Caracterización de los accidentes biológicos en un hospital comarcal de 1995 a 2013
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OBJETIVOS: Caracterizar los accidentes biológicos que ocurrieron en el entorno sanitario del Hospital Comarcal Infanta Elena de Huelva en el periodo 1995-2013. Verificar si la disminución de la tasa de siniestralidad laboral coincide con la aplicación de normas y dispositivos de seguridad. Conocer las variaciones en el formato del registro durante el periodo de estudio. MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo de una cohorte histórica compuesta por personal expuesto a riesgo biológico que notificó un accidente entre los años 1995 y 2013. Construcción de indicadores homogéneos para establecer comparaciones entre los diferentes servicios, analizando los datos mediante estadística descriptiva y bivariante. RESULTADOS: En este período de tiempo se registraron 959 casos. La tasa de exposición accidental por cada 100 trabajadores fue de 5,6 y de 15,9 / 100 camas año. Tuvo lugar una disminución del riesgo de accidentabilidad en los años sucesivos a la aplicación de las normativas de prevención y a la implantación de dispositivos de bioseguridad. El estamento más afectado fue el personal de enfermería; en el área quirúrgica se produjo un mayor número de accidentes. La exposición tipo fue aquella producida recogiendo material usado y con inoculación accidental de fluido sanguíneo con aguja de pequeño calibre en las manos. CONCLUSIONES: Aunque la tasa de riesgo ha tenido una evidente reducción, sigue manteniendo cifras elevadas. Factores como leyes especificas y dispositivos de seguridad influyen considerablemente en la disminución de la accidentabilidad; también hay que promover la formación del trabajador, prestando particular atención al personal de nueva incorporación. Hay que fomentar, además, el desarrollo de protocolos específicos para controlar los pasos más peligrosos en cada tarea.
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- 1. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Caracterización de los accidentesCaracterización de los accidentes biológicos en un hospitalbiológicos en un hospital comarcal de 1995 a 2013comarcal de 1995 a 2013 X Reunión CientíficaX Reunión Científica Unidad Docente Multiprofesional de Salud Laboral de Andalucía Benedetto Gesmundo MIR Medicina del Trabajo C.P.R.L. de Huelva
- 2. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Accidente con riesgo biológicoAccidente con riesgo biológico Definición: cualquier herida, arañazo, corte, punción o salpicadura a mucosa o a piel no íntegra, producida por un objeto que haya sido utilizado en la atención a pacientes y haya entrado en contacto con sangre o alguno de los restantes fluidos biológicos de riesgo para la transmisión de VHB, VHC y VIH que sufre un trabajador de un centro sanitario durante el ejercicio de su trabajo habitual y en el horario del mismo, y que sea calificado como accidente de trabajo al aplicarse el artículo 115 del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social (Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio). Estudios en España 1995 Proyecto EPINETAC de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene 1993 Estudio del GERABTAS (Grupo Español de Registro de Accidentes Biológicos en Trabajadores de Asistencia Sanitaria), del Insalud Conocimiento del riesgo Adecuada aplicación de las medidas de prevención.
- 3. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Hipótesis y objetivosHipótesis y objetivos HIPÓTESIS: Verificar si la reducción de la siniestralidad laboral coincide con la aplicación de la normativa legal y con la introducción de nuevos dispositivos de bioseguridad. OBJETIVO GENERAL: Caracterizar los accidentes biológicos en base a las variables – Sociodemográficas – Características del accidente – Adherencia a las medidas de prevención y de protección que ocurran en el entorno sanitario del Hospital Comarcal Infanta Elena de Huelva en el periodo 1995-2013.
- 4. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Objetivos específicosObjetivos específicos Observar los cambios de las tasas de accidentes en relación a la aplicación del Real Decreto 664/1997, Directiva 2010/32/UE y uso de los dispositivos de bioseguridad. Valorar el grado de adherencia en el momento del accidente a la utilización de las precauciones universales y el momento en el que se comienza a usar la profilaxis con antirretrovirales en las exposiciones con fuente VIH positivo. Conocer el estado de protección frente a hepatitis B en los trabajadores accidentados. Conocer el tiempo medio que transcurre entre el accidente y la comunicación al servicio de prevención. Conocer las variaciones en el formato del registro durante el periodo de estudio.
