Laporan kasus ini membahas tentang seorang bayi perempuan berusia 7 bulan yang dirawat dengan diagnosis kejang demam kompleks dengan diare akut dan dehidrasi ringan-sedang serta malnutrisi berat. Pada pemeriksaan ditemukan riwayat demam dan diare yang disertai kejang dan dehidrasi ringan.

1. LAPORAN KASUS
KEJANG DEMAM KOMPLEKS
DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI RINGAN-SEDANG
SEVERE MALNUTRITION
Oleh:
Hari Subagiyo (I1A009050)
Pembimbing: Dr. Nurul Hidayah, M.Sc, Sp.A

2. Kejang demam:

Bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di
atas 38°C) yang disebabkan oleh proses ekstrakranium.
 Kejang demam biasanya terjadi pada usia antara 3 bulan dan 5 tahun
dan tidak terbukti adanya infeksi intrakranial atau penyebab tertentu.
 Sebuah penelitian terhadap 428 anak dengan kejang demam pertama,
kejang demam kompleks terlihat pada 35% anak dan termasuk kejang
fokal (16%), kejang seluruh tubuh (14%), kejang lama (13%), (5%) dari
total kelompok mengalami status epileptikus.
UKK Neurologi IDAI. Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam. 2006.
Hauser WA. The prevalence and incidence of convulsive disorders in children. Epilepsia. 1994;35(suppl 2):S1-S6

3. Diare Akut:
 Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih
dari 3 kali perhari, disertai perubahan konsistensi tinja
menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang
berlangsung kurang dari 1 minggu.
 di Indonesia, hasil Riskesdas 2007 diperoleh diare masih
merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu
42%
Subagyo B., et al. Buku ajar Gastroentero-hepatologi:jilid 1. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi IDAI 2011; 87-120.

4. Malnutrition:
 Berdasarkan Riskesdas tahun 2010, sebanyak
13,0% berstatus gizi kurang, diantaranya 4,9%
berstatus gizi buruk.
 Menurut WHO lebih dari 50% kematian bayi dan
anak terkait dengan gizi kurang dan gizi buruk,
oleh karena itu masalah gizi perlu ditangani
secara cepat dan tepat.
Pedoman Pelayanan Anak Gizi buruk. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2011

5. Laporan Kasus:
1. Identitas penderita :
Nama penderita
Jenis Kelamin
Umur
2. Identitas Orang tua/wali
AYAH : Nama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
IBU :
Nama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
: An. F
: Perempuan
: 7 bulan
: Tn. S
: SMP
: Buruh (pekerja bangunan)
: Jl. Junjung Buih 2 Banjarmasin
: Ny. R
: SMA
: Pedagang
: Jl. Junjung Buih 2 Banjarmasin

6. Anamnesis:
Kejang dialami pasien +6 jam sebelum masuk rumah
sakit. Kejang terjadi dua kali dengan lama masingmasing 5 menit dengan jeda waktu +20 menit.
Saat kejang pasien dikatakan ibunya terlihat kaku, mata
pasien terlihat melotot. Kejang terjadi pada kedua
tangan, kemudian keseluruh tubuh dengan gerakan
tangan dan kaki seperti menghentak-hentak ringan
(berkelojotan), dengan kekakuan pada otot-otot
wajahnya dan mata yang hanya terlihat bagian putihnya
saja.

7. Kejang didahului oleh keluhan demam sebelumnya,
yang sudah dikeluhkan sejak 3 hari yang lalu bersamaan
dengan keluhan BAB cair. BAB cair sebanyak 5 kali
sehari. Saat BAB, lendir, darah, dan busa tidak
didapatkan (berwarna kuning).
Pasien juga mengeluhkan muntah sejak 1 hari sebelum
masuk rumah sakit, dengan banyaknya muntah 6 kali
sehari, isi muntahan hanya cairan yang diminum.

8. • Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat kejang
sebelumnya (-), riwayat alergi (-).
• Riwayat Penyakit Keluarga: Tante pasien
pernah mengalami kejang demam, riwayat
epilepsi (-), riwayat alergi (-).

