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Gastroenteritis bacteriana aguda en el niño

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Gastroenteritis bacteriana aguda en el niño

  1. 1. GASTROENTERIT IS BACTERIANA EN EL NIÑO
  2. 2. DIARREA COMO SIGNO: • Aumento en el peso de las evacuaciones, (Gasto fecal mayor de 30 gramos/kg./día), así como aumento significativo del agua fecal que representa el 70 a 90% del contenido fecal.
  3. 3. Diarrea como síntoma • Aumento súbito en el numero de evacuaciones, acompañadas de una reducción en la consistencia, así como de un incremento de su contenido líquido y presencia de elementos anormales como : sangre, moco o pus.
  4. 4. Paciente pediátrico “Todo niño afecto de GEA: cuadro de diarrea de instauración rápida, acompañado o no de fiebre y/o vómitos. Tener una duración menor de 7 días”. Definición de diarrea: disminución en la consistencia de las heces y/o aumento en el número de deposiciones (hasta 3 en 24 horas)
  5. 5. ETIOLOGÍA PRINCIPALES PATÓGENOS SEGÚN LA EDAD < 1 AÑO 1-4 AÑOS > 5 AÑOS Salmonella Salmonella Campylobacter Yersinia Campylobacter Salmonella
  6. 6. PATOGENIA DE LA DIARREA DEBIDA A ENTEROTOXINAS:
  7. 7. VALORACIÓN CLÍNICA • La mayoría de las GEA pediátricas son autolimitadas. • El diagnóstico de la GEA es clínico • La valoración más infalible para determinar la gravedad e instaurar el tratamiento específico es el grado de deshidratación • Hay signos clínicos que permiten evaluar el grado de deshidratación • Algunos síntomas pueden sugerir la etiología vírica o bacteriana • Las exploraciones complementarias sólo son de utilidad en casos específicos
  8. 8. VALORACIÓN CLÍNICA DE LA INTENSIDAD DE LA DESHIDRATACIÓN Síntomas DH mínima o ausente (perdida de peso <3%) DH leve (3-5%) o moderada (5-9%) DH grave (perdida de peso >9%) Estado mental Sed Frec. Cardiaca Pulso Respiración Ojos Lagrimas Boca y lengua Pliegue cutáneo Relleno capilar Extremidades Diuresis Bien, alerta Bebe normal, puede rehusar líquidos Normal Normal Normal Normal Normal Húmedas Retracción inmediata Normal Calientes Normal o algo disminuida Normal, cansado o inquieto, irritable Sediento, impaciente por beber Normal o aumentada Normal o algo débil Normal, rápida (taquipnea) Ligeramente hundidos Disminuidas Secas Retracción lenta en < 2 seg Enlentecido Frescas Disminuida Apático, letárgico, inconsciente Bebe mal; incapaz de beber Taquicardia Débil, filiforme, impalpable Profunda (bradipnea) Muy hundidos Ausentes Resecas Retracción tardía en >2 seg Muy lento, mínimo Frías Mínima
  9. 9. DIAGNÓSTICO  Existencia de historia familiar de GEA o contactos con población afectada.  La edad. En lactantes pensar en rotavirus.  Posible ingesta de alimentos contaminados  Introducción de alimentos nuevos.  Ingesta de medicamentos (antibióticos, laxantes).  Características de las deposiciones.  Fiebre elevada (>40ºC), sangre en heces, dolor abdominal y síntomas neurológicos deben hacernos sospechar una etiología bacteriana.  Los vómitos y los síntomas respiratorios hacen sospechar etiología vírica.  En invierno es más frecuente el rotavirus.  En verano es más frecuente la infección por bacterias.
  10. 10. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS• Sólo están indicadas en la GEA con deshidratación moderada o grave. • Hemograma. • Bioquímica básica (glucosa, urea, creatinina e iones). • Gasometría. • Análisis de orina: sedimento, densidad u osmolalidad. • Coprocultivo: • Casos con interés epidemiológico (brotes). • Casos de diarrea prolongada. • Niños inmunodeprimidos. • Deposiciones con sangre y moco.
