La colecistitis crónica se caracteriza por inflamación crónica de la vesícula biliar, generalmente causada por cálculos biliares que bloquean periódicamente el conducto cístico y provocan crisis repetidas de dolor. El documento presenta el caso de una paciente de 25 años diagnosticada con colecistitis litiásica crónica que fue tratada mediante una colecistectomía litiásica laparoscópica.

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título Colecisititis Cronica
Autor/es
Nombres y Apellidos Grupo Código de estudiantes
Herrera Isidro Cesar (B) 42380
Mariano Falcon Wendy Aracely (A) 42383
Fecha 29 /11/19
Carrera Medicina Humana
Asignatura Cirugia III (Cabeza y Cuello )
Docente Dr. Luis Julio Alfonso Quinteros Siacara
Periodo
Académico
2019-II
Subsede Cochabamba

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TABLA DE CONTENIDOS
CAPÍTULO I. HISTORIA CLINICA
1.1 Anamnesis ...………………………………...…………………………….……2
1.2 Examen Físico ………………………………………………………………....4
1.3 Impresión Diagnostica …………………………………………………….…..5
1.4 Conducta …………………………………………………………………….….5
1.5 Pruebas de Laboratorio ………………………………………………...……..5
1.6 Ecografía Abdominal …………………………………………………………..6
1.7 Descripción de la Operación ………………………………………………….6
1.8 Descripción de la patología ……………………………………...……………7
CAPITULO II. MARCO TEORICO
2.1 Concepto……………………………………………………………..………8
2.2 Causas …………………………………………………..…………..………8
2.3 Clasificación ……………………………………………………….………..9
2.4 Pruebas y Exámenes …………………………………………………….10
2.5 Tratamiento ………………………………………………………………..11
BIBLIOGRAFIA………………………………….….……………………..…........13
ANEXOS…………….……………………………………………………...…….....14

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HISTORIA CLINICA
Datos Estadísticos N. HC: 39039 Servicio: Cirugia
Nombre y Apellidos del paciente: Gabriela Ramos Herrera
Sexo: F (X) Sala :106 Cama :1 Fecha de Ingreso: 25 /06/19
Edad: 25 años Fecha de Nacimiento: 25/07/94 Ocupación: Estudiante
Procedencia: Cercado -CBBA Residencia: Colcapirhua
Fuente de la Historia: Mismo paciente que merece confianza
Motivo de consulta: Dolor Abdominal
Enfermedad Actual: El paciente refiere presentar un cuadro clínico de maso menos un mes
de evolución, caracterizado por presentar dolor a nivel del epigastrio e hipocondrio derecho de
inicio insidioso, tipo cólico. El paciente refiere presentar cuadros de disnea, y en las últimos 3
dias refiere tener nauseas que llegan a vomito hasta en 3 ocasiones, de coloración blanquecina
y aspecto espumoso, motivo por el cual decide acudir al centro hospitalario “ANDRES
CUSCHIERI”
Antecedente Personales No Patológicos:
Vacunas: Todas las vacunas Alcohol: No bebe con frecuencia (1 vez al mes)
Tabaco: No refiere Drogas: No refiere
Alimentación: 3 veces al día, dieta rica en carbohidratos y grasas
Vivienda: Servicio básico de agua, luz y desagüe
Actividad Física: realiza futbol 2 veces al mes
Antecedentes Personales Patologicos :
Enf niñez : No refiere
Enf adulto : No refiere
Terapias empleadas : No refiere
Hospitalizacion : Motivo de cesare hace aproximadamente 4 años

