SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 4
Downloaden Sie, um offline zu lesen
 

                                     PANDEMIA DE INFLUENZA A H1N1 

                                               PLAN DE ACCION 

                          ASOCIACION ARGENTINA DE MEDICINA RESPIRATORIA 

 

    A. INTRODUCCION  

La  pandemia  desatada  por  el  nuevo  virus  de  Influenza  A  H1N1,    ha  generado  un  alto  nivel  de 
preocupación  en  la  población,  con  un  nivel  de  consultas  que  sobrepasan  los  ya  altos  requerimientos 
asistenciales para esta época del año.    

El  incremento  significativo  de  los  casos  asistidos  en  los  sistemas  de  atención  primaria  se  ha  visto 
desbordado. En las últimas semanas se han incrementado  las  internaciones de  la forma neumónicas de 
la enfermedad, muchas de ellas con severo compromiso pulmonar, daño multiorgánico y requerimiento 
de asistencia respiratoria mecánica.  

El  sistema  de  atención  primaria  no  cuenta  con  normas  de  procedimientos    claras  que  permitan  una 
adecuada  estratificación  de  los  pacientes    de  acuerdo    al  riesgo  de  padecer  formas  severas  de  la 
enfermedad.  

En función de ayudar en la adecuación de las normas de diagnóstico y tratamiento es que la Asociación 
Argentina  de  Medicina  Respiratoria  (AAMR)    ha  elaborado  este  dossier  para  ser  discutido  con  las 
autoridades de salud nacional y provincial.   

 

    B. CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LA PANDEMIA INFLUENZA A H1N1 

Esta enfermedad se caracteriza por tener un tiempo de incubación muy corto, entre 1 y 3 días,  con 
comienzo abrupto del cuadro febril, marcada astenia, dolores musculares, tos de diferente intensidad, y 
coriza, algunos pacientes manifiestan  cuadro gastrointestinal agregado con nausea y vómitos. 

Se denomina SINDROME AGUDO RESPIRATORIO FEBRIL  a la presencia de hipertermia de aparición 
reciente (menos de una semana)  mayor de 38 grados, y  tos.  

La gran mayoría de los pacientes curan en un periodo de 4 a 7 días sin requerimientos de medicación 
antiviral.  

Un  pequeño  grupo  de  pacientes  desarrolla    formas      graves  de  la  enfermedad,  con  neumonías,  con 
diferente  nivel  de  compromiso,  desde    escasos  infiltrados  localizados  a  formas  más  extensas  ,    con 
múltiples infiltrados bilaterales , siendo la forma más severa aquella que presenta  daño alveolar difuso 
e insuficiencia respiratoria. 
A  fin  de    caracterizar  adecuadamente  aquellos    pacientes  que  requieren    atención  médica  inmediata 
proponemos    una  clasificación  clínica  de  la    infección  por  virus  de  la  influenza  A  H1N1  en  dos 
enfermedades con aproximación diagnóstica, de control y de tratamiento diferenciadas.  

 

    1. SINDROME TIPO INFLUENZA: 

Esta  forma  de  presentación  se  caracteriza  por  un  síndrome  agudo    respiratorio  febril,  con  dolores 
musculares,  astenia,  coriza  que  cede  entre  4  y  7  días  de  iniciado  los  síntomas.  En  el  examen  físico  no 
suelen tener ruidos pulmonares (crepitantes), no se encuentran taquipneicos (FR < 21), y si se dispone 
de oximetría de pulso presentan saturación de oxígeno > 96 %. La radiografía de tórax no es necesaria 
en este grupo pero en caso de ser obtenida no muestra ningún infiltrado pulmonar. 

El mejor pronóstico en este grupo lo presentan las personas jóvenes y sanas, y en caso de ser mujeres: 
no embarazadas ni puérperas. 

Deben considerarse, en este grupo, aquellos pacientes con riesgos especiales: Las embarazadas entre el 
segundo    y  el  tercer    trimestre,  los  asmáticos,  obesos,  los  que  padecen  EPOC  o  bronquiectasias,  los 
inmunosuprimidos,    los  diabéticos,  quienes  padecen  de    insuficiencia  cardíaca,    y  aquellos    en  diálisis 
crónica.  

