1. Dra .Vanitza Berrio
MD GYN-OBS
Hospital Santo Tomas
Maternidad- SEGO
Celular :
66125155
E-mail :
vanitza63@cwpanama.net

2. Duración del curso: 16 semanas
Inicio: 25 de octubre 2010
Final: 11 de febrero 2011
8 Sem. de clases 25 de Oct. 2010
17 de Dic. 2010
8 sem.de rotación 20 de Dic. 2010
11 de Feb. 2011
Horario: Lunes, Miércoles, Jueves y
Viernes 12:00 – 1:35 pm
Martes 1:40- 3:15 pm
Exámenes: 3 parciales
Martes 16 de Nov.
Viernes 3 de Dic.
Viernes 17de Dic

3. Criterios de evaluación
1. Área Cognitiva (conocimientos): 50 %
Exámenes Parciales (3): 30 %
Tareas de investigaciones (x): 10 %
Análisis de temas (x): 10 %
2. Área Psicomotora (habilidades/destrezas) 10 %
Evaluación de rotación clínica 10 %
3. Área Actitudinal (actitudes y valores) 10 %
Puntualidad (clases/rotación) y 10 %
Responsabilidad
4. Evaluación Final (SEMESTRAL): 30%

6. UTERO / ANEXOS
Utero:
a) Fondo-Localizado superior a los
cuernos y contribuye
mayormente al segmento
superior del útero durante
el embarazo
b) Cuernos-Define la entrada de las
trompas al útero
c) Cuerpo-Entre los cuernos y el cervix
El istmo es parte del cuerpo y
es la demarcación entre
útero y cérvix

7. UTERO / ANEXOS
Utero:
a) Fondo-Localizado superior a los
cuernos y contribuye
mayormente al segmento
superior del útero durante
el embarazo
b) Cuernos-Define la entrada de las
trompas al útero
c) Cuerpo-Entre los cuernos y el cervix
El Istmo corresponde al os
interno y es el sitio preferido
para la incisión Kerr

8. UTERO / ANEXOS
Utero:
d) Cervix-Se proyecta en la vagina
Os Interno
Canal cervical
Os externo

9. UTERO / ANEXOS
Utero:
Soporte del útero
a) Diafragma Pélvico
b) Diafragma Urogenital
c) Vejiga Urinaria
d) Lig. Redondo
e) Lig. Cardinales de Mackenrodt
(lig. Cervical Transversal):
contiene la arteria y vena uterina
y es el principal soporte del útero
f) Lig. Uterosacro
g) Lig. Pubocervical

10. EL PISO DE LA PELVISEL PISO DE LA PELVIS
Posición vertical
La apertura del estrecho inferior de
la pelvis ubicada en el fondo de la
cavidad abdomino-pelviana
Sistema de sostén para órganos
pelvianos: piso fibro-muscular:
ligamentos, fascias viscerales:
Resistencia a la presión hacia abajo
Pasaje del feto
Músculos elevadores del ano
Membrana perineal
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed.
Panamericana 2006. pág 82

11. Membrana Perineal (fascia inferior del diafragma urogenital)
Constituye la parte anterior delConstituye la parte anterior del
piso de la pelvispiso de la pelvis
Es una hoja triangular de tejido
fibromuscular denso que abarca la
mitad anterior del estrecho
inferior de la pelvis
Membrana cubierta por el musculo
esquelético del esfínter urogenital
estriado (MPTP)
Sostiene la pared vaginal posteriorSostiene la pared vaginal posterior
manteniendo fijados el cuerpomanteniendo fijados el cuerpo
perineal y la vagina a la ramaperineal y la vagina a la rama
isquipubiana, lo que limita suisquipubiana, lo que limita su
descensodescenso
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

12. Las inserciones internas de laLas inserciones internas de la
membrana perineal se dirigen haciamembrana perineal se dirigen hacia
la uretra, las paredes de la vagina yla uretra, las paredes de la vagina y
el cuerpo perinealel cuerpo perineal
Por encima: 2 músculos en forma dePor encima: 2 músculos en forma de
arco que comienzan en la paredarco que comienzan en la pared
posterior y forman una curva sobreposterior y forman una curva sobre
la uretra:la uretra:
Músculo compresor de la uretra
Esfínter uretrovaginal
Forman parte del esfinter urogenital
estriado en la mujer y continúan
con el esfínter de la uretra
Función: comprimir uretra distal.
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Membrana Perineal (fascia inferior del diafragma urogenital)

