1. PATOLOGÍA QUÍSTICA
NO TUMORAL SNC
PILAR SÁNCHEZ DE MEDINA ALBA
R IV RADIODIAGNÓSTICO
HOSPITAL UNIVERSITARIO SALAMANCA
2. CARACTERÍSTICAS COMUNES
Comportamiento similar al LCR
TC: hipodenso
RM: T1 hipointenso
T2 hiperintenso
FLAIR hipo
Variabilidad en función del contenido líquido
Escasa o nula captación de contraste
6. QUISTE ARACNOIDEO
- Lesión benigna, redondeada,
contenido LCR, bordes lisos.
- No comunican con sistema
ventricular
- Supratentoriales, > fosa
temporal, tb APC, supraselar
- Puede deformar tabla interna.
- Señal = LCR, sin realce, ni
restricción en difusión.
- COMPLICACIÓN: ruptura a
espacio subdural
DD Q. EPIDERMOIDE
7.
8. QUISTE CISURA COROIDEA
-
Espacio entre fimbria del hipocampo y diencéfalo
Quiste de bordes finos
Aracnoideo
Neuroepitelial: puede contener plexos coroideos.
9. QUISTE EPIDERMOIDE
Quiste de inclusión.
-
40-50% APC, IV ventrículo, región selar/paraselar.
No en línea media
Morfología lobulada.
T1 y T2: iso LCR, no suprimen completamente en FLAIR,
RESTRINGEN en la difusión.
10.
11. QUISTE DERMOIDE
Masa bien delimitada, con contenido graso. Contiene anejos
dérmicos.
Infrec: < 0,8% tumores primarios intracraneales.
LÍNEA
Loc. +frec: selar/ paraselar/ región frontonasal
MEDIA
TC:
masa quística redondeada-lobulada
bien definida
densidad grasa,
20% Ca capsular,
no realza con CIV.
12. Si RUPTURA
diseminación intraventricular, subaracnoidea, surcos, nivel grasalíquido, meningitis química
realce pial
RM T1: hiperintenso
confirma las secuencias
de supresión grasa.
T2 variable, HETEROGÉNEO
13. QUISTE HENDIDURA RATHKE
Masa quística bien delimitada,
lobulada o redondeada, de
contornos lisos intra/supraselar.
Vestigios bolsa de Rathke
(ectodermo).
TC: 75% hipo
No realza
RM: variable según contenido
S/M.
T1: hipo-hiper
75% nódulo intraquiste hiper.
T2: 70% hiper, nódulo
intraquístico hipo
no captante
14. QUISTE NEUROENTÉRICO
- Masa ovoidea, lobulada ANTERIOR A LA
MÉDULA.
- Señal varía con el contenido de proteínas
- T1: iso-hiper en relación a LCR
- T2: muy hiper
- FLAIR: hiper
- Moderada restricción a la difusión.
- No realce.
18. ESPACIOS DE VIRCHOW-ROBIN
-
Dilatación espacio perivascular.
GANGLIOS BASALES
< 5mm, agrupados.
COMISURA ANT
= señal que LCR
AA LENTICULOESTRIADAS
Cápsula externa
Parénquima adyacente N.
Mesencéfalo
No realce ni efecto masa.
Centros semiovales
ÉTAT- CRIBLÉ
19. QUISTE PINEAL
- Masa D líquido,
unilocular, en g.pineal.
- Densidad/señal varía
según contenido.
- 25% Ca en su pared.
Realce frecuente.
- T1: 60% ligeramente
hiper FLAIR: No
totalmente hipo.
20. QUISTE NEUROGLIAL
- En cualquier lugar neuroeje, pred. lóbulos frontales.
- Bordes bien definidos, uniloculares, señal LCR, sin alt.
parenquimatosa.
21. QUISTES INTRAVENTRICULARES
Q. NEUROEPITELIALES DE LOS PLEXOS COROIDEOS.
MASA + FREC PLEXOS
ADULTOS
- Frec, asintomáticos.
- Atrio VL, bilateral, <1 cm
- TC: iso LCR o lig.hiper. Calcificación.
- T1: iso/hiper.
- T2: hiper
- FLAIR: no suprimen totalmente
hiper
- 2/3 restricción de la difu.
- Realce variable anular o nodular.
22. QUISTE COLOIDE DE III VENTRÍCULO
- Masa hiperdensa bien definida
en F. Monró
- T1: > hiper T2: iso
- No realce
- Puede asociar hidrocefalia
23. QUISTE EPENDIMARIO
- Quiste de pared fina, contenido LCR, en ventrículo
lateral que no realza. Tb yuxtaventricular.
- Señal = LCR.
26. ABSCESO
- Según el estadio evolutivo.
- Fase de CEREBRITIS:
iso o hipo en T1
hiper T2 y FLAIR
escaso realce y mal
delimitado.
