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C. Hassan La capsula endoscopica ( CCE )
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Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al. N Engl J Med 1993;329:1977-81 . Segnan N, Senore C, Andreoni B, et al.  Gastroenterology 2007;132:2304-12. Lisi D, Hassan C, Crespi M. Dig Liver Dis. 2009;  PMID: 19747888 Efficacy Adherence Colonoscopy screening
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PillCam ®  COLON Capsule ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ø11 mm 31 mm
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Day before  examination Day of examination 5-6 Liters ! PEG 3 LITERS ,[object Object],PEG 1 LITER ,[object Object],[object Object],1-2 NaP booster+1-2 LITER ,[object Object],18-21 00 6-7 00 10-14 00 8 00 Bowel preparation 7.45 00 Domperidone 20 mg
Bowel preparation Good-excellent Fair-poor MEDIAN (range) of the mean values of 8 studies
[object Object],[object Object]
~ 2.4 hours  ( + 2 h) Technical failure X X No  CCE colonoscopy CCE  incomplete colonoscopy ~ 2.2 hours ( + 1.5 h)
[object Object],[object Object],[object Object]
SYSTEMATIC REVIEW: 2006-2009 Significant polyp ( > 6 mm/>3) 16 13 87 0 64 6 13 22 199   Full/ abstr. Eliakim  et al. (2006) full Schoofs  et al. (2006) full Van Gossum  et al. (2009)  full Sieg  et al. (2009) full Gay  et al. (2009) full Pilz  et al. (2008) Abstr. Spada  et al. (2009) Abstr. Sacher-Huvelin  et al. (2009) Abstr.   Total   Patients included 84 36 320 36 126 59 40 105 806 Polyp  any size 36 25 212 11 67 28 20 - 399 Multi-centre Yes No Yes No No No No Yes l  
CCE: POLYP ANY SIZE 71%  (61-76%) I 2 : 12.9% Sensitivity 75%  (66-83%) I 2 : 53% Specificity
CCE:  > 6 mm polyp or  > 3 polyp 68%  (56-79%) I 2 : 60% Sensitivity 82%  (77-85%) I 2 : 9% Specificity
Sensitivity  for  > 6 mm polyps Level bowel prep Good-excellent Poor-fair
[object Object],[object Object],[object Object]
CCE: CANCER Pooled sensitivity (95% CI) 76% (58-94%) Colonoscopy   Van Gossum  et al. (2009)  Sieg  et al. (2009) Spada  et al. (2009)   Total Cancer CCE 19   1 1 21 Cancer Capsule 14 1 1 16
Additional Information on Misses of Adenocarcinoma by PillCam Site Referral AdenoK by OC Capsule finding PillCam  cleansing Comments Italy Hematochezia 40 mm, left < 6mm, right < 6mm, sigm. Fair “ Inadequate preparation precluding the visualization of colonic mucosa” Italy Hematochezia > 10 mm, left No finding Poor “ Inadequate preparation precluding the visualization of colonic mucosa” Italy Hematochezia > 10 mm, left No finding Poor No comments Spain CRC 40 mm, rectum 2 x < 6mm, sigm Good K was located in rectum. Capsule stopped working at the sigmoid (at 07.52h) Lyon CRC Pedunculated 8-9 mm, sigm. 6 x < 6mm:  1-right 2-left 2-sigmoid 1-rectum Good No comments
Lieberman DA, NEJM 2009 76%  68%   = Sensitivity  Cancer  Advanced  Adenoma
[object Object],[object Object],[object Object]
Lieberman D, Moravec M, Holub J, et al.  Gastroenterology 2008;135:1100-5. Rex DK, Overhiser AJ, Chen SC, et al. Am J Gastroenterol 2009;104:149-53. Pickhardt PJ, Choi JR, Hwang I, et al. N Engl J Med 2003; 349: 2191-2200.  Kim DH, Pickhardt PJ, Taylor AJ, et al. N Engl J Med 2007;357:1403-12.
