SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 27
Downloaden Sie, um offline zu lesen
ĐAU BỤNG CẤP Ở
NGƯỜI LỚN
B.M. YHGĐ
Ths. Bs. Trần Thị Hoa Vi
MỤC TIÊU
 Mô tả được các nguyên nhân gây đau
bụng cấp.
 Đánh giá được tình trạng bệnh nhân đau
bụng cấp.
 Xử trí được các trường hợp đau bụng cấp
đến khám tại phòng khám BSGĐ.
MỞ ĐẦU
Đau bụng cấp:
 Triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân
nhập khoa cấp cứu (40%).
 Triệu chứng thường gặp trong chăm sóc
ban đầu và trong khám chuyên khoa.
ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN
(TRIAGE)
 Bệnh nhân có tình trạng cấp cứu khẩn.
 Bệnh nhân có tình trạng cấp cứu nội khoa.
 Bệnh nhân có tình trạng cấp cứu ngoại khoa.
 Bệnh nhân cần sử dụng thuốc giảm đau.
 Bệnh nhân có tình trạng ổn định.
PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (1)
Đau bụng cấp là triệu chứng của rất nhiều bệnh khác
nhau
Ba loại đau chính:
 Visceral pain: do kích thích hệ thần kinh tự chủ, vị trí
đau không khu trú.
 Parietal pain: do kích thích thần kinh ở phúc mạc, vị trí
đau thường khu trú.
 Referred pain: đau xảy ra ở vị trí xa cơ quan bị ảnh
hưởng, có thể do được chi phối bởi cùng một dây thần
kinh.
PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (2)
Phân loại theo nguyên nhân trong và ngoài ổ bụng
1. Nguyên nhân trong ổ bụng:
 Viêm phúc mạc do bệnh lý hay tổn thương của các tạng
trong ổ bụng và vùng chậu: viêm tụy cấp, viêm ruột thừa
cấp…
 Tắc nghẽn đường ruột, niệu quản, đường mật: tắc ruột,
sỏi niệu quản…
 Bệnh lý sản phụ khoa: thai ngoài tử cung, abces tai vòi,
u nang buồng trứng xoắn…
 Bệnh về mạch máu: nhồi máu ruột, bóc tách hay vỡ
phình động mạch chủ bụng…
PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (3)
2. Nguyên nhân ngoài ổ bụng:
 Nguyên nhân chuyển hóa: nhiễm ceton acid/ ĐTĐ,
bệnh tự miễn, cơn tán huyết của bệnh hồng cầu hình
liềm…
 Nguyên nhân thần kinh: zona, đau thành bụng do
chấn thương.
 Bệnh lý vùng ngực: viêm phổi, thuyên tắc phổi, hội
chứng động mạch vành cấp…
 Bệnh lý thực quản: cũng có triệu chứng đau bụng,
nôn, ói…
PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (4)
Những nguyên nhân phổ biến gây đau bụng cấp
Chẩn đoán Tỉ lệ (N=10.000)
Đau bụng không đặc hiệu
Viêm ruột thừa cấp
Bệnh lý đường mật
Tắc ruột non
Bệnh phụ khoa cấp
Viêm tụy cấp
Cơn đau quặn thận
Loét dạ dày
Ung thư
Viêm túi thừa đại tràng
Khác
34%
28%
10%
4%
4%
3%
3%
3%
2%
2%
6%
PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (5)
Những nguyên nhân gây đau bụng cấp theo tuổi
Chẩn đoán ≥ 50 tuổi (N=2406) < 50 tuổi (N=6317)
Bệnh lý đường mật
Đau bụng không đặc hiệu
Viêm ruột thừa cấp
Tắc ruột
Viêm tụy cấp
Viêm túi thừa đại tràng
Ung thư
Thoát vị
Mạch máu
Phụ khoa
Khác
21%
16%
15%
12%
7%
6%
4%
3%
2%
<1%
13%
6%
40%
32%
2%
2%
<1%
<1%
<1%
<1%
4%
13%
PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (6)
Phân loại theo vị trí đau
Vùng thượng vị Chứng khó tiêu
(dyspepsia)
Trào ngược dạ dày thực
quản (GERD)
Viêm tụy cấp
Viêm loét dạ dày tá tràng
¼ trên phải Bệnh lý của túi mật, đường mật
Viêm gan
Gan to (do nhiều nguyên nhân)
¼ dưới phải Viêm ruột thừa
Bệnh Crohn
Bệnh phụ khoa: nang buồng trứng vỡ, thai
ngoài tử cung, viêm nhiễm vùng chậu, có thai.
Viêm túi thừa Meckel
Sỏi niệu quản
PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (7)
Phân loại theo vị trí đau
Phân loại theo vị trí đau
PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (8)
¼ trên trái Nhồi máu cơ tim
Viêm phổi
Cơn tán huyết của bệnh hồng cầu hình liềm
Lymphoma
Lách to do EBV
Viêm dạ dày
¼ dưới trái Viêm túi thừa
Tắc ruột
Viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ
Viêm đại tràng do loét
Sỏi niệu quản
Hạ vị Viêm bàng quang
Viêm tiền liệt tuyến
Nhóm bệnh phụ khoa
PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (9)
Phân loại theo vị trí đau
PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (10)
Phân loại theo vị trí đau
Nguyên nhân
tổng quát
Chấn thương thành bụng
Táo bón
Tiêu chảy mạn
Hội chứng ruột kích thích
Bệnh đại tràng do viêm
Viêm dạ dày ruột/ tiêu chảy nhiễm trùng
Thủng ruột
Phình bóc tách động mạch chủ bụng…
HỎI BỆNH SỬ (1)
Rất quan trọng, cần khai thác đầy đủ các tính chất của đau
 Vị trí
 Hướng lan
 Cường độ
 Hoàn cảnh xuất hiện
 Yếu tố làm tăng giảm đau
 Các biểu hiện kèm theo
HỎI BỆNH SỬ (2)
 Khai thác các triệu chứng tim mạch, hô hấp: đau ngực, ho, khó
thở...
