ürolojik taş hastalığı acil

2. • Toplumda her on kişiden birinde ömrünün herhangi bir aşamasında taş oluşur
• Yaşamınız boyunca %5-10 taş oluşturma riski
• Erkeklerde, kadınlara oranla 3 kat daha sık
• En yüksek risk 30 ile 50 yaş arasında
• Taş hastaları yaşamları boyunca bir defadan fazla taş oluşturur

3. Genetik yatkınlık
Üst üriner sisetem enfeksiyonları
Sedanter yaşam
Beslenme
Indinavir,asiklovir,sulfadiazine,seftriakson gibi bazı ilaçlar
Risk Faktörleri

4. BESLENMENIN ROLU

5. PATOFIZYOLOJI
Üriner süpersaturasyon
Kristallerin büyümesini engelleyen idrar proteinlerinin azalması (sitrat,Mg,Zn )
Üriner staz(fiziksel anomali,nörojenik mesane, kateter takılması,yabancı cisim varlığı gibi)
Genetik geçiş

6. Kimyasal yapısına göre taşlar
İnorganik taşlar:(kalsiyum içeren)
Kalsiyum oksalat taşları
Kalsiyum fosfat taşları
Kalsiyum oksalat ve fosfat karışımı
Organik taşlar:(kalsiyum içermeyen)
Magnezyum-amonyum fosfat (struvit) taşları
Urik asit taşları
Sistin taşları
Ksantin taşlar

7. Radyoopasitesine Göre Taşlar
Nonopak taşlar
Urik asit taşları
Ksantin taşları
Semiopak taşlar
Sistin taşları
Struvit taşları
Opak taşlar
Kalsiyum oksalat taşları
Kalsiyum fosfat taşları

8. KLINIK
Ani başlangıçlı
Lomber bölgede
Kolik tarzda Künt vasıfta
Batına,inguinal bölgeye,genital bölgeye,testislere yayılım
Sempatik tonus artışına bağlı soğuk terleme bulantı kusma
Hasta semptomlardan rahatlayacağı pozisyon arayışı içindedir
Alt uçta lokalize taşlarda pollaküri ve dizüri
Hematüri

9. Mesane taşlarında pollaküri, dizüri, hematüri gibi şikayetlerin yanında miksiyon sonrası taş kollum ya
da trigonuma dokundukca, erkeklerde tüm penis boyunca ya da glansa, kadınlarda klitorise vuran ağrı
Bazen de miksiyon esnasında taş kollum ya da posterior üretrayı tam tıkar. Bu durumda hasta ani idrar
kesilmesi; sonrasında da glob vezikal tablosu
Çocuklarda zaman zaman refleks olarak gelişen priapizm, ayrıca gece ve gündüz idrar kaçırma
şikayetleri olabilir

10. Üretrada lokalize olan taşlar; zorlukla ve
çatallı idrar yapma, idrar retansiyonu,
üretral akıntı, üretroraji gibi şikayetlere
sebep olabilir.

11. HEMATÜRI
Gross yada mikroskobik hematüri
asemtomatik hastalarda dahil
hastaların %70-90 ında bulunur

12. AYIRICI TANI
Renal hücreli karsınom:Böbrek içine kanamalar pıhtı oluşumu nedeniyle renal kolik ağrısı ile başvurabilir
Pyelonefrit:ateş,yan ağrısı,piyüri
Ektopik gebelik:b-hcg,renal pelvik usg
Over kist rüptürü:batın usg
Dismenore:mens başlangıcından önce veya başlangıcı ile eşzamanlı yan ağrısı yapabilir

13. AYIRICI TANI-DEVAM
Abdominal aort anevrizması
Biliyer kolik,kolesistit
Akut mezenterik iskemi
Zona zoster

17. TANI
Biyokimyasal incelemeler
Cbc,elektrolitler,bun,kreatin,tit,b-hcg
Ateş varsa kültür
Şüphe varsa hepatik ve pankretik enzim tetkikleri

18. TANI-DEVAM
• DÜSG

19. CT-ALTIN STANDART

21. USG

22. IVP
Renal fonksiyonu ve anatomiyi değerlendirme
Düz filmi takiben kontras sonrası 5,10,20 dakikalarda film alınır.
Nefrogramda gecikme,üreterin tam olarak görülmesi,üreterde kontrastın bir anda gecikmesi obstrüksiyon bulguları
Renal büyüme,toplayıcı sistemde dilatasyon,kontrastın extravazasyonu gözlenebilir.
Kontrast nefrotoksiktir,zaman alıcı bir yöntem

24. Taşın spontan geçişini taşın büyüklüğü,şekli, lokalizasyonu,üreter darlık derecesi belirler.
4mm den küçük %90
4-6mm %50
6mm den büyük %10 spontan düşer
Sipiküllü ve düzensiz şekilliler,keskin kenarlılar daha az spontan düşerler.

25. Komplet obst. yapan parsiyele göre daha az spontan düşer
Yerleşimlerine göre:
Proksimaller %20
Middle %50
Distal %70 spontal düşer.

26. TEDAVI
Medikal tedavi
Profilaktik tedavi
Açık cerrahi
Endoürolojik yöntemler
Perkütan yöntem
ESWL

27. MEDIKAL TEDAVI
Non steroid antienflamatuvar ilaçlar(NSAID) (Diclofenak,Indomethasin,
Ibuprofen) ve opiatlar RK’de kullanılan analjezik tedavilerdir
Çalışlmaların çogunda NSAID lerin opiatlar kadar etkili oldugu üreter düz kası
tonusunu azalttıgı, bu şekilde provoke eden spazmı çözdügü bildirilmiştir.
Bunun dışında NSAID’ler bulantı kusma gibi sekonder etkileri daha az
göstermektedir

28. ÜROLOJI ?
Ürosepsis, anüri, tek böbrekli hasta durumu veya ağrı kesicilere cevap vermeyen kolik
Üst üriner sistemin obstrüksiyonu tespit edilmişse üroloji hekimi tarafından endoskopik üreter taşı
kırma tedavisi , vücut dışı şok dalgalarıyla taşı kırma (ESWL) veya nadiren perkütan nefrostomi ile
idrarın drenaj sağlanmaktadır
Yine eğer taş>7 mm ise konservatif tedavi başarısız kalmışsa sözü edilen ürolojik tedaviler
uygulanmaktad›r

29. •TEŞEKKÜRLER….