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Accidentes y traumatismos : tobillo izquierdo , tto con yeso por 4 semanas
Transfusion : No refiere
Alergias :No refiere
Antecedentes Familiares :
Padre : Vivo aparentemente sano
Madre : Viva diagnosticada con chagas portadora de marcapaso
Hijos : 2 varones aparentementes sanos
Antecedentes GinecoObstetricos :
Menarca: 10 años G: 2 P: 0 A:0 C:2 FUM :20 /06/19
Ciclo Menstrual: Regular, 3 dias Papanicolaou: Hace 1 año prox , normal
Revision Por Aparato Y Sistema :
SNC : Sin particularidad
SCP: Sin particularidad
SGI : Referido en la Enfermedad Actual
SGU : Sin particularidad
SME : Sin particularidad
Examen Fisico General : Paciente en regular estado general , conciente , orientado en lugar
, tiempo y espacio , decubito dorsal , afebril y normohidratado
Signos Vitales : PA :70/110 mmHg FR: 20 xmin FC: 70 lpm TEMP: 37°C
Peso :67 kg Talla : 1.60cm
Examen Físico Regional : Piel y mucosas : Humedas y rosadas
Cabeza : Normocefalica , con buena implantación pilosa
Ojos : pupilas isocoricas, fotorreactivas , leve ictericia
Oidos :pabellon auricular normoinsertadas ,conducto auditivo externo permeable y
normoacustico
Nariz: piramidal , fosas nasales permeables, mucosa humeda y rosada
Boca : simetrico , con mucosas humedas , piezas dentarias en regular estado
Cuello :cilindrico, sin adenopatias palpables ,pulso carotideo palpable
Torax : simetrico , expandible y elasticidad conservada

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Mamas : firmes sin manchas , ni presencia de masas palpables
Corazón : ritmico , regular , normofonetico
Pulmón :murmullo vesicular conservado
Abdomen : palpable, blando , depresible , a la palpacion dolorosa , signo de Murphy (+) , con
RHA(+) normoactivo ,
Genitales Externos : caracteristicas propias del genero
Extremidades : tono y trofismo conservado
Impresión Diagnostica : Colecistitis Litiasica Crónica
Conducta : Colecistectomia Litiasica Laparoscopica
Laboratorio :
Inmunohematologia :
Grupo Sanguino (O) Factor RH (+)
Quimica Sanguinea :
Glicemia :79mg/dl
Creatinina :0.6 mg/dl
Urea : 29 mg/dl
BUN : 13 mg/dl
GDT: 27 Ul
GPT: 17 Ul
Fos.Alcalina 12 3 Ul
Bilurrubina
Total : 0,5 mg/dl
Directa :0,3 mg/dl
Indirecta : 0,2 mg/dl
Informe de Laboratorio :
-Gr : 4510000/mm3
-GB: 8,760 mm3
-HTO : 41%
-Plaquetas :2,33000 mm3

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-Neutrofilos : 63%
-Linfocitos :32 %
-Monocitos :4%
-Eosinofilos :1%
Ecografia Abdominal :
Parcial de Orina :
Color : Rojo
Aspecto : Opaco
Sangre : Positivo +++
Proteinas : Positivo ++
Ecografia Abdominal
Hígado : Dimensiones :Conservadas ,Contornos : Regulares
Vesícula Biliar : Se observa paredes engrosadas, de2,3 mm, regulares ,en su interior se
observa múltiples imágenes relacionadas a la presencia de litios de aproximadamente 5 mm
Coledoco : Calibre : habitual , contornos : Ausentes
Páncreas : Contorno y ecotextura : Conservado
Bazo : Volumen y ecotextura : Conservado
Riñón Derecho : Volumen 148 cm3 parénquima: 2,1 cm, Sistema Colector: conservado
Riñón Izquierdo: Volumen 156 cm3
parénquima: 2,2 cm, Sistema Colector: conservado
Vejiga: Paredes simétricas
Impresión Diagnostica:
• Colelitiasis Vascular
Descripción de la Operación
El paciente ingreso a las 9:15 am del 25/06/19 a la sala quirúrgica, procedieron a colocarle
una anestesia general enseguida se tomaron las medidas necesarias para realizar la
intervención quirúrgica, se colocaron cuatro trocares, dos de 5 mm y dos de 10 mm.
Se inserta el primer trocar de 10 mm transumbilical y se realiza laparoscopia diagnóstica inicial.

