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NEUMONIAS,[object Object],Dra. María Gloria Agreda Vedia,[object Object],Medico Neumólogo,[object Object]
DEFINICIÓN:,[object Object],    Es  la inflamación aguda de origen infeccioso, ocasionadas por bacterias, virus u hongos, que comprometen el territorio alveolar. ,[object Object]
	El 50% de las muertes por causas respiratorias en el adulto son ocasionados por infecciones pulmonares.,[object Object],	Es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en los mayores de 80 años. La incidencia y gravedad de la neumonía se elevan en las edades extremas de la vida (menores de un año y mayores de 65 años).,[object Object],EPIDEMIOLOGIA,[object Object]
Incidencia 1,6-13,4/1000 habitantes,[object Object],EEUU 	258/100.000 habitantes PG,[object Object],			962/100.000  > 65 años,[object Object],Hospitalización global 22-50%  NAC  6%  UCI,[object Object],Mortalidad  Variable según grupos,[object Object],	según la etiología (61% Pseudomona;,[object Object],	35% S. Aureus ; <15% Leg- S. pneumoniae <10% virus – atípicos) ,[object Object],EPIDEMIOLOGIA,[object Object]
1. Aspiración de contenido bucofaríngeo durante el sueño  ( colonizan las vías aéreas superiores) S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, anaerobios y bacilos gram (-) ,[object Object],2. 	Inhalación de aerosoles, (gotas de Pflügger). Virus, Mycoplasmaspp., TBC,Legionellapneumophila.,[object Object],3.  Vía hematógena. Bacteriemia .focos infecciosos primarios extrapulmonares (absceso intraabdominal, pielonefritis, infección cutánea, etc.).  S. aureusy las bacterias gramnegativas. (focos multiples),[object Object],PATOGENIA,[object Object]
PATOGENIA,[object Object],4.  Por contigüidad  Se observan en abscesos subfrénicos, ruptura esofágica, etc. bacilos gramn (-) y anaerobios.,[object Object],	5. 	     Inoculación directa Por el uso de equipos médicos contaminados, con menor frecuencia, por heridas penetrantes torácicas.,[object Object]
Al final y  lo más importante es:,[object Object],COLONIZACIÓN,[object Object],ASPIRACIÓN  ,[object Object],+,[object Object], ALTERACIÓN DE LAS DEFENSAS.,[object Object]
1.Neumonia   Adquirida   en    la 			comunidad  o  extrahospitalaria. 		(NAC),[object Object],2. NeumoniaIntrahospitalaria  o 		nosocomial  (NAH) - Asociado a 		Ventilación mecánica. ,[object Object],3.	Neumonia    en    el    paciente 			inmunosuprimido,[object Object],Clasificacion de la neumonías ,[object Object]
La neumonía se define como la inflamación aguda pulmonar con compromiso del territorio alveolar de origen infeccioso. “Adquirida en la comunidad y en pacientes que no están hospitalizados o viviendo en instituciones especiales”,[object Object],	También se consideran NAC los pacientes hospitalizados con neumonía que la desarrollan antes del segundo día de internación,[object Object],Definición   de NAC,[object Object]
CUADRO CLINICO,[object Object],Manifestaciones Respiratorias,[object Object],Manifestaciones Sistémicas,[object Object],Tos,[object Object],Disnea,[object Object],Expectoración,[object Object],Dolor Pleurítico,[object Object],Hemoptisis,[object Object],Síndrome de condensación  pulmonar,[object Object],Astenia,[object Object],Sensación Febril,[object Object],Anorexia,[object Object],Cefalea,[object Object],Mialgias,[object Object]
ExploraciónFísica:,[object Object],Taquicardia,[object Object],Taquipnea,[object Object],Fiebre,[object Object],Estertores,[object Object],Soplo Tubárico,[object Object],Vibraciones Vocales  aumentadas,[object Object],Egofonía,[object Object],Submatides,[object Object]
1.-   Clínica Respiratoria,[object Object],2.-	Obtener confirmación de la afectación del    	parénquima– extensión,[object Object],“RADIOGRAFIA”  Diagnóstico CLINICO RX,[object Object], Evaluar el estado general del 	paciente ,[object Object],LAB, ionograma, GSA,[object Object], Identificar al agente etiológico,[object Object],MICROBIOLOGIA- SEROLOGIA,[object Object],(<10 cel. Escamosas +25 PMN pc) CULTIVO-	Hemocultivo    	– Broncoscopía - Ag Urinario- PCR,[object Object],DIAGNOSTICO,[object Object]
