EXCELENTE RESUMEN DE INTOXICACIONES

1. Intoxicaciones en Pediatría
Conceptos generales
o 7% de Urgencias y 100% Prevenibles
o 92% en casa y 50% son recurrentes.
o Factores predisponentes: stress familiar,niño con personalidad especial,cambios en
hábitos y falta vigilancia.
Epidemiología
o Frecuencia: 2-5 años y adolescentes.
o Edad infantil: sexo masculino 56%, femenino 44%
o En adolescencia: sexo femenino78%, masculino 22 %
Características intoxicación
o Tipo intoxicación: Accidentales y voluntarias.
o Tipo sustancia: más vendidas y con mayor presencia en hogar.
o Formas de exposición: ingestión 75%,inhalación 7.5%,cutánea 6.6%,ocular 6.
2%,picadura 3.5% otros 1.2%
Intoxicaciones más frecuentes
o Productos domésticos e industriales:
o hidrocarburos,carbamatos,organofosf., cáusticos
o Medicamentos: paracetamol, benzodiazepínicos, antihistamínicos, ac.acetilsalicílico,
barbitúricos y antidepresivos.
Sugiere intoxicación
o Inicio brusco en niño previamente sano.
o Edad : 1 a 5 años
o Antecedente de Pica o ingestión accidental
o Conflictos emocionales
o Compromiso multiorgánico
o Alteración de conciencia
o Cuadro clínico atípico
Identificación del tóxico
o Anamnesis
o Ex.físico completo.Toxidromes
o Ex.laboratorio : screening toxicológico,hemograma,AGA,perfil coagulación,pruebas
hepáticas y renales
o Radiología
o Pba.Dx. : antídotos.
Identificación tóxico.-Anamnesis
o Sustancia : nombre e ingredientes.
o Cantidad ingerida.
o Tiempo desde ingesta.
o Dónde y porqué.
o Síntomas y tratamientos instalados.
o Descartar maltrato infantil.
Dx. Diferencial intoxicaciones
o Infecciones SNC

2. o Traumatismo encéfalo craneano
o Enf.metabólicas congénitas y adq.
o Procesos obstructivos intestinales
o Cardiopatías descompensadas
o Cuadros psicóticos
Síndromes Tóxicos. Toxidromes
o Simpaticomimético.- Agitado, psicosis, midriasis, temblor, sudoración, arritmias,
convulsiones.
o Anticolinérgicos.- Delirio, alucinaciones, midriasis, rubor, piel y mucosas secas,
retención urinaria, RHA disminuídos.
Toxidromes
o Colinérgicos.- Sedación coma, miosis, sialorrea, lagrimeo, incontinencia urinaria y fecal,
broncorrea, diaforesis calambres.
o Opiáceos.- Euforia, coma, miosis, respiración superficial.
o Sedantes: sedación, coma, miosis, respiración superficial, ataxia, nistagmo.
o Fenotiacinas.- sedación o coma, miosis, distonía, ataxia, rigidez muscular.
o Tricíclicos.- Agitación, coma, midriasis, fiebre, convulsiones, QT largo, arritmias.
o Salicilatos.- desorientado, letárgico. Respiración profunda, vómitos, tinnitus, acidosis
metabólica.
o Estimulantes
o Agitación , euforia, delirio de grandeza, taquicardia, fiebre, cólicos, alucinaciones,
midriasis , coma, convulsiones, depresión respiratoria.
o Síndrome serotoninérgico
o Ansiedad, hipomanía,alucinación, temblores, mioclonus, fiebre, vómitos, diarrea,
convulsión, rabdiomiolisis (ISRS: sertralina, fluoxetina)
SCREENING TOXICOLOGICO
o ORINA:
o *Barbitúricos,benzodiaz.,marihuana,
o anfetamina,codeína, cocaína, heroína
o SANGRE:
o *Antidepresivos, paracetamol, salicilatos, teofilina, hierro, etanol
Medidas urgentes
- Mantener con vida al paciente
- Tratar al paciente,no al tóxico
- Valoración ABCD de reanimación :
- Vía Aérea permeable
- Comprobar Respiración
- Constatar Circulación
- Evaluación Neurológica.
ABCD tratamiento intoxicaciones
o Evitar la absorción del tóxico
o Favorecer la adsorción del tóxico
o Favorecer eliminación del tóxico
o Antagonizar el tóxico
Para evitar absorción

