. Marlon Lopez
 
Todo lo que querías saber sobre Medicina Basada en la Evidencia
Todo lo que querías saber sobre Medicina Basada en la EvidenciaTodo lo que querías saber sobre Medicina Basada en la Evidencia
Todo lo que querías saber sobre Medicina Basada en la EvidenciaJavier González de Dios
 
INFORMATICA EN MEDICINA Y SALUD
INFORMATICA EN  MEDICINA Y SALUDINFORMATICA EN  MEDICINA Y SALUD
INFORMATICA EN MEDICINA Y SALUDEdgardoSJB
 
Introducción a la práctica basada en la evidencia
Introducción a la práctica basada en la evidenciaIntroducción a la práctica basada en la evidencia
Introducción a la práctica basada en la evidenciaTusitala51
 
Cómo sobrevivir a la Pediatría basada en la evidencia... y no morir en el int...
Cómo sobrevivir a la Pediatría basada en la evidencia... y no morir en el int...Cómo sobrevivir a la Pediatría basada en la evidencia... y no morir en el int...
Cómo sobrevivir a la Pediatría basada en la evidencia... y no morir en el int...Javier González de Dios
 
Medicina basada en pruebas (gestación, parto y puerperio) alicante 2013
Medicina basada en pruebas (gestación, parto y puerperio) alicante 2013Medicina basada en pruebas (gestación, parto y puerperio) alicante 2013
Medicina basada en pruebas (gestación, parto y puerperio) alicante 2013Javier González de Dios
 
2008-adicciones-11-Medicina Basada En Evidencia en Adicciones
2008-adicciones-11-Medicina Basada En Evidencia en Adicciones2008-adicciones-11-Medicina Basada En Evidencia en Adicciones
2008-adicciones-11-Medicina Basada En Evidencia en AdiccionesNational Institute of Psychiatry
 

Ähnlich wie Medicina basada en evidencias: Razonamiento clínico 2.0 (20)

UrgPal. Introducción a la MBE
UrgPal. Introducción a la MBEUrgPal. Introducción a la MBE
UrgPal. Introducción a la MBE
 
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN- metodologia de la investigacion
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN- metodologia de la investigacionPROBLEMA DE INVESTIGACIÓN- metodologia de la investigacion
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN- metodologia de la investigacion
 
Que Tengo Q Aprender Y A Qu Taller Me Apunto
Que Tengo Q Aprender Y A Qu Taller Me ApuntoQue Tengo Q Aprender Y A Qu Taller Me Apunto
Que Tengo Q Aprender Y A Qu Taller Me Apunto
 
Investigación, enfermería
Investigación, enfermeríaInvestigación, enfermería
Investigación, enfermería
 
Preguntas Clínicas
Preguntas ClínicasPreguntas Clínicas
Preguntas Clínicas
 
Diapositivas curso ebe
Diapositivas curso ebeDiapositivas curso ebe
Diapositivas curso ebe
 
Como elaborar una pregunta clínica
Como elaborar una pregunta clínicaComo elaborar una pregunta clínica
Como elaborar una pregunta clínica
 
3. El problema de investigación.pdf
3. El problema de investigación.pdf3. El problema de investigación.pdf
3. El problema de investigación.pdf
 
Chilabert
ChilabertChilabert
Chilabert
 
2003 rbt.evigr aformular preguntas y lectura
2003 rbt.evigr aformular preguntas y lectura2003 rbt.evigr aformular preguntas y lectura
2003 rbt.evigr aformular preguntas y lectura
 
Juicio clinico : Ojo clínico, medicina basada en evidencia y medicina de prec...
Juicio clinico : Ojo clínico, medicina basada en evidencia y medicina de prec...Juicio clinico : Ojo clínico, medicina basada en evidencia y medicina de prec...
Juicio clinico : Ojo clínico, medicina basada en evidencia y medicina de prec...
 
