اصول کنترل بیماران مصرف کننده بیسفسفونات در جراحی دهان

1. IN THE NAME OF GOD

2. ‫ها‬ ‫بیسفسفونات‬ ‫درمان‬ ‫تحت‬ ‫بیمارات‬ ‫در‬ ‫جراحی‬ ‫اصول‬
‫نظری‬ ‫جراحی‬ ‫درس‬
‫حسینی‬ ‫هادی‬ ‫سید‬ ‫دکتر‬
‫صورت‬ ‫و‬ ‫فک‬ ‫جراحی‬ ‫متخصص‬
www.drhadihoseini.com
‫در‬ ‫اسالید‬ ‫دانلود‬:
http://www.slideshare.net/hadidezyan

3. Bisphosphonates
•‫درمان‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫اند‬ ‫دارویی‬ ‫گروه‬ ‫یک‬ ‫ها‬ ‫بیسفسفونات‬
‫و‬ ‫بدخیم‬ ‫استخوانی‬ ‫متاستاز‬ ‫همراه‬ ‫عوارض‬ ‫و‬ ‫استوپروز‬
‫شوند‬ ‫می‬ ‫استفاده‬ ‫پاژه‬ ‫بیماری‬
•‫آ‬‫هستند‬ ‫پیروفسفات‬ ‫دارویی‬ ‫نالوگ‬

4. Bisphosphonates
•‫است‬ ‫ها‬ ‫استئوکالست‬ ‫فعالیت‬ ‫مهار‬ ‫آنها‬ ‫فارماکولوژی‬
•‫ملکولی‬ ‫و‬ ‫سلولی‬ ‫سطح‬ ‫در‬ ‫استخوان‬ ‫تحلیل‬ ‫عدم‬ ‫عامل‬
•‫شود‬ ‫می‬ ‫تر‬ ‫عروق‬ ‫کم‬ ‫و‬ ‫تر‬ ‫دنس‬ ‫استخوان‬

5. Bisphosphonates
‫اساس‬ ‫بر‬ ‫بندی‬ ‫تقسیم‬
–‫مصرف‬ ‫راه‬
•‫دهانی‬PO
•‫تزریقی‬IV
–‫شیمیایی‬ ‫ساختار‬:
•‫اول‬ ‫نسل‬:‫نیتروژن‬ ‫بدون‬
•‫دوم‬ ‫نسل‬:‫نیتروژن‬ ‫حاوی‬
–RAP (Relative Antiresorptive Potency):
•‫کم‬ ‫پوتنسی‬
•‫پ‬‫زیاد‬ ‫وتنسی‬

6. BRONJ
Bisphosphonate Related Osteo
Necrosis of Jaw
‫ضایعات‬ ‫آمدن‬ ‫بوجود‬ ‫سبب‬ ‫ها‬ ‫بیسفسفونات‬ ‫مداوم‬ ‫مصرف‬‫ی‬
‫می‬ ‫دهان‬ ‫داخل‬ ‫در‬ ‫دنتوآلوئوالر‬ ‫های‬ ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫استخوانی‬
‫را‬ ‫ضایعات‬ ‫این‬ ‫که‬ ‫شود‬BRONJ‫نامند‬ ‫می‬

7. BRONJ
•‫وابسته‬ ‫مصرف‬ ‫طریقه‬ ‫و‬ ‫دارو‬ ‫نوع‬ ‫و‬ ‫زمان‬ ‫مدت‬ ‫به‬ ‫آنها‬ ‫اثر‬
‫است‬
‫بروز‬ ‫بیشتر‬ ‫ریسک‬BOJ
‫بیشتر‬ ‫مصرف‬ ‫زمان‬ ‫مدت‬
‫بیشتر‬ ‫تزریقی‬ ‫مصرف‬ ‫طریقه‬
‫بیشتر‬ ‫دارو‬ ‫پوتنسی‬
‫همراه‬ ‫که‬ ‫بیمارانی‬ ‫در‬BP‫دارند‬ ‫بیشتر‬ ‫ریسک‬ ‫کنند‬ ‫می‬ ‫مصرف‬ ‫نیز‬ ‫کورتون‬ ‫ها‬
‫مصرف‬BP‫هستند‬ ‫استخوان‬ ‫پوکی‬ ‫دارای‬ ‫که‬ ‫منوپوز‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫سنین‬ ‫های‬ ‫خانم‬ ‫در‬ ‫شایعتر‬

9. ‫مصرف‬BP‫ها‬
•‫دارد‬ ‫بیمار‬ ‫پزشکی‬ ‫مشکل‬ ‫به‬ ‫بستگی‬
–‫خفیف‬ ‫استئوپروزهای‬ ‫در‬:‫خوراکی‬ ‫و‬ ‫ضعیف‬ ‫داروهای‬
–‫متاستاز‬ ‫و‬ ‫کنسر‬ ‫مشکالت‬ ‫در‬:‫تزریقی‬ ‫و‬ ‫قوی‬ ‫داروهای‬

10. ‫مکانیسم‬BOJ
•‫است‬ ‫ناشناخته‬ ‫اصلی‬ ‫مکانیسم‬

11. ‫ایجاد‬ ‫فاکتورهای‬ ‫ریسک‬
•‫دنتوآلوئوالر‬ ‫جراحی‬ ‫یا‬ ‫تروما‬ ‫تاریخچه‬
•‫مصرف‬ ‫زمان‬ ‫مدت‬BP
•‫نوع‬BP
•‫پایین‬ ‫فک‬ ‫در‬ ‫تر‬ ‫دنس‬ ‫استخوان‬ ‫نوع‬

