La esofagitis eosinofílica (EoE) es una enfermedad crónica caracterizada por inflamación eosinofílica del esófago que puede causar disfunción y remodelación esofágica si no se trata. Los síntomas incluyen disfagia y la endoscopia muestra surcos, anillos y placas. El diagnóstico requiere ≥15 eos/campo en biopsias esofágicas. El tratamiento incluye dietas de eliminación, corticosteroides tópicos y dilatación para la

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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
LA ESOFAGITIS EOSINOFILICA
Articulo 21

2. La EoE es una enfermedad
mediada por antígeno TH2 rica
en eosinófilos de prevalencia
mundial creciente en niños y
adultos.
02
Los síntomas reflejan disfunción
esofágica y las características
endoscópicas típicas incluyen
surcos lineales, placas blancas y
anillos concéntricos.
04
La enfermedad progresiva
conduce a una remodelación
patológica, con rigidez
esofágica y pérdida del
diámetro luminal causada
por estenosis.
01
03
El DXCO requiere una cantidad
mayor o igual a 15
eosinófilos por campo de alta
potencia en el microscopio óptico.
TINCION HEMATOXILINA EOSINA

3. • ERGE
• Infecciones parasitarias y fúngicas
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Vasculitis alérgica
• Enfermedad del tejido conectivo
• Otros trastornos
La esofagitis eosinofilica (EoE) es una enfermedad
impulsada por antígenos TH2 en la que la inflamación
crónica rica en eosinófilos causa síntomas de
disfunción esofágica.
Diagnóstico
diferencial

4. DEFINICIÓN CLÍNICOPATOLÓGICA DE EOE
Clinico patológica :
Disfagia e impactación alimentaria en adultos e intolerancia alimentaria
Siíntomas de ERGE
INFLAMACIÓN CON PREDOMINIO DE EOSINÓFILOS DE 15 O MÁS EOSINÓFILOS
POR CAMPO DE GRAN AUMENTO EN EL TEJIDO ESOFÁGICO DESPUÉS DE LA
EXCLUSIÓN DE OTROS TRASTORNOS ASOCIADOS CON CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS, HISTOLÓGICAS O ENDOSCÓPICAS SIMILARES.

5. Características clínicas
LOS SÍNTOMAS DE PRESENTACIÓN
ADULTOS SON:
Disfagia, retención de alimentos, acidez estomacal y dolor torácico, y hasta
el 50 % de los adultos se presentan inicialmente con retención de alimentos.
NIÑOS:
Se presentan con mayor frecuencia con vómitos, acidez estomacal,
regurgitación, emesis y dolor abdominal.

6. Características endoscópicas
Las características endoscópicas más comunes en adultos incluyen :
• Surcos lineales (80 %)
• Anillos mucosos (64 %)
• Esófago de pequeño calibre (28 %)
• Placas blancas y/o exudados (16 %)
• Estenosis (12 %).
EN UNA GRAN SERIE CLÍNICA DE 381 NIÑOS
Las características endoscópicas más comunes fueron apariencia
normal (32 %), surcos lineales (41 %), anillos esofágicos (12 %) y placas
blancas (15 %).23

7. Aumento en el recuento de
eosinófilos esofágicos
intraepiteliales sin
infiltración eosinofílica
concomitante en el
estómago o el duodeno.
DIAGNÓSTICO
Otras características
histológicas
❏ Capas superficiales de
eosinófilos
❏ Microabscesos eosinófilos
(grupos de > 4 eosinófilos)
❏ Hiperplasia epitelial
❏ Edema intercelular
❏ Espongiosis
❏ Desgranulación de
eosinófilos.
Debido a que la infiltración
puede no estar distribuida
uniformemente, las
muestras de biopsia
deben SER de las regiones
proximal y distal.
EL ESTÁNDAR DE ORO SIGUE SIENDO LOS HALLAZGOS DE BIOPSIA