 

    2. NEUMONIA VIRAL: 

Es la forma severa de la enfermedad, que se caracteriza por presentar un síndrome respiratorio  agudo 
febril,  con  síntomas  similares  al  grupo  anterior  pero  con  la  presencia  de    disnea  no  habitual  para  el 
paciente, taquipnea (FR >22),  o crepitantes al examen físico, o  con oximetría de pulso < 96%.  En estos 
debiera asumirse que padecen de una neumonía viral  y requieren indefectiblemente la realización de 
radiografía de tórax, para evaluar la extensión de la misma.  

Estos  pacientes  necesitan  ser  evaluados    en  un  centro  hospitalario,  debiendo    internarse  aquellos  con 
hipoxemia , disnea moderada o severa,  que presenten descompensación  clínica,   o una  radiografía de 
tórax con compromiso bilateral o unilateral extenso o en caso que no sea posible  asegurar el estricto 
cumplimiento del tratamiento por razones sociales. El médico tratante podrá disponer la internación sin 
necesidad  de cumplir con los requerimientos antes descriptos. 

Los  pacientes  que  sean  enviados  a  su  domicilio,  deberán  disponer  de  un  teléfono  para  contacto 
inmediato, se llevaran pautas de alarma para concurrir en caso necesario, y deberán ser evaluados en el 
mismo centro de atención dentro de las 24 hs de la primer consulta.  

    C. HISOPADO 
El hisopado faríngeo y  nasal constituye una herramienta epidemiológica para el diagnostico de 
enfermedad producido por virus. En la práctica clínica no constituye un elemento de decisión, ya 
que los resultados no están accesibles al momento de tomar decisiones terapéuticas. 

En el SINDROME DE INFLUENZA  en las áreas de diseminación  extensa del virus no se realizará 
hisopado de rutina, ya que se asume la circulación amplia del virus.  

En el paciente con NEUMONÍA VIRAL internado, se realizará el hisopado solo en situación de 
investigaciones clínicas. 

En el  paciente con NEUMONIA VIRAL  AMBULATORIO  el mismo criterio se aplicará para estos 
pacientes.   

D. TRATAMIENTO 

    1.  SINDROME  TIPO INFLUENZA Y MENOS DE 48 HS DE INICADO LOS SINTOMAS:   en áreas de 
    diseminación restringida del  virus, no se administrará tratamiento. 

    En las áreas de diseminación extensa la administración de OSELTAMIVIR  75 mg. Cada 12 hs. 
    Durante 5 días en pacientes sanos sin factores de riesgo contribuye a disminuir la excreción viral 
    por el paciente y disminuye las complicaciones, fundamentalmente en el grupo  de 15 a  65 
    años. 

    2. NEUMONIA VIRAL INTERNADO: OSELTAMIVIR 75 mg cada 12 hs durante 5 días más  
    AMPICILINA SULBACTAM/CLARITROMICINA  según normas de tratamiento NAC. 

    3. NEUMONIA VIRAL EN DOMICILIO: OSELTAMIVIR 75 mg,  durante 5 días más AMPICILINA 
    SULBACTAM/CLARITROMICINA según normas tratamiento de NAC  PAUTAS DE ALARMA, 
    TELEFONO DE CONTACTO. 

    4.  NEUMONIA  VIRAL  EN  ARM:  si  bien  no  existen  evidencias  en  la  literatura  que  avale  una 
    indicación de doble dosis cada 12 hs (150 mg) por vía nasogástrica, es de práctica generalizada 
    dada la disminución de la absorción de la droga en paciente ventilados. Queda bajo criterio de la 
    unidad de terapia donde el paciente se encuentre internado. 

     Tampoco existe evidencia en la literatura sobre la extensión del período de tratamiento a diez 
    días.  

    ANTIBIOTICOS SEGÚN NORMAS DE TRATAMIENTO NAC SEVERAS. 

