Hospital Central de Maracay Universidad de Carabobo Medicina Interna Dr Jaose Angel Rojas

1. ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETOTICO Dr. Rafael Real Endocrinologo

3. CARACTERISTICAS ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETOTICO HIPERGLUCEMIA DESHIDRATACION ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA AUSENCIA DE CETOSIS HIPEROSMOLARIDAD

9. Mecanismo de la hiperglucemia gluconeogenesis glucogenolisis Utilizacion de la glucosa

11. Mecanismo hiperglucemia Gluconeogenesis proteolisis aminoacidos Alanina y glutamina Glucogenolisis muscular lactato lipolisis glicerol

12. Continua mecanismo hiperglucemia Metabolismo lipidos y cetonas insulina + Homonas de stress epinefrina trigliceridos glicerol Acidos grasos libres cetonas glucagon La epinefrina Activa A la lipasa En tej. adiposo Va al higado Contribuyendo a La gluconeogenesis

15. FISIOPATOLOGIA DIABETES HIPERGLUCEMIA FACTOR PRECIPITANTE HORMONAS DE STRESS HIPERGLUCEMIA DESHIDRATACION CONTRACCION DE VOLUMEN DISMINUYE GASTO URINARIO HIPERGLUCEMIA HIPEROSMOLARIDAD ALTERA CONCIENCIA

17. FACTORES PREDISPONENTES

26. Sintomas del estado hiperosmolar

28. NIVEL DE CONCIENCIA EN PACIENTES CON ESTADO HIPEROSMOLAR

33. Estado hiperosmolar OSMOLARIDAD Relacion entre depresion neurologica y osmolaridad plasma, en 53 pacientes con Estado hiperosmolar. Arieff,AI: Diabetes 23(6): 525-531

43. TRATAMIENTO

52. TRATAMIENTO INSULINA 0.1U/Kg bolo 0.05 a 0.1/kg/h/infusion Si glucosa no baja 50-70 En la primera hora Doblar Infusion Cuando La glucosa Baje a 250 Cambiar a sol. G 5 %, Insulina a 0.05u/kg/hra

56. POTASIO K<3.3 KCL 40mEq/h Antes de iniciar insulina K> 5.5 No dar potasio Checarlo en 2 hrs K>3.3<5.5 20mEq/hra

61. Mecanismo del edema cerebral Hiperglucemia e hiperosmolaridad Formacíon de Osmoles idiogenicos Descenso rapido en la glucosa con insulina y soluciones Disminuye osmolaridad cerebral Aumentan los osmoles idiogenicos Aumentando gradiente osmolar plasma/cerebro EDEMA CEREBRAL

68. GRACIAS POR SU ATENCION DR. RAFAEL REAL