Este resumen proporciona la información clave del caso clínico en 3 oraciones:
El paciente, un varón de 34 años, acudió desorientado y con cefalea. Las pruebas mostraron un cuadro de meningitis linfocítica. El diagnóstico final fue neurosífilis latente, la cual fue tratada exitosamente con ceftriaxona durante 14 días.
2. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO:
ANTECEDENTES MÉDICOS:
- No HTA, DLM, DM.
- Sífilis latente. Sífilis tratada
con respuesta RPR 1/16
último control 06/18 con
RPR 1/4.
- IQ: extracción molar hace 6
meses con tratamiento
antibiótico profiláctico.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Varón de 34 años que consulta por
desorientación.
Sin alergias medicamentosas
conocidas
Fumador de ½ paquete de tabaco.
3. ENFERMEDAD ACTUAL:
• Varón de 34 años que acude muy nervioso, refiriendo estar muy
despistado.
• Anamnesis a la madre:
• Niega algias los días previos.
• Refiere vómitos durante la noche
• El paciente refiere estar muy despistado.
• Ante el nerviosismo del paciente y la dificultad para la anamnesis y
exploración se administra alprazolam de 0,25mg sl.
4. • Tras el alprazolam el paciente se encuentra más tranquilo y
colaborador.
• Refiere cefalea sin ser capaz de definir las características
de la misma.
• El resto de anamnesis por aparatos fue negativa.
5. Constantes:
Tª 37,2º
FC: 103 lpm
TA: 105/77
Glucemia: 136mg/dl
Exploración física:
- Regular estado general, nervioso,
- NH y palidez cutáneo-mucosa.
- AC: rítmica sin soplos
- AR: mvc sin ruidos agregados
- Abdomen: sin masas ni megalias,
doloroso a la palpación en epigastrio
sin signos de irritación peritoneal.
- ORL: no muget ni aftas
- No adenopatías laterocervicales ni
supraclaviculares
6. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:
• Consciente y desorientado en espacio.
• Lenguaje: dificultad para nominar. Repite frases cortas con
parafasias.
• PPCC sin alteraciones. Pupilas isocóricas normorreactivas.
• Coordinación: maniobra dedo nariz alterada de manera
bilateral.
• Ausencia de rigidez de nuca, kerning y brudzinski negativos
• Motor, reflejos, sensibilidad, estática y marcha sin alteraciones.
10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma y coagulación:
Leucocitos 12200 ul
Neutrofilos absolutos 11200 ul
Linfocitos absolutos 740 ul
Eosinofilos absolutos 90 ul
Hemoglobina 15,50 gr/dl
Plaquetas 258000 ul
PT 69%
INR 1,24
bioquímica
Glucosa 139 mg/dl
Urea 32 mg/dl
Creatinina 0,74 mg/dl
Sodio 138 mEq/L
Potasio 3,7 mEq/L
PCR 0,46 mg/dl
Bioquimica de orina:
Ph 8,5
Proteínas 20 mg/dL
Cetonas 60mg/dl
11. TAC CRANEAL:
Sin alteraciones significativas de la densidad del parénquima
cerebral. No se observa sangrado intracraneal. Sin evidencia
de focos de captación patológica de contraste. Sistema
ventricular de tamaño y morfología normal. Estructuras de la
línea media centradas. Cisternas de la base conservadas.
Conclusión: sin alteraciones intracraneales valorables.
23. • LCR:
• INMUNOHISTOQUÍMICA DE LCR: Aumento patológico del
cociente de albúmina. Trastorno grave de la permeabilidad
de la barrera hematoencefalica. No se detecta síntesis
intratecal de IgG
• VDRL: negativo
• PCR virus neurotropos: negativo
• cultivo: negativos
• Hemocultivos: negativos.
• PCR virus respiratorios en Frotis faríngeo: negativo
26. EVOLUCIÓN EN PLANTA
• Buena evolución en planta.
• Tras resultados PCR virus neurotropos en LCR se suspende
Aciclovir el 2º día de ingreso.
• Diagnóstico à Neurosífilis.
• Tratamiento con ceftriaxona 2g/24h durante 14 días.
• Serología VIH: negativa.
28. INTRODUCCIÓN
• Infección de declaración obligatoria causada por treponema
pallidum sb pallidum
• Se transmite por vía sexual
• Se caracteriza por fases de actividad separados por periodos de
latencia
• Incidencia de 10,61 por 100.000 habitantes en España 2017.
• Incidencia en Baleares (2015-2017) fue de 13 – 15,9 casos por
1000 habitantes- año.
29.
30.
31. ETIOLOGÍA
• La familia Spirochaetales comprende 4 géneros que son
patógenos para el ser humano:
• Leptospira à leptospirosis
• Borrelia à enfermedad de lyme.
• Brachyspira à infecciones intestinales
• Treponema à trepponematosis:
• Pallidum pallidum à sífilis venérea
• Pallidum pertenue à pian y frambesia
43. INFECCIÓN O FASE TERCIARIA
ALTERACIONES
CARDIOVASCULAR
- Aortitis
- Aneurismas
- valvulopatía
TUMORES INFILTRANTES DE
PIEL, HUESO O HÍGADO
(gomas)
AFECTACIÓN SNC:
- NEUROSÍFILIS
44. FASES ASINTOMÁTICAS
• Infección latente temprana:
• Diagnóstico de sífilis + asintomático + serologías negativas <12 meses
• Infección latente tardía:
• Diagnóstico de sífilis + asintomático + serologías negativas >12 meses
• Casos asintomáticos sin serologías previas.
45. DIAGNÓSTICO
• Identificación directa sobre las lesiones à visualización directa en
fresco mediante técnicas de campo oscuro.
• Pruebas serológicas:
NO
TREPONÉMICAS
TREPONÉMICAS
RPR
VDRL
FTA-ABS
MHA-TP
TPPA
CLIA
48. DIAGNOSTICO NEUROLSIFILIS
• Todas las formas óticas u oftálmicas se tratarán como
neurosifilis
• VRDL positivo o recuento >5 leucositos son diagnósticos.
• SI VDRL negativo à FTA-ABS à si negativo excluye el
diagnostico