 Triệu chứng tiết niệu sinh dục: tiểu khó, tiểu máu, trễ kinh, ra
huyết âm đạo...
 Tiền sử chấn thương trước đó
 Tiền sử bệnh lý nội ngoại khoa
 Bệnh nhân lớn tuổi, chú ý tiền sử nhồi máu cơ tim, bệnh tim
thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp, bệnh rối loạn đông máu...
 Các thuốc đang sử dụng: đặc biệt là steroid, kháng sinh và
NSAID.
KHÁM LÂM SÀNG (1)
Khám một cách TOÀN DIỆN
1. Dấu hiệu sinh tồn, màu sắc da niêm:
 Đánh giá tình trạng sốc, mất nước, mất máu: mạch
nhanh, huyết áp tụt, niêm nhạt.
 Đánh giá tình trạng nhiễm trùng: sốt, vẻ mặt nhiễm
trùng, tuy nhiên bệnh nhân không có sốt cũng không
nên loại trừ tình trạng nhiễm trùng...
2. Khám vùng ngực: nhìn, sờ, gõ, nghe tim, phổi.
KHÁM LÂM SÀNG (2)
3. Khám bụng:
 Nhìn: sẹo mổ cũ, di động của bụng theo nhịp thở, bụng
chướng, dấu rắn bò...
 Nghe: nên được thực hiện trước khi sờ, nghe nhu động
ruột, âm thổi động mạch chủ bụng, động mạch thận, đùi.
 Sờ: 2 bước: sờ nhẹ nhàng khắp bụng (light palpation) và
sờ nắn sâu (deep palpation).
 Gõ: động tác gõ phối hợp với sờ giúp xác định chiều cao
gan, độ lớn của lách. Gõ đục vùng thấp trong báng bụng,
xuất huyết nội,...
KHÁM LÂM SÀNG (3)
4. Thăm khám hậu môn trực tràng:
 Nghi ngờ viêm ruột thừa nằm ở vùng tiểu khung
 Xuất huyết nội do thai ngoài tử cung vỡ
 Tắc ruột đoạn thấp do phân, xuất huyết tiêu
hóa...
Dấu hiệu cảnh báo: nếu có một trong những dấu hiệu này gợi
ý đến một số nguyên nhân nguy hiểm:
• Đau dữ dội
• Các dấu hiệu của sốc (ví dụ như nhịp tim nhanh, hạ huyết áp,
vã mồ hôi, rối loạn tri giác)
• Các dấu hiệu của viêm phúc mạc
• Chướng bụng
KHÁM LÂM SÀNG (4)
CẬN LÂM SÀNG (1) – XÉT NGHIỆM
1. Công thức máu:
 Giúp đánh giá tình trạng nhiễm trùng, công thức bạch
cầu chuyển trái (tuy nhiên không có cũng không loại trừ
tình trạng nhiễm trùng).
 Đánh giá tình trạng mất nước, mất máu (Hct giảm,
nhưng có thể cần vài giờ để thay đổi).
2. Đường huyết, Bun, Creatinin, Ion đồ, AST, ALT: có
thể được làm như những xét nghiệm thường qui nếu
cần.
CẬN LÂM SÀNG (2) – XÉT NGHIỆM
3. ALP, Bilirubin: khi nghi ngờ có ứ mật, tắc mật.
4. Amylase máu hay nước tiểu: khi nghi ngờ viêm tụy
cấp.
5. Tổng phân tích nước tiểu: khi nghi ngờ nhiễm trùng
tiểu, cơn đau quặn thận.
6. Troponin I, T: khi nghi ngờ hội chứng động mạch vành
cấp.
7. Ceton máu, khí máu động mạch: khi nghi ngờ có
nhiễm ceton acid trên bệnh nhân đái tháo đường.
CẬN LÂM SÀNG (3) – HÌNH ẢNH HỌC
 ECG: nghi ngờ hội chứng động mạch vành cấp, bệnh cơ tim
thiếu máu cục bộ, đặc biệt nên làm ở những bệnh nhân > 40
tuổi có đau bụng trên mà triệu chứng không điển hình.
 XQ bụng đứng không sửa soạn: hình ảnh liềm hơi dưới
hoành trong thủng tạng rỗng, hình ảnh mực nước hơi trong tắc
ruột,...
 Siêu âm bụng: nghi ngờ sỏi ống mật chủ, sỏi mật, viêm túi mật,
u tụy, sỏi thận, nghi ngờ viêm ruột thừa, thai ngoài tử cung,
bệnh lý vòi trứng, buồng trứng, dịch tự do trong ổ bụng,...
CẬN LÂM SÀNG (3) – HÌNH ẢNH HỌC
 CT bụng: phình động mạch chủ bụng, viêm ruột thừa,
viêm tụy cấp...
 Chụp mạch máu: thiếu máu hay nhồi máu mạc treo,
đây là một cấp cứu ngoại khoa rất nguy hiểm, chẩn
đoán chậm trễ có thể dẫn đến tử vong, chẩn đoán này
nên được nghi ngờ ở tất cả bệnh nhân > 50 tuổi
có đau bụng cấp không tìm ra nguyên nhân.
XỬ TRÍ BAN ĐẦU
 Đối với bệnh nhân có tình trạng không ổn định, cần
được chẩn đoán nhanh qua khám lâm sàng và hỏi bệnh
sử để có những can thiệp khẩn hoặc chuyển đến nơi có
đúng chuyên khoa.
 Trong khi chờ đợi có chẩn đoán xác định, bệnh nhân
không nên ăn uống gì, có thể truyền một chai muối hoặc
Lactat Ringer để theo dõi.
 Khi đã xác định chẩn đoán: điều trị theo nguyên nhân.
Những điểm chính:
• Nguyên nhân đe dọa tính mạng nên được xem xét ưu tiên.
• Mang thai nên được loại trừ ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.
• Cần tìm kiếm các dấu hiệu của viêm phúc mạc, sốc, và tắc
nghẽn.
XỬ TRÍ BAN ĐẦU
TÀI LIỆU THAM KHẢO
 David M. Cline, O. John Ma et al. Emergency Medicine Manual,
sixth edition, 7: 199-204.
 Jeannett E. South-Paul, Samuel C. Matheny, Evelyn L. Lewis.
Current Diagnosis & Treatmen. Family Medicine, Mc GrawHill,
second edition, 29: 310-329.
 Robert S. Porter, Justin L. Kaplan (2011). The Merck Manual Of
Diagnosis and Therapy, nineteenth Edition, 11: 111-113.
 Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi. Bates’ Guide to Physical
Examination and History Taking, Lippincott Williams & Wilkins,
eleventh edition.

