7. PAPEL DE REGISTRO 1 mm 0,04 seg 1 mm 0,20 seg 200 mseg 10 mm = 1 mv Velocidad de registro = 25 mm / seg 40 mseg
8. FRECUENCIA CARDIACA Para determinar la FC en forma rápida medir la distancia entre dos ondas R. FC= 3 x 10 = 30 300 150 100 75 60 50 43 37 33 30 3 seg 3 seg 6 seg 1° ciclo 2° ciclo 3° ciclo
11. 300 / 5 = 60 FC= Dividir 300 entre el N° de divisiones grandes (de 200 mseg ) FC= Dividir 1.500 entre el N° de divisiones pequeñas (de 40 mseg ) 1.500 / 26 = 57,69 = 58 FRECUENCIA CARDIACA 200 mseg 0,20 seg 300 150 100 75 60
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16. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Onda T .- Debe ser, al menos, el 10% de un QRS ; siempre que el QRS sea predominantemente positivo sin haber casi onda S.
17. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Intervalo PR .- su límite normal de oscilación es de 120 a 200 mseg . Cuanto más rápida es la frecuencia y más joven la persona, más corto es el PR. Intervalo PR
18. LECTURA DEL EKG 2. Eje cardiaco: QRS equifásico, DI y aVF 1. Onda P y QRS: Ritmo sinusal 3. Frecuencia cardíaca: - 300 / RR 200 mseg, - 1.500 / RR 20 mseg DI DII DIII aVR aVL aVF
19. LECTURA DEL EKG 5. Medir el QRS más ancho: no > 90 mseg 4. Intervalo PR: en DII > 200 mseg bloqueo AV < 120 mseg preexcitación ventricular: SWPW DI DII DIII aVR aVL aVF
20. LECTURA DEL EKG 6. Derivaciones precordiales: a) Progresión normal desde una r y S en V1 a un aumento gradual del cociente R/S , hasta sólo qR , o qRs en V6 . b) Progresión normal de la onda T , desde T (-) en V1 o V2 a T (+) en V4, V5 ó V6. Jóvenes : T(-) de V1 a V4. Adultos : T(-) en V1 o V2. c) Progresión normal de la onda P desde negativa o bifásica en V1 a positiva desde V2 a V6.
42. ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS Las alteraciones obedecen fundamentalmente a la cronicidad de los síntomas sobre los que se instauran las exacerbaciones. Los crecimientos derechos y desviaciones del eje a la derecha son las más frecuentes. El EKG es anormal en el 75% de los pacientes con EPOC. Las alteraciones electrocardiográficas son secundarias a la sobrecarga de las cavidades derechas y a los cambios en la posición del corazón producidos por la hiperinsuflación pulmonar. ASMA EPOC
43. ASMA y EPOC La P pulmonale , onda P picuda (más de 2,5 mm) en las derivaciones inferiores ( DII , DIII y aVF ), se observa en enfermos con obstrucción intensa al flujo aéreo. El eje de la onda auricular es más vertical, dando lugar a una onda P bifásica, isoeléctrica y, en ocasiones, negativa en las derivaciones DI y aVL . El complejo QRS está desviado hacia la derecha y puede asociarse con un patrón S1, S2, S3.
44. ASMA y EPOC En las derivaciones precordiales se observa una rotación en sentido horario, con una relación entre ondas R y S inferior a 1, que puede verse hasta V5. Son frecuentes los bloqueos incompletos de rama derecha. Las arritmias, sobre todo supraventriculares, son relativamente frecuentes. El tipo de arritmia guarda relación con el estado clínico, el grado de hipoxemia y la concentración plasmática de algunos fármacos (aminofilina y simpaticomiméticos).
45. No hay datos electrocardiográficos específicos, aunque el trazado de estos pacientes suele ser anormal debido a la gravedad de la cardiopatía de base. INSUFICIENCIA CARDIACA
48. PERICARDITIS AGUDA El EKG es de gran utilidad diagnóstica, ya que puede mostrar cambios evolutivos muy sugestivos de pericarditis aguda en un elevado número de pacientes (80-90%); en los restantes casos los cambios son muy sutiles o inexistentes. Lo más típico muestra supradesnivel del segmento ST de concavidad superior , que abarca todas o casi todas las derivaciones, excepto aVR ; posteriormente aparece inversión de las ondas T con negatividad de grado variable.