9. Riwayat kehamilan dan
persalinan:
Riwayat Antenatal
• Ibu pasien mengaku tidak ada gangguan selama kehamilan. Ibu melakukan ANC
(Ante Natal Care) di posyandu selama lebih dari 4x selama masa kehamilan.
Riwayat Natal
• Spontan/tidak spontan
• Nilai APGAR
• Berat badan lahir
• Panjang badan lahir
• Lingkar kepala
• Penolong
• Tempat
: Spontan
: Langsung menangis dan gerak aktif
: 2900 gram
: 49 cm
: Ibu lupa
: Bidan
: Rumah
Riwayat Neonatal
• Anak langsung menangis, gerak aktif, kulit kemerahan

10. Riwayat Perkembangan:






Tiarap
Merangkak
Duduk
Berdiri
Berjalan
Saat ini
: 3 bulan
: 5 bulan
: - bulan
: - bulan
: - bulan
: Pasien dapat duduk
dengan dibantu
 Kesimpulan: perkembangan pasien sesuai
dengan umurnya, dan tidak didapatkan gagal
dalam perkembangan

11. Nama
Dasar
(umur dalam
hari/bulan)
Ulangan
(umur dalam bulan)
1
Bulan
BCG
Polio
2
4
6
-
Bulan
Hepatitis B
2
4
6
Bulan
DPT
2
4
6
Bulan
Campak
-
-
Kesimpulan : Imunisasi lengkap sesuai usia, dengan campak belum.

12. Makanan:
 Dari lahir sampai umur 4 bulan, pasien
menyusu tiap 2 jam sekali, dan pasien hanya
minum ASI.
 Dari 4 – 6 bulan, pasien menyusui ASI tiap 2
jam sekali, tetapi malam hanya 3-4 jam
sekali.
 7 bulan pasien masih menyusu tetapi belum
mendapatkan makanan pendamping ASI
 Kesimpulan: pasien mendapatkan asupan
makanan yang sesuai umur.

13. Riwayat Keluarga:
 Pada keluarga pasien didapatkan kejang
demam juga (pada tante pasien).

14. Riwayat Lingkungan Sosial:
 Pasien tinggal bersama dengan kedua orang tuanya
(jumlah anggota keluarga di dalam rumah ada 4
orang). Rumah terbuat dari kayu yang berukuran 7 x
5 m dengan 2 kamar yang memiliki jendela dan
dibuka tiap pagi. Rumah terdiri dari 2 jendela dan 2
pintu dengan ventilasi. MCK dan minum
menggunakan air PDAM. WC berada diluar rumah.
Rumah berada di kawasan yang padat penduduk.
 Kesimpulan: bahwa lingkungan disekitar pasien
mendukung
pasien.
pertumbuhan
dan
perkembangan

15. Pemeriksaan Fisik:
 Keadaan umum
Kesadaran
: Tampak sakit sedang
: Kompos mentis
 Pengukuran :
Tanda vital : Tensi
: sde
Nadi
: 124 x/menit, kualitas reguler
Suhu
: 38,8 oC, axilla
Respirasi
: 40 x/menit, reguler
Berat badan : 4,1 kg
Tinggi badan : 63 cm
Lingkar Lengan Atas (LLA) : - cm (untuk 5 tahun ketas)
Lingkar kepala : 44 cm

16.  Kulit
: trugor kulit cepat kembali, sianosis (-)
 Kepala : mesosefali, ubun-ubun tidak cekung
 Mata
: Tidak cekung, air mata cukup
 Hidung : Simetris, sekret (-/-), PCH (-)
 Telinga : simetris , sekret (-) serumen minimal
 Mulut
: kelembapan mukosa bibir cukup

17.  Toraks/Paru: Simetris,FV sde,rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
 Jantung
: S1 dan S2 tunggal, bising (-)
 Abdomen : Agak cembung, H/L/M tidak teraba,
bising usus (+) meningkat, nyeri tekan (-)
 Ekstremitas: akral hangat, edem (-), parese (-)

18. Lengan
Tungkai
Kanan
Kiri
Kanan
Kiri
Gerakan
Bebas
Bebas
Bebas
Bebas
Tonus
Eutoni
Eutoni
eutoni
Eutoni
Trofi
Eutrofi
Eutrofi
eutrofi
Eutrofi
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Biceps Pees Refleks(+)
Biceps Pees Refleks (+)
Knee Pees Refleks (+)
Knees Pees Refleks (+)
Normal
Normal
Normal
Normal
Klonus
Reflek fisiologis
Triceps Pees Refleks (+) Triceps Pees Refleks (+) Achilles Pees Refleks (+)
Achilles Pees Refleks (+)
Normal
Tanda meningeal
Normal
Normal
Hoffman (-)
Hoffman (-)
Babbinsky (-)
Babbinsky (-)
Tromner (-)
Reflek patologis
Normal
Tromner (-)
Chaddock (-)
Chaddock (-)
Kaku Kuduk (- )
Kernig Sign (-)
Brudzinsky I kiri dan kanan (-)
Brudzinsky II kiri dan kanan (-)