8. Eosinofilia esofágica ≥15 eosinófilos+ características típicas de los síntomas +/-
características endoscópicas típicas
Control de la exposición ambiental y las enfermedades alérgicas simultáneas
Remisión sintomática e histológica <15 Eos/hpf
Proceso de reintroducción para identificar
alimentos
Corticosteroides LOCALES de mantenimiento
Descartar la no coherencia
Añadir PPI para el reflujo no controlado
Eliminación adicional o dieta elemental
Cambio a esteroides tológicos/sistémicos
Terapia biológica
Dilatación esofágica
HPF :campo de alta resolucion

9. Es una cápsula, esta tecnología se diseñó
originalmente para la evaluación de la mucosa
esofágica en
pacientes con esófago de Barrett y recientemente
se ha utilizado para evaluar la inflamación en
adultos con EEo.
La citoesponja Medtronic
La endoscopia transnasal sin sedación se ha utilizado
en niños y adultos para evaluar la inflamación de la
mucosa esofágica mediante biopsia.

10. Una técnica más nueva llamada sonda de imagen luminal
funcional
endoscópica (endoFLIP)
Ha demostrado alteración de la distensibilidad de la pared
esofágica en adultos y niños con Eeo.
Modalidades de diagnóstico adicionales

11. Terapia dietética La fórmula de aminoacidos
Sin embargo, el orden y el número de
antígenos específicos a evitar y el
orden de reintroducción siguen siendo
áreas activas de investigación.
OPCIONES TERAPÉUTICAS EN PACIENTES CON EE
Dieta elemental
1ER estudio que mostró una mejoría en la EoE después del
tratamiento con
una dieta elemental o basada en aminoácidos en pacientes con EoE
fue una serie
de casos de 10 niños con sospecha de ERGE y eosinofilia esofágica.
Posteriormente, series pediátricas de varias instituciones confirmaron una remisión
histológica general superior al 90 % en la EoE usando una fórmula de aminoácidos

12. Obstáculos significativos limitan el uso de fórmula de aminoácidos
• El sabor
• La variedad limitada de comidas
• La falta de cobertura de seguro y la cantidad de endoscopias
requeridas para identificar desencadenantes específicos durante la
reintroducción de alimentos.

13. Las dietas de eliminación basadas en
pruebas de alergia han utilizado una
combinación de pruebas de punción
cutánea y parches para la atopia para
detectar posibles desencadenantes de la
EoE.
Prueba de alergia: dieta de eliminación
dirigida
La prueba del parche para atopia, aunque refleja el mecanismo de
hipersensibilidad de tipo retardado de la EoE, no está estandarizada
ni validada.

14. La eliminación de un alimento en un niño sensibilizado
a un antígeno alimentario
puede provocar reacciones de hipersensibilidad
inmediatas al volver a introducir el alimento
Por esta razón, se deben considerar las pruebas
cutáneas, la dispensación de epinefrina y la
provocación alimentaria en el consultorio
al volver a introducirlo

15. Dieta de eliminación empírica
Los alimentos eliminados son los alérgenos alimentarios más
comunes en los Estados Unidos.
La dieta de eliminación de 6 alimentos elimina
1. La leche de vaca
2. El huevo
3. La soja
4. El trigo
5. Los cacahuetes/nueces de árbol
6. El pescado/mariscos
HA DEMOSTRADO UNA EFICACIA CONSISTENTE EN EL TRATAMIENTO DE
LA EOE, CON REMISIÓN HISTOLÓGICA EN EL 74 % DE LOS NIÑOS.

16. "dieta de eliminación de 4 alimentos"
Tanto en poblaciones adultas como pediátricas, la leche , el trigo, el huevo y la soja se han
identificado como los desencadenantes Alimentarios
Lo que llevó a la investigación de la con una eficacia equivalente a la de 6 .
La eliminación empírica de un solo alimento (leche) y 2 alimentos (leche y trigo) también se
está investigando activamente como alternativas
LA DURACIÓN TÍPICA DE LAS DIETAS DE ELIMINACIÓN
EMPÍRICAS ES DE 6 A 8 SEMANAS, SEGUIDAS DE UNA
ENDOSCOPIA REPETIDA.