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Tiếp cận đau đầu 2021.pdf
Tiếp cận đau đầu 2021.pdfTiếp cận đau đầu 2021.pdf
Tiếp cận đau đầu 2021.pdfSoM
 
KHÁM VÀ ĐO KHỚP
KHÁM VÀ ĐO KHỚPKHÁM VÀ ĐO KHỚP
KHÁM VÀ ĐO KHỚPSoM
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VỚI CƠN ĐAU THẮT NGỰC
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VỚI CƠN ĐAU THẮT NGỰCTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VỚI CƠN ĐAU THẮT NGỰC
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VỚI CƠN ĐAU THẮT NGỰCSoM
 
KHÁM VẬN ĐỘNG
KHÁM VẬN ĐỘNGKHÁM VẬN ĐỘNG
KHÁM VẬN ĐỘNGSoM
 
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOCHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOSoM
 
BẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤP
BẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤPBẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤP
BẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤPSoM
 
KỸ NĂNG KHÁM HỆ THẦN KINH VẬN ĐỘNG VÀ CẢM GIÁC
KỸ NĂNG KHÁM HỆ THẦN KINH VẬN ĐỘNG  VÀ CẢM GIÁCKỸ NĂNG KHÁM HỆ THẦN KINH VẬN ĐỘNG  VÀ CẢM GIÁC
KỸ NĂNG KHÁM HỆ THẦN KINH VẬN ĐỘNG VÀ CẢM GIÁCSoM
 
Bệnh án Nhồi máu cơ tim
Bệnh án  Nhồi máu cơ timBệnh án  Nhồi máu cơ tim
Bệnh án Nhồi máu cơ timToan Pham
 
Hướng dẫn khám - làm bệnh án thần kinh
Hướng dẫn khám - làm bệnh án thần kinhHướng dẫn khám - làm bệnh án thần kinh
Hướng dẫn khám - làm bệnh án thần kinhdangphucduc
 