12. ‫بالینی‬ ‫نمای‬
•‫تشخیصی‬ ‫های‬ ‫ویژگی‬
–‫درمان‬BP‫فعلی‬ ‫یا‬ ‫قبلی‬
–‫از‬ ‫بیش‬ ‫فکی‬ ‫نکروتیک‬ ‫و‬ ‫اکسپوز‬ ‫استخوان‬8‫بماند‬ ‫باقی‬ ‫هفته‬
–‫رادیوتراپی‬ ‫سابقه‬ ‫عدم‬
–‫چرک‬ ‫فیستول‬ ‫آمدن‬ ‫بوجود‬ ‫سبب‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫شدید‬ ‫درگیری‬‫شود‬ ‫ی‬

13. ‫رادیوگرافی‬ ‫نمای‬
•‫ند‬ ‫رادیوگرافی‬ ‫نمای‬ ‫شدید‬ ‫دمینرالیزاسیون‬ ‫تا‬ ‫معموال‬‫ارد‬
•‫ممک‬ ‫دندان‬ ‫کشیدن‬ ‫یا‬ ‫جراحی‬ ‫سایت‬ ‫در‬ ‫سازی‬ ‫اسخوان‬ ‫عدم‬‫ن‬
‫عالمت‬ ‫یک‬ ‫است‬BRONJ‫باشد‬
•‫می‬ ‫دیده‬ ‫سکستر‬ ‫یا‬ ‫خورده‬ ‫بید‬ ‫استخوان‬ ‫شدید‬ ‫موارد‬ ‫در‬‫شود‬
•‫گشادی‬ ‫است‬ ‫ممکن‬PDL‫شود‬ ‫دیده‬

14. Staging of BOJ
•‫بیمار‬BP‫اکسپوز‬ ‫استخوان‬ ‫بدون‬ ‫شده‬ ‫تراپی‬
At Risk
•‫آسمپتوماتیک‬ ‫بیمار‬ ‫در‬ ‫نکروزه‬ ‫و‬ ‫اکسپوز‬ ‫استخوان‬
Stage 1
•‫عفونت‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫نکروز‬ ‫یا‬ ‫اکسپوز‬ ‫استخوان‬(‫اریتم‬ ‫و‬ ‫درد‬)‫یا‬ ‫با‬
‫چرکی‬ ‫ترشح‬ ‫بدون‬ Stage 2
•‫تح‬ ‫بردر‬ ‫به‬ ‫یافته‬ ‫گسترش‬ ‫نکروزه‬ ‫و‬ ‫اکسپوز‬ ‫استخوان‬‫ویا‬ ‫تانی‬
‫ه‬ ‫د‬ ‫خارج‬ ‫فیستول‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫ویا‬ ‫استخوان‬ ‫شکستگی‬ ‫با‬ ‫همراه‬‫انی‬ Stage 3

15. ‫پیشگیری‬BOJ
‫است‬ ‫درمان‬ ‫بهترین‬ ‫پیشگیری‬ ‫برای‬ ‫مطلوب‬ ‫حال‬ ‫شرح‬
‫دارد‬ ‫اهمیت‬ ‫دارو‬ ‫نوع‬ ‫و‬ ‫دارو‬ ‫مصرف‬ ‫نوع‬ ‫و‬ ‫بیماری‬ ‫نوع‬ ‫حال‬ ‫شرح‬ ‫در‬
•‫در‬‫بیماران‬BP‫بهتر‬‫است‬‫درمان‬‫های‬‫ترمیمی‬‫و‬‫اندو‬‫بجای‬‫جراحی‬‫و‬
‫کشیدن‬‫دندان‬‫انجام‬‫شود‬
•‫از‬‫بلند‬‫کردن‬‫فلپ‬‫مخصوصا‬‫در‬‫مندیبل‬‫تا‬‫حد‬‫امکان‬‫اجتناب‬‫شو‬‫د‬
•‫توقف‬‫مصرف‬BP‫اثر‬‫کوتاه‬‫مدت‬‫ندارد‬‫چراکه‬‫بدلیل‬‫نیمه‬‫عمر‬‫باال‬
‫مدت‬‫طوالنی‬‫در‬‫استخوان‬‫می‬‫مانند‬
•‫مصرف‬‫کمتر‬‫از‬3‫سال‬‫بصورت‬‫خوراکی‬‫ریسک‬‫کمی‬‫دارد‬
•‫قطع‬‫مصرف‬‫خوراکی‬‫تا‬3‫ماه‬‫قبل‬‫از‬‫جراحی‬‫دنتوآلوئوالر‬‫توشیه‬‫می‬
‫شود‬

16. ‫درمان‬BRONJ
•‫دهانشویه‬CHX
•‫بهداشت‬ ‫آموزش‬
•‫فالوآپ‬3-4‫ماهه‬ Stage 1
•‫دهانشویه‬CHX
•‫تراپی‬ ‫بیوتیک‬ ‫آنتی‬
•‫بافتی‬ ‫تحریک‬ ‫حذف‬ ‫برای‬ ‫سطحی‬ ‫دبریدمان‬ Stage 2
•‫دهانشویه‬CHX
•‫درد‬ ‫ضد‬ ‫داروی‬ ‫و‬ ‫تراپی‬ ‫بیوتیک‬ ‫آنتی‬
•‫بازسازی‬ ‫و‬ ‫وسیع‬ ‫دبریدمان‬ ‫و‬ ‫فیستول‬ ‫و‬ ‫شکستگی‬ ‫جراحی‬ ‫درمان‬ Stage 3