13. Fijación a la vagina y al cuerpo perineal
Sustenta el piso de la pelvis y lo protege
contra los efectos del aumento de la
presión intra-abdominal y la gravedad
Inervado por N. perineal, rama de N.
pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Membrana Perineal (fascia inferior del diafragma urogenital)

14. CUERPO PERINEAL
(Tendón central del periné)
• Parte interior (vagina
inferior, piel del periné y
ano)
• Masa de tejido conectivo:
punto de inserción de varios
músculos
• Unido a la rama pubiana
inferior y a las
tuberosidades isquiáticas
por la membrana perineal y
por los trasversos
superficiales
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

15. CUERPO PERINEAL
(Tendón central del periné)
Sector antero-externo:
Músculos bulbo-
cavernosos
Bordes externos
superiores:
Fibras del diafragma
pelviano
Parte posterior:
Se une al cóccix a través
del esfínter anal externo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

16. DIAFRAGMA UROGENITAL
a. Músculo Transverso
Profundo del Periné
b. Músculo del Esfinter
uretral

17. DIAFRAGMA PÉLVICO
a. Músculo Coccígeo
b. Músculo Elevador del Ano
* M. Iliococcígeo
* M. Pubococcígeo
* M. Puborectal
(importante para
mantener la continencia
rectal)

18. M.
coccígeo

19. M.
Elevador
del ano

21. Músculos elevadores del ano
(‘sistema de cierre’)
Posición horizontal; potente órgano de soporte.
Constituyen un verdadero diafragma que disponen una abertura
que permite el paso de la uretra, la vagina y el recto
Son los elementos resistentes que antagonizan la presión intra-
abdominal ejercida por los músculos de la pared abdominal y el
diafragma toraco-abdominal
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

22. Músculos elevadores del ano

23. Músculos elevadores del ano

24. Músculo elevador del ano
• Pubococcígeo
• Puborrectal
• Ileococcígeo
Roberts, M. Anatomy of the Pelvis. CLIN OBST AND GYN 48: 3, 2005.
Lippincott Williams & Wilkins p 704–712

25. Pubococcígeo

26. Músculo pubococcígeo
Se origina en el
pubis
Sigue un curso
postero medial
hasta insertarse en
el cóccix y el
ligamento ano-
coccigeo
IN: pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

27. Puborrectal

28. Músculo puborrectal
Se origina en el pubis y
sigue un curso posterior
para unirse con su pareja
formando un asa muscular
en U que rodea el
complejo ano-rectal
Algunas fibras se insertan
en el cuerpo perineal
(Músculo pubo-vaginal)
IN: pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

29. Ilecoccígeo

30. Músculo ileocóccigeo
Se origina a cada
lado o en arco
tendinoso de la
fosita obturatriz y
en la espina ciática
y se dirige
posteriormente al
cóccix y ligamento
ano- coccigeo
IN: Filete anterior
de la rama ventral
de III y IV N. Sacros
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

31. INERVACION DEL MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
La superficie
peritoneal recibe
ramas directas de S2,
S3 y S4
La superficie
perineal es inervada
por el nervio
pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

32. Músculos coccígeos
Se hallan situados
por detrás del
elevador
Algunos
segmentos o todo
el músculo
pueden ser
tendinosos.
IN: Filete anterior
de la rama ventral
de III y IV N.
Sacros
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

33. Músculos coccígeos
Origen: cara
pélvica de la
espina ciática
Inserción: bordes
laterales de la
parte caudal del
sacro y parte
superior del
cóccix, cubriendo
el ligamento
sacro espinoso.
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82