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Se pone el segundo trocar epigástrico de 10 mm dos centímetros por debajo del apéndice
xifoides y uno a la derecha de la línea media, evitando ingresar a través del ligamento
falciforme. De esta manera, el cirujano introducirá los instrumentos de disección, corte y
coagulación de los elementos del triángulo de seguridad.
Se coloca el tercer trocar de 5 mm en el punto más distante del reborde costal, dos centímetros
por debajo del mismo, a nivel del colon ascendente. Este trocar será útil para la tracción de la
vesícula biliar por el asistente.
Finalmente, se ingresa un último trocar de 5 mm equidistante a los dos previos, por el cual el
cirujano realizará el control de tracción y rotación sobre el infundíbulo de la vesícula biliar.
Una vez retirada la vesícula procedemos a retirar los puertos de trabajo bajo visión directa y
se afrontan los mismos con sutura no absorbible (nylon 2.0). El procedimiento quirúrgico se
realizó satisfactoriamente sin mayores complicaciones, El paciente paso a sala de
recuperación, consciente y hemo dinámicamente estable.
Las indicaciones dadas al paciente consta de reposo al menos las primeras 24 horas, una
dieta blanda por 7 días, Cefalexina 1g IV c/8hrs , Ketorolaco 50 mg IV c /8hrs , Ranitidina 50
mg IV c/8 hrs .
Descripción de la patología:
Diagnóstico Preoperatorio: Colecistitis litiásica crónica
Diagnostico Postoperatorio: Colecistitis litiásica crónica, Hepatomegalia
Operación Realizada: Colecistectomía Litiásica Laparoscópica
Hallazgo Operatorio: Hepatomegalia severa, vesícula biliar de 12x8x6 cm, de 4mm de pared,
múltiples litos de 7 y 5 mm de tamaño conducto cístico de 3 mm de diámetro, colédoco normal

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Marco Teórico
Concepto: La colecistitis es una infamación de la vesícula. La vesícula es un órgano pequeño,
con forma de pera, ubicado en la zona derecha del abdomen, debajo del hígado. La vesícula
contiene líquido digestivo (bilis) que se libera al intestino delgado. (1)
En la mayoría de los casos, la colecistitis se produce por cálculos biliares que obstruyen el
tubo que sale de la vesícula. Esto se da como consecuencia de una acumulación de bilis que
puede causar inflamación. Otras causas de la colecistitis comprenden problemas con el
conducto biliar, tumores, enfermedades graves y ciertas infecciones. (1)
Si no se la trata, la colecistitis puede producir complicaciones graves que, a veces, pueden
poner en peligro la vida, como la rotura de la vesícula. El tratamiento de la colecistitis suele
consistir en la extirpación de la vesícula. (1)
Causas
La colecistitis ocurre cuando la vesícula se inflama. Las causas de la inflamación de la vesícula
pueden ser: (2)
• Cálculos biliares. Con mayor frecuencia, la colecistitis se produce a causa de partículas
duras que se forman en la vesícula (cálculos biliares). Los cálculos biliares pueden
obstruir el tubo (conducto cístico) por el que fluye la bilis cuando sale de la vesícula. La
bilis se acumula y causa la inflamación. (2)
• Tumor. Un tumor puede evitar que la bilis drene de la vesícula de forma adecuada, lo
que causa la acumulación de bilis que puede provocar colecistitis. (2)
• Obstrucción de las vías biliares. La torsión o la formación de cicatrices de las vías
biliares pueden causar obstrucciones que provoquen colecistitis. (2)
• Infecciones. El sida y ciertas infecciones virales pueden ocasionar la inflamación de la
vesícula. (2)