Bệnh án PHCN: Tai biến mạch não
Bệnh án PHCN: Tai biến mạch nãoBệnh án PHCN: Tai biến mạch não
Bệnh án PHCN: Tai biến mạch nãoDucha254
 
Đau bụng cấp_Y HCM
Đau bụng cấp_Y HCMĐau bụng cấp_Y HCM
Đau bụng cấp_Y HCMChia se Y hoc
 
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂU
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂUBỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂU
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂUSoM
 
bài khám bụng của thầy Chung
bài khám bụng của thầy Chungbài khám bụng của thầy Chung
bài khám bụng của thầy ChungToba Ydakhoa
 
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAYGÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAYSoM
 
Bệnh án nhi Vàng da sơ sinh.pdf
Bệnh án nhi Vàng da sơ sinh.pdfBệnh án nhi Vàng da sơ sinh.pdf
Bệnh án nhi Vàng da sơ sinh.pdfSoM
 
HỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTHỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTSoM
 
HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG MÀNG NÃOHỘI CHỨNG MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG MÀNG NÃOSoM
 
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNGTHOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNGSoM
 

Was ist angesagt? (20)

Tiếp cận đau đầu 2021.pdf
Tiếp cận đau đầu 2021.pdfTiếp cận đau đầu 2021.pdf
Tiếp cận đau đầu 2021.pdf
 
KHÁM VÀ ĐO KHỚP
KHÁM VÀ ĐO KHỚPKHÁM VÀ ĐO KHỚP
KHÁM VÀ ĐO KHỚP
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VỚI CƠN ĐAU THẮT NGỰC
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VỚI CƠN ĐAU THẮT NGỰCTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VỚI CƠN ĐAU THẮT NGỰC
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VỚI CƠN ĐAU THẮT NGỰC
 
KHÁM VẬN ĐỘNG
KHÁM VẬN ĐỘNGKHÁM VẬN ĐỘNG
KHÁM VẬN ĐỘNG
 
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOCHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
 
BẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤP
BẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤPBẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤP
BẢI GIẢNG VIÊM TỤY CẤP
 
KỸ NĂNG KHÁM HỆ THẦN KINH VẬN ĐỘNG VÀ CẢM GIÁC
KỸ NĂNG KHÁM HỆ THẦN KINH VẬN ĐỘNG  VÀ CẢM GIÁCKỸ NĂNG KHÁM HỆ THẦN KINH VẬN ĐỘNG  VÀ CẢM GIÁC
KỸ NĂNG KHÁM HỆ THẦN KINH VẬN ĐỘNG VÀ CẢM GIÁC
 
Bệnh án Nhồi máu cơ tim
Bệnh án  Nhồi máu cơ timBệnh án  Nhồi máu cơ tim
Bệnh án Nhồi máu cơ tim
 
Hướng dẫn khám - làm bệnh án thần kinh
Hướng dẫn khám - làm bệnh án thần kinhHướng dẫn khám - làm bệnh án thần kinh
Hướng dẫn khám - làm bệnh án thần kinh
 
Bệnh án PHCN: Tai biến mạch não
Bệnh án PHCN: Tai biến mạch nãoBệnh án PHCN: Tai biến mạch não
Bệnh án PHCN: Tai biến mạch não
 
Đau bụng cấp_Y HCM
Đau bụng cấp_Y HCMĐau bụng cấp_Y HCM
Đau bụng cấp_Y HCM
 
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂU
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂUBỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂU
BỆNH ÁN MẪU NHIỄM TRÙNG TIỂU
 
bài khám bụng của thầy Chung
bài khám bụng của thầy Chungbài khám bụng của thầy Chung
bài khám bụng của thầy Chung
 
Tắc ruột
Tắc ruộtTắc ruột
Tắc ruột
 
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAYGÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
GÃY XƯƠNG VÙNG CẲNG TAY
 
Bệnh án nhi Vàng da sơ sinh.pdf
Bệnh án nhi Vàng da sơ sinh.pdfBệnh án nhi Vàng da sơ sinh.pdf
Bệnh án nhi Vàng da sơ sinh.pdf
 
HỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬTHỘI CHỨNG TẮC MẬT
HỘI CHỨNG TẮC MẬT
 
HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG MÀNG NÃOHỘI CHỨNG MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
 
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNGTHOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG
THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG
 
VIÊM PHÚC MẠC_Lê Thành Đạt _Y2009A
VIÊM PHÚC MẠC_Lê Thành Đạt _Y2009AVIÊM PHÚC MẠC_Lê Thành Đạt _Y2009A
VIÊM PHÚC MẠC_Lê Thành Đạt _Y2009A
 

Ähnlich wie đAu bụng cấp online

20220611YD07.pdf bài giảng tiếp cận đau bụng cấp
20220611YD07.pdf bài giảng tiếp cận đau bụng cấp20220611YD07.pdf bài giảng tiếp cận đau bụng cấp
20220611YD07.pdf bài giảng tiếp cận đau bụng cấpminhhoangyds07
 