- Fase de ABSCESO: encapsula
con halo hipo T2 y realce
anular
RESTRICCIÓN
EN LA DIFUSIÓN
27. NEUROCISTICERCOSIS
-Taenia solium
-Imagen varía según estadio.
-Lesiones multifocales y en
diferentes estadios.
- Tardío: calcificación
- Quiste con punto
interior=escólex
- Espacio subaracnoideo,
convexidad
28. I. VESICULAR
II. COLOIDAL VESICULAR
- Quiste pared fina
- Punto denso excéntrico
- Sin edema
- No realce o moderado
- = LCR
- Quiste hiperdenso
- Edema
- Realce cápsula y nódulo
- RM: T1:+ hiper que LCR
T2: hiper
III. GRANULAR NODULAR
- Quiste iso
- Nódulo hiperdenso
- RM: T1: iso T2: iso/hipo
- Menor edema
- Realce nodular o en anillo,
- < realce del nódulo
- Pared engrosada y retraída
IV. NODULAR CALCIFICADO
- Tamaño
-Nódulo calcificado
-No realce imp.
29.
30. NEUROHIDATIDOSIS
- Echinococcus granulosus.
-Lesión única, esférica, gran
tamaño, pared fina y sin
realce.
- Parietal
- No edema
- = señal que LCR
32. QUISTE PORENCEFÁLICO
Cavidades congénitas o
adquiridas
Corticales o subcorticales,
uni o bilaterales
Comunican con el sistema
ventricular, aunque no
siempre.
Contenido: LCR, pared fina y
gliosis adyacente.
Remodelación ósea.
Notas del editor
FLAIR HIPO CON EXCEPCIONES
Presenta la misma señal que el LCR en todas las secuencias. Es hiperintenso en T2, hipointenso en FLAIR, T1 y difusión, hiperintenso en los mapas ADC y no realza tras la administración de contraste . El diagnóstico diferencial hay que realizarlo con el quiste epidermoide, el hematoma subdural crónico y el quiste porencefálico.
Transverse T2-weighted MR image shows extraaxial CSF-like arachnoid cyst in anterior middle cranial fossa (straight arrow). The temporal lobe is hypoplastic with posteriorly displaced temporal horn (curved arrow). (c) Transverse diffusion-weighted MR image shows no restriction (an epidermoid cyst would not suppress completely on FLAIR image and would restrict on diffusion-weighted image) and a classic arachnoid cyst (arrows).
El diagnóstico diferencial debe hacerse fundamentalmente con el quiste aracnoideo, el quiste dermoide y los quistes parasitarios de la neurocisticercosis.
QUISTE EPIDERMOIDE FOSA MEDIA IZDA DE 4X3 CM CON MINIMO EFECTO MASA. HIPO T1, HIPER T2, NO SUPRIME COMPLETAMENTE EN FLAIR Y RESTRINGE EN LA DIFUSION.
Anejos: folic. Pilosos, gl. Sebaceas, gl. Sudoriparas.
Con menor frecuencia, en la fosa posterior, vermis y IV ventrículo.
Cefalea en los mas jovenes, convulsiones en mas mayores.
A mayor tamaño mas prob de q se rompa.
Si se rompe gotas de grasa se observan, nivel graso en ventriculos.
LESIÓN SUPRA Y RETROSELAR DE 2,7 X 1,5 X 2 CM (CC X AP X T) COMPATIBLE CON QUISTE DERMOIDE ROTO CON CONTENIDO GRASO EN ESPACIO SUBARACNOIDEO BASAL Y EN SISTEMA VENTRICULAR Y AUMENTO DE VOLUMEN DE SISTEMA VENTRICULAR 1. T1 2. T1 3. T2 4. FLAIR 5. DIFU NO RESTRINGE
IncidentalClínica: hipopituitarismo, diabetes insípida, cefalea, alt. campo visual.
Parece exisitir un anillo hipercaptante por la glándula HF comprimida.
intra 40% completamente, 60% extension supraselar.
Mixto: iso/hipo.
T2: 30% iso-/hipo
(Left) Coronal TlWI MR shows a classic RCC that elevates and drapes the optic 2 chiasm. The pituitary gland is normal.
La presencia de calcificaión, masa de partes blandas y/o zonas de realce no son indicativas.
1. Sagittal postcontrast T1-weighted MRimage shows rounded mass (solid arrow) separate from and just above the pituitary gland (open arrow). This cyst has moderately high protein content and is isointense with brain, not CSF.Location is typical for a Rathke cleft cyst, confirmed at surgery.
PERSISTENCIA DEL ESPACIO RELLENO DE LÍQUIDO ENTRE LAS HOJAS DEL SEPTUM PELL.
VERGAE:located posterior superior to the columns of the fornices, which are displaced inferiorly
the velum interpositum is the normally narrow space between the roof of the third ventricle and the fornices at the inferior margin of the lateral ventricles.