50. PERICARDITIS AGUDA En la fase inicial hay importante supradesnivel del segmento ST en la mayoría de derivaciones. Este patrón es poco duradero y en pocas horas ( ± 12) de evolución desaparecen los desniveles del ST y se observan ondas T negativas.
69. C O C A I N A El riesgo ↑ 24 veces en los 60 min posteriores al uso de la droga, en dosis de 200 a 2000 mg. Éstos pueden aparecer hasta 24 horas tras el consumo. En los casos de dolor torácico por consumo de cocaína, la presencia de IAM es del 6%.
70. C O C A I N A: TRATAMIENTO Agentes de primera línea Oxígeno Aspirina Nitroglicerina Benzodiacepinas Agentes de segunda línea Verapamilo Trombolíticos o angioplastía coronaria Agente contraindicado: Propranolol
75. “ HOLIDAY HEART ” Disturbio agudo del ritmo o la conducción cardiaca, asociado con un consumo alto de alcohol, en una persona sin otra evidencia clínica de enfermedad cardíaca y que desaparece, sin secuelas, con la abstinencia.
76. ALCOHOL ETILICO Ettinger et al. Am Heart J 1978; 95:555 TIPO DE ARRITMIA N ro . Contracción auricular prematura Fibrilación auricular Flutter auricular Taquicardia auricular paroxística Taquicardia de la unión Contracción ventricular prematura Taquicardia ventricular 4 12 6 3 4 6 1
QRS waveform nomenclature The ECG consists of a small deflection called the P wave, arising from the atria, a more complicated deflection called the QRS complex due to ventricular depolarisation and a final T wave resulting from repolarisation of the ventricles. The QRS complex of waves is the largest deflection of the ECG and is always spiky in shape. All sharp deflections resulting from electrical activation of the ventricles are called QRS complexes. However, these waves can vary immensely in size, and arrangement. The QRS complex is very important when diagnosing myocardial infarction. In order to be able to describe these complexes, a nomenclature for the waves is needed. This can be done using combinations of the letters q, r, s, Q, R, S, lower case letters denoting small waves and upper case larger waves. The first positive wave is labelled with r or R Any second positive wave is labelled r´ or R´ A negative wave which follows an R wave or r wave is labelled S or s A negative wave that precedes an R or r wave, is labelled a q or Q wave Any wave that is entirely negative is labelled qs or QS. Using these rules and nomenclature all QRS complexes can be described, enabling more accurate diagnosis.
QRS waveform nomenclature The ECG consists of a small deflection called the P wave, arising from the atria, a more complicated deflection called the QRS complex due to ventricular depolarisation and a final T wave resulting from repolarisation of the ventricles. The QRS complex of waves is the largest deflection of the ECG and is always spiky in shape. All sharp deflections resulting from electrical activation of the ventricles are called QRS complexes. However, these waves can vary immensely in size, and arrangement. The QRS complex is very important when diagnosing myocardial infarction. In order to be able to describe these complexes, a nomenclature for the waves is needed. This can be done using combinations of the letters q, r, s, Q, R, S, lower case letters denoting small waves and upper case larger waves. The first positive wave is labelled with r or R Any second positive wave is labelled r´ or R´ A negative wave which follows an R wave or r wave is labelled S or s A negative wave that precedes an R or r wave, is labelled a q or Q wave Any wave that is entirely negative is labelled qs or QS. Using these rules and nomenclature all QRS complexes can be described, enabling more accurate diagnosis.
QRS waveform nomenclature The ECG consists of a small deflection called the P wave, arising from the atria, a more complicated deflection called the QRS complex due to ventricular depolarisation and a final T wave resulting from repolarisation of the ventricles. The QRS complex of waves is the largest deflection of the ECG and is always spiky in shape. All sharp deflections resulting from electrical activation of the ventricles are called QRS complexes. However, these waves can vary immensely in size, and arrangement. The QRS complex is very important when diagnosing myocardial infarction. In order to be able to describe these complexes, a nomenclature for the waves is needed. This can be done using combinations of the letters q, r, s, Q, R, S, lower case letters denoting small waves and upper case larger waves. The first positive wave is labelled with r or R Any second positive wave is labelled r´ or R´ A negative wave which follows an R wave or r wave is labelled S or s A negative wave that precedes an R or r wave, is labelled a q or Q wave Any wave that is entirely negative is labelled qs or QS. Using these rules and nomenclature all QRS complexes can be described, enabling more accurate diagnosis.