19.  Susunan saraf:
NI
= Penciuman (sde)
N II
N III, IV, VI
NV
N VII
N VIII
N IX, X
N XI
N XII
= refleks cahaya (+/+) pupil isokor 3 mm/3 mm
= Pergerakan mata bebas
= membuka/menutup mulut (sde)
= bentuk wajah (simetris)
= Pendengaran (sde)
= disfonia (sde)
= menoleh ki/ka (sde), mengangkat bahu
ki/ka(sde)
= bentuk lidah (sde)
 Genitalia : perempuan, tidak ditemukan kelainan
 Anus
: ada, tidak ditemukan kelainan

20. Status gizi:
 BB aktual : BB ideal x 100% = 4,1kg ÷ 6,6kg x
100% = 62% (savere malnutrition)
 < -3 sd

21. Pemeriksaan Penunjang

22. Pemeriksaan Tanggal 2 Desember 2013 pukul 06.43 WITA
Pemeriksaan
HEMATOLOGI
Hemoglobin
Leukosit
Eritrosit
Hematokrit
Trombosit
RDW-CV
MCV
MCH
MCHC
Hasil
10.4
7.2
4.32
31.3
335
13.8
74.2
24.5
33.2
Nilai Rujukan
Satuan
12.0 – 16.0
g/dl
4.0-10.5
ribu/ul
4.0-5.50
juta /u l
32.00 – 44.00
vol%
150 – 450
ribu /u l
11.5 – 14.7
%
80.0 – 97.0
Fl
27 – 32
Pg
32.0 – 38.0
%
50.0-70.0
%
25.0-40.0
%
Gran %
67.6
Limfosit %
22.4
Gran#
4.00
2.50-7.00
ribu/ul
Limfosit#
1.6
1.25-4.0
ribu/ul

23. Natrium
144.5
135-146
mmol/L
Kalium
3.9
3.4-5.4
mmol/L
Chlorida
101.4
95-100
mmol/L

24. Follow up:

31. Diagnosis Banding:
1). Kejang demam kompleks dengan diare akut
dihidrasi ringan-sedang+savere malnutrition
2). Epilepsi dengan diare akut dihidrasi ringansedang+savere malnutrition
3). Meningoensefalitis dengan diare akut
dihidrasi ringan-sedang+savere malnutrition

32. Diagnosis:
Kejang demam kompleks dengan
diare akut dihidrasi ringan
sedang+savere malnutrition

33. Penatalaksanaan:
 IVFD D5¼ NS 700 cc / 24 jam, 8 tpm (makro)
 PO. Oralit (75 cc/kgbb = 300 cc dalam 3 jam)
 PO. Probiotik 2 X 1 sachet
 PO. Zink 1 X 20 mg (selama 10 hari)
 PO. Paracetamol drop (10-15 mg/kgbb = 41-61,5 mg, 0,6ml =
60mg) 3 X 1 drop (0,6ml)
 Inj. Fenobarbital maintenance (3-4mg/kgbb/hari) 2 X 15 mg
 Diazepam supp 5 mg (k/p, kejang)

34. Prognosis:
Quo ad vitam
: Dubia ad bonam
Quo ad functionam: Dubia ad bonam
Quo ad sanationam: Dubia ad bonam

35. DISKUSI

36. Kejang demam kompleks:
Pada kasus
Teori
• Sebelum kejang pasien
demam
• Terdapat kejang 2 kali
dengan lama 5 menit,
dan setelah kejang
pasien sadar
• Terdapat kejang fokal
yang berubah menjadi
kejang umum.
• Kejang lamanya > 15
menit
• Berulang atau lebih
dari 1 kali dalam 24 jam
• Kejang fokal atau
parsial satu sisi, atau
kejang umum yang
didahului kejang
parsial.

37. Faktor resiko kejang demam:
Pada pasien
Teori
• Pada keluarga pasien
terdapat keluhan yang
serupa (pada tante pasien)
• Usia pasien 7 bulan
• Terdapat riwayat kejang
demam pada keluarga
pasien
• Insiden kejang demam 2,25% pada anak di bawah
usia 5 tahun
• 4% sampai 10% dari anakanak menderita setidaknya
satu kejang dalam 16 tahun
pertama kehidupan