 

E. ALGORITMO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO  
Algoritmo

                                             CASO SOSPECHOSO
                                   (síndrome agudo respiratorio febril)
                                 Registrar saturometría, auscultación, tiempo de evolución




             Saturación ≥ 96%                             Crepitantes                           Saturación < 96 %


             No Crepitantes                             Rx de tórax (neu)                             Rx de tórax (neu)

                                                   Si los infiltrados son de poca
            < 48 Hs. de síntomas                    jerarquía y las condiciones            Infiltrado bilateral o
                                                   sociales y de accesibilidad al          unilateral de jerarquía
                 Oseltamivir
                                                   Hospital son adecuadas y no
                                                  presenta ningún otro criterio de
                                                               gravedad




                                                                                            Oseltamivir + AMS + Claritro
                   Domicilio                                                                       Según Guías NAC
                                              Oseltamivir + AMS + Claritromicina
       Si la condición clínica es buena
                                              Según guías Neumonía Aguda de la Comunidad
             Con pautas de Alarma
              (Fiebre persistente
                  Disnea, etc.)
                                                                                                        Internación
                                            Domicilio con pautas de alarma, reconsulta a
                                             las 12 a 24 hs. (según indicación médica)

    

PACIENTES CON TAQUIPNEA Y DISNEA REQUIEREN RX TX EN CASO DE NO DISPONER DE 
SATUROMETRIA 

   F. PAUTAS DE ALARMA 

   DISNEA: ¿TIENE FALTA DE AIRE CON ACTIVIDADES QUE ANTES PODIA HACER SIN DIFICULTADES? 

   FIEBRE: ¿TIENE FIEBRE > 38 GRADOS  POR MÁS DE 24 HS, TIENE CHUCHOS DE FRIO? 

   TOS: ¿AUMENTO LA TOS O EXPECTORA DE COLOR DISTINTO AL DIA ANTERIOR? 

    

    

    

    

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (14)

DENGUE pediatria
DENGUE pediatriaDENGUE pediatria
DENGUE pediatria
 
Gotuzzo 26 ago 2013 speit influenza clinica
Gotuzzo 26 ago 2013 speit influenza clinicaGotuzzo 26 ago 2013 speit influenza clinica
Gotuzzo 26 ago 2013 speit influenza clinica
 
Valoracion primaria y secundaria psf
Valoracion primaria y secundaria psfValoracion primaria y secundaria psf
Valoracion primaria y secundaria psf
 
Abordaje inicial del paciente quemado (abls)
Abordaje inicial del paciente quemado (abls)Abordaje inicial del paciente quemado (abls)
Abordaje inicial del paciente quemado (abls)
 
Proceso enfermero de heridas
Proceso enfermero  de heridasProceso enfermero  de heridas
Proceso enfermero de heridas
 
Evaluación Secundaria Urgencias
Evaluación Secundaria UrgenciasEvaluación Secundaria Urgencias
Evaluación Secundaria Urgencias
 
Situacion de urgencia
Situacion de urgenciaSituacion de urgencia
Situacion de urgencia
 
Evaluación primaria, secundaria y de reanimación
Evaluación primaria, secundaria y de reanimaciónEvaluación primaria, secundaria y de reanimación
Evaluación primaria, secundaria y de reanimación
 
Sala situacional virtual dengue 2015 casma enviar
Sala situacional virtual dengue 2015 casma   enviarSala situacional virtual dengue 2015 casma   enviar
Sala situacional virtual dengue 2015 casma enviar
 
Evaluacion Primaria
Evaluacion PrimariaEvaluacion Primaria
Evaluacion Primaria
 
Soporte vital básico y avanzado en atención primaria 2015
Soporte vital básico y avanzado en atención primaria 2015Soporte vital básico y avanzado en atención primaria 2015
Soporte vital básico y avanzado en atención primaria 2015
 
VALORACIÓN PRIMARIA EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS-ABCDE
VALORACIÓN PRIMARIA EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS-ABCDEVALORACIÓN PRIMARIA EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS-ABCDE
VALORACIÓN PRIMARIA EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS-ABCDE
 
Anestesia 3º 2015 alumnos
Anestesia 3º 2015 alumnosAnestesia 3º 2015 alumnos
Anestesia 3º 2015 alumnos
 
Dengue roselys
Dengue roselysDengue roselys
Dengue roselys
 

Ähnlich wie Plan De Accion Influenza A H1 N1 Version 5 Para Office 1997 280609[1][1]

Ähnlich wie Plan De Accion Influenza A H1 N1 Version 5 Para Office 1997 280609[1][1] (20)

Manejo Clínico del Dengue 2023- Alfredo.pptx
Manejo Clínico del Dengue 2023- Alfredo.pptxManejo Clínico del Dengue 2023- Alfredo.pptx
Manejo Clínico del Dengue 2023- Alfredo.pptx
 
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRI...
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRI...NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRI...
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRI...
 