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN PHÙ
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN PHÙKHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN PHÙ
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN PHÙSoM
 
Viêm ruột thừa Y3 YDS
Viêm ruột thừa Y3 YDSViêm ruột thừa Y3 YDS
Viêm ruột thừa Y3 YDSNgo Tan
 
Tiếp cận chẩn đoán xuất huyết tiêu hoá.pdf
Tiếp cận chẩn đoán xuất huyết tiêu hoá.pdfTiếp cận chẩn đoán xuất huyết tiêu hoá.pdf
Tiếp cận chẩn đoán xuất huyết tiêu hoá.pdfKietluntunho
 
Cham soc bn xhth
Cham soc bn xhth Cham soc bn xhth
Cham soc bn xhth ebookedu
 
Spontaneous bacterial peritonitis (sbp).1
Spontaneous bacterial peritonitis (sbp).1Spontaneous bacterial peritonitis (sbp).1
Spontaneous bacterial peritonitis (sbp).1Trần Trọng Tài
 
Csnb viêm tụy cấp
Csnb viêm tụy cấpCsnb viêm tụy cấp
Csnb viêm tụy cấpebookedu
 
Csnb viêm tụy cấp
Csnb viêm tụy cấpCsnb viêm tụy cấp
Csnb viêm tụy cấpebookedu
 
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hìnhChẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hìnhBs. Nhữ Thu Hà
 
Siêu âm cấp cứu bụng nhi khoa không do chấn thương
Siêu âm cấp cứu bụng nhi khoa không do chấn thươngSiêu âm cấp cứu bụng nhi khoa không do chấn thương
Siêu âm cấp cứu bụng nhi khoa không do chấn thươngCu Đù Đù
 
LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM MỘT SỐ BỆNH LÝ CẤP CỨU BỤNG NHI KHOA KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG
LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM MỘT SỐ BỆNH LÝ CẤP CỨU BỤNG NHI KHOA KHÔNG DO CHẤN THƯƠNGLÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM MỘT SỐ BỆNH LÝ CẤP CỨU BỤNG NHI KHOA KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG
LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM MỘT SỐ BỆNH LÝ CẤP CỨU BỤNG NHI KHOA KHÔNG DO CHẤN THƯƠNGSoM
 
Đau bụng cấp ở trẻ em
Đau bụng cấp ở trẻ emĐau bụng cấp ở trẻ em
Đau bụng cấp ở trẻ emThanh Liem Vo
 
Viêm tuỵ cấp
Viêm tuỵ cấpViêm tuỵ cấp
Viêm tuỵ cấpHùng Lê
 

Ähnlich wie đAu bụng cấp online (20)

đAu bụng cấp 2015
đAu bụng cấp 2015đAu bụng cấp 2015
đAu bụng cấp 2015
 
20220611YD07.pdf bài giảng tiếp cận đau bụng cấp
20220611YD07.pdf bài giảng tiếp cận đau bụng cấp20220611YD07.pdf bài giảng tiếp cận đau bụng cấp
20220611YD07.pdf bài giảng tiếp cận đau bụng cấp
 
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN PHÙ
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN PHÙKHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN PHÙ
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN PHÙ
 
Viêm ruột thừa Y3 YDS
Viêm ruột thừa Y3 YDSViêm ruột thừa Y3 YDS
Viêm ruột thừa Y3 YDS
 
Tiếp cận chẩn đoán xuất huyết tiêu hoá.pdf
Tiếp cận chẩn đoán xuất huyết tiêu hoá.pdfTiếp cận chẩn đoán xuất huyết tiêu hoá.pdf
Tiếp cận chẩn đoán xuất huyết tiêu hoá.pdf
 
DAU BUNG CAP
DAU BUNG CAPDAU BUNG CAP
DAU BUNG CAP
 
7.ppt
7.ppt7.ppt
7.ppt
 
Cham soc bn xhth
Cham soc bn xhth Cham soc bn xhth
Cham soc bn xhth
 
Spontaneous bacterial peritonitis (sbp).1
Spontaneous bacterial peritonitis (sbp).1Spontaneous bacterial peritonitis (sbp).1
Spontaneous bacterial peritonitis (sbp).1
 
Csnb viêm tụy cấp
Csnb viêm tụy cấpCsnb viêm tụy cấp
Csnb viêm tụy cấp
 
Csnb viêm tụy cấp
Csnb viêm tụy cấpCsnb viêm tụy cấp
Csnb viêm tụy cấp
 
Viem tuy cap
Viem tuy capViem tuy cap
Viem tuy cap
 
Viêm tụy cấp_Ngô Hà Lệ Chi_Y09B
Viêm tụy cấp_Ngô Hà Lệ Chi_Y09BViêm tụy cấp_Ngô Hà Lệ Chi_Y09B
Viêm tụy cấp_Ngô Hà Lệ Chi_Y09B
 