17. Reintroducción de alimentos y la endoscopia de seguimiento
después de una dieta de eliminación empírica
Inconveniente de de endoscopias repetidas durante la
reintroducción en pacientes pediátricos es la anestesia
general
DESVENTAJAS
• Contaminación dietética
• El efecto psicosocial de las dietas restringidas
• Los costos de los productos alimenticios libres de alérgenos
En pacientes con retraso en el crecimiento o una dieta
ya restringida deben considerar un enfoque de primera
línea no dietético.

18. Utilizado principalmente en adultos con EEo y
estenosis.
1. Trata las alteraciones estructurales.
2. La dilatación esofágica es bien tolerada por los pacientes y puede
proporcionar un alivio sintomático duradero, pero no mejora los cambios
histológicos.80
Dilatación esofágica

19. No hay medicamentos
aprobados por la
Administración de
Drogas y Alimentos
(FDA) de EE.
FDA
No
aprobado Los metanálisis de EE
fluticasona
budesonida
demuestran la
superioridad sobre el
placebo,
Los hallazgos
endoscópicos y los
síntomas.
Metanálisis
reciente de budesonida
mostró eficacia general
para los criterios de
MEJORIA CLINICA
Respuesta de
budesonida a placebo
que demostró LA
EFICACIA de
budesonida sobre
placebo generó un
riesgo
relativo global de
11,93 (P < 0,001) en
245 pacientes
pediátricos y adultos.
corticosteroides
1
2
3
4

20. IBP
No hay características
clínicas que distingan
claramente a un paciente que
responderá a la
monoterapia
Los pacientes con rinitis alérgica y
metabolizadores rápidos CYP2C19
tienen un mayor riesgo de pérdida
del control de la EoE a pesar de la
terapia continua con IBP
30 AL 70%
TAZAS DE RESPUESTA
VARIABLE

21. Pruebas de alergia ambiental y control de
E0E
CAPACIDAD DE LOS
AEROALÉRGENOS PARA
DESENCADENAR Y/O
EXACERBAR
la inmunoterapia con
aeroalergenos podría ser una
terapia adyuvante
razonable para la EoE.
Los ensayos controlados con
placebo de ITAE SC para
aeroalérgenos no son
factibles para la EoE
Pero los informes de casos
documentan el éxito de la
inmunoterapia con
aeroalergenos para la EoE,

22. TRATAMIENTO
DE
REMODELACIÓ
N
• Progresa a remodelación esofágica y estenosis cuando no se
trata o cuando el paciente no responde a la terapia.
• Predictores de la respuesta terapéutica son el sexo femenino y la
respuesta inicial a la terapia.
• Curso y control a largo plazo de la retención de la inflamación eosinofílica
esofágica.

23. Se ha demostrado que tanto la
terapia dietética
como la médica para esta
afección reducen de manera
efectiva la inflamación
histológica, mejoran los
síntomas clínicos y las anomalías
endoscópicas, y
mejoran la remodelación en un
subconjunto de pacientes.
La EoE es un trastorno crónico
inmunomediado de carácter
caracterizado por síntomas
relacionados con disfunción
esofágica e inflamación
histológica eosinofílica.
La enfermedad no tratada
puede provocar
remodelación esofágica y
estenosis, y se recomienda
una terapia
de mantenimiento.

24. —¿Qué aún se
desconoce?
¿ Cuáles son las terapias de mantenimiento más efectivas?
¿ Existen predictores genéticos de respuesta a terapia o progresión de esta enfermedad?
¿ Hay alguna manera de identificar mejor los alérgenos
alimentarios en la identificación de desencadenantes
alimentarios en pacientes con EE?