Streptococcuspneumoniaees el agente causal más frecuente 37-60%.,[object Object],El resto de los agentes varían dependiendo del área geográfica y de las características de la población estudiada.,[object Object],-Haemophilus 10%, Virus 5 %, Gram (-) 4,5 %,[object Object],-StaphilococusAureus 3%, Legionella, -Mycoplasma 3%.,[object Object],Patógenos  mas frecuentesNAC,[object Object],Rev Chil Infect (2002); 19 (3): 156 -166 ,[object Object]
Manifestaciones Radiológicas,[object Object],Condensación (imagen radiopaca heterogénea con broncograma aéreo)  segmentaria ,[object Object],Medicine 2002;8(62):3325-3329,[object Object]
Manifestaciones Radiológicas,[object Object],Condensación (imagen radiopaca heterogénea con broncograma aéreo)  no segmentaria ,[object Object],Medicine 2002;8(62):3325-3329,[object Object]
BRONCONEUMONIA    ,[object Object],NEUMONIA LOBAR   ,[object Object],NEUMONIA INTERSTICIAL,[object Object]
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Protocolo de Manejo y Tratamiento   NAC,[object Object],[object Object]
Reconocimiento y hospitalización
Tratamiento empírico INICIALManual Enf. Resp 2005;16:289,[object Object]
Paciente con NAC,[object Object],¿> de 50 años?,[object Object],GRUPOS II – V,[object Object],Según sistema de puntuación,[object Object],No,[object Object],Si,[object Object],Enfermedad de Base,[object Object],Característica del pte    	Puntos Edad Hombre              No años,[object Object],Edad Mujer	               No años -10,[object Object],Residencia ancianos          10,[object Object],Neoplasia		30,[object Object],Enfermedad Hepática	20,[object Object],Insuficiencia cardiaca	10,[object Object],Enf. Cerebrovascular	10,[object Object],Enfermedad renal	10,[object Object],Det.  de conciencia            20,[object Object],Frec. Resp > 30/min.	20,[object Object],Frec. C.    > 125 lat/min	10,[object Object],PAS < 90 mmHg                 20,[object Object],Temp.< 35 o >40oC	15,[object Object],Ph < 7,35		30,[object Object],BUN> 19,7 mmol/L	20,[object Object],Sodio < 134 mEq/L	20,[object Object],Hematocrito < 30%	10,[object Object],PaO2< 50 mmHg	10,[object Object],Derrame pleural	10,[object Object],Glucosa > 139 mg/L	10 										,[object Object],No,[object Object],Si,[object Object],Alt conciencia,[object Object],FC > 125 lpm,[object Object],FR >30 rpm,[object Object],P. S < 90,[object Object],Tº < 35º > 40 ,[object Object],No,[object Object],Si,[object Object],GRUPO    RIESGO I                       ,[object Object],Clin Infect Dis 2000;31:347-82,[object Object]
Escala de Fine,[object Object],RIESGO	      GRUPO      BASADO EN	MORTALIDAD  TRATAMIENTO,[object Object],Bajo	          I            Algoritmo		   0.1 %		Domiciliario,[object Object],Bajo 	          II           puntos < 70 	   0,6 %		Domiciliario,[object Object],Bajo 	          III          puntos 71-90 	   0,9 %	           Individualizado,[object Object],Moderado       IV          puntos 91-130 	   9,3 %	     	Hospitalario,[object Object],Alto	          V            puntos > 130            27 %	Hospitalario,[object Object],ClinInfectDis 2000;31:347-82,[object Object]
CRB 65 ,[object Object],CONFUSION   	       1		 F.RESPIRATORIA     1,[object Object],BLOOD PESSURE    1,[object Object],Edad  > 65 años        1,[object Object],1 ó  2 ,[object Object],3 ó  4     ,[object Object],0,[object Object],Tratamiento hospitalario,[object Object],TratamientoUCI,[object Object],Tratamiento ambulatorio,[object Object],Manual Enf. Resp 2005;16:289,[object Object]
Rev Chil Infect (2002); 19 (3): 156 -166 ,[object Object],Criterios de ingreso a UCI,[object Object]
Tratamiento ,[object Object],CONFUSION,[object Object],F. RESPIRATORIA,[object Object],BLOOD PESSURE,[object Object],Edad < 65 años,[object Object],1 ó  2 ,[object Object],3 ó  4     ,[object Object],0,[object Object],Tratamiento ambulatorio,[object Object],Tratamiento hospitalario,[object Object],TratamientoUCI,[object Object],Amoxicilina,[object Object],1 gr/8hrs o ,[object Object],Macrólido,[object Object],Cefalosporina  3ra,[object Object],	o,[object Object],Amox/Clavulánico,[object Object],	+,[object Object],Macrólido,[object Object],Cefalosporina  3ra,[object Object],	+,[object Object],Macrólido ,[object Object],	o,[object Object],Levofloxacino ,[object Object],500 mg/12hrs-24,[object Object],Manual Enf. Resp 2005;16:289,[object Object]