- 5. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Sujetos y métodoSujetos y método Hospital Comarcal Infanta Elena de Huelva Población atendida: 133 991 (dato del 2013) Área : Huelva-Costa y Contado-Campiña Han sido incluidos en el estudio todos los casos de accidente ocupacional con riesgo biológico de infección por VHB, VHC y VIH, ocurridos entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 2013 1227 casos Excluidos del estudio Personal que no pertenece al SAS: 12 Accidentes ocurridos en Centros de Salud 91 Casos con falta de datos fundamentales 14 Estudiantes de enfermería en practica 151 959 casos Personal del HIE (Media 2002 y 2013) Médicos: 186,5 Enfermeros: 292 Auxiliar de enfermería: 250 Técnicos especialistas: 79,5 Celadores: 95 Personal no sanitario: 261 Estudio trasversal de una cohorte histórica Frecuencias Tasas y prevalencia Razón de prevalencia 268 casos
- 6. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 VariablesVariables FILIACIÓN Y SOCIODEMOGRAFICAS Edad Sexo Fecha de exposición Fecha de notificación Turno Área de atención hospitalaria Servicio Profesión Antigüedad en el trabajo CARACTERIZACIÓN DE LA EXPOSICIÓN Tipo de exposición Lugar de exposición Fluido Objeto Localización área corporal Localización del contacto Descripción de la actividad MEDIDAS DE PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN Uso de medidas de protección Actitud tras el accidente Protección frente VHB Profilaxis post exposición VIH Seroconversión Estado serológico de la fuente
- 7. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 TEA trabajador: 5.59 casos cada 100 trabajadores y año TEA camas: 15,92 casos por 100 camas y año Las Tasas de Exposición AccidentalLas Tasas de Exposición Accidental
- 8. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Hombres accidentados: 252 casos (26,3%) Mujeres accidentadas: 707 casos (73,7%) ¿Las mujeres tienen más riesgo que los hombres? Prev RP I.C.95% Valor p TEA SEXO Hombre 0,0550 0,99 0,86 - 1,15 0,935 5,50 Mujer 0,0553 1,01 0,87 - 1,16 0,935 5,54 Accidentes según géneroAccidentes según género ¡No!¡No! Razón de Prevalencia estadísticamente no significativa P = 0.9
- 9. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Accidentes según edadAccidentes según edad Prev RP I.C.95% Valor p TEA EDAD 20-30 0,1221 2,75 2,33 - 3,25 < 0,001 14,47 31-40 0,0941 2,51 2,21 - 2,84 < 0,001 13,17 41-50 0,0442 0,85 0,74 - 0,97 0,013 4,46 51-66 0,0164 0,26 0,21 - 0,32 < 0,001 1,37 > 66 0,0124 0,31 0,20 - 0,48 < 0,001 1,63 P < 0.001
- 10. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Prev RP I.C.95% Valor p TEA CATEGORÍA PROFESIONAL Médico 0,0623 1,24 1,07 - 1,43 0,004 6,49 Enfermero 0,0836 2,23 1,97 - 2,52 < 0,001 11,71 Técnico especialista 0,0256 0,46 0,34 - 0,63 < 0,001 2,43 Auxiliar de enfermería 0,0276 0,44 0,37 - 0,53 < 0,001 2,33 Personal no sanitario 0,0233 0,41 0,31 - 0,56 < 0,001 2,18 Accidentes según categoría profesionalAccidentes según categoría profesional P < 0.001
- 11. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Prev RP I.C.95% Valor p TEA PERÍODO 1995-2004 0,0631 1,53 1,35 - 1,74 < 0,001 8,04 2005-2013 0,0413 0,65 0,58 - 0,74 < 0,001 3,44 1995-1997 0,0713 1,44 1,24 - 1,67 < 0,001 7,66 1998-2013 0,0491 0,69 0,60 - 0,80 < 0,001 3,62 1995-2009 0,0570 1,55 1,30 - 1,85 < 0,001 8,11 2010-2013 0,0370 0,63 0,54 - 0,77 < 0,001 3,42 Accidentes según periodosAccidentes según periodos P < 0.001
- 12. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Accidentes según serviciosAccidentes según servicios
- 13. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Características de los accidentesCaracterísticas de los accidentes • El pinchazo presenta la forma más común de accidentarse • Más del 70 % de médicos y enfermeros se accidentaron por pinchazo P < 0.001
- 14. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Características de los accidentesCaracterísticas de los accidentes • El pinchazo sigue siendo más frecuente en todas las áreas y lugares • Salpicaduras y cortes son más frecuentes en área diagnostica (Laboratorio) • El área de Urgencias presenta el 17,9% de accidentes por salpicadura P < 0.001 P < 0.001