Todo lo que querías saber sobre Medicina Basada en la Evidencia
Todo lo que querías saber sobre Medicina Basada en la EvidenciaTodo lo que querías saber sobre Medicina Basada en la Evidencia
Todo lo que querías saber sobre Medicina Basada en la Evidencia
 
INFORMATICA EN MEDICINA Y SALUD
INFORMATICA EN  MEDICINA Y SALUDINFORMATICA EN  MEDICINA Y SALUD
INFORMATICA EN MEDICINA Y SALUD
 
PBE
PBEPBE
PBE
 
ESTRUCTURA PICO.pptx
ESTRUCTURA PICO.pptxESTRUCTURA PICO.pptx
ESTRUCTURA PICO.pptx
 
Introducción a la práctica basada en la evidencia
Introducción a la práctica basada en la evidenciaIntroducción a la práctica basada en la evidencia
Introducción a la práctica basada en la evidencia
 
Cómo sobrevivir a la Pediatría basada en la evidencia... y no morir en el int...
Cómo sobrevivir a la Pediatría basada en la evidencia... y no morir en el int...Cómo sobrevivir a la Pediatría basada en la evidencia... y no morir en el int...
Cómo sobrevivir a la Pediatría basada en la evidencia... y no morir en el int...
 
Medicina basada en pruebas (gestación, parto y puerperio) alicante 2013
Medicina basada en pruebas (gestación, parto y puerperio) alicante 2013Medicina basada en pruebas (gestación, parto y puerperio) alicante 2013
Medicina basada en pruebas (gestación, parto y puerperio) alicante 2013
 
2008-adicciones-11-Medicina Basada En Evidencia en Adicciones
2008-adicciones-11-Medicina Basada En Evidencia en Adicciones2008-adicciones-11-Medicina Basada En Evidencia en Adicciones
2008-adicciones-11-Medicina Basada En Evidencia en Adicciones
 
Guias de practica clinica. interpretacion niveles evidencia
Guias de practica clinica. interpretacion niveles evidenciaGuias de practica clinica. interpretacion niveles evidencia
Guias de practica clinica. interpretacion niveles evidencia
 

Mehr von Servicio de Docencia - Hospital Universitari Sagrat Cor

Mehr von Servicio de Docencia - Hospital Universitari Sagrat Cor (20)

Manual de acogida Residentes FSE Hospital Universitari Sagrat Cor 2021
Manual de acogida Residentes FSE Hospital Universitari Sagrat Cor 2021Manual de acogida Residentes FSE Hospital Universitari Sagrat Cor 2021
Manual de acogida Residentes FSE Hospital Universitari Sagrat Cor 2021
 
Unitat Docente Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia GIFT 2021
Unitat Docente Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia GIFT 2021Unitat Docente Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia GIFT 2021
Unitat Docente Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia GIFT 2021
 
Unitat Docent Medicina Interna GIFT 2020 21
Unitat Docent Medicina Interna GIFT 2020 21Unitat Docent Medicina Interna GIFT 2020 21
Unitat Docent Medicina Interna GIFT 2020 21
 
Unitat Docent Dermatologia GIFT 2020 21
Unitat Docent Dermatologia GIFT 2020 21Unitat Docent Dermatologia GIFT 2020 21
Unitat Docent Dermatologia GIFT 2020 21
 
GIFT - CRONOGRAMA UNIDAD DOCENTE DIGESTIVO
GIFT - CRONOGRAMA UNIDAD DOCENTE DIGESTIVOGIFT - CRONOGRAMA UNIDAD DOCENTE DIGESTIVO
GIFT - CRONOGRAMA UNIDAD DOCENTE DIGESTIVO
 
Programa formacio f.h. husc 032020
Programa formacio f.h.  husc 032020Programa formacio f.h.  husc 032020
Programa formacio f.h. husc 032020
 
Pòster Saló del Resident HUSC 2020 (català)
Pòster Saló del Resident HUSC 2020 (català)Pòster Saló del Resident HUSC 2020 (català)
Pòster Saló del Resident HUSC 2020 (català)
 
Póster Salón del Residente HUSC 2020 (español)
Póster Salón del Residente HUSC 2020 (español)Póster Salón del Residente HUSC 2020 (español)
Póster Salón del Residente HUSC 2020 (español)
 
Infografia Saló del Resident HUSC 2020 (català)
Infografia Saló del Resident HUSC 2020 (català)Infografia Saló del Resident HUSC 2020 (català)
Infografia Saló del Resident HUSC 2020 (català)
 