34. UTERO / ANEXOS
Posición Normal
a) Anteflexión
b) Anteversión

35. UTERO / ANEXOS
Posición Normal
a) Anteflexión
b) Anteversión
Flexión-Ángulo entre el
cervix y el cuerpo
del útero

36. UTERO / ANEXOS
Posición Normal
a) Anteflexión
b) Anteversión
Versión-Ángulo entre la
vagina y el
útero

37. UTERO / ANEXOS
Ligamento Ancho
a. Mesosalpinx: Soporte de las trompas
b. Mesoovario: Soporte del ovario
c. Mesometrio: Soporte del Útero
d. Lig. Suspensorios del Ovario:
Extensión lateral del lig. Ancho y
contiene el paquete NV

38. UTERO / ANEXOS
Ligamento Ancho (contiene):
a. Nervio, arteria y vena uterina
b. Trompas de Falopio
c. Lig. Ovárico
d. Lig. Redondo
e. Epooforo (remanentes de los
ductos mesonéfricos)
f. Paraooforo (remanentes de los
ductos mesonéfricos)
g. Ducto de Gardner (remanentes de los
ductos mesonéfricos)
h. Ureter
i. Arteria, vena y nervio uterino (base)

39. PERINÉ
Región en forma de diamante, inferior
al diafragma pélvico.
Puede dividirse en dos zonas con una
línea que atraviese las tuberosidades
Isquiáticas:

40. PERINÉ
Región en forma de diamante, inferior
al diafragma pélvico.
Puede dividirse en dos zonas con una
línea que atraviese las tuberosidades
Isquiáticas:
a) Triángulo Anal
b) Triángulo Urogenital

42. Límites del periné
• Sínfisis del pubis
• Ramas isquiopubianas
• Tuberosidades isquiaticas
• Ligamentos sacrotuberosos
• Coxis
Moore, Keith. Anatomía con orientación clinica. 3 ed.
Panamericana:Madrid, 1996 p 267 -293

44. Fascia
superficial
Fascia de
Camper
Capa membranosa de la fascia
perineal superficial o de colles
Fascia de
Scarpa

45. M. isquiocavernoso
M. Transverso
superfical del
periné
M. Bulbocavernoso
Músculos perineales superficiales

46. M. isquiocavernoso
Origen: tuberosidad
isquiatica
Inserción: hueso
isquiopúbico
Acción: comprime los
pilares del clítoris
Músculos perineales superficiales

47. Origen: cuerpo
perineal
Inserción: superficie
posterior del clítoris
Acción: comprime
vena dorsal del
clitoris
M. Bulbocavernoso
Músculos perineales superficiales

48. M. Transverso
superficial del
periné
Origen: Tuberosidad
isquiática
Inserción: Tendon
perineal central
Acción: fija cuerpo
perineal
Músculos perineales superficiales

49. PISIOTOMIA
Medial
* Piel
* Pared Vaginal
* M. Transverso Perineal Superficial
* Cuerpo del Periné
Músculos perineales superficiales

50. PISIOTOMIA
Mediolateral
* Piel
* Pared Vaginal
* M. Bulboesponjoso
Músculos perineales superficiales

51. PERINÉ
A. Espacio Perineal Superficial
1. Límites:
* Fascia Perineal Superficial
* Fascia Inferior del Diafragma
urogenital (membrana
perineal)
B. Espacio Perineal Profundo
1. Límites
* Fascia superior del DUG
* Fascia inferior del DUG

52. PERINÉ
A. Espacio Perineal Superficial
1. Bulbos Vestibulares
Cruz del clitoris
2. Uretra
Vagina
3. M. Bulboesponjoso
M. Isquiocavernoso
M. Transverso Superficial
4. Nervio perineal
5. Glándulas Vestibulares
(Bartholino)

53. PERINÉ
B. Espacio Perineal Profundo
1. Uretra
2. Vagina
3. M. Esfínter de la uretra
4. M. Transverso Profundo
5. Nervio perineal
6. Nervio dorsal del clítoris

54. PERINÉ
C. Genitales Femeninos
1. Clitoris
* Cruz del clitoris
* Cuerpo cavernoso
* Glande del clitoris
2. Labios mayores
3. Labios menores
4. Vestíbulo (espacio entre los
labios menores)