2. manejo den ssa 2020
2. manejo den ssa 20202. manejo den ssa 2020
2. manejo den ssa 2020
 
Era (2012)
Era (2012)Era (2012)
Era (2012)
 
Protocolo de manejo de influenza a h1 n2 en
Protocolo de manejo de influenza a h1 n2 enProtocolo de manejo de influenza a h1 n2 en
Protocolo de manejo de influenza a h1 n2 en
 
Urgencias pediátricas
Urgencias pediátricasUrgencias pediátricas
Urgencias pediátricas
 
Expo covid 19 PRIMER NIVEL DE ATENCION
Expo covid 19 PRIMER NIVEL DE ATENCIONExpo covid 19 PRIMER NIVEL DE ATENCION
Expo covid 19 PRIMER NIVEL DE ATENCION
 
Tabla Covid19 I.pdf
Tabla Covid19 I.pdfTabla Covid19 I.pdf
Tabla Covid19 I.pdf
 
Casos clínicos hematología
Casos clínicos hematologíaCasos clínicos hematología
Casos clínicos hematología
 
NAC1APARTE.pptx
NAC1APARTE.pptxNAC1APARTE.pptx
NAC1APARTE.pptx
 
Paludismo sesión clínica
Paludismo sesión clínicaPaludismo sesión clínica
Paludismo sesión clínica
 
Dengue
DengueDengue
Dengue
 
Hipoacusia1
Hipoacusia1Hipoacusia1
Hipoacusia1
 
Nac universidad 2006
Nac universidad 2006Nac universidad 2006
Nac universidad 2006
 
Dengue.pptx
Dengue.pptxDengue.pptx
Dengue.pptx
 
Dengue
DengueDengue
Dengue
 
Fiebre y neutropenia en pediatría
Fiebre y neutropenia en pediatríaFiebre y neutropenia en pediatría
Fiebre y neutropenia en pediatría
 
Neumonía asociada a ventilación mecánica
Neumonía asociada a ventilación mecánicaNeumonía asociada a ventilación mecánica
Neumonía asociada a ventilación mecánica
 
Caso clínico n°15 vértigo
Caso clínico n°15 vértigoCaso clínico n°15 vértigo
Caso clínico n°15 vértigo
 
COVID 19.pdf
COVID 19.pdfCOVID 19.pdf
COVID 19.pdf
 

Kürzlich hochgeladen

Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Badalona Serveis Assistencials
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxEmely Juarez
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxfabian1212delta
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxSalvadorAntonioGarca
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónNelson B
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celulargharce
 
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfBANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfcindyramirez86
 
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdfKelvinDorianSilesPer
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxisabellajimenez33
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOEnriqueJavierFernand1
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...MIRNAMARIN14
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaGladysMendez20
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfgarrotamara01
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaLas Sesiones de San Blas
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfandresmartinez109761
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESEdgarSantamaria7
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAJaveriana Cali
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfAstrid197751
 
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludTiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludEnriqueSlzer
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasJavierGonzalezdeDios
 

Kürzlich hochgeladen (20)

Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celular
 
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfBANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
 
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
 
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludTiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades raras
 

Plan De Accion Influenza A H1 N1 Version 5 Para Office 1997 280609[1][1]

