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Tratamiento quirúrgico CU y en EC
- 1. VIII REUNIÓN DE PACIENTES HOSPITAL DE MANISES Tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn Dr. F. Navarro Vicente
- 2. NO CURABLESI CURABLE Colitis Ulcerosa § inflamación crónica § recto +/- colon § en continuidad § mucosa Enfermedad de Crohn § inflamación crónica § boca hasta ano § discontinua § transmural
- 3. § Fracaso tratamiento médico § Enfermedad aguda o complicaciones. § Profilaxis o tratamiento de cáncer § Niños: retraso del crecimiento INDICACIÓN DE CIRUGÍA EN C.U. Y E.C.
- 4. 907 pacientes con EC ileocecal T. Diagnóstico Intervenidos 1 año 61% 5 años 77% 10 años 83% Bernell O et al. Br J Surg 2000; 87: 1697-1701. CIRUGÍA E. CROHN SEGUIR TRATAMIENTO PAUTADO NO FUMAR
- 6. CIRUGÍA E. CROHN RESECCIÓN INTESTINAL
- 7. CIRUGÍA E. CROHN: COMPLICACIONES § Disrupción herida: infección, evisceración, eventración § Colección intrabdominal § DEHISCENCIA ANASTOMÓTICA/ESTRICTUROPLASTIA § Fístulas enterocutáneas secundarias a adhesiolisis
- 8. Clasificación de Cardiff Hay tres tipos de lesiones: • Primarias: Fisuras Ulceras cavitadas anales Colgajos cutáneos • Secundarias: Fístulas simples o complejas Estenosis anal Absceso perianal • Lesiones concomitantes (o casuales): Hemorroides E. CROHN PERIANAL
- 10. Clasificación de Parks A.- Fístula superficial B.- Fístula inter-esfinteriana C.- Fístula trans-esfinteriana D.- Fístula supra-esfinteriana E.- Fístula extra-esfinteriana Parks AG et al. Br J Surg 1976; 63:1-12 E. CROHN PERIANAL
- 11. § Tratamiento individualizado § Tratar las complicaciones y los síntomas § Siempre tratar médicamente la EIIC activa § Evitar la cirugía en presencia de EIIC activa (especialmente en proctitis) Siempre tratamiento consensuado: GASTROENTEROLOGO-CIRUJANO-PACIENTE CIRUGÍA E. CROHN PERIANAL
- 12. TRATAMIENTO MEDICO Dilatación anal ABSCESOS FÍSTULA FISURA ULCERACION ESTENOSIS CIRUGÍA Drenaje CIRUGÍA E. CROHN PERIANAL
- 13. 77 PACIENTES, con fibrina curan 38% y los de observación el 16% 14 PACIENTES, curan 71% con CMAs y 16% con fibrina Oxígeno hiperbárico Factor estimulante de las colonias de granulocitos Inyección de IFX o colágeno porcino en trayecto fístuloso E. CROHN PERIANAL: otros tratamientos
- 15. § Resección de colon y recto. § Cirugía en varios tiempos. § Confección de reservorio o ileostomía definitiva. CIRUGÍA EN C.U.
- 16. CIRUGÍA EN C.U. COLECTOMÍA SUBTOTAL
- 17. CIRUGÍA EN C.U. FÍSTULA MUCOSA ILEOSTOMÍA TERMINAL
- 18. CIRUGÍA EN C.U.
- 19. CIRUGÍA EN C.U. CONFECCIÓN Y CIERRE DE ILEOSTOMÍA DE PROTECCIÓN
- 20. RESERVORITIS: • Inflamación aguda y/o crónica en el reservorio ileoanal • Hasta un 60% de intervenidos por CU. • Diarrea, malestar, incontinencia, fiebre. • Responde a antibióticos (ciprofloxacino, metronidazol). Puede precisar ajustes en el tratamiento. CIRUGÍA EN C.U.