55. Aorta abdominal
Iliaca comun
izquierda
Iliaca interna
izquierda
Pudenda interna
Perineal
Rectal inferior
Dorsal del clítoris

56. Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Común (se divide a
nivel de L4)
* A. Iliaca Externa:
Suplido a estructuras somáticas
Sale de la pelvis por debajo del
ligamento inguinal y se
convierte en la arteria femoral
Cerca de su salida
a) Art. Epigástrica Inferior
b) Art. Iliaca Circunfleja Profunda

57. Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna
Suple estructuras somáticas y
viscerales
Se divide en dos ramas
a) Tronco Posterior (somático)
a1. Art. Iliolumbar
- Rama Lumbar (psoas y al
cuadrado lumbar / Vertebras
lumbares inferiores y a la dura)
- Rama Iliaca (m. iliaco)
Susceptible de desgarro en las
fracturas pélvicas

58. Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna
a) Tronco Posterior (somático)
a2. Art. Sacral Lateral
- Suple la región del sacro
a3. Art. Glútea Superior
- Rama más grande de la A.I.I.
- Suple los músculos glúteos y
parte de la circulación de la
articulación de la cadera

59. Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral)
b1. Art. Glútea Inferior
- Suple a los músculos coccigeos,
piriforme y elevador del ano
- Al salir de la pelvis, suple al
m. glúteo máximo, rotador
lateral y la articulación de la
cadera.

60. Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral)
b2- Art. Uterina:
Pasa por arriba de los uréteres
a nivel de los lig. Cardinales
Suple ramas a las trompas y se
anastomosa con la distribución
de las arterias ováricas
Suple ramas vaginales para la
porción interna de la vagina y
se anastomosa con las ramas
vaginales de la pudenda interna

61. Vasculatura Pélvica

62. Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral)
b3. Art. Pudenda Interna
Suple estructuras somáticas
del periné
b4. Art. Vaginal
Ramas ocasionales (suplido
principal proviene de la art.
uterina)

63. Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral)
b5. Art. Umbilical (mantiene lumen
por una pequeña distancia y
da una/dos ramas a la vejiga
Art. Vesical Superior
Suple pequeñas ramas a la
porción superior de la vejiga
urinaria
Art. Vesical Media (variable /
fondo vesical)

64. Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral)
b6. Art. Obturadora
Suple estructuras somáticas en
la cara anteromedial del muslo
+ Músculos aductores
+ Lig. Teres
b7. Art. Rectal Media
Suple al recto. Se anastomosa con
la art. Mesentérica inferior (art.
rectal superior) y con la arteria
pudenda interna (art. rectal
inferior)

65. Vasculatura Pélvica
A. Arterias
* A. Iliaca Interna
b) Tronco Anterior (somático/visceral)
b8. Art. Vesical Inferior
Suple al cuello de la vejiga

67. Desarrollo Embrio-FetalDesarrollo Embrio-Fetal
y placentacióny placentación

68. Introducción
Desarrollo fetal:Desarrollo fetal: características:características:
 Concepto de desarrollo: es continuo. Se Inicia con la
gestación y finaliza en período postnatal.
 Es el resultado de una adecuada interacción genética-
ambiental
 Pero tiene una eficiencia limitada del proceso
reproductivo humano Aborto espontáneo

69. Edad Concepcional v/s
Gestacional
 Edad gestacionalEdad gestacional: Concepto obstétrico:
 Cálculada a partir del primer día del último período
menstrual (FUR)
 Edad concepcionalEdad concepcional: Concepto embriológico:
 Calculada a partir de la fecha de fecundación.

70. Desarrollo Embrio-Fetal SecuencialDesarrollo Embrio-Fetal Secuencial

71. Periodo Embrionario
 1° semana:1° semana: eventos:eventos:
 FecundaciónFecundación: unión de gameto masculino y femenino.
 MigraciónMigración del “concepto” a través de la trompa de
Falopio en dirección a la cavidad uterina. (Diferencias
ético-religiosas entre mórula y embrión). Mitosis
violentamente violenta de las células (blastómeros):
MórulaMórula cuando llega a 8 blastómeros
“compactación”: pérdida de la totipotencialidad y
constitución de 2 sub-poblaciones celulares:
 Externa: originarán placenta y anexos embrionarios.
 Interna: embrión.

