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DIABETES
GESTACIONAL
PRESENTA:
DR. EDGAR RAMIRO LUIS ZAVALA R2GYO
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 l.5% en raza negra
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GENERALIDADES
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DEL EMB.
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RESISTENCIA A
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 PUBLICADO EN 1824
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Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
INDICE DE MORTALIDAD DEL FETO
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o edad de comienzo de la diabetes.
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Clase D Inicio de la diabetes antes
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Clase RF Coexistencia de
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Clase T Transplante renal
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DETECCION DE DIABETES
GESTACIONAL
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MUJERES DE ALTO RIESGO
 SE RECOMIENDA TAMIZ DESDE LA 1RA VISITA PRENATAL
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DIAGNOSTICO
4 FORMAS DE DIAGNOSTICO
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GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
Table 1
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CARPENTER-COUNSTAN
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TRATAMIENTO
OBJETIVO: NORMOGLUCEMIA CON DIETA ADECUADA
REDUCIENDO CONSUMO DE CARBOHIDRATOS A 35-40%
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EJERCICI
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 INCREMENTA EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA
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DIETA
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METAS
 ACOG RECOMIENDA EN DIABETES PREGESTACIONAL:
 AYUNO GLUCOSA IGUAL O MENOR A 90MG/DL
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 HBA1C : < 6-6.5% EN EMBARAZO TEMPRANO (4.9-11)
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PACIENTE NO PRESENTE SINTOMAS DE
H...
FIFTH INTERNATIONAL WORKSHOP-
CONFERENCE ON GESTATIONAL
DIABETES MELLITUS
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 1HR POSTPRANDIAL IGUAL...
MANEJO DE DIABETES
PREGESTACIONAL
 SE PREFIERE INSULINA CUANDO NO HAY ADECUADO
CONTROL CON DIETA, EJERCICIO Y METFORMINA
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DM2
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 GANANCIA DE PESO
SOBREPESO: 6750GR-11250GR
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MANAGEMENT OF DIABETE...
SEGUIMIENTO POSTPARTO
 CTG 6-12 SEM POSTPARTO CON 75GR DE GLUCOSA
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POSTPARTO F...
DIABETES GESTACIONAL 2016
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DIABETES GESTACIONAL 2016

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DEFINICION DE DIABETES GESTACIONAL, DIAGNOSTICOS POR CARPENTER Y LA AIDPSG, AL IGUAL QUE CRITERIOS ACTUALIZADOS SEGUN LA ADA 2016 Y LA ACOG, TRATAMIENTO DIETETICO, MEDICACION VIA ORAL O INSULINICO, CRITERIOS PARA MANEJO CON INSULINA Y CALCULO DE DIETA.

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DIABETES GESTACIONAL 2016

  1. 1. DIABETES GESTACIONAL PRESENTA: DR. EDGAR RAMIRO LUIS ZAVALA R2GYO CARPENTER-COUNSTN CRITERIA VS IADPSG CRITERIA ¡. FIELDMAN ET AL – JANUARY 2016 Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev. MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016 GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
  2. 2. INTRODUCCION  2% de los embarazos esta complicado por una diabetes (pre y gestacional).  DIABETES GESTACIONAL Se define como una intolerancia a la glucosa que se descubre durante el embarazo  Se desconoce la frecuencia de la diabetes mellitus gestacional. Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