Gift 2019 pneumologia
Gift 2019   pneumologiaGift 2019   pneumologia
Gift 2019 pneumologia
 
GIFT de Radiodiagnòstic 2019
GIFT de Radiodiagnòstic 2019GIFT de Radiodiagnòstic 2019
GIFT de Radiodiagnòstic 2019
 
Guia itinerario tipo traumatologia
Guia itinerario tipo   traumatologiaGuia itinerario tipo   traumatologia
Guia itinerario tipo traumatologia
 
Guia itinerari formatiu dermatologia 2019 2020
Guia itinerari formatiu dermatologia 2019 2020Guia itinerari formatiu dermatologia 2019 2020
Guia itinerari formatiu dermatologia 2019 2020
 
Itinerari Formatiu Farmàcia Hospitalària 2019-2020
Itinerari Formatiu Farmàcia Hospitalària  2019-2020Itinerari Formatiu Farmàcia Hospitalària  2019-2020
Itinerari Formatiu Farmàcia Hospitalària 2019-2020
 
Medicina interna programa formatiu tipus 2019 2020
Medicina interna   programa formatiu tipus 2019 2020 Medicina interna   programa formatiu tipus 2019 2020
Medicina interna programa formatiu tipus 2019 2020
 
Itinerari formatiu farmacia hospitalaria 2018 2019
Itinerari formatiu farmacia hospitalaria 2018 2019 Itinerari formatiu farmacia hospitalaria 2018 2019
Itinerari formatiu farmacia hospitalaria 2018 2019
 
Itinerari formatiu traumatologia 2018 2019
Itinerari formatiu traumatologia 2018 2019Itinerari formatiu traumatologia 2018 2019
Itinerari formatiu traumatologia 2018 2019
 
Itinerari formatiu medicina interna 2018 2019
Itinerari formatiu medicina interna 2018 2019Itinerari formatiu medicina interna 2018 2019
Itinerari formatiu medicina interna 2018 2019
 
Itinerari formatiu radiodiagnostic 2018 2019
Itinerari formatiu radiodiagnostic 2018 2019Itinerari formatiu radiodiagnostic 2018 2019
Itinerari formatiu radiodiagnostic 2018 2019
 
Itinerari formatiu pneumologia 2018 2019
Itinerari formatiu pneumologia 2018 2019Itinerari formatiu pneumologia 2018 2019
Itinerari formatiu pneumologia 2018 2019
 

Kürzlich hochgeladen

(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Badalona Serveis Assistencials
 
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxterminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxrosi339302
 
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfPresentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfjuancmendez1405
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdfDICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdfkixasam181
 
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdfBIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdfCristhianAAguirreMag
 

Kürzlich hochgeladen (20)

(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
 
Estudio SMART
Estudio SMARTEstudio SMART
Estudio SMART
 
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
 
Estudio IMPROVE-HCM
Estudio IMPROVE-HCMEstudio IMPROVE-HCM
Estudio IMPROVE-HCM
 
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxterminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
 
Estudio TELE-ACS
Estudio TELE-ACSEstudio TELE-ACS
Estudio TELE-ACS
 
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
 
Estudio ULTIMATE DAPT
Estudio ULTIMATE DAPTEstudio ULTIMATE DAPT
Estudio ULTIMATE DAPT
 
Estudio AEGIS-II
Estudio AEGIS-IIEstudio AEGIS-II
Estudio AEGIS-II
 
Estudio KARDIA-2
Estudio KARDIA-2Estudio KARDIA-2
Estudio KARDIA-2
 
Estudio STEP HFpEF DM
Estudio STEP HFpEF DMEstudio STEP HFpEF DM
Estudio STEP HFpEF DM
 
Estudio MINT
Estudio MINTEstudio MINT
Estudio MINT
 
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfPresentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
 
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
 
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdfDICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
DICTAMEN PERITAJE SICOLOGICO PERITO..pdf
 
Estudio ARISE-HF
Estudio ARISE-HFEstudio ARISE-HF
Estudio ARISE-HF
 
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdfBIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdf
 