  11. 11. Tratamiento
  12. 12. Rehidratación • Niños con riesgo de deshidratación o con deshidratación leve deben de incrementar el volumen de líquidos habituales. Los líquidos apropiados incluyen leche materna, SRO, evitando las bebidas gasificadas.
  13. 13. • En niños con deshidratación o dhhipernatremica clínica : • Uso de soluciones de baja osmolaridad (240- 250 mOsm/l) para la rehidratación oral. • Dar 50ml/kg para reponer el déficit de líquidos durante 4h, así como los líquidos de mantenimiento. • Dar SRO por una hr 30-80ml/kg • Considerar la sustitución con líquidos habituales Si un niño es inhábil o esta indispuesto para aceptar los líquidos VO durante 1 h aproximadamente o su estado de hidratación empeora durante este periodo, usar la rehidratación por SNG.
  14. 14. • En el choque hipovolémico por gastroenteritis la recuperación rápida es esperada en muchos niños, seguido de la administración de un bolo a 20 ml/Kg de SS al 0.9%. • Si no ocurre una respuesta inmediata un bolo ulterior de 20 ml/Kg debe ser dado.
  15. 15. Si la terapia IV es requerida para la rehidratación y el niño no está hipernatrémico a la presentación: • Use una solución isotónica como la SS al 0.9% ó SS al 0.9% con SG5% para reponer y mantener el déficit de líquidos. • Para aquellos que requirieron un bolo rápido de líquidos IV por sospecha o confirmación de choque, adicionar 100ml/kg para reponer el déficit a los líquidos de mantenimiento y monitorear la respuesta clínica. • Para aquellos que a su ingreso no estaban chocados, adicionar 50 ml/kg para reponer el déficit a los líquidos de mantenimiento y monitorear la respuesta clínica.
  16. 16. Las recomendaciones en el manejo de líquidos después de la rehidratación son: • Continuar con la lactancia y otros alimentos lácteos. • Continuar con la ingesta de líquidos. • En niños con mayor riesgo de deshidratación recurrente considerar dar 5ml/kg de SRO después de cada evacuación abundante. Están incluidos : - Lactantes con bajo peso al nacer. - Lactantes con bajo peso al nacer. - Niños que han vomitado más de 2 veces en las 24h previas.
  17. 17. Las recomendaciones de alimentación durante la rehidratación son: • Continuar la lactancia. • No dar alimentos sólidos. • La recomendación de la alimentación seguida de la rehidratación es: • Dar leche sin diluir de inmediato. • Reintroducir los alimentos sólidos habituales. • Evitar dar jugos de frutas y bebidas carbonatadas hasta que la diarrea haya parado (cesado).
  18. 18. Tratamiento farmacológico • Dar tratamiento antibiótico a todo niño: • Con sospecha o confirmación de sepsis. • Con infección bacteriana con diseminación extraintestinal. • Menores de 6 meses con gastroenteritis por salmonella. • Desnutrido o inmunocomprometido con gastroenteritis por salmonella. • Con Enterocolitis Pseudomembranosa asociada a Clostridium difficile, giardisis, shigelosis disenteriforme, amebiasis disenteriforme o cólera
  19. 19. Prevención • Hasta el momento actual no se han creado vacunas con eficacia contra los principales patógenos: (excepto Rotavirus). La mayoría de las vacunas contra E. coli, Shigella, Salmonelas (no tify) y vibrio colerae no contienen los inmunogenos que logren protección adecuada por periodos prolongados.
  20. 20. • 1.- Promoción de la lactancia materna. • 2.- Mejorar las practicas de ablactación. • 3.- Uso de agua potable en suficiente cantidad. • 4.- Eliminación adecuada de excretas. • 5.- Lavado de manos. • 6.- Manejo adecuado de heces en niños con diarrea.

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