73.  Llegada a la cavidad uterinaLlegada a la cavidad uterina (4° día):(4° día): ingreso de
la secreción de las glándulas endometriales a la mórula:
formación del blastocisto, el cual comprende:
 Nodo embrionario. Embrión.
 Cavidad central.
 Pared externa: “trofoblasto”. Placenta.

74. Periodo Embrionario
 2° semana:2° semana: eventos:eventos:
 Implantación:Implantación: unión al endometrio en fase secretora:
 Reacción decidual del endometrio: compactación de células que
acumulan glucógeno y lípidos.
 Leucocitos del estroma endometrial secretan IL-2 para impedir el
reconocimiento materno del blastocisto como cuerpo extraño.
 Con la implantación el trofoblasto se diferencia en 2Con la implantación el trofoblasto se diferencia en 2
capas:capas:
 IInterna (citotrofoblastocitotrofoblasto): límites celulares bien definidos.
 Externa (sinciciotrofoblastosinciciotrofoblasto): sin límites celulares definidos
producción de βHCG.
 Nodo Embrionario desarrolla 2 capas: (embriónNodo Embrionario desarrolla 2 capas: (embrión
bilaminar):bilaminar): epiblastoepiblasto ee hipoblastohipoblasto ..

75. La implantación se realiza
invadiendo y rompiendo el
endometrio funcional, por esto
es un proceso invasivo.
Implantación

76. E
H
CT
EB
SV
ST
A
A: amnios (cavidad)
E: epiblasto
CT: citotrofoblasto
EB: embrión bilaminar
H: hipoblasto
ST: sinciciotrofoblasto
SV: saco vitelino

78. Importancia del
Epiblasto:
Originará las tres
líneas de tejidos
(ectoderma,
endoderma y
mesoderma) que
darán inicio a la
formación de órganos
EPIBLASTO

79. Morfogénesis
 Origen ectodérmico:
SNC- SNP- Epitelio órganos de los sentidos- Epidermis y derivados-
Glándulas cutáneas-Pelo-Uñas-Hipófisis-Glándulas mamarias.
 Origen mesodérmico:
Tejido conectivo-Tejido muscular-Sistema circulatorio- Médula
ósea- Dermis de la piel-Riñones y uréteres- Gónadas
 Origen endodérmico:
Epitelio de tubo digestivo- glándulas anexas-Vejiga y uretra-
Sistema respiratorio- vejiga- uretra- faringe- tiroides

80. Periodo Embrionario
 3° semana:3° semana: eventos:eventos:
 Gastrulación:Gastrulación: embrión bilaminar adquiere una tercera
capa: “mesodermo embrionario”“mesodermo embrionario” “Disco Embrionario”“Disco Embrionario”
 InvaginaciónInvaginación del mesoder-
mo embrionario en un surco
primitivo, lo que formará,
más adelante, los tejidos
embrionarios ectodermo y
endodermo, para dar paso
a la formación del “tubo
neural”, “Neurulación” y del
“embrión somítico”.

81. InvaginaciónInvaginación

82. Disco embrionario

83. Disco embrionario

86. Plegamiento desde Tubo Neural:

87. EMBRION PRESOMITICO:

88. Embrión SomíticoEmbrión Somítico

89. Embrión Somítico
(Microscopía)
Vista FrontalVista Frontal Vista LateralVista Lateral

90. Embrión SomíticoEmbrión Somítico

92. Desarrollo Embrio-Fetal
Eventos clave:Eventos clave:
 Inicio de actividad cardiaca fetal: 5ª semana
 Contenido intestino primitivo fuera del embrión
(onfalocele fisiológico): Desde 5ª semana
 Formación y cierre del tubo neural (4ª-5ª semana)
 Esbozos extremidades desde la 4ª semana