Medicina basada en evidencias: Razonamiento clínico 2.0

  • 1. L N RAZONAMIENTO C R Í T ICO MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Núria Parra Macías Hospital Universitari Sagrat Cor nparra@hscor.com
  • 2. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA •  LOS CUATRO PROBLEMAS •  MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA •  FASES DEL RAZONAMIENTO CLÍNICO •  Formulación de la pregunta PICO •  Localizar las mejores evidencias •  Evaluar críticamente las evidencias
  • 3. nparra@hscor.com PRIMERA PARTE DEL PROBLEMA: LA FORMACIÓN DE DETERIORA Nivel de Pendiente del conocimiento sobre el tratamiento de la HTA conocimientos Shiri et al, CMAJ. 1993 r=-.54 p<0,001 Examen de 82 preguntas 289 especialistas de Medicina Interna (título entre los 5 y 15 años previos) Correlación inversa entre los años pasados desde la titulación y los niveles de conocimientos Changes Over Time in the Knowledge Base of Practicing Internists. Ramsey. PG, et al. JAMA. 5 10 15 20 Años desde la graduación
  • 4. nparra@hscor.com SEGUNDA PARTE DEL PROBLEMA: NO SOMOS CONSCIENTES DE ESO Médico en Hospital. •  Cinco dudas por cada paciente ingresado. •  Dos dudas por cada tres pacientes visitados. Médico en Primaria. •  Una duda por cada quince actos médicos. No somos conscientes del problema. •  Encuesta MFyC (USA): necesitaban información nueva y clínicamente importante una o dos veces por semana . •  Al preguntar en forma indirecta se detectaron del orden de 16 temas necesitados de nueva información clínicamente importante en solo medio día. (Annals of Internal Medicine en 1985 Covell y cols.)
  • 5. nparra@hscor.com TERCERA PARTE DEL PROBLEMA: LA INFORMACIÓN ES INABARCABLE Años 50: La mitad de las cosas que le hemos enseñado no serán correctas dentro de diez años. Nuestro problema es que no sabemos qué mitad es .
  • 6. nparra@hscor.com TERCERA PARTE DEL PROBLEMA: LA INFORMACIÓN ES INABARCABLE Años 50: La mitad de las cosas que le hemos enseñado no serán correctas dentro de diez años. Nuestro problema es que no sabemos qué mitad es . MEDLINE indexa 800.000 nuevos artículos cada año (más de 2.000 cada día)
  • 7. nparra@hscor.com TERCERA PARTE DEL PROBLEMA: LA INFORMACIÓN ES INABARCABLE Años 50: La mitad de las cosas que le hemos enseñado no serán correctas dentro de diez años. Nuestro problema es que no sabemos qué mitad es . MEDLINE indexa 800.000 nuevos artículos cada año (más de 2.000 cada día) Año 1995. Un Médico de Familia o un Internista deberían leer 17 artículos al día los 365 días del año para actualizarse sobre las revistas relevantes en su profesión. Año 2011. ¿¿¿ ???
  • 8. nparra@hscor.com CUARTA PARTE DEL PROBLEMA: EL TIEMPO ES LIMITADO No habían leído en la Fase profesional Tiempos diarios de lectura última semana Estudiantes de Medicina 60 a 120 min. 0% Residentes de 1º año 0 a 20 min. Hasta el 75% Residentes de 2º a 4º año 10 a 30 min. Hasta el 15% Residentes de 5º año 10 a 90 min. Hasta el 40% Residentes de más de cinco años 10 a 45 min. Hasta el 15% Asesores titulados después de 1975 15 a 60 min. Hasta el 30% Asesores titulados antes de 1975 10 a 45 min. Hasta el 40%
  • 9. nparra@hscor.com TENEMOS, POR TANTO, UN PROBLEMA QUE SE BASA EN... 1.  Deterioro del nivel de conocimientos. 2.  Frecuentes dudas en la actividad asistencial. 3.  Excesivas fuentes de información. 4.  Tiempo limitado para dedicar al estudio.
  • 10. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA •  LOS CUATRO PROBLEMAS •  MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA •  FASES DEL RAZONAMIENTO CLÍNICO •  Formulación de la pregunta PICO •  Localizar las mejores evidencias •  Evaluar críticamente las evidencias
