todo lo relacionado con la articulacion coxofemoral, que incluyen los huesos, los musculos y las articulaciones y ligamentos del hombro y la cabeza del femur asi como parte de la clavicula, ademas de las maniobras de luxaciones fracturas, esguinces y cualquier lesion relacionada con esta articulacion
5. Fasiculo
Los sistemas trabeculares se entrecruzan unos con otros para dar Resistencia;
distinguimos lo siguientes fascículos:
- Fascículo arciforme: por su forma de arco. Es un sistema lateral o de tracción, desde la
parte inferior del trocánter mayor a la parte más baja de la cabeza.
- Fascículo cefálico: desde la cabeza femoral hacia arriba; se entrecruza con el anterior
constituyendo el “núcleo duro de Delbert” de la cabeza”
- Fascículo trocantéreo: (desde el trocánter mayor al menor) soporta fuerzas de
compresión.
6. Arteria circunfleja femoral medial y
lateral
Arteria obturatriz
A. Circunflejas femorales van a formar el
Anillo vascular extracapsular y Ramas
cervicales ascendentes
Irrigación de la Cadera
6
7. Cuello femoral
• Relación entre cabeza y diafisis
• Anteversión 15-25°
• Angulo cervico-diafisario 130-
135°
v
8. Eje de la cadera:
EC aumentado y ángulo CD disminuido:
aumenta riesgo de fractura
Mayor en mujeres caucásicas
9. Nervios
Nervior ciático
Posterior a articulación
Sale de la pelvis por de la cápsula escotadura ciática mayo debajo del
piriforme y superficial al obturador interno
Porción posterior unica
12% se divide antes de salir de la pelvis
3% se divide entre el piriforme
1% atraviesa el piriforme
Luxación posterior
Nervio obturador
Agujero obturador junto con su arteria
Porción anteromedial de la articulación
Nervio femoral
Medial al psoas
Porción anterior de la cápsula
Luxación anterior
10. FLEXORES DE LA CADERAFLEXORES DE LA CADERA
O I N
Psoas
mayor
T12 – L5 Trocanter
menor
N femoral Cubre
plexo
lumbar
Psoas
menor
T12 – L1 50% de
la
población
Iliaco Fosa
iliaca y
ala del
sacro
11. Extensores de Cadera y
rotadores externos
EXTENSORES DE CADERA Y ROTADORES
EXTERNOS
O I N
Glúteo mayor Iliaco y sacro Tuberosidad glutea ,
banda iliotibial
Glúteo inferior
Obturador externo Rama isquiopúbica y
membrana obturatriz
Fosa trocanterica Obturatiz
12. Rotadores externos auxilares
ROTADORES EXTERNOS AUXILIARES
O I N
Piriforme Ant sacro Punta de
trocantermayor
Piriforme
Gémino superior Espina
isquiática
Trocantermayor
caramedial
Obturador
interno
Obturador
interno
Rama
isquiopúbica,
membrana
obturatriz
RE, abd. Sale
por escotadura
ciáticamenor
Gémino inferior Tuberosidad
isquion
Cuadrado
femoral
Cuadradocrural Cresta
intertrocanterica
13. Abductores
ABDUCTORES DE LA CADERA
O I N
Tensor de
la fascia
lata
Cresta
iliaca
Banda
iliotibial
Glúteo
superior
Abd, flex,
RI
Glúteo
medio
Iliaco.
Lineas ant
y post
Trocanter
mayor
(posterior)
Abd, RI
Glúteo
menor
Iliaco.
Líneas ant
e inf
Trocanter
mayor
(anterior)
Abd, RI,
14. ADUCTORES
ADUCTORES DE CADERA
O I N
Pectíneo Pubis Trocanter menor y
linea pectínea
N femoral
Aductor largo Labio medial de la
línea áspera (tercio
medio)
N obturador
Aductor corto Rama inferior pubis Labio medial de la
línea áspera (tercio
sup)
Aductor mayor Rama isquiopúbica Labio medial de línea
áspera
Grácil Rama inferior pubis Pata de canso
16. extremo superior
del fémur
Son aquellas que ocurren entre la
epifisis proximal del fémur y un
plano ubicado debajo del trocánter
menor.
El 60% de las fracturas del cuello
se situan en la region trocanterea
17. Consecuencia de caidas desde su propia
altura, fracturas en adultos jóvenes por
traumatismos violentos.