  3. 3. FRECUENCIA  0.4% en razas caucásicas,  l.5% en raza negra  3.5 a 7.3% en asiáticas  16% en nativas americanas  En nuestro medio se ha mencionado una frecuencia que varía entre 4 y 11% de la población obstétrica. Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
  4. 4. GENERALIDADES 2DA MITAD DEL EMB. AUMENTA RESISTENCIA A LA INSULINA DIRIGIR NUTRIENTES AL FETO Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
  5. 5. FACTORESDERIESGO EDAD MATERNA ELEVADA FAMILIARES DE PRIMER GRADO CON DM MAYOR IMC PREGESTACIONAL Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
  6. 6.  PRIMER CASO DE DIABETES GESTACIONAL  PUBLICADO EN 1824  SED Y POLURIA  RN MURIO DEBIDO A LA IMPACTACION DE HOMBRO Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
  7. 7. Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
  8. 8. INDICE DE MORTALIDAD DEL FETO  4% CUANDO LA GLUCOSA ES MENOR DE 100MG/DL  24% CUANDO LA CIFRA EXCEDE 150MG Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
  9. 9. Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
  10. 10. CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO NORMAL EMB NORMALL (EDO. DIABETOGENICO) SE MOD. SECRECION Y SENSIBILIDAD A LA INSULINA 1ER TRIMESTRE: ELEVADA SENSIBILIDAD A INSULINA 24-28 SEM AUMENTA SU RESISTENCIA CEL. B ELEVAN SECRECION DE INSULINA COMO MEDIO COMPENSATORIO LACTOGENO PLACENTARIO SE ELEVA HASTA 30 VECES Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
  11. 11. Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
  12. 12. ALT. CELULARES Y RESISTENCIA A LA INSULINA INSUINA SE UNE AL RECEPTOR ACTIVANDO SUBUNIDAD B SE ACTIVA IRS-1 – ACTIVANDO PI-3K MOVILIZACION DE TRANSPORTADORES DE GLUCOSA (GLUT-4) A LA CELULA Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
  13. 13. Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
  14. 14. Clase A Cualquier tiempo de evolución o edad de comienzo de la diabetes. Tratamiento solo con dieta Clase B Inicio de la diabetes después de los 20 años de edad y duración menor de 10 años Clase C Inicio de la diabetes antes de los 20 años de edad y duración mayor de 10 años CLASIFICACION PRISCILLA WHITE
  15. 15. Clase D Inicio de la diabetes antes de los 10 años de edad o duración mayor de 20 años. Presencia de retinopatía de fondo o hipertensión (no toxemia) Clase R Presencia de retinopatía proliferativa o hemorragia en vítreo Clase F Presencia de nefropatía con proteinuria >500 mg/día CLASIFICACION PRISCILLA WHITE
  16. 16. Clase RF Coexistencia de clases R y F Clase H Evidencia clínica de cardiopatía ateroesclerótica Clase T Transplante renal previo CLASIFICACION DE PRISCILLA WHITE
  17. 17. DETECCION DE DIABETES GESTACIONAL
  18. 18. GRUPOS DE RIESGO PARA DMG BAJO GRUPO ETNICO DE BAJO RIESGO EDAD <25ª NO ANTECEDENTE DE DIABETES IMC <25KG/M2 GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
  19. 19. RIESGO MODERADO MUJERES QUE NO CUMPLEN CON CRITERIOS DE BAJO NI ALTO RIESGO GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
  20. 20. ALTO OBESIDAD SEVERA AHF DIABETES DIABETES GEST. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN EMB. PREVIO ANT. MACROSOMICOS GLUCOSURIA GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
  21. 21. MUJERES DE ALTO RIESGO  SE RECOMIENDA TAMIZ DESDE LA 1RA VISITA PRENATAL  DESPUES DE LA 14 SEMANAS  CARGA DE GLUCOSA 50G  NO IMPORTANDO HORA, TIEMPO DE AYUNO O POSPRANDIO.  NO REQUIERE PREPARACION DE PACIENTE  POSITIVO: > 130 MG/DL REQUIRIENDO CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA:  SI EL RESULTADO ES MAYOR A 180MG/DL ES DIAGNOSTICO DE DMG GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
  22. 22. 3 FACTORES DE RIESGO O MAS CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA SIEMPRE Y CUANDO GLUC: <126MG_DL GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