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• Problemas en los vasos sanguíneos. Una enfermedad muy grave puede dañar los
vasos sanguíneos y disminuir el flujo de sangre hacia la vesícula, lo que da lugar a la
colecistitis. (2)
Clasificacion : (4)
1.1. Litiásica
1.2. No Litiásica
1.2.1. Infecciosa:
➢ En el curso de una sepsis generalizada
➢ En la fiebre tifoidea
➢ Debido a gangrena por gérmenes anaerobios
1.2.2. Química
1.2.3 Mecánica
1.2.4 Tumoral
1.2.5 Vascular
1.2.6 Parasitaria
La colecistitis tambien se clasifica como aguda o crónica.
Colecistitis aguda
Empieza repentinamente y causa un dolor intenso y continuo en la región superior del
abdomen. El dolor suele durar más de 6 horas. Por lo menos el 95% de las personas con
colecistitis aguda tienen cálculos biliares. La inflamación casi siempre comienza sin infección,
aunque esta puede aparecer después. La inflamación puede hacer que la vesícula biliar se
llene de líquido y que sus paredes aumenten en espesor.(6)
El dolor de la colecistitis aguda es parecido al de los cólicos biliares (dolor provocado por
cálculos biliares), pero es más grave y persiste durante más tiempo: más de 6 horas y con
frecuencia más de 12 horas. El dolor alcanza su máximo después de 15 a 60 minutos, y luego
se mantiene constante. Generalmente se localiza en el cuadrante superior derecho del
abdomen. El dolor llega a hacerse insoportable. La mayoría de las personas sienten un dolor
agudo cuando el médico les presiona el cuadrante superior derecho del abdomen. El dolor
empeora con la respiración profunda y a menudo se extiende a la zona inferior del hombro
derecho o hacia la espalda. Son frecuentes las náuseas y los vómitos.(6)

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Colecistitis crónica
Es una inflamación de la vesícula biliar de larga duración. Está causada casi siempre por
cálculos biliares y por haber sufrido ataques de colecistitis aguda con anterioridad. La
colecistitis crónica se caracteriza por crisis repetidas de dolor (cólico biliar) que se producen
cuando los cálculos biliares bloquean periódicamente el conducto cístico.(6)
En la colecistitis crónica, la vesícula biliar resulta dañada por episodios repetidos de
inflamación aguda, generalmente debidos a cálculos biliares, y puede perder tamaño y
presentar cicatrices y engrosamiento de sus paredes. Los cálculos biliares pueden bloquear la
abertura de la vesícula biliar en el conducto cístico o bloquear el propio conducto cístico. La
vesícula biliar por lo general también contiene barro. Si la cicatrización es amplia, el calcio
puede depositarse en las paredes de la vesícula biliar y hacer que se endurezcan (llamada
vesícula de porcelana).(6)
Pruebas y exámenes
Su proveedor de atención médica realizará un examen físico y le preguntará acerca de sus
síntomas. Durante el examen físico, probablemente presentará dolor cuando el proveedor
toque su vientre. (3)
El proveedor puede solicitar los siguientes exámenes de sangre:
• Amilasa y lipasa
• Bilirrubina
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Pruebas de la función hepática
Los exámenes imagenológicos pueden mostrar cálculos biliares o inflamación. Le pueden
practicar uno o más de estos exámenes: (3)
• Ultrasonido abdominal
• Tomografía computarizada abdominal o resonancia magnética
• Radiografía abdominal
• Colecistografía oral
• Gammagrafía de la vesícula biliar con radionúclidos
Tratamiento