93. 8 semanas

94. Por lo tanto el
periodo Embrionario
es el periodo de la
organogénesisorganogénesis

95. PERIODO FETALPERIODO FETAL
 Desde laDesde la 99nana semana hasta el nacimientosemana hasta el nacimiento:: SeSe
caracteriza por la maduración de los tejidos, órganoscaracteriza por la maduración de los tejidos, órganos
y el rápido crecimiento del cuerpo.y el rápido crecimiento del cuerpo.
 RELACIONTAMAÑO CABEZAY CUERPO:
ahora el desarrollo de la cabeza se torna lento y se
acelera el crecimiento del cuerpo.
Al inicio 3er mes: cabeza es la ½ de la LCN
Al inicio 5 mes: cabeza es 1/3 de la LCN
Al nacimiento: cabeza es 1/4 de la LCN

96.
Periodo fetal
Se producen pocas malformaciones
Pero en este periodo suelen identificarse las malformaciones
congénitas por las diferentes técnicas de estudio
La edad del feto se expresa por medio de la longitud
céfalo-nalga (LCN)
Duración de la gestación: 280 días(40 sem) por FUM
y 266 días (38 sem) después de la fecundación.

97. 11-13+6
semanas: ECO Precoz o
I
“Screening Ecográfico”
 Concepto de diagnóstico precoz: Screening
 Screening de 11-14 semanas:
 Aneuplodías
 Cardiopatías Congénitas
 Gestación múltiple y Cigocidad
 Evaluación ultrasonido:
 Traslucidez Nucal / Hueso nasal
 Ductus venoso / RegurgitaciónTricuspídea

100. Segundo Trimestre
 Desarrollo funciones biológicas:
 Crecimiento celular fetal
 Desarrollo de órganos nobles:
 Cerebro, Corazón y Glándulas suprarrenales
 Micción fetal
 Regulación de ritmo circadiano
 Órganos de los sentidos

101. Papilas gustativas 7 sem
Deglución 10 sem
Movimientos
Respiratorios
14-16
sem
Movimientos de Succión 24 sem
Puede oir algunos
sonidos
24-26
sem
Ojos sensibles a la luz 28 sem
DESARROLLO FETALDESARROLLO FETAL

102. Cambios en el periodo fetal
 Cuarto y Quinto mesCuarto y Quinto mes: aumento rápido de
longitud (15cm), poco aumento del peso
(< 500 grs al final del 5to mes). Son visibles las
cejas, cabellos, el lanugo cubre el feto.
 Sexto mesSexto mes:: feto con aspecto arrugado por
falta de tejido subcutáneo y su piel es rojiza.
 En los dos últimos meses se redondea el
contorno corporal debido al deposito de grasa.
Piel cubierta por vermix caseosa (secreción de
glándulas sebáceas).

104. Cont. Cambios periodo fetal
 Noveno mesNoveno mes:: circunferencia cefálica es de
mayor diámetro que cualquier parte del
cuerpo. Peso de 3000-3400 grs. LCN es de
unos 36cms y la Longitud Cabeza-Talón es
de unos 50 cm.
Caracteres sexuales notorios y testículos
descendidos.

108. Tercer trimestre
 Maduración pulmonar:
 Desarrollo del árbol traqueo-bronquial
 Surfactante pulmonar
 Maduración hepática (enzimática).
 Desarrollo de funciones SNC:
 Cognitivas superiores del sistema nervioso central
 Mecanismos de función autonómica

109. MEMBRANAS FETALES Y
PLACENTA

110. PlacentaciónPlacentación
Proceso de formación de vellosidades
placentarias:
 Interacción corion (tejido fetal) con la decidua.
 Proceso altamente complejo:
 Inmunomodulación
 Invasión celular y apoptosis

111. Placentación Normal: tienePlacentación Normal: tiene
periodosperiodos
Períodos de InvasiónTrofoblástica:
Oleada inicial post-implantación:
 Completa a las 12 semanas
 Modificación del flujo sanguíneo uterino
 Cambios de la resistencia vascular
 Tolerancia inmunoadaptativa
Segunda oleada de invasión trofoblástica:
 Entre las 12-20 semanas
 Aumento exponencial del flujo útero-placentario

112. Placentación Normal

113. Placentación Normal

114. CAMBIOS EN EL TROFOBLASTO
 Al inicio del 22do mesdo mes se caracteriza por:
Vellosidades 2rias y 3rias, ancladas en el mesodermo de
la lamina coriónica y unida a la decidua materna por la
envoltura citotrofoblastica externa.
 Sistema vascular extraembrionario: se forma cuando se
ponen en contacto los vasos de los troncos de las
vellosidades 3rias con los capilares de la lamina coriónica
y del pedículo de fijación.

