Ths Huyền

1. PHPHỤC HỒI CHỨC NĂNGỤC HỒI CHỨC NĂNG
TỔN THƯƠNG THẦN KINHTỔN THƯƠNG THẦN KINH
NGOẠI BIÊNNGOẠI BIÊN
ThS. Nguyễn Thị Thanh HuyềnThS. Nguyễn Thị Thanh Huyền
Bộ môn PHCN - Đại học Y Hà NộiBộ môn PHCN - Đại học Y Hà Nội

2. N¬ron
Th©n
§u«i gai

3. CÊu tróc
N¬ron

4. Synapse
Ribosom
Golgi
Nh©n
T¬ TK
Mµng
Ty thÓ
L­íi néi
bµo
§u«I gai
L­íi néi bµo
(Thể Nissl)
Synapse
Bao myelin
Eo Ranvier
§u«I gai
Th©n n¬ron

5. Sîi trôcSîi trôc
Eo Ranvier
Bao myelin
TBSchwann
Nh©n
Sîi trôc
T¬ TK
T¬ TK
ThÓNissl
Sîi trôc

6. DÉn truyÒ n trªn sîi
kh«ng m ye lin
DÉn truyÒ n trªn sîi
cã m ye lin

7. Lo¹i sîi Chøc nang ®­êng kÝnh
(µm)
Tèc ®é truyÒn
(mÐt/gi©y)
Aα Sîi c¶m gi¸c ë suèt c¬,
thÞ gi¸c, sîi vËn
®éng c¬ v©n.
15
(9 – 20)
70 – 120
Aβ Sîi truyÒn xóc gi¸c
(da)
8 30 – 70
Aγ Sîi vËn ®éng ë suèt
c¬
5 15 - 45
Aδ DÉn truyÒn c¶m gi¸c
nhiÖt vµ ®au
“nhanh” (da)
3 5 - 30
B Sîi tr­íc g¹ch giao c¶m 3 3 - 15
C DÉn truyÒn c¶m gi¸c
®au “chËm”, sîi sau
h¹ch giao c¶m
(kh«ng cã myelin)
1
(0,5 – 2)
0,5 - 2

8. Nguyên nhânNguyên nhân
 Cắt đứtCắt đứt
 Chèn épChèn ép
 Kéo dãnKéo dãn
 Viêm nhiễmViêm nhiễm

9. Phân loại theo Herthert SeldomPhân loại theo Herthert Seldom
 Gián đoạn luồng TKGián đoạn luồng TK
 Gián đoạn sợi trụcGián đoạn sợi trục
 Đứt dây TKĐứt dây TK

10. Quá trình thoái hoá và phục hồiQuá trình thoái hoá và phục hồi
 Hiện tượng thoái hoá WallerHiện tượng thoái hoá Waller
 Tái sinh TK : Sợi trục đầu gần đi xuốngTái sinh TK : Sợi trục đầu gần đi xuống
theo ống TK, tiếp nối với đầu xatheo ống TK, tiếp nối với đầu xa
 Bao myelin phát triển theo sau 2 tuầnBao myelin phát triển theo sau 2 tuần
 Tốc độ tuỳ thuộc khoảng cách : Sợi vậnTốc độ tuỳ thuộc khoảng cách : Sợi vận
động : 1,5mm/ ngàyđộng : 1,5mm/ ngày

11. Hậu quảHậu quả
 Liệt vận độngLiệt vận động
 Rối loạn cảm giácRối loạn cảm giác
 RL TK thực vậtRL TK thực vật

12. Điều trịĐiều trị
 Phẫu thuậtPhẫu thuật
 Bảo tồn : Vai trò của VLTL - PHCNBảo tồn : Vai trò của VLTL - PHCN

13. Phục hồi chức năng : mục đíchPhục hồi chức năng : mục đích
 Duy trì ROMDuy trì ROM
 GiGiảm phù nề, tăng tuần hoàn nuôi dưỡngảm phù nề, tăng tuần hoàn nuôi dưỡng
 Ngăn ngừa biến dạngNgăn ngừa biến dạng
 Tăng sức mạnh cơ liệtTăng sức mạnh cơ liệt
 Phục hồi cảm giác, giảm các RL cảm giácPhục hồi cảm giác, giảm các RL cảm giác
kháckhác
 Phục hồi các hoạt động chức năngPhục hồi các hoạt động chức năng

14. Nội khoaNội khoa
 Nhóm Vit BNhóm Vit B
 Giảm đau TKGiảm đau TK
 Chống viêm, chống phù nềChống viêm, chống phù nề

15. Tư thế đúngTư thế đúng
 Nẹp chỉnh hìnhNẹp chỉnh hình

16. Vật lý trị liệuVật lý trị liệu
 Vận động trị liệuVận động trị liệu
 Điện xung kích thích TK – cơĐiện xung kích thích TK – cơ
 Siêu âmSiêu âm
 Nhiệt trị liệu...Nhiệt trị liệu...