  • 1.   PANDEMIA DE INFLUENZA A H1N1  PLAN DE ACCION  ASOCIACION ARGENTINA DE MEDICINA RESPIRATORIA    A. INTRODUCCION   La  pandemia  desatada  por  el  nuevo  virus  de  Influenza  A  H1N1,    ha  generado  un  alto  nivel  de  preocupación  en  la  población,  con  un  nivel  de  consultas  que  sobrepasan  los  ya  altos  requerimientos  asistenciales para esta época del año.     El  incremento  significativo  de  los  casos  asistidos  en  los  sistemas  de  atención  primaria  se  ha  visto  desbordado. En las últimas semanas se han incrementado  las  internaciones de  la forma neumónicas de  la enfermedad, muchas de ellas con severo compromiso pulmonar, daño multiorgánico y requerimiento  de asistencia respiratoria mecánica.   El  sistema  de  atención  primaria  no  cuenta  con  normas  de  procedimientos    claras  que  permitan  una  adecuada  estratificación  de  los  pacientes    de  acuerdo    al  riesgo  de  padecer  formas  severas  de  la  enfermedad.   En función de ayudar en la adecuación de las normas de diagnóstico y tratamiento es que la Asociación  Argentina  de  Medicina  Respiratoria  (AAMR)    ha  elaborado  este  dossier  para  ser  discutido  con  las  autoridades de salud nacional y provincial.      B. CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LA PANDEMIA INFLUENZA A H1N1  Esta enfermedad se caracteriza por tener un tiempo de incubación muy corto, entre 1 y 3 días,  con  comienzo abrupto del cuadro febril, marcada astenia, dolores musculares, tos de diferente intensidad, y  coriza, algunos pacientes manifiestan  cuadro gastrointestinal agregado con nausea y vómitos.  Se denomina SINDROME AGUDO RESPIRATORIO FEBRIL  a la presencia de hipertermia de aparición  reciente (menos de una semana)  mayor de 38 grados, y  tos.   La gran mayoría de los pacientes curan en un periodo de 4 a 7 días sin requerimientos de medicación  antiviral.   Un  pequeño  grupo  de  pacientes  desarrolla    formas      graves  de  la  enfermedad,  con  neumonías,  con  diferente  nivel  de  compromiso,  desde    escasos  infiltrados  localizados  a  formas  más  extensas  ,    con  múltiples infiltrados bilaterales , siendo la forma más severa aquella que presenta  daño alveolar difuso  e insuficiencia respiratoria. 
  • 2. A  fin  de    caracterizar  adecuadamente  aquellos    pacientes  que  requieren    atención  médica  inmediata  proponemos    una  clasificación  clínica  de  la    infección  por  virus  de  la  influenza  A  H1N1  en  dos  enfermedades con aproximación diagnóstica, de control y de tratamiento diferenciadas.     1. SINDROME TIPO INFLUENZA:  Esta  forma  de  presentación  se  caracteriza  por  un  síndrome  agudo    respiratorio  febril,  con  dolores  musculares,  astenia,  coriza  que  cede  entre  4  y  7  días  de  iniciado  los  síntomas.  En  el  examen  físico  no  suelen tener ruidos pulmonares (crepitantes), no se encuentran taquipneicos (FR < 21), y si se dispone  de oximetría de pulso presentan saturación de oxígeno > 96 %. La radiografía de tórax no es necesaria  en este grupo pero en caso de ser obtenida no muestra ningún infiltrado pulmonar.  El mejor pronóstico en este grupo lo presentan las personas jóvenes y sanas, y en caso de ser mujeres:  no embarazadas ni puérperas.  Deben considerarse, en este grupo, aquellos pacientes con riesgos especiales: Las embarazadas entre el  segundo    y  el  tercer    trimestre,  los  asmáticos,  obesos,  los  que  padecen  EPOC  o  bronquiectasias,  los  inmunosuprimidos,    los  diabéticos,  quienes  padecen  de    insuficiencia  cardíaca,    y  aquellos    en  diálisis  crónica.     2. NEUMONIA VIRAL:  Es la forma severa de la enfermedad, que se caracteriza por presentar un síndrome respiratorio  agudo  febril,  con  síntomas  similares  al  grupo  anterior  pero  con  la  presencia  de    disnea  no  habitual  para  el  paciente, taquipnea (FR >22),  o crepitantes al examen físico, o  con oximetría de pulso < 96%.  En estos  debiera asumirse que padecen de una neumonía viral  y requieren indefectiblemente la realización de  radiografía de tórax, para evaluar la extensión de la misma.   