3. o Descontaminación piel y faneras.
o Descontaminación de ojos
o LAVADO GASTRICO: ( Evid. C)
o No rutinario, beneficio no confirmado.
o Tóxicos amenazantes, y antes de 1 hora.
Jarabe Ipecacuana (Evid.D)
o Según A.A.P: no recomendado
o Efectos adversos : letargia,vómitos diarrea y retraso en tratamiento.
o Puede reducir efectividad del carbón activado, antidotos orales e irrigaciones.
Favorece adsorción .- Carbón activado (Evid.C)
o No rutinario, solo en casos severos y en la primera hora.
o Dosis: 1-3 gr/K en 100-200 ml agua
o Usar en dosis única o múltiple ( evidencias?)
o Contraind: alteración de conciencia, hidrocarburos, riesgo de perforación o
hemorragias, etc.
CARBON ACTIVADO – USOS
o Carbamazepina Fenitoína
o Dapsona Valproato
o Fenobarbital
o Quinina
o Teofilina
o Salicilatos
Aumenta eliminación tóxico
o RENAL: En intoxicaciones graves, cuando no exista antídotos:
o Diuresis forzada
o Diuresis osmótica y alcalina
o EXTRARRENAL:
o Diálisis peritoneal y hemodiálisis: coma prolongado, litio, teofilina, fenobarbital, falla
renal, metanol, anfetaminas, calcio, valproato, etc.
o Irrigación total intestinal (metales pesados, sustancias de liberación prolongada)
o Catárticos (no recomendados)
o *Salicilatos
o *Antidepresivos tricíclicos
o *Fenobarbital
o *Metrotexate
o *Clorpropamida
o *Clorofenoxi (herbicida)
Antídotos
o Son antagonistas que revierten o impiden la acción de un tóxico y aunque representan
una opción tentadora,el tratamiento con medidas de apoyo es mucho más importante

4. o Se usan en pacientes estables
o Muchos tienen efectos secundarios
ANTIDOTOS FRECUENTES
o OPIACEOS ……….. NALOXONA
o BENZODIAZEPINA…FLUMACENILO
o PARACETAMOL……N.A.C.
o ORGANOFOSFOR…..ATROPINA
o PRALIDOXIMA
o FENOTIAZINA …….BIPERIDENO
o DIFENHIDRAMINA
o CARBAMATOS…….. ATROPINA
o ANTICOLINERG……FISOSTIGMINA
o METANOL………......ETANOL
o MONOXIDO DE C….OXIGENO
o HIERRO……………..DESFEROXAMINA
o METAHEMOGLOB…AZUL METILENO
o WARFARINA………..VIT.K
Intoxicación Paracetamol.-consideraciones generales
o Daño: imbalance glutation/NAPQ I (N-acetilparabenzoquinonimina)
o Dosis tóxica : 150 mg /K.
o Máxima concentración: 4 -10 h.
o Lesión rara : menores de 7 años y dosis menos 200mg/Kg.
I.Paracetamol.- Clínica
o Fase I : 7-12h ingestión : malestar general, náuseas, vómitos, decaimiento.
o Fase II : 24-48h ingestión : fase silente
o Lab.: afectación hepática (aumento transaminasas, TP y bilirrubina).
o Fase III : 72-96h ingestión : insuficiencia hepática(muerte 7-9d),insuficiencia renal y
pancreatitis.
I.Paracetamol.-Tratamiento
o Menos 4 h ingestión : L.G y Carbón activado. A 4h,nivel paracetamol. Rango
tóxico:NAC 140mg/K y 17 dosis 40 m/K
o 4 y 24 h ingestión : Carbón A. Dosis carga NAC.Determinar nivel paracetamol
o Mas 24 h ingestión o varios días: Determinar nivel. NAC si es más 10ug/ml o si recibió
mas 150 mg/K 1ó 2 d. Hemodiálisis, casos graves
Tratamiento
si no se conoce nivel sérico
o NAC Bucal:
o *140 mg. por kilo en dilución al 5 % con jugos
o *Luego 70 mg. por kilo cada 4 horas por 3 dias
Intoxicación Antihistamínicos
o Dosis tóxica= 4 veces D.terapéutica
o Síntomas : 30 minutos