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hìnhChẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
Chẩn đoán và xử trí viêm ruột thừa thể không điển hình
 
Siêu âm cấp cứu bụng nhi khoa không do chấn thương
Siêu âm cấp cứu bụng nhi khoa không do chấn thươngSiêu âm cấp cứu bụng nhi khoa không do chấn thương
Siêu âm cấp cứu bụng nhi khoa không do chấn thương
 
LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM MỘT SỐ BỆNH LÝ CẤP CỨU BỤNG NHI KHOA KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG
LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM MỘT SỐ BỆNH LÝ CẤP CỨU BỤNG NHI KHOA KHÔNG DO CHẤN THƯƠNGLÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM MỘT SỐ BỆNH LÝ CẤP CỨU BỤNG NHI KHOA KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG
LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM MỘT SỐ BỆNH LÝ CẤP CỨU BỤNG NHI KHOA KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG
 
Đau bụng cấp ở trẻ em
Đau bụng cấp ở trẻ emĐau bụng cấp ở trẻ em
Đau bụng cấp ở trẻ em
 
Viem ruot thua cap
Viem ruot thua capViem ruot thua cap
Viem ruot thua cap
 
B19 vrt
B19 vrtB19 vrt
B19 vrt
 
Viêm tuỵ cấp
Viêm tuỵ cấpViêm tuỵ cấp
Viêm tuỵ cấp
 

Kürzlich hochgeladen

Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfHongBiThi1
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfHongBiThi1
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfHongBiThi1
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfPhngon26
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfHongBiThi1
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfHongBiThi1
 
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Phngon26
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳHongBiThi1
 
Chuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptx
Chuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptxChuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptx
Chuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptxNamPhuongTranThi1
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdffdgdfsgsdfgsdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfPhngon26
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfHongBiThi1
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfHongBiThi1
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfPhngon26
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfHongBiThi1
 

Kürzlich hochgeladen (17)

Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
 
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
 
Chuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptx
Chuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptxChuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptx
Chuyên đề học tập Ung thư bàng quang.pptx
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
 