115. Desarrollo del trofoblasto
Vellosidad 1aria.
Sinciciotrofoblasto
Citotrofoblasto
Meso-Ex
Vellosidad 2aria.
Sincitiot.
Citotrof.
Meso Extra.
Vellosidad 3aria.
Sincitiot.
Cito
Meso Extra
Vasos sanguíneos
cito
sincitio

116. Cambios en el trofoblasto:
 Vellosidades de anclaje:
emiten prolongaciones hacia los
espacios intervellosos o lacunares
 Vellosidades libres o
terminales:
estas últimas pierden la envoltura
citotrofoblastica y células de tej.
conectivo, de modo que la
circulación materna y fetal están
separadas solamente por el
sincitio y el endotelio de los vasos
sanguíneos.

117. Intercambio de
sustancias
Madre- Feto
Desde la placenta, se
proyectan numerosas
vellosidades coriónicas
digitiformes al espacio
de la sangre materna
en la pared del útero.
La sangre que llena
estos espacios de la
placenta procede de
ramificaciones de la
arteria uterina.
Vellosidades coriónicas terminales:

118. Corion frondoso y calvo
 Corion Frondoso: se
forma por el crecimiento
de las vellosidades en el
polo embrionario.
 Corion Calvo: se forma
por la degeneración de
las vellosidades en el
polo anembrionario o
vegetativo (3er mes).

119. Decidua basal y capsular
 DeciduaDecidua: es la capa funcional del endometrio
que se desprende durante el parto. Comprende:
Decidua basalDecidua basal: cubre al corion frondoso, formada por cel.
deciduales (voluminosas, abundantes lípidos y glucógeno).
Decidua capsularDecidua capsular: capa de decidua sobre el polo
anembrionario, posteriormente se une a la pared uterina y
forma la decidua parietal.

120. PLACENTA
 Se forma por la unión del
corion frondoso y la
decidua basal
 Membrana
amniocorionica: formada
por la unión entre corion
y amnios; se oblitera la
cavidad corionica.

121. Componentes de la Placenta:
 Porción fetal: formada por
corion frondoso, en esta
porción la placenta esta
rodeada por la lamina
coriónica.
 Porción materna: formada
por la decidua basal, su
lamina decidual esta
incorporada en la placenta.
 Zona de unión: es donde se
mezclan las células del
trofoblasto y deciduales
(cel. deciduales y sinciciales
gigantes y material
extracelular amorfo).

122. Cambios en la placenta
 Al 4to y 5to mes, la
placenta forma los
tabiques deciduales
que la dividen en
cotiledones.
 La placenta
aumenta de
tamaño, cubre el
15 a 30% de la
superficie interna
del útero.

123. Luego:
• 80 a 100 arterias espirales atraviesan la decidua basal y
llevan sangre a los espacios intervellosos de los cotiledones.
• Arterias espirales estrechas: aumenta la presión sanguinea e
impulsa la sangre a la porción profunda del espacio
intervelloso, bañando las vellosidades pequeñas.
• Cuando disminuye la presión la sangre retorna a la lamina
coriónica y penetra a la circulación materna a través de las
venas endometriales.
• 150 ml de sangre recambiada 3-4 veces/min en los espacios
intervellosos. Placenta Hemocorial.Placenta Hemocorial.

124. Cambios de la placenta al final
del embarazo
 Aumento tej. fibroso en el centro de vellosidad.
 Engrosamiento de las membranas basales de
los capilares fetales.
 Obliteración de los pequeños capilares de las
vellosidades.
 Deposito de sustancia fibrinoide en la superficie
de las vellosidades de la zona de unión y de la
lamina coriónica.
 ““Barrera Placentaria” ???Barrera Placentaria” ???

125. Placenta (cara fetal)Placenta (cara fetal)