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La mayoría de los pacientes con colecistitis aguda responden a una primera línea de manejo
conservador: el cálculo se desimpacta y vuelve hacia el fondo vesicular, lo que permite el
vaciamiento del conducto cístico. Si el cálculo no se desimpacta pueden resultar
complicaciones, tales como, colecistitis avanzada (gangrenosa o empiema) o perforación. (4)
Se deben tomar inmediatamente medidas para poner en reposo a la vesícula, lo que en la
mayoría de los pacientes permitirá el retroceso del proceso inflamatorio. Deben ser puestos
en ayuno, rehidratados con fluidos intravenosos y debe proporcionárseles oxigenoterapia(4)
La indometacina (25 mg 3 veces al día por una semana) puede revertir la inflamación de la
vesícula y la disfunción contráctil que se ve en las primeras etapas (primeras 24 horas) de la
colecistitis. La acción procinética de la indometacina también puede mejorar el vaciado
postprandial de la vesícula en pacientes con enfermedad litiásica [10]. Una única dosis
intramuscular de diclofenaco (75 mg) puede disminuir substancialmente la tasa de progresión
a la colecistitis aguda en pacientes con litiasis sintomática. (4)
Tratamiento quirúrgico
Es el tratamiento de elección, debe realizarse de urgencia y preferentemente por laparoscopia.
En aquellos casos en los cuales la evolución clínica sea superior a las 72 h , o en pacientes
con un riesgo quirúrgico o anestésico muy alto, ésta decisión debe ser muy bien valorada(5)
Podemos diferenciar entre dos tipos de técnicas quirúrgicas empeladas para la
extracción de la vesícula. Continua leyendo para conocer en qué consiste cada uno de
ellos:
Tipos de intervención para extraer la vesícula biliar con colecistitis aguda
A la hora de realizar la extracción de la vesícula, el especialista puede recurrir a 2 grandes
opciones de tratamiento. Esta elección siempre dependerá de las características particulares
de cada paciente y la búsqueda de minimizar riesgos y aumentar el éxito de la operación.
Siendo estas dos técnicas las siguientes: (5)
Colecistectomía abierta: se trata de la operación convencional empleada para la extracción
de la vesícula biliar. Durante esta intervención se realiza una incisión en el abdomen en su

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parte superior derecha (zona en la que está ubicada la vesícula biliar), a través de la cual el
especialista procede a alcanzar la localización de la vesícula y posteriormente a su extracción.
El procedimiento quirúrgico finaliza con el cierre de la pared abdominal con puntos de sutura.
La cirugía abierta de extracción de vesícula biliar tiene una duración de entre 30 – 90 minutos
así como una estancia hospitalaria que puede prolongarse de 1 a 4 días. En cuanto al periodo
de recuperación, es posible volver a la normalidad tras 1 – 2 meses.(5)
Colecistectomía por laparoscopia: este tipo de intervención de mínima invasión, se define
como la intervención quirúrgica con la que se puede acceder al interior de la cavidad abdominal
mediante la introducción de 2 o 3 instrumentos quirúrgicos en forma de bastón, uno de ellos
equipado con una lente óptica, a través de 2 o 3 mínimas incisiones en la pared del abdomen
con el fin de disecar y extraer la vesícula sin necesidad de abrir la pared abdominal en una
incisión mayor. (5)
La cirugía laparoscópica de extracción de la vesícula biliar tiene una duración intraoperatoria
ligeramente más prolongada, de 1 a 2 horas. Sin embargo el periodo de ingreso se reduce a
1 – 2 días y un tiempo estimado de recuperación total de apenas 5 – 10 días.
Por otro lado, como dato interesante, los especialistas tienden a realizar con mayor frecuencia
la colecistectomía laparoscópica aunque en ocasiones no es posible su uso por las
características propias de cada paciente y de la enfermedad ocasionada, en este caso la
colecistitis aguda.(5)

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Bibliografia
1. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/gallstones/symptoms-
causes/syc-20354214
2. https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=cholecystitis
3. https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-continuada-8-pdf-
S1578155011700110
4. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932007000200013
5. https://www.operarme.es/noticia/255/colecistitis-aguda-causas-sintomas-y-tratamiento/
6. https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-del-h%C3%ADgado-y-de-la-
ves%C3%ADcula-biliar/trastornos-de-la-ves%C3%ADcula-biliar-y-de-las-
v%C3%ADas-biliares/colecistitis

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Anexos :

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