đAu bụng cấp online

  • 1. ĐAU BỤNG CẤP Ở NGƯỜI LỚN B.M. YHGĐ Ths. Bs. Trần Thị Hoa Vi
  • 2. MỤC TIÊU  Mô tả được các nguyên nhân gây đau bụng cấp.  Đánh giá được tình trạng bệnh nhân đau bụng cấp.  Xử trí được các trường hợp đau bụng cấp đến khám tại phòng khám BSGĐ.
  • 3. MỞ ĐẦU Đau bụng cấp:  Triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân nhập khoa cấp cứu (40%).  Triệu chứng thường gặp trong chăm sóc ban đầu và trong khám chuyên khoa.
  • 4. ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN (TRIAGE)  Bệnh nhân có tình trạng cấp cứu khẩn.  Bệnh nhân có tình trạng cấp cứu nội khoa.  Bệnh nhân có tình trạng cấp cứu ngoại khoa.  Bệnh nhân cần sử dụng thuốc giảm đau.  Bệnh nhân có tình trạng ổn định.
  • 5. PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (1) Đau bụng cấp là triệu chứng của rất nhiều bệnh khác nhau Ba loại đau chính:  Visceral pain: do kích thích hệ thần kinh tự chủ, vị trí đau không khu trú.  Parietal pain: do kích thích thần kinh ở phúc mạc, vị trí đau thường khu trú.  Referred pain: đau xảy ra ở vị trí xa cơ quan bị ảnh hưởng, có thể do được chi phối bởi cùng một dây thần kinh.
  • 6. PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (2) Phân loại theo nguyên nhân trong và ngoài ổ bụng 1. Nguyên nhân trong ổ bụng:  Viêm phúc mạc do bệnh lý hay tổn thương của các tạng trong ổ bụng và vùng chậu: viêm tụy cấp, viêm ruột thừa cấp…  Tắc nghẽn đường ruột, niệu quản, đường mật: tắc ruột, sỏi niệu quản…  Bệnh lý sản phụ khoa: thai ngoài tử cung, abces tai vòi, u nang buồng trứng xoắn…  Bệnh về mạch máu: nhồi máu ruột, bóc tách hay vỡ phình động mạch chủ bụng…
  • 7. PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (3) 2. Nguyên nhân ngoài ổ bụng:  Nguyên nhân chuyển hóa: nhiễm ceton acid/ ĐTĐ, bệnh tự miễn, cơn tán huyết của bệnh hồng cầu hình liềm…  Nguyên nhân thần kinh: zona, đau thành bụng do chấn thương.  Bệnh lý vùng ngực: viêm phổi, thuyên tắc phổi, hội chứng động mạch vành cấp…  Bệnh lý thực quản: cũng có triệu chứng đau bụng, nôn, ói…
  • 8. PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (4) Những nguyên nhân phổ biến gây đau bụng cấp Chẩn đoán Tỉ lệ (N=10.000) Đau bụng không đặc hiệu Viêm ruột thừa cấp Bệnh lý đường mật Tắc ruột non Bệnh phụ khoa cấp Viêm tụy cấp Cơn đau quặn thận Loét dạ dày Ung thư Viêm túi thừa đại tràng Khác 34% 28% 10% 4% 4% 3% 3% 3% 2% 2% 6%
  • 9. PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (5) Những nguyên nhân gây đau bụng cấp theo tuổi Chẩn đoán ≥ 50 tuổi (N=2406) < 50 tuổi (N=6317) Bệnh lý đường mật Đau bụng không đặc hiệu Viêm ruột thừa cấp Tắc ruột Viêm tụy cấp Viêm túi thừa đại tràng Ung thư Thoát vị Mạch máu Phụ khoa Khác 21% 16% 15% 12% 7% 6% 4% 3% 2% <1% 13% 6% 40% 32% 2% 2% <1% <1% <1% <1% 4% 13%
  • 10. PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (6) Phân loại theo vị trí đau Vùng thượng vị Chứng khó tiêu (dyspepsia) Trào ngược dạ dày thực quản (GERD) Viêm tụy cấp Viêm loét dạ dày tá tràng
  • 11. ¼ trên phải Bệnh lý của túi mật, đường mật Viêm gan Gan to (do nhiều nguyên nhân) ¼ dưới phải Viêm ruột thừa Bệnh Crohn Bệnh phụ khoa: nang buồng trứng vỡ, thai ngoài tử cung, viêm nhiễm vùng chậu, có thai. Viêm túi thừa Meckel Sỏi niệu quản PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (7) Phân loại theo vị trí đau
  • 12. Phân loại theo vị trí đau PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (8) ¼ trên trái Nhồi máu cơ tim Viêm phổi Cơn tán huyết của bệnh hồng cầu hình liềm Lymphoma Lách to do EBV Viêm dạ dày
  • 13. ¼ dưới trái Viêm túi thừa Tắc ruột Viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ Viêm đại tràng do loét Sỏi niệu quản Hạ vị Viêm bàng quang Viêm tiền liệt tuyến Nhóm bệnh phụ khoa PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (9) Phân loại theo vị trí đau
  • 14. PHÂN LOẠI ĐAU BỤNG CẤP (10) Phân loại theo vị trí đau Nguyên nhân tổng quát Chấn thương thành bụng Táo bón Tiêu chảy mạn Hội chứng ruột kích thích Bệnh đại tràng do viêm Viêm dạ dày ruột/ tiêu chảy nhiễm trùng Thủng ruột Phình bóc tách động mạch chủ bụng…
  • 15. HỎI BỆNH SỬ (1) Rất quan trọng, cần khai thác đầy đủ các tính chất của đau  Vị trí  Hướng lan  Cường độ  Hoàn cảnh xuất hiện  Yếu tố làm tăng giảm đau  Các biểu hiện kèm theo