  • 11. nparra@hscor.com ¿Y AHORA QUÉ? Paradigma clásico Nuevo paradigma •  La enseñanza de la Medicina se basa •  La enseñanza de la Medicina se basa en en la observación clínica individual que la evaluación rigurosa de las puede además transmitirse de médico consecuencias que acarrean los actos a médico. clínicos. •  Pierde valor a la autoridad clínica frente a •  La experiencia médica y la autoridad un corpus de conocimiento en académica constituyen la forma más constante renovación válida de desarrollar el conocimiento. •  El conocimiento se basa en pruebas que •  El conocimiento de la fisiopatología lo avalen. basta para la práctica de la medicina. Eso lleva a: Eso lleva a: •  Toma de decisión basada en •  Toma de decisión basada en la autoridad y el prestigio. evidencias.
  • 12. nparra@hscor.com Razonamiento clínico Experiencia clínica M. B. E. Evidencias Conocidas Preferencias del paciente
  • 13. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA •  LOS CUATRO PROBLEMAS •  MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA •  FASES DEL RAZONAMIENTO CLÍNICO •  Formulación de la pregunta PICO •  Localizar las mejores evidencias •  Evaluar críticamente las evidencias
  • 14. nparra@hscor.com PASOS DEL RAZONAMIENTO CLÍNICO 1.  Convertir las necesidades de información en preguntas susceptibles de respuesta (formular una pregunta). 2.  Localizar las mejores evidencias. 3.  Evaluar críticamente la evidencia. 4.  Aplicar las conclusiones. 5.  Evaluar el rendimiento.
  • 15. nparra@hscor.com Formular una pregunta Urgente No urgente Grave No grave Preguntas de segundo orden Preguntas de primer orden Tiempo
  • 16. nparra@hscor.com FORMATO PICO ¿Cómo puedo ¿Cuál es la ¿Cuál es la ¿Qué deseo o describir un grupo principal principal espero de pacientes intervención que alternativa para conseguir? o Construcción de similares al mío? consideramos? comparar con la ¿cómo puede la pregunta intervención? realmente afectar la exposición a la intervención? "En pacientes con "... el añadir "... cuando lo "... conduce a insuficiencia anticoagulación al comparamos con disminuirla cardica por una tratamiento el tratamiento morbimortalidad Ejemplo miocardiopatía habitual de la habitual sólo ..." por dilatada y en ritmo insuficiencia tromboembolismo. sinusal ..." cardiaca ..." ¿Esa disminución compensa el riego de un mayor sangrado?
  • 18. nparra@hscor.com LECTURA CRÍTICA La información localizada es… •  ¿Válida? •  ¿Relevante? •  ¿Puedo aplicarla en mi entorno?
  • 19. L N RAZONAMIENTO C R Í T ICO 2.0 LIDERADO POR RESIDENTES Núria Parra Macías Hospital Universitari Sagrat Cor nparra@hscor.com
  • 21. nparra@hscor.com MÉTODO (I) Tres entradas por caso… •  Pregunta PICO •  Estrategia de búsqueda •  Informe de lectura crítica Peridiocidad mensual del caso Período piloto: •  Octubre – Diciembre 2011
  • 22. nparra@hscor.com MÉTODO (II) Tres entradas por caso… •  Pregunta PICO •  Estrategia de búsqueda •  Informe de lectura crítica Comentario de la entrada por el supervisor responsable
  • 23. nparra@hscor.com COLABORADORES (I) •  Ana Pardo •  Publicadora •  Community manager red propia •  Rosario Salas/Jordi Delás •  Comentario-supervisión PICO •  Mª José Sánchez •  Comentario-supervisión estrategia de búsqueda •  Núria Parra •  Comentario-supervisión lectura crítica •  Eva Coloma •  Gestión plataforma •  Community manager red Docencia
  • 24. nparra@hscor.com COLABORADORES (II) •  Actuales R2 •  Mª José González •  Cecilia Gómez •  Helena Collgros •  Federico Zarco •  Diego Aisa •  FIR: •  Guadalupe Ballesteros •  Iván Javier •  Elvira Ramió