  23. 23. CUVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (OMS) CTG 75G 0, 60 Y 120 MIN REALIZARLA EN TODA MUJER CON TAMIZ POSITIVO GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
  24. 24. DIAGNOSTICO 4 FORMAS DE DIAGNOSTICO • GLUCEMIA EN AYUNO MAYOR O IGUAL A 126MG/DL EN 2 OCASIONES • GLUCEMIA CASUAL MAYOR DE 200MG/DL • TAMIZ DE 50G CON RESULTADO MAYOR A 180MG/DL (170MG/DL EN MUJERES MAYOR A 30 AÑOS) GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
  25. 25. GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
  26. 26. Table 1 Table 1. One-Hundred-Gram, 3-Hour Glucose Tolerance Test Values for the Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus 28 Carpenter-Coustan Criteria Compared With the National Diabetes Data Group Thresholds for Gestational Diabetes Mellitus Cheng, Yvonne W.; Block-Kurbisch, Ingrid; Caughey, Aaron B. Obstetrics & Gynecology. 114(2, Part 1):326-332, August 2009. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181ae8d85 CARPENTER-COUNSTAN 1982
  27. 27. CARPENTER-COUNSTAN
  28. 28. CARPENTER-COUNSTAN
  29. 29. TheInternationalAssociation oftheDiabetesandPregnancy StudyGroups(IADPSG)
  30. 30. TRATAMIENTO OBJETIVO: NORMOGLUCEMIA CON DIETA ADECUADA REDUCIENDO CONSUMO DE CARBOHIDRATOS A 35-40% IMC SUPERIOR A 30 KG/KG/M2 – INGESTION CALORICA A 30-35 (25KCAL/KG DE PESO CORPORAL) RESTRICCION CALORICA ESTRICTA  CETOSIS ALT. DEL DESORROLLO PSICOMOTOR FETAL Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
  31. 31. EJERCICI O FISICO SISTEMA TICO MACRO SOMIA GLUC >104MG/DL RCIU GLUC <87MG/DL Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
  32. 32. INSULINA LISPRO • EFECTO MAX 1HR • MEJOR CONTROL GLUCEMICO POSTPRANDIAL INSULINA GLARGINA • AFINIDAD 6 VECES MAYOR POR EL RECEPTOR IGF-1 METFORMINA • NO HAY EVIDENCIA EFECTOS ADVERSOS • CLASE B Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
  33. 33. SULFONILURAS  INCREMENTA EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA NEONATAL
  34. 34. DIETA DIETA • 30 KCAL/KG DE PESO CORPORAL IDEAL/DIA • 45% HIDRATOS DE CARBONO • 35% GRASAS • 20% PROTEINAS
  35. 35. DIETA TOTAL SE FRACCIONAEN QUINTOS DESAYUNO: 2/5 COMIDA 1/5 CENA 2/5 COLACION NOCTURNA
  36. 36. INSULINA NPH Y RAPIDA 2/3 PREDESAYUN O 1/3 PRECENA 0.3-1.5 UI /KG PESO REAL NPH/RAPIDA PREDESAYUN O 2/1 Y 1/1 PRECENA
  37. 37. METAS  ACOG RECOMIENDA EN DIABETES PREGESTACIONAL:  AYUNO GLUCOSA IGUAL O MENOR A 90MG/DL  1HR – IGUAL O MENOR A 130-140 MG/DL  2 HR – IGUAL O MENOR A 120MG/DL MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
  38. 38.  HBA1C : < 6-6.5% EN EMBARAZO TEMPRANO (4.9-11)  IDEAL MENOR A 6% SIEMPRE Y CUANDO LA PACIENTE NO PRESENTE SINTOMAS DE HIPOGLUCEMIA  2DO TRIMESTRE: MENOR A 6% REDUCIENDO RIESGO DE ALTERACIONES FETALES. MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
  39. 39. FIFTH INTERNATIONAL WORKSHOP- CONFERENCE ON GESTATIONAL DIABETES MELLITUS  AYUNO MENOR A 95MG/DL  1HR POSTPRANDIAL IGUAL O MENOR A 140MG/DL  2HR POSTPRANDIAL IGUAL O MENOR A 120MG/DL MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
  40. 40. MANEJO DE DIABETES PREGESTACIONAL  SE PREFIERE INSULINA CUANDO NO HAY ADECUADO CONTROL CON DIETA, EJERCICIO Y METFORMINA  TODAS LAS INSULINAS EN EL EMBARAZO SON CATEGORIA B  GLARGINA, GLULISINA Y DEGLUDEC  CATEGORIA C MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
  41. 41. DM2  SE ASOCIA CON OBESIDAD  GANANCIA DE PESO SOBREPESO: 6750GR-11250GR OBESIDAD: 4500GR- 9000GR MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
  42. 42. SEGUIMIENTO POSTPARTO  CTG 6-12 SEM POSTPARTO CON 75GR DE GLUCOSA  PRUEBA A LOS 1-3 AÑOS POSTPARTO SI LA CTG POSTPARTO FUE NORMAL MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016

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