curso de fisiologia y fisiopatología

1. PERIODONTO Docente: Dr. Carlos Rodriguez Pacheco U.C.S.M. Curso de Fisiología y Fisiopatología 29-11-02

3. Estructura del Periodonto

5. Encía sana El borde de la encía transcurre paralelo al límite entre el esmalte y el cemento. Las papilas vestibulares se disponen de forma puntiaguda sobre el punto de contacto. Se reconoce en algunas zonas un surco gingival entre la encía marginal libre y la insertada. Encía sana ligeramente pigmentada La encía insertada a este joven blanco está claramente pigmentada y muestra una pigmentación marrón de intensidad variable. Encía sana muy pigmentada Intensa pigmentación, de distribución irregular, en un varón negro de 22 años. Los dientes anteriores de la mandíbula muestran una ligera retracción de los vértices papilares

8. Estructuras epiteliales de sostén Epitelio de Unión - Adherencia epitelial - Sulcus El epitelio de union tiene aproximadamente 2mm de altura y rodea en forma de anillo el cuello del diente. En dirección apical, se compone sólo de unas pocas capas celulares, y en dirección coronal, es decir en la proximidad del sulcus, de aproximadamente 15-30 capas celulares, siendo su anchura en este lugar de aproximadamente 0.15mm. El epitelio lo forman únicamente dos estratos, el basal y el suprabasal. Se mantienen indifereciado y no queratiniza. Las células basales están unidas al tejido conjuntivo por medio de hemidesmosomas y de la lámina basal externa. El epitelio de unión sano no se interdigita con el tejido conjuntivo vecino. La tasa de renovación (turn over) del epitelio de unión es de 4-6 días, es decir, muy elevada. epitelio oral = 6-12 días; Skougaard, 1965, 1970

9. Las encías se compone de: epitelio de unión, epitelio oral, lámina propia Estructura del epitelio de Unión (EU) A. Sulcus gingival (SG) Histológico Anchura: 0.15mm Profundidad: 0-0.5mm Clínico Profundidad: 0.5-3mm B. Lámina basal interna (LBI) (Adeherencia epitelial) Grosor: 350-1.400 A (1A = 0.0000001mm) C. Límite apical del EU El epitelio de unión es decisivo para mantener la salud del periodonto. Produce la adeherencia epitelial, permitiendo con ello la unión a la superficie del diente; es muy permeable y constituye la vía de difusión de los productos metabólicos de la placa bacteriana, y, en dirección contraria, de las sustancias de defensa propias del organismo, también es recorrido sin que medie clínicamente un estado de inflamación por granulocitos polimorfonucleares. Las tres flechas rojas indican la migración de las células que nacen del estrato basal hacia el surco gingival.

10. Estructuras epiteliales de sostén Epitelio de Unión - Adherencia epitelial - Sulcus Adeherencia Epitelial La adeherencia epitelial es producto y parte del epitelio de unión y se compone de una lámina basal interna (LBI) y hemidesmosomas. Permite la fijación epitelial entre la encía y la superficie del diente, independientemente de si es sobre el esmalte, el cemento o la dentina. La lámina basal y los hemidesmosomas de la adherencia epitelial son análogos a los de la superficie de unión epitelio-tejido conjuntivo. Las células adheridas a la superficie del diente también emigran en dirección coronal, de manera que sus puntos de fijación hemidesmosomales deben soltarse y establecerse de forma continua. Entre la lámina basal y la superficie del diente suele encontrarse una cutícula dental de 0.5 a 1um, que posiblemente también es un producto de las células del epitelio de unión.

11. Estructuras epiteliales de sostén Epitelio de Unión - Adherencia epitelial - Sulcus Sulcus El sulcus o surco gingival es un pequeño canal de aproximadamente 0.5mm de profundidad, cuyo suelo está formado por las células del epitelio de unión situadas más coronalmente, y en él se exfolian de forma continua las células epiteliales. El sulcus limitan por un lado con el diente y por el otro con el epitelio oral.

13. Estructuras de fijación del tejido conjuntivo Haces fibrosos Ligamento Cemento gingivales periodontal radicular Haces fibrosos gingivales En la región supraalveolar aparecen haces de fibras colágenas que se encuentran en diversas direcciones. Estos haces transmiten a la encía firmeza en la forma, la fijan al diente por debajo del epitelio de unión, y la aseguran frente a fuerzas de cizallamiento; además, estabilizan la posición de cada uno de los dientes y manteniéndolos bien alineados. Los haces periostogingivales pueden considerarse también en un sentido amplio, como parte de las fibras gingivales y su función es la de fijar la encía insertada al proceso alveolar.

14. Estructuras de fijación del tejido conjuntivo Haces fibrosos Ligamento Cemento gingivales periodontal radicular Ligamento periodontal El ligamento periodontal (LPD) está situado entre la superficie radicular y el hueso alveolar y se compone de fibras de tejido conjuntivo, células, nervios y sustancia fundamental. El elemento básico de los haces fibrosos son las fibrillas de colágeno de 40-70mm de grosor, que se disponen de forma paralela, formando fibras de colágeno. A su vez, la reunión de numerosas fibras origina los haces fibrosos de colágeno, que se insertan por una parte en el hueso alveolar y, por otra, en el cemento radicular.

15. Estructuras de fijación del tejido conjuntivo Haces fibrosos Ligamento Cemento gingivales periodontal radicular Cemento Radicular La raíz dentaria está recubierta por cementos radiculares desde una estructura diferente. Anatómicamente, forman parte del diente y funcionalmente pertenecen a su aparato de sostén. El cemento aumenta de grosor de coronal (50-150 u m). A nivel del tercio apical de la raíz y en parte de la zona de la furcación, este cemento es celular. Suelen observarse pequeñas lagunas en el cemento de hasta 80um de profundidad. El cemento, similar al hueso, está revestido de una capa cementoide muy fina.

21. OTRAS FUNCIONES DEL PERIODONTO Función oclusal y el ligamento : De estos componentes cada uno se sirve del otro, siempre que se encuentre dentro de lo fisiológico. La oclusión estimula el fortalecimiento del ligamento y cuando no lo hay el ligamento se atrofia Función formativa : El ligamento participa en la formación y resorción tanto del cemento como del hueso alveolar que se producen durante la función fisiológica del diente, en la adaptación del periodonto a las fuerzas oclusales y en la reparación de los tejidos en las lesiones.Como todo tejido el ligamento está en constante renovación en reemplazo de células viejas. Esta actividad es mayor a lado del tejido óseo en su parte media. Función nutricional : El ligamento provee de elementos nutricionales al hueso alveolar;al cemento y encia mediante los vasos senguineos y proporciona drenaje linfático. Función sensorial : El ligamento periodontal proporciona sensibilidad propioceptiva y tactil, que detecta y localiza fuerzas extrañas y participa en la función neuromuscular a través de vías aferentes del hipotálamo.