5. o Leves:depresor,ataxia,sueño
o .Grave:hiperexcitab.,temblor,fiebre,convulsión,bochornos. Síntomas anticolinérgicos
o Trat.: soporte cardio-resp.,L.G.,Carbón A.,irrigación intest. Si está asintomático por
ingesta 3 DT sólo observación
Intoxicación Hierro.-consideraciones generales
o Nivel máximo 4 h. Si 6 h,asintomático significa poca ingesta
o Dosis tóxica: más 60 mg/K.
o Hospitalizar: más de 30 mg/Kg.
o Ex.: Hm,sideremia,glucosa,AGA,pruebas hepáticas,renales y coagulación.
o Rx.abdomen: comprimidos de hierro I.Hierro..-Clínica
o Fase I.- Menos 6 h ingestión: Vómitos, sangrado, perforación, Ac.metabólica.
o Fase II.- 6-24h: silente, oligosintomática.
o Fase III.- 24-48h: toxic. sistémica, fallo hepático, IRA, coagulop., conv., y coma.
o Fase IV.- 7-10d: fracaso hepat., y renal.
o Fase V.- 3-6sem: secuela intest., y anemia.
Hierro.-Tratamiento
o Si dosis más 20mg/K : LG excepto en hematemesis o shock. No carbón activado
o Si Rx.abd, :irrigac.intestinal
o Determinar sideremia: 4 -6 h.
o Tóxicidad :más 350ug/ml
o Tx.complicaciones. Falla hepát., IRA
o Desferoxamina ( en Insufic. Orgánica)
I.Tranquilizantes Mayores.-Clínica
o Efectos Dosis Dependiente: Depresión SNC, alt termorregulación, hipotensión,
extrapiramidalismo, anticolinergicos, cardiacos (Alargamiento QT)
o Efectos Dosis independiente : reacciones distónicas,espasmo cuello,bruxismo,crisis
óculogiras
I.Tranquilizantes mayores.-Tratamiento
o Lo mejor LG y carbón activado
o Hipotensión, Disrritmias, Alt.temperatura
o Sx.anticolinérgicos: fisostigmina (sólo en casos graves)
o Reacciones distónicas: akineton o difenhidramina 1-2 mg/K/EV repetir a 15 min.,y
continuar
o 2 ó 3 días.
I.Antidepresivos Tricíclicos
o Grave. 10-20mgxKg.,+ 35 mg/K ( fatal)
o Vida media larga y eliminación lenta
o Clínica: menos 6h: sx. Anticolinérgicos, SNC (ataxia, conv., coma, hipertermia),
cardiovascular.(hipotensión,extrasístoles,TSV, prol.PR,bloq.AV e ICC
Antidep.tricíclicos.-Tratamiento
o ABC reanimación.
o Carbón A., lavado gástrico hasta 12 h.

6. o Alcalinizar : bicarbonato 2 - 4 mEq/K/EV bolo o continua, para pH 7.4 - 7.5
o Monitoreo cardiaco continuo.
o UCI : 2 - 4 días. Puede fallecer incluso 72h post - ingesta.
Intoxicación Hidrocarburos
o Kerosene y gasolina
o No se absorbe vía digestiva
o La gravedad ocurre por aspiración (por volatilidad)
o No emesis, ni lavado gástrico
o Quitar ropas y lavar
o Si a 2h hay tos : observar 6h,luego Rx.tórax,
o si es anormal, hospitalizar,no ATB,ni CST.
Intoxicación Organofosforados
o Insecticidas: Malathion, parathion, folidol.
o Signos colinérgicos: vómito, diarrea, sudoración, salivación, broncorrea, miosis
o Signos nicotínicos: debilidad, fasciculación
o Efectos centrales: Depresión SNC. agitación, confusión, coma, convulsiones
o Síndrome intermedio (12-72 h ): falla respiratoria aguda, paresia, compromiso de pares
craneales
o Neuropatía retardada (1-3 sem.)
o *Inhibición de enzima axonal (NTE)
Organofosforados. Tratamiento
o Lavado gástrico
o En cutánea: eliminar ropa y lavado con agua y jabón.
o Atropina: 0.05mg/K/EV repetir c/5 min.
o Manejo H-E.Apoyo ventilatorio si es necesario Pralidoxima en primeras 24 h.
Intoxicación Carbamatos
o Rodenticidas: Campeón, Racumin.
o Efectos cumarínicos.
o Similar a organofosforados,pero de duración menor y carecen de síntomas del SNC
I.Carbamatos.-tratamiento
o Lavado gástrico.
o Atropina.
o Si tiene efectos cumarínicos: Vit.K1(1-5mg)
o T.Protrombina : repetir c/6-12h
o Primer signo hemorragia puede aparecer 1-4 semanas después.
Intoxicación Cáusticos
o Productos limpieza.
o Acidos: ac.muriático, clorhídrico, sulfúrico (automóviles, limpiadores de autos), limpia
metales, quitamanchas
o Alcalis: lejía,limpiadores,detergentes,removedor de pinturas,tintes para cabello
o Mortalidad baja,morbilidad alta
I.Cáusticos.-Fisiopatología
o 1-3 d: necrosis con saponificación, trombosis vascular y reacc.inflamatoria
o 3-5 d: definida ulceración

7. o 5-12 d : procesos reparadores, edema y tejido granulación. Etapa debilidad de pared
o 3-4 sem: cicatrización,estenosis
o I.Cáusticos.-Tratamiento
o Emesis y LG contraindicados
o Contacto ocular: lavar con agua
o Contacto cutáneo: lavar con agua
o Corticoides: discutibles
o Endoscopía: dentro de 24h primeras
o Si hay lesiones: hospit.,NPO,líquidos EV, endoscopía y analgesia
PREVENCION
o Guardar fuera del alcance y vista del niño (bajo llave), artículos para la limpieza,
medicinas, productos para vehículos, insecticidas.
o Guardar medicinas en recipientes herméticos.
o Evitar tomar medicinas en presencia de niños
o Leer etiquetas de productos y observar advertencias y precauciones.
o SABER lo que el niño puede hacer físicamente.
o Número de teléfono del doctor, Cicotox, hospital, policía, bomberos.