17. TK trụ - giữaTK trụ - giữa
Nguyên nhân :Nguyên nhân :
Vết thương vùng trước ngoài cẳng tay : tổnVết thương vùng trước ngoài cẳng tay : tổn
thương nhóm cơ gấp, động mạch, TK trụ -thương nhóm cơ gấp, động mạch, TK trụ -
giữa.giữa.
Chấn thương khuỷu : TK trụ+ giữaChấn thương khuỷu : TK trụ+ giữa
Gãy lồi cầu trong : TK trụGãy lồi cầu trong : TK trụ
H/c đường hầm cổ tay : TK giữaH/c đường hầm cổ tay : TK giữa

21. TriÖu chøngTriÖu chøng
 TT d©y trô : BiÕn d¹ng bµn tay : duçi qu¸TT d©y trô : BiÕn d¹ng bµn tay : duçi qu¸
møc c¸c khíp bµn ®èt ngãn 4,5 do liÖt c¬møc c¸c khíp bµn ®èt ngãn 4,5 do liÖt c¬
gÊp s©u.gÊp s©u.
 TT d©y gi­ax : bµn tay khØ : liÖt c¬ dangTT d©y gi­ax : bµn tay khØ : liÖt c¬ dang
vµ ®èi ngãn 1vµ ®èi ngãn 1

22. TK quayTK quay

23. Nguyªn nh©nNguyªn nh©n
 C¸c tæn th­¬ng g·y x­¬ng c¸nh tay hoÆcC¸c tæn th­¬ng g·y x­¬ng c¸nh tay hoÆc
chÌn Ðp vïng n¸ch – c¸nh tay.chÌn Ðp vïng n¸ch – c¸nh tay.
 TT vïng n¸ch : liÖt vËn ®éng khuûu tay,TT vïng n¸ch : liÖt vËn ®éng khuûu tay,
cæ tay vµ c¸c c¬ duçi ngãncæ tay vµ c¸c c¬ duçi ngãn
 TT d­íi n¸ch : liÖt c¬ duçi cæ tay vµ c¸cTT d­íi n¸ch : liÖt c¬ duçi cæ tay vµ c¸c
khíp bµn ®èt. C¸c khíp liªn ®èt vµ ngãn 1khíp bµn ®èt. C¸c khíp liªn ®èt vµ ngãn 1
cßn .cßn .

24. Tæn th­¬ng ®¸m rèiTæn th­¬ng ®¸m rèi

26.  . Cấu tạo. Cấu tạo::
Đám rối cánh tay được tạo thành bởi nhánh trước các dây thần kinhĐám rối cánh tay được tạo thành bởi nhánh trước các dây thần kinh
gai sống từ C4 đến T1, được chia thành 3 thân (trunks):gai sống từ C4 đến T1, được chia thành 3 thân (trunks):
- C5, C6 nối với một nhánh của C4 tạo thành thân trên.- C5, C6 nối với một nhánh của C4 tạo thành thân trên.
- C7 tạo thành thân giữa.- C7 tạo thành thân giữa.
- C8 và T1 tạo thành thân dưới.- C8 và T1 tạo thành thân dưới.
Ba thân này lại chia thành hai ngành (divisions): Ngành trước vàBa thân này lại chia thành hai ngành (divisions): Ngành trước và
ngành sau.ngành sau.
- Ngành trước của thân trên và thân giữa tạo nên bó ngoài (lateral- Ngành trước của thân trên và thân giữa tạo nên bó ngoài (lateral
cord).cord).
- Ngành trước thân dưới tạo nên bó trong (medial cord).- Ngành trước thân dưới tạo nên bó trong (medial cord).
- 3 ngành sau của 3 thân tạo nên bó sau (posterior cord).- 3 ngành sau của 3 thân tạo nên bó sau (posterior cord).

27.  2. Các ngành cùng:2. Các ngành cùng:
2.1. Từ bó ngoài:2.1. Từ bó ngoài:
Bó ngoài tách ra 2 ngành cùng là:Bó ngoài tách ra 2 ngành cùng là:
- Thần kinh cơ bì (musculocutaneous- Thần kinh cơ bì (musculocutaneous
nerve).nerve).
- Rễ ngoài thần kinh giữa (medial nerve).- Rễ ngoài thần kinh giữa (medial nerve).

28. 2.2. Bó trong:2.2. Bó trong:
Bó trong tách ra 4 nhánh:Bó trong tách ra 4 nhánh:
- Rễ trong thần kinh giữa.- Rễ trong thần kinh giữa.
- Thần kinh trụ (ulnar nerve).- Thần kinh trụ (ulnar nerve).
- Thần kinh bì cánh tay trong (medial cutaneous nerve of- Thần kinh bì cánh tay trong (medial cutaneous nerve of
the arm).the arm).
- Thần kinh bì cẳng tay trong (medial cutaneous nerve of- Thần kinh bì cẳng tay trong (medial cutaneous nerve of
the forearm).the forearm).
2.3. Bó sau:2.3. Bó sau:
Bó sau tách ra hai nhánh:Bó sau tách ra hai nhánh:
- Thần kinh nách (axillary nerve).- Thần kinh nách (axillary nerve).
- Thần kinh quay (radial nerve).- Thần kinh quay (radial nerve).