1. UOC RADIODIAGNOSTICA E
INTERVENTISTICA ASL RMC
Dir Prof M Guazzaroni
IL MELANOMA
SERGIO REMEDI
Dir. Medico I livello UOC Radiologia ASL RMC
Roma, 19 maggio 2012

2. UOC RADIODIAGNOSTICA E
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STADIAZIONE
Classificazione di Clark
(Divide i melanomi a seconda dello strato cutaneo più
profondo che invadono : EPIDERMIDE-SOTTOCUTE)
Spessore di Breslow
Indica la profondità in mm di penetrazione del tumore nella
cute (<1 mm >4 mm)
TNM

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• T Anat pat - Ecografia
• N [0-3] nessun linfonodo> 3 linfonodi
TC-PET --TC MS----RM---ECOGRAFIA
• M 0/1: assenza/presenza di metastasi a
distanza PET TC- TC MULTISTRATO

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STADIAZIONE TNM
• cute, sottocute, linfonodi distanti (dal 42 al
59%);
• i polmoni (dal 18 al 36%);
• il fegato (dal 14 al 20%);
• il cervello (dall'11 al 17%)
• il tratto gastrointestinale (dall'1 al 7%).

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DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
• ECOGRAFIA
• TC
• PET TC
• RM

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DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
US
• VALUTAZIONE
LOCOREGIONALE CUTANEA
LESIONE PRIMITIVA
• STUDIO LINFONODO
SENTINELLA

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LESIONE CUTANEA US

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Partial loss of the normal bilaminar
hyperechoic pattern of the plantar
epidermis

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LESIONE OCULARE US
Choroidal melanoma
Primary intra-ocular malignant tumor

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LESIONE OCULARE US
Choroidal melanoma

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LESIONE OCULARE US
Choroidal melanoma

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TC E PET TC
STADIAZIONE TNM
• linfonodi distanti
• polmoni
• il fegato
• il cervello
• tratto gastrointestinale

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TC
• MULTIDETETTORE
• RAPIDITA’ DI ESECUZIONE
• ALTISSIMA SENSIBILITA’

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PET/TC
• Scanner PET: sistema di rivelazione ad anelli intorno al paziente per
definire ed identificare immagini di lesioni in base alle
caratteristiche biomolecolari della distribuzione del RF nel corpo
umano
• Scanner TC: attenuazione dei raggi X attraverso i vari
tessuti: immagini anatomiche di elevata qualità e
risoluzione, riconoscimento lesioni in base a morfologia
(presenza, sede, dimensioni, aspetto)
• IMMAGINI DI ELEVATISSIMA QUALITA’ DALLA
• FUSIONE DEI DATI ANATOMICI E METABOLISMO

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Oggi la PET/TC associa i vantaggi
delle due tecniche ottenedo immagini
PET di elevatissima qualità e
FUSIONE dei dati anatomici e di
metabolismo

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•

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PET/TC E STADIAZIONE: N e M
Multiple aree di elevato
metabolismo del 18-FDG
in regione sovraclavare
sx, paratracheale sx, nel
lobo superiore ed inferiore
del polmone sx, in
regione paratracheale dx,
in mediastino anteriore dx,
in regione parailare dx e in
sede subpleurica del lobo
inferiore del polmone
omolaterale.
DIFFUSIONE DI
MALATTIA

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PET/TC E STADIAZIONE: N e M
L’esame PET/TC
rileva accumulo del
RF nei
linfonodi ascellari dx,
del tripode celiaco,
paraortici,
intercavoaortici,
lungo i vasi iliaci sx e
otturatori sx.

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RECIDIVE LOCALI
Pz con di melanoma
del dorso asportato
nel 2001 e
reintervento nel 2005
per recidiva.
18F-FDG PET/TC
(novembre 2006):
patologico accumulo
del RF in ambito
cutaneo e
sottocutaneo, a
corona di rosario, a
livello della parete
laterale
dell’emitorace dx.

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Coinvolgimento linfonodale nel melanoma
Pz con melanoma
del collo asportato
nell’ottobre 2005
con linfonodi
laterocervicali esenti
da neoplasia:
18F-FDG PET/CT:
iperaccumulo del
RF nei linfonodi
ascellari bilaterali

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Pz affetto da MM del dorso mediano, 1,6 mm secondo Breslow; V livello di Clark.
PET/CT total body positiva: multiple aree di accumulo patologico del RF nei
polmoni, nel fegato, nella milza, nei linfonodi ascellari, nei linfonodi del
mediastino, dell’ilo epatico e della loggia duodeno-pancreatica, multiple lesioni
scheletriche. PET/CT cerebrale positiva

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Pz con melanoma del braccio dx (IV livello di Clark, 1,5
mm di spessore) asportato il 25 gennaio 2010.
18F-FDG PET/CT del 15 marzo 2010: area di sfumato
iperaccumulo del RF in corrispondenza della sede
dell’intervento.

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CONCLUSIONI
- Accertata l’utilità clinica della PET/CT nella
stadiazione e ristadiazione dei melanomi di III e IV
stadio
Esami subito dopo chirurgia: elevato uptake per flogosi
post-chirurgica (falsi positivi?).
Quando effettuare una PET/CT post-intervento?
PET/CT va effettuata 30, meglio 60 gg dopo chirurgia.
Cautela nella distinzione recidive/flogosi.

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grazie per l’attenzione