38. Penyebab kejang demam:
Pada pasien
Teori
• Dari anamnesis: pada pasien
terdapat riwayat BAB cair
(frekuensi >3 kali sehari)
yang terjadi 3 hari SMRS
• Dari pemeriksaan fisik: pada
pasien didapatkan perut
agak cembung, dengan
bising usus meningkat
• Penyakit yang mendasari
demam berupa infeksi
saluran pernapasan atas,
otitis media, diare akut, dan
infeksi saluran kemih
• Kejang demam sering
berhubungan dengan infeksi
virus penyebab demam
pada anak, seperti herpes
simpleks-6 (HHSV-6),
Shigella, dan influenza A

39. Tatalaksana kejang demam:
 Pada pasien diberikan diazepam supp 5 mg,
digunakan apabila kejang.
 Pada pasien didapatkan terapi rumatan
menggunakan fenobarbital i.v (dosis: 34mg/KgBB/hari) 2x15mg
 Pada
pasien
diberikan
antipiretik
(paracetamol drop, dengan dosis 1015mg/KgBB diberikan 3-4 kali sehari) 0,6 ml
(60mg) x 3 sehari

40. Lanjutan...
 Menurut konsensus penatalaksanaan kejang
tahun 2006: obat yang paling cepat untuk
menghentikan kejang adalah diazepam.
 Diazepam rektal dengan dosis 0,5-0,75 mg/Kg
atau 5 mg untuk anak dengan berat <10kg, dan
10 mg >10kg.
 Menurut
Shinnar
Shlomo,
penggunaan
diazepam rektal, sekitar 80% sampai 90% pada
pasien kejang dengan kejang demam sederhana,
kejang demam kompleks, dan status epileptikus
mayoritas kejangnya berhenti dalam waktu
kurang dari 10 menit.

41. Lanjutan...
 Pemberian antipiretik berupa parasetamol, pada
kasus kejang demam.
 Hasil konsensus IDAI 2006: Tidak ditemukan
bukti bahwa penggunaan antipiretik mengurangi
risiko terjadinya kejang demam, namun para ahli
di Indonesia sepakat bahwa antipiretik tetap
dapat diberikan. Dosis parasetamol yang
digunakan adalah 10 –15 mg/kg/kali diberikan 4
kali sehari dan tidak lebih dari 5 kali. Dosis
Ibuprofen 5-10 mg/kg/kali ,3-4 kali sehari

42. Lanjutan...
 Pemberian rumat pada kasus ini dengan
fenobarbital.
 Pemberian obat fenobarbital atau asam
valproat
setiap
hari
efektif
dalam
menurunkan risiko berulangnya kejang .
 Dosis asam valproat 15-40 mg/kg/hari dalam
2-3 dosis, dan fenobarbital 3-4 mg/kg per hari
dalam 1-2 dosis.

44. Diare akut
 Pada kasus ini didapatkan:
 BAB cair sebanyak 5 kali sehari. Saat BAB,
lendir, darah, dan busa tidak didapatkan.
Berwarna kuning.
 Pasien juga mengeluhkan muntah sejak 1
hari sebelum masuk rumah sakit, dengan
banyaknya muntah 6 kali sehari, isi
muntahan hanya cairan yang diminum.
 Dan pasien ada demam.

46. Derajat dehidrasi:

47. Terapi yang diberikkan:
 Rehidrasi dengan menggunakan oralit WHO
 Zink diberikan selama 10 hari berturut-turut
 ASI dan makanan tetap diteruskan
 Antibiotik selektif
 Nasihat kepada orang tua

48. Lanjutan...
 Pada pasien diare akut dengan dehidrasi
ringan-sedang pada kasus ini diberikan:
 Oralit (75 cc/kgbb = 300 cc dalam 3 jam)
 Zink 1 X 20 mg (selama 10 hari)
 Probiotik 2 X 1 sachet

49. Malnutrition
Fase Stabilisasi
Diberikan makanan formula 75 (F-75) dengan
asupan gizi 80-100 KKal/kgBB/hari dan protein
1-1,5 g/KgBB/hari. ASI tetap diberikan pada
anak yang masih mendapatkan ASI.
Fase Transisi
Pada fase transisi ada perubahan pemberian
makanan dari F-75 menjadi F-100. Diberikan
makanan formula 100 (F-100) dengan asupan
gizi 100-150 KKal/kgBB/hari dan protein 2-3
g/kgBB/hari.
Fase Rehabilitasi
Diberikan makanan seperti pada fase transisi
yaitu F-100, dengan penambahan makanan
untuk anak dengan BB <7kg diberikan makanan
bayi dan untuk anak dengan BB > 7 kg diberikan
makanan
anak.
Asupan
gizi
150-220
KKal/kgBB/hari dan protein 4-6 g/kgBB/hari.

50. TERIMA KASIH