FACTORES
• Edad avanzada
• Mujeres
• Osteoporosis
• Delgadez
• Raza aucasica
• Sedentarismo
• Tabaco, alcohol
PERSONAS MAYORES DE 60 AÑOS
En conjunto el 33% de las mujeres y el 17%
de los hombres que vivan hasta los 90
años sufrirán una fractura de cadera
18. Mecanismo
1. Mecanismo de baja energía: Cuando se produce
una fractura incompleta (tipo I de Garden)
2. Traumatismos de alta energía en jóvenes.
3. Si existe fractura completa hay impotencia
funcional para levantarse.
4. Miembro esta rotado hacia afuera ( mas
marcado si la fx es extracapsular, por que si es
intracapsular se sujeta por la capsula)
5. Acortamiento ( sube el trocanter)
6. Abduccion
7. Hematomas (Mas fuerte en la extracapsular)
19. Localización de las fracturas
Cabeza femoral: Este tipo de fractura es más frecuente en jóvenes. Siempre asociada a una
luxación ( protegida por la cavidad cotiloidea).
• Clasificación de Pipkin
- Tipo I: Trazo de fractura por debajo del ligamento redondo. No coincide con zona de
apoyo.
- Tipo II: Trazo de fractura por encima del ligamento redondo. Compromete zona de
apoyo.
- Tipo III: tipo I o II con Fractura del cuello femoral asociada. Es la de peor pronóstico.
- Tipo IV: Cualquiera de las anteriores con fractura asociada de acetábulo.
20. Fracturas del cuello femoral: Aparecen asociadas a la edad, a partir de los 50
años comienza a aumentar la recuencia. Es la más frecuente, un 30% de las
mujeres y un 17% de los varones mayores de 90% han presentado esta fractura
alguna vez
* Clasificación de Garden de las fracturas de cuello femoral
- Grado I: Fx incompleta, conservándose la estructura cortical inferior
- Grado II: Fx completa de todo el perímetro cortical
- Grado III: Fractura completa de todo el perímetro cortical con desplazamiento,
pero persistiendo
contacto del muñón cefálico con la parte distal del cuello
- Grado IV: Fractura completa con gran desplazamiento sin contacto entre el
muñón cefálico y el cervical
21. Fracturas de la región trocantérea (las más frecuentes -70%- más que las
del cuello, a pesar de que éste tiene una zona de baja resistencia –
“triángulo de Ward”). Las fracturas de la región trocantérea se clasifican
en:
ESTABLES
INESTABLES:
- cuando hay conminucion en la parte interna y posterior
- si el trocanter menor se aplasta o se desplaza (por el arrcancamiento)
- cuando el trazo de fx es inverso (no va del trocannter mayor al menor,
sino que va de dentro de fuera)
22. Fracturas subtrocantéreas: Desde el límite inferior del
trocánter menor hasta aproximadamente 5 cm hacia debajo.
Al ser un nivel más bajo necesita de traumatismos más
violentos para producir la fractura como traumatismos de
tráfico, por lo que serán más frecuentes en jóvenes
politraumatizados.
Radiografía Simple. Fractura completa
subtrocantérica de fémur izquierdo. Trazo
oblícuo corto sin conminución.
23. Clinica y Diagnóstico
DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL, así como
ACORTAMIENTO + ROTACIÓN EXTERNA +
ADDUCCIÓN del miembro afecto.
Diagnóstico RADIOGRAFĪA CONVENCIONAL DE
PROYECCION ANTEROPOSTERIOR que incluye las dos
caderas .
24. Tratamiento
Conservador: Solo se hace cuando, por la comorbilidad del
paciente, es imposible operarle.
Quirúrgico: siempre que se pueda; se hace primero una
reducción, y luego:
o Osteosíntesis
o Prótesis
25. FRACTURAS DEL
ACETABULO
Va en aumento en relación con los accidentes de
tránsito. Es una lesión típica del adulto, excepcional
en niños.
Según la posicion de la cadera al momento del impacto
• Rotacion interna = columna posterior
• Rotacion externa = columna anterior
• Aduccion = zona superior del fondo
• Abduccion = zona inferior del fondo
MECANISMO DE ACCIÓN
26. Anatomia quirúrgica y radiológica
• Para facilitar la clasificación y tratamiento de estas
fracturas, el huso coxal ha sido dividido en :
Anterior y posterior unidos en la parte superior por el techo
de la cavidad cotiloidea.