COLON CAPSULE EFFICIENCY No threshold Post-capsule OC referral rate PPV  for polyp > 6 mm
What are  the main  risks of bias  in the available studies?
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Hassan. La capsula endoscopica. ASMaD 2010

  • 1. C. Hassan La capsula endoscopica ( CCE )
  • 2.
  • 3. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al. N Engl J Med 1993;329:1977-81 . Segnan N, Senore C, Andreoni B, et al. Gastroenterology 2007;132:2304-12. Lisi D, Hassan C, Crespi M. Dig Liver Dis. 2009; PMID: 19747888 Efficacy Adherence Colonoscopy screening
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.  
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11. Bowel preparation Good-excellent Fair-poor MEDIAN (range) of the mean values of 8 studies
  • 12.
  • 13. ~ 2.4 hours ( + 2 h) Technical failure X X No CCE colonoscopy CCE incomplete colonoscopy ~ 2.2 hours ( + 1.5 h)
  • 14.
  • 15. SYSTEMATIC REVIEW: 2006-2009 Significant polyp ( > 6 mm/>3) 16 13 87 0 64 6 13 22 199   Full/ abstr. Eliakim et al. (2006) full Schoofs et al. (2006) full Van Gossum et al. (2009) full Sieg et al. (2009) full Gay et al. (2009) full Pilz et al. (2008) Abstr. Spada et al. (2009) Abstr. Sacher-Huvelin et al. (2009) Abstr.   Total   Patients included 84 36 320 36 126 59 40 105 806 Polyp any size 36 25 212 11 67 28 20 - 399 Multi-centre Yes No Yes No No No No Yes l  
  • 16. CCE: POLYP ANY SIZE 71% (61-76%) I 2 : 12.9% Sensitivity 75% (66-83%) I 2 : 53% Specificity
  • 17. CCE: > 6 mm polyp or > 3 polyp 68% (56-79%) I 2 : 60% Sensitivity 82% (77-85%) I 2 : 9% Specificity
  • 18. Sensitivity for > 6 mm polyps Level bowel prep Good-excellent Poor-fair
  • 19.
  • 20. CCE: CANCER Pooled sensitivity (95% CI) 76% (58-94%) Colonoscopy   Van Gossum et al. (2009) Sieg et al. (2009) Spada et al. (2009)   Total Cancer CCE 19 1 1 21 Cancer Capsule 14 1 1 16
  • 21. Additional Information on Misses of Adenocarcinoma by PillCam Site Referral AdenoK by OC Capsule finding PillCam cleansing Comments Italy Hematochezia 40 mm, left < 6mm, right < 6mm, sigm. Fair “ Inadequate preparation precluding the visualization of colonic mucosa” Italy Hematochezia > 10 mm, left No finding Poor “ Inadequate preparation precluding the visualization of colonic mucosa” Italy Hematochezia > 10 mm, left No finding Poor No comments Spain CRC 40 mm, rectum 2 x < 6mm, sigm Good K was located in rectum. Capsule stopped working at the sigmoid (at 07.52h) Lyon CRC Pedunculated 8-9 mm, sigm. 6 x < 6mm: 1-right 2-left 2-sigmoid 1-rectum Good No comments
  • 22. Lieberman DA, NEJM 2009 76% 68% = Sensitivity Cancer Advanced Adenoma
  • 23.
  • 24. Lieberman D, Moravec M, Holub J, et al. Gastroenterology 2008;135:1100-5. Rex DK, Overhiser AJ, Chen SC, et al. Am J Gastroenterol 2009;104:149-53. Pickhardt PJ, Choi JR, Hwang I, et al. N Engl J Med 2003; 349: 2191-2200. Kim DH, Pickhardt PJ, Taylor AJ, et al. N Engl J Med 2007;357:1403-12.
  • 25. COLON CAPSULE EFFICIENCY No threshold Post-capsule OC referral rate PPV for polyp > 6 mm
  • 26. What are the main risks of bias in the available studies?
  • 27.
  • 28.
  • 29.  
  • 30.