  • 16. HỎI BỆNH SỬ (2)  Khai thác các triệu chứng tim mạch, hô hấp: đau ngực, ho, khó thở...  Triệu chứng tiết niệu sinh dục: tiểu khó, tiểu máu, trễ kinh, ra huyết âm đạo...  Tiền sử chấn thương trước đó  Tiền sử bệnh lý nội ngoại khoa  Bệnh nhân lớn tuổi, chú ý tiền sử nhồi máu cơ tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp, bệnh rối loạn đông máu...  Các thuốc đang sử dụng: đặc biệt là steroid, kháng sinh và NSAID.
  • 17. KHÁM LÂM SÀNG (1) Khám một cách TOÀN DIỆN 1. Dấu hiệu sinh tồn, màu sắc da niêm:  Đánh giá tình trạng sốc, mất nước, mất máu: mạch nhanh, huyết áp tụt, niêm nhạt.  Đánh giá tình trạng nhiễm trùng: sốt, vẻ mặt nhiễm trùng, tuy nhiên bệnh nhân không có sốt cũng không nên loại trừ tình trạng nhiễm trùng... 2. Khám vùng ngực: nhìn, sờ, gõ, nghe tim, phổi.
  • 18. KHÁM LÂM SÀNG (2) 3. Khám bụng:  Nhìn: sẹo mổ cũ, di động của bụng theo nhịp thở, bụng chướng, dấu rắn bò...  Nghe: nên được thực hiện trước khi sờ, nghe nhu động ruột, âm thổi động mạch chủ bụng, động mạch thận, đùi.  Sờ: 2 bước: sờ nhẹ nhàng khắp bụng (light palpation) và sờ nắn sâu (deep palpation).  Gõ: động tác gõ phối hợp với sờ giúp xác định chiều cao gan, độ lớn của lách. Gõ đục vùng thấp trong báng bụng, xuất huyết nội,...
  • 19. KHÁM LÂM SÀNG (3) 4. Thăm khám hậu môn trực tràng:  Nghi ngờ viêm ruột thừa nằm ở vùng tiểu khung  Xuất huyết nội do thai ngoài tử cung vỡ  Tắc ruột đoạn thấp do phân, xuất huyết tiêu hóa...
  • 20. Dấu hiệu cảnh báo: nếu có một trong những dấu hiệu này gợi ý đến một số nguyên nhân nguy hiểm: • Đau dữ dội • Các dấu hiệu của sốc (ví dụ như nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, vã mồ hôi, rối loạn tri giác) • Các dấu hiệu của viêm phúc mạc • Chướng bụng KHÁM LÂM SÀNG (4)
  • 21. CẬN LÂM SÀNG (1) – XÉT NGHIỆM 1. Công thức máu:  Giúp đánh giá tình trạng nhiễm trùng, công thức bạch cầu chuyển trái (tuy nhiên không có cũng không loại trừ tình trạng nhiễm trùng).  Đánh giá tình trạng mất nước, mất máu (Hct giảm, nhưng có thể cần vài giờ để thay đổi). 2. Đường huyết, Bun, Creatinin, Ion đồ, AST, ALT: có thể được làm như những xét nghiệm thường qui nếu cần.
  • 22. CẬN LÂM SÀNG (2) – XÉT NGHIỆM 3. ALP, Bilirubin: khi nghi ngờ có ứ mật, tắc mật. 4. Amylase máu hay nước tiểu: khi nghi ngờ viêm tụy cấp. 5. Tổng phân tích nước tiểu: khi nghi ngờ nhiễm trùng tiểu, cơn đau quặn thận. 6. Troponin I, T: khi nghi ngờ hội chứng động mạch vành cấp. 7. Ceton máu, khí máu động mạch: khi nghi ngờ có nhiễm ceton acid trên bệnh nhân đái tháo đường.
  • 23. CẬN LÂM SÀNG (3) – HÌNH ẢNH HỌC  ECG: nghi ngờ hội chứng động mạch vành cấp, bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ, đặc biệt nên làm ở những bệnh nhân > 40 tuổi có đau bụng trên mà triệu chứng không điển hình.  XQ bụng đứng không sửa soạn: hình ảnh liềm hơi dưới hoành trong thủng tạng rỗng, hình ảnh mực nước hơi trong tắc ruột,...  Siêu âm bụng: nghi ngờ sỏi ống mật chủ, sỏi mật, viêm túi mật, u tụy, sỏi thận, nghi ngờ viêm ruột thừa, thai ngoài tử cung, bệnh lý vòi trứng, buồng trứng, dịch tự do trong ổ bụng,...
  • 24. CẬN LÂM SÀNG (3) – HÌNH ẢNH HỌC  CT bụng: phình động mạch chủ bụng, viêm ruột thừa, viêm tụy cấp...  Chụp mạch máu: thiếu máu hay nhồi máu mạc treo, đây là một cấp cứu ngoại khoa rất nguy hiểm, chẩn đoán chậm trễ có thể dẫn đến tử vong, chẩn đoán này nên được nghi ngờ ở tất cả bệnh nhân > 50 tuổi có đau bụng cấp không tìm ra nguyên nhân.
  • 25. XỬ TRÍ BAN ĐẦU  Đối với bệnh nhân có tình trạng không ổn định, cần được chẩn đoán nhanh qua khám lâm sàng và hỏi bệnh sử để có những can thiệp khẩn hoặc chuyển đến nơi có đúng chuyên khoa.  Trong khi chờ đợi có chẩn đoán xác định, bệnh nhân không nên ăn uống gì, có thể truyền một chai muối hoặc Lactat Ringer để theo dõi.  Khi đã xác định chẩn đoán: điều trị theo nguyên nhân.
  • 26. Những điểm chính: • Nguyên nhân đe dọa tính mạng nên được xem xét ưu tiên. • Mang thai nên được loại trừ ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. • Cần tìm kiếm các dấu hiệu của viêm phúc mạc, sốc, và tắc nghẽn. XỬ TRÍ BAN ĐẦU
  • 27. TÀI LIỆU THAM KHẢO  David M. Cline, O. John Ma et al. Emergency Medicine Manual, sixth edition, 7: 199-204.  Jeannett E. South-Paul, Samuel C. Matheny, Evelyn L. Lewis. Current Diagnosis & Treatmen. Family Medicine, Mc GrawHill, second edition, 29: 310-329.  Robert S. Porter, Justin L. Kaplan (2011). The Merck Manual Of Diagnosis and Therapy, nineteenth Edition, 11: 111-113.  Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi. Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking, Lippincott Williams & Wilkins, eleventh edition.