35. TRATAMIENTO
Se tratan con reposo
en cama y marcha con
muletas sin apoyo
durante
aproximadamente dos
meses.
Reducida la luxación,
debe mantenerse
mediante tracción
esqueletica
supracondílea.
36. Luxación Traumática de la Cadera
36
Definición
Es la perdida de la relación o congruencia de la articulación
coxofemoral.
Epidemiología
La incidencia es mayor en jóvenes adultos de edad media.
La causa mas frecuente es por accidentes automovilísticos
(Traumas de alta energía)
75% es en hombres
50% sufren fracturas en otra localización
37. Etiología de la Luxación
37
TRAUMATICA
CONGENITA
PATOLOGICA
PARALITICA
38. 38
Fig14. Radiografía de
pelvis en proyección
anteroposterior. Línea
naranja: Línea de
Hilgenreiner. Líneas
amarillas: Línea de
Perkins. Línea curva
verde: Línea de Shenton
40. Luxación Posterior
• Son las luxaciones más frecuentes de la cadera.
• Se presentan en un 80 a 85%
40
Mecanismo:
Indirecto:
Por un trauma de alta energía
42. CLASIFICACION DE
THOMPSON Y EPSTEIN
• Tipo I: Luxación posterior pura o con minima fractura de la
ceja acetabular.
• Tipo II: Luxación posterior con una fractura mayor d la ceja
acetabular posterior.
• Tipo III: Luxación posterior y fractura conminución de la
ceja acetabular con o sin fragmento mayor.
• Tipo IV: Luxación posterior con fractura del piso acetabular.
• Tipo V: Luxación posterior con fractura de la cabeza
femoral.
42
44. LUXACIÓN ANTERIOR DE LA
CADERA
• La cabeza femoral descansa anterior al
plano coronal del Acetábulo
• Constituye un 10% a 15% de la luxación
traumática de la cadera
45. MECANISMO DE PRODUCCIÓN Trauma indirecto:
Accidente vial en la
cual existe trauma a
nivel de la cara medial
de las rodillas en el
tablero del automóvil,
con la cadera en
flexión y abducción
46. • Trauma Directo:
• Caída de altura ó
secundaria a trauma
de cara posterior de
cadera mientras el
paciente se encuentra
en cuclillas
• Luxación bilateral:
Rotación forzada de
ambas piernas en
flexión abducción y
rotación externa
47.
48. Tipo I: DISLOCACION SUPERIOR
Fractura
asociada o
impactacio
n de
cabeza de
femur
Fractura
asociada al
acetábulo
Luxación púbica y subespinosa
Sin fracturas asociadas
49. Tipo II: DISLOCACION INFERIOR
Sin fracturas
asociadas
Fractura asociada
o impactacion de
la cabeza del
femur
Fractura
asociada al
acetábulo
Luxación obturatriz y perineal
54. Incidencia 5%
Mas común en pacientes
jóvenes o adultos de edad media.
Asociada a:
• Fractura de acetábulo
• Lesiones esqueléticas
• Lesiones visceral
55. Mecanismo de
producción
Mecanismo Directo:
Trauma en la cara lateral de la cadera en el trocánter mayor transmitiendo esa
fuerza al acetábulo.
Mecanismo Indirecto
Comprensión axial sobre la rodilla con la cadera en abducción, rotación externa y
flexión.
56. Presentación Clínica
• Severo dolor
• Espasmo muscular
• Ligero acortamiento en abducción y rotación externa
• Edema
• Posición antiálgica
• Impotencia para estar de pie o caminar
• Hemorragia severa
57.
58. Evaluar la
función del
nervio ciático
(pre-reducción)
•Flexo-extension del
pie.
•Pie caído- no flexión
y
extensión(debilidad
de peroneos)
Evaluación
vascular
•Temperatura,
color, pulsos
distales
Buscar lesiones asociadas
EVALUACION
58
60. El paciente es colocado en decúbito supino y la pelvis se estabiliza
mediante presión en ambas espinas anteriores por un asistente
Técnicas de
Reducción
60
1) Técnica de Allis
