Traumatismo abdominal

Traumatismo Abdominal
MIP Victor Hugo Puga Salcido
Rotación Medicina Familiar
2

• “Es entonces que toda enfermedad tiene, por supuesto, una causa inmediata.
A veces, el médico puede percibirla: es la próphasis del estado morboso en
cuestión. Otras veces, bien por su situación interna o por la carencia de
signos idóneos, el médico no es capaz de verla.”…………………………..
Escritos Hipocráticos
3

Trauma Abierto Trauma Cerrado
Rotondo, M. F. (2012). Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS .
Chicago: American College of surgeon . 4
Introducción

Trauma Abierto
 Lesión infringida sobre la pared
abdominal que penetra sobre
ella y puede tener o no
evisceración de órganos,
hematomas, laceraciones o
cizallamiento.
Trauma cerrado
 Lesión infringida sobre la pared
abdominal que no tiene una
apertura de entrada, pero puede
tener hematomas, laceraciones
o cizallamiento.

Trauma Abierto
Hígado
40-45%
Intestino
30-35%
Diafragma
25-30%
Trauma Cerrado
Bazo
40-55%
Hígado
25-45%
Epidemiologia

Trauma abierto x arma de fuego
Intestino delgado
50-60%
Colon
40-50%
Hígado
20%

• Los traumas cerrados no son excluyentes por el uso de air bags.
• El ABC ante cualquier circunstancia sigue siendo el primer paso.
• Ante una hipotensión sin evidencia de lesión, posterior a trauma descartar
trauma cerrado.
• Las lesiones pueden aparecer hasta 24 hrs. posteriores.
Rotondo,M.F.(2012).SoporteVitalAvanzadoenTrauma
ATLS.Chicago:AmericanCollegeofsurgeon.
8

Actualidad
Cerrado 38% Abierto 62%
9

Actualidad en México
10
Norteamérica sigue siendo el primer lugar de Trauma
Abdominal.
Los estados del norte siguen tendiendo una alta
incidencia de Trauma Abdominal.

11

Evaluación
1. Historia Clínica (breve con
antecedentes de interés,
historia del trauma).
2. ABC
3. Exploración física
4. Estudios Complementarios **
5. Tratamiento final.
12

Historia clínica
13
Colisión vehicular, Arma de Fuego y Arma blanca.
Tiempo transcurrido y perdidas sanguíneas
Antecedentes de importancia como enfermedades,
tipo de sangre, religión, negación de servicios de
resucitación.

14
ABC
A) AIRWAY: Control Cervical y apertura de la vía aérea
“breath” ventilación.
Utilización de cánulas?

Clasificación de la hemorragia
15
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Perdidas Hasta 750 cc 750-1499 cc 1500-1999cc >2000 cc
Frecuencia <100 100-120 120-139 >140
TA Normal Normal Baja Muy baja
Llenado
capilar
Normal >2 seg. >2 seg. Muy
retrasado
F Resp <20 20-30 30-40 >40
Diuresis Normal Oliguria Oliguria Anuria
Nivel de
conciencia
Ansioso Intranquilo Confuso Estuporoso
Tratamiento
inicial
Critaloides Cristaloides Cristaloides Cristaloides +
Hemoderivad

Iniciar con 20
ml x kg en bolo
(2)
Hemoderivados
en III O IV
Relación (3:1)
Coloides Objetivo
16

Objetivos
Soporte Hemodinámico:
1. PAM mayor 60 mm/Hg
2. Índice cardiaco mayor 2.2L/min/mtr2 2.
Oxemia:
1. Hemoglobina mayor 10 mg/dl
2. Saturación arterial mayor 92% x Suplemento
de oxígeno x Ventilación mecánica
Mantener gasto urinario 1ml/kg/hora
Manejo de función renal y hepática
17

Exploración física
18
Inspección: laceración, cuerpo extraño, orificios de entrada y de
salida, evisceración, hematomas.
Auscultación: Peristaltismo (íleo )
Percusión y palpación: Defensa muscular involuntaria, signos de
irritación peritoneal, presencia de útero grávido, masas no
explicables.

19
Estabilización pélvica: exploración de la pelvis con la estabilización
misma (una sola vez)
Examen Vaginal: solo en caso de sangrado o fractura pélvica
Examen uretral, rectal y perianal.

Estudios complementarios
FAST LPD
20

Indicaciones
• Pacientes hemodinamicamente inestables con sospecha de sangrada
abdominal.
• Pacientes con trauma penetrante *
• Pacientes hemodinacamente estable como seguimiento.
21

Criterio diagnostico
FAST
• Pericardio
• Fosa Hepatorenal
• Fosa esplenorenal
• Saco de Douglas
Generalmente al ser (-) se vuelven a
repetir cada 30-60 minutos en búsqueda
de un hemoperitoneo progresivo hasta
tener 3.
Al ser positivo es indicativo de cirugía.
Trauma cerrado inestable
Lavado Peritoneal
Hemoperitoneo
1. >10 m de sangre (primer muestra)
2. Segunda muestra con 1000 ml
salina, tinción de Gram (+), 100 000
células rojas, >500 leucocitos
3. Contenido gástrico intestinal
Trauma cerrado – inestable
penetrante
22

23
La TAC se considera de alta sensibilidad, pero requiere un
paciente hemodinamicamente estable y sin indicación urgente de
laparotomía. Trauma cerrado estable.
Trauma penetrante en dorso o flancos
Resonancia ¡?
Pielografia, uretrografia, estudios grastrointestinales

Tratamiento
24
Laparotomía
Terapéutico y diagnostico

25
Trauma Abdomianal
Historia clínica
Aspectos Importantes
ABC
CANULA, COLLARIN ¡?
FAST, LPD O TAC
Indicación de laparatomia
diagnostica
Laparatomia o cirugía

Especifico
26
Hígado
Hepatorrafia/ esponjas
Drenaje percutáneo
Maniobra de pingle
Bazo
Expectante
Esplenectomía (desgarro 50% o5 cm)
Vacunas

Colon
Expectante hematoma
Anastomosis >50%
Reparación primaria <50%
Intestino delgado
Expectante hematoma
Anastomosis >50%
Reparación primaria <50%
27

Bibliografía
28
• Rotondo, M. F. (2012). Soporte Vital Avanzado en Trauma ATLS . Chicago: American College of
surgeon .
• SABISTON. Fundamentos en Cirurgia. 17.ed. Editora Elsevier, 2006
• SANTOS, Carlos Eduardo Rodirgues dos.; Prevalencia del trauma abdominal en hospitales mexicanos.
(2013)

Traumatismo abdominal

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Traumatismo abdominal

Similar a Traumatismo abdominal (20)

Más de Victor Salcido

Más de Victor Salcido (8)

Último

Último (20)

Traumatismo abdominal