Estos  pacientes  necesitan  ser  evaluados    en  un  centro  hospitalario,  debiendo    internarse  aquellos  con  hipoxemia , disnea moderada o severa,  que presenten descompensación  clínica,   o una  radiografía de  tórax con compromiso bilateral o unilateral extenso o en caso que no sea posible  asegurar el estricto  cumplimiento del tratamiento por razones sociales. El médico tratante podrá disponer la internación sin  necesidad  de cumplir con los requerimientos antes descriptos.  Los  pacientes  que  sean  enviados  a  su  domicilio,  deberán  disponer  de  un  teléfono  para  contacto  inmediato, se llevaran pautas de alarma para concurrir en caso necesario, y deberán ser evaluados en el  mismo centro de atención dentro de las 24 hs de la primer consulta.   C. HISOPADO 
  • 3. El hisopado faríngeo y  nasal constituye una herramienta epidemiológica para el diagnostico de  enfermedad producido por virus. En la práctica clínica no constituye un elemento de decisión, ya  que los resultados no están accesibles al momento de tomar decisiones terapéuticas.  En el SINDROME DE INFLUENZA  en las áreas de diseminación  extensa del virus no se realizará  hisopado de rutina, ya que se asume la circulación amplia del virus.   En el paciente con NEUMONÍA VIRAL internado, se realizará el hisopado solo en situación de  investigaciones clínicas.  En el  paciente con NEUMONIA VIRAL  AMBULATORIO  el mismo criterio se aplicará para estos  pacientes.    D. TRATAMIENTO  1.  SINDROME  TIPO INFLUENZA Y MENOS DE 48 HS DE INICADO LOS SINTOMAS:   en áreas de  diseminación restringida del  virus, no se administrará tratamiento.  En las áreas de diseminación extensa la administración de OSELTAMIVIR  75 mg. Cada 12 hs.  Durante 5 días en pacientes sanos sin factores de riesgo contribuye a disminuir la excreción viral  por el paciente y disminuye las complicaciones, fundamentalmente en el grupo  de 15 a  65  años.  2. NEUMONIA VIRAL INTERNADO: OSELTAMIVIR 75 mg cada 12 hs durante 5 días más   AMPICILINA SULBACTAM/CLARITROMICINA  según normas de tratamiento NAC.  3. NEUMONIA VIRAL EN DOMICILIO: OSELTAMIVIR 75 mg,  durante 5 días más AMPICILINA  SULBACTAM/CLARITROMICINA según normas tratamiento de NAC  PAUTAS DE ALARMA,  TELEFONO DE CONTACTO.  4.  NEUMONIA  VIRAL  EN  ARM:  si  bien  no  existen  evidencias  en  la  literatura  que  avale  una  indicación de doble dosis cada 12 hs (150 mg) por vía nasogástrica, es de práctica generalizada  dada la disminución de la absorción de la droga en paciente ventilados. Queda bajo criterio de la  unidad de terapia donde el paciente se encuentre internado.   Tampoco existe evidencia en la literatura sobre la extensión del período de tratamiento a diez  días.   ANTIBIOTICOS SEGÚN NORMAS DE TRATAMIENTO NAC SEVERAS.    E. ALGORITMO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO  
  • 4. Algoritmo CASO SOSPECHOSO (síndrome agudo respiratorio febril) Registrar saturometría, auscultación, tiempo de evolución Saturación ≥ 96% Crepitantes Saturación < 96 % No Crepitantes Rx de tórax (neu) Rx de tórax (neu) Si los infiltrados son de poca < 48 Hs. de síntomas jerarquía y las condiciones Infiltrado bilateral o sociales y de accesibilidad al unilateral de jerarquía Oseltamivir Hospital son adecuadas y no presenta ningún otro criterio de gravedad Oseltamivir + AMS + Claritro Domicilio Según Guías NAC Oseltamivir + AMS + Claritromicina Si la condición clínica es buena Según guías Neumonía Aguda de la Comunidad Con pautas de Alarma (Fiebre persistente Disnea, etc.) Internación Domicilio con pautas de alarma, reconsulta a las 12 a 24 hs. (según indicación médica)   PACIENTES CON TAQUIPNEA Y DISNEA REQUIEREN RX TX EN CASO DE NO DISPONER DE  SATUROMETRIA  F. PAUTAS DE ALARMA  DISNEA: ¿TIENE FALTA DE AIRE CON ACTIVIDADES QUE ANTES PODIA HACER SIN DIFICULTADES?  FIEBRE: ¿TIENE FIEBRE > 38 GRADOS  POR MÁS DE 24 HS, TIENE CHUCHOS DE FRIO?  TOS: ¿AUMENTO LA TOS O EXPECTORA DE COLOR DISTINTO AL DIA ANTERIOR?