A cavum velum interpositum (CVI) is a normal variation where there is a dilated CSF space involving the velum interpositum, which extends below the splenium of the corpus callosum and columns of the forinces and above the internal cerebral veins. It is triangular in shape, the apex pointing anteriorly reaching as far forward as the foramina of Monro 1,4
El velo interpósito es un repliegue de la piamadre entre el techo del tercer ventrículo y los fórnices. El espacio subaracnoideo entre las hojas piales se conoce como cisterna del velo interpósito y contiene a las arterias coroideas posteromediales y las venas cerebrales internas.
1. Coronal graphic shows PVSs as they accompany penetrating arteries into the basal ganglia, subcortical white matter. Normal PVSs cluster around the anterior commissure but occur in all
areas.
2. Axial T2WI MR obtained on 3T scan in a 60 yo shows prominent but completely normal PVSs in the basal ganglia (open arrows), subinsular cortex (arrows) and white matter (curved arrows).
3. Transverse contrast-enhanced T1-weighted MR image shows typical nonenhancing enlarged PVSs in right basal ganglia. The cluster of variably sized cysts is a common appearance.
4. Transverse T2-weighted MR image shows multiple bizarre-appearing cysts (arrows) in centrum semiovale and subcortical white matter of both hemispheres. The cysts vary in size and focally expand but otherwise spare the overlying cortex.
Calcio nodular o en anillo.
Contenido mucoso + rico en proteínas que seroso.
Realce de un 60 % en RM POR EL PARÉNQUIMA PINEAL COMPRIMIDO
Pineal cysts are most often mistaken for—and may be indistinguishable from—a benign pineal parenchymal neoplasm called a pineocytoma. Pineocytomas are more likely to have solid components, but it may be impossible to distinguish the two with imaging studies alone
1. Sagittal contrast-enhanced T1-weighted MR image shows classic benign pineal cyst (straight arrows) with rim enhancement and mild mass effect (note slight compression, displacement of tectal plate [curved arrow])
Infrecuente.
Transverse contrast-enhanced T1-weighted MR image in a healthy 52-year-old man shows bilateral CPCs with peripheral and nodular enhancement (arrows).
50% autopsias. Por acumulación de lìpidos. Asintomáticos ya que el atrio se adapta.
2. Transverse nonenhanced CT scan shows classic hyperattenuated colloid cyst at foramen of Monro (arrow).
Algunos realce en anillo
1.Axial T2WI MR shows a colloid cyst (arrow) at the foramen of Monro. The cyst is isointense with brain and is causing moderate but compensated hydrocephalus.
3.Axial FLAIRMR in the same case shows the cyst (arrow) does not suppress and is hyperintense to brain. Note absence of transependymal CSFflow around atria of lateral ventricle.
1.Transverse FLAIR MR image shows ependymal cyst within enlarged atrium of the left lateral ventricle (open arrow). Signal intensity was isointense to CSF at all pulse sequences. Note lateral displacement of choroid plexus (solid arrow).
1. Early cerebritis
May be invisible on CT
Poorly marginated cortical or subcortical hypodensity with mass effect with little or absence of enhancement
2. Late cerebritis
Irregular rim enhancing lesion with hypodense center, better defined than early cerebritis
3. Early capsule
Well-defined rim enhancing mass; an outer hypodense and inner hyperdense rim (double rim sign) is seen in most cases
4. Late capsule
Rim enhancing lesion with thickened capsule and diminished hypodense central cavity
CT
- Espectroscopía: Presencia de acetato (1.9 ppm), succinato (2.4 ppm), alanina (1.9 ppm) y aminoácido citosálico
Transverse T1-weighted MR image shows innumerable tiny low-signal-intensity neurocyticercosis cysts in brain parenchyma and subarachnoid spaces. Most contain small “dot” that represents the scolex (arrows).
Vesicular:1. The cyst contents appear similar to CSF on the T1- and T2-weighted images and do not demonstrate fluid restriction on the diffusion-weighted image. There is no surrounding edema on the fluid-attenuated inversion recovery image or enhancement after the intravenous administration of contrast material. The round structure within the cyst represents the scolex (small arrows in a–c).
Fase III: curación
Los quistes porencefálicos congénitos se originan por procesos encefaloclásticos perinatales o fetales secundarios a infecciones o infartos intrauterinos. Los quistes porencefálicos adquiridos se deben a traumatismos, cirugía, isquemia o infección.
El sistema ventricular suele estar aumentado de tamaño.
Puede haber remodelación ósea por la pulsación.
A moderate size cyst in the right parieto-occipito-temporal junction measuring 5 x 4 x 6 cm has a small communication with the occipital horn of the right lateral ventricle. It follows CSF signal in all sequences, with no diffusion restriction or enhancement. It is not lined by a grey matter and is associated with a small amount of adjacent FLAIR hyperintensity. It exerts mild mass effect on the adjacent parenchyma with slight remodelling of the overlying calvarium noted.