Abandonar tabaco,[object Object],Vacunaciones   	Antigripal 								Antineumocócica,[object Object],PREVENCION  NAC,[object Object]
COMPLICACIONES,[object Object],[object Object],Presencia de pus en el ,[object Object],espacio pleural ,[object Object],[object Object],Colección localizada de ,[object Object],pus. Suele ser producto ,[object Object],de la destrucción tisular ,[object Object],de la neumonía. ,[object Object]
NEUMONÍAS NOSOCOMIALES,[object Object],DRA. GLORIA AGREDA,[object Object]
Es la Neumoníaque se presentadespués de 48 a 72  horas de haberingresado a unainstituciónasistencial.,[object Object],Es la que se desarrolatambién antes de los 10 días posterior al alta.,[object Object],INTRODUCCIÓN,[object Object]
[object Object],En UCI, ocurre 5 a 10 veces más frecuentes.,[object Object], 2.  La incidencia  en los ptesconVM 	oscila        entre 9 y 68 %, con una    ,[object Object],     mortalidad que va de 33 a 71%.,[object Object]
Favorecen aspiración,[object Object],Alteración de conciencia- Trastornos de degluciónAnestesia - Sedantes,[object Object],Instrumentación respiratoria,[object Object],Terapia inhalatoria- IntubaciónTraqueostomía- Ventilación mecánica,[object Object],Alteración de la flora,[object Object],Antibióticos- Antiácidos bloqueadores H2 de la bomba de protones,[object Object],CONDICIONES ASOCIADAS A NEUMONIAS NOSOCOMIALES,[object Object]
Alteración de los mecanismos defensa generales,[object Object],Cáncer- Neutropenia- Desnutrición- Heridas de la piel- Quemaduras- Corticoides- Antineoplásicos- Diabetes mellitus- Edad avanzada-  Enfermedades crónicas,[object Object],Alteración de la tos y mecanismos defensivos locales,[object Object],Cirugía abdominal alta- Cirugía torácicaHeridas- QuemadurasVías venosasIntubaciónSonda nasogástrica,[object Object],CONDICIONES ASOCIADAS A NEUMONIAS NOSOCOMIALES,[object Object]
[object Object]
Otras veces faltan los datos clínicos
En pacientes con ventilación mecánica, diabéticos En neutropénicos y traqueostomizados, son frecuentes Pseudomonas y Acinetobacter
En los traumatismos craneoencefálicos, sospechar estafilococo AureusNeumonías,[object Object],NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.CLÍNICA. ,[object Object]
Focos bronconeumónicos bilaterales,[object Object],Rx. De tórax:,[object Object]
Neumonias nac, nah
Neumonias nac, nah
Neumonias nac, nah
Clasificación,[object Object]
NEUMONIA   NOSOCOMIAL  SEVERA  o GRAVE,[object Object],Insuficienciarespiratoria.  Gasometria,[object Object],Progresiónradiológicarápida o complicada,[object Object],Sepsis severa,[object Object],Choque, vasopresores x más de 4 h, oliguria,[object Object],Insuficienciarenal.,[object Object]
DIAGNOSTICO DE N.N.,[object Object],CRITERIOS CLÍNICOS DE JOHANSON,[object Object],Nueva imagen de condensación en Rx,[object Object],Presencia de secreciones bronquiales     purulentas,[object Object],Fiebre,[object Object],Leucocitosis,[object Object]
N.N. DIAGNÓSTICO,[object Object], ETIOLÓGICO,[object Object],1.    Hemocultivo,[object Object],2 .  Cultivo de secreción Bronquial,,[object Object],3.   Cultivo de líquido de derrame pleural,[object Object]
N.N. DIAGNÓSTICO,[object Object], ETIOLÓGICO,[object Object],Obtención de muestra por:,[object Object],1. Aspirado endotraqueal,[object Object],2. Cepillo de Winderley 60-100% sensibilidad.,[object Object],3. Lavado broncoalveolar 60-100% sensibilidad,[object Object],4. Punción transtorácica aspirativa casi 100% sensibiidad.,[object Object]
Cepilladoprotegido,[object Object],Sensibilidad,[object Object],	33-100 %	(67),[object Object],Especificidad,[object Object],	50-100 %	(95,[object Object]
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