- 15. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 ¿Dónde se accidentaron más?¿Dónde se accidentaron más? • El 70,6% de los accidentes ocurridos a los médicos fue en quirófano • Los enfermeros se accidentaron más en sala de hospitalización • El 90% de los técnicos se accidentó en laboratorio P < 0.001
- 16. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Actividad durante el accidenteActividad durante el accidente • La recogida de material usado fue la actividad con mayor riesgo (208 casos) • 3,2% de accidentes fue por agujas abandonadas • 2,5% por manipulación de basura • 40,4% de casos no se recoge entre las actividad especificadas (técnicas quirúrgicas u otra actividad de especialidad) Patrones de accidentabilidad por estamento Médicos: Suturando (40%) Enfermeros y Auxiliares: Recogiendo material usado (26,3%, 42,3%) Técnicos: Manipulando sangre o derivados (25%) Personal no sanitario: Manipulando basura (44,2%)
- 17. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Actividad durante el accidenteActividad durante el accidente • Área Médica: 1. Recoger material usado 2. Encapuchar agujas 3. Inyectar por vía IM/IV • Área Quirúrgica: 1. Suturar 2. Recoger material usado • Área Diagnóstica: 1. Manipulando sangre 2. Recoger material usado 22%22% 11%11% 7%7% P < 0.001
- 18. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Objetos causantesObjetos causantes 50%50% La sangre fue el material más implicado (89,4%) El pinchazo se relaciona con la sangre La salpicadura con excreciones y secreciones 2%2% P < 0.001
- 19. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Localización de los accidentesLocalización de los accidentes La mayoría de los accidentes de produjo sobre piel integra (87%), localizándose en las manos (88%)
- 20. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Medidas de protecciónMedidas de protección 32%32% 67%67% 1%1%
- 21. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Protección según categoría profesionalProtección según categoría profesional El personal no sanitario (celadores) es la única categoría que presenta más casos de accidentes sin protecciones P < 0.001
- 22. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Actitud tras el accidenteActitud tras el accidente 59% Lavado + Desinfección + Sangrado 4,1% No hizo nada 6% Usó Lejía De todos los casos que no realizaron ninguna actitud post-accidental, el 61,6% eran médicos P < 0.001
- 23. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Estado serológico de las fuentesEstado serológico de las fuentes • 68% de las fuentes no eran portadores • 18,9% casos se accidentaron con fuente desconocida • 12,7% casos fueron con fuentes positivas • De los positivos, la mayoría era VHC + VHC VHB VIH
- 24. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Seguimiento serológicoSeguimiento serológico • Casos de seroconverisión = CERO • 61% de adherencia al seguimiento • La categoría que tuvo mayor adherencia al seguimiento fueron los enfermeros con el 63,8% El 82% de los casos completó el seguimiento en caso de fuente positiva El 77,3% de los casos no efectuaron o abandonaron el seguimiento en caso de fuente negativa P < 0.001
- 25. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Estado inmunitario y quimioprofilaxisEstado inmunitario y quimioprofilaxis • Más del 90% de inmunización frente VHB en todas categorías sanitarias • 88.3% en personal no sanitario 43 accidentes con fuente VIH + 3 casos de quimioprofilaxis con antirretrovirales (el primero en 2002) P = 0.028
- 26. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Antigüedad en el trabajoAntigüedad en el trabajo 30,7% se produjo en personal con menos de 5 años de experiencia La relación entre antigüedad y categoría profesional un bajo nivel de significación estadística (p = 0,133) P < 0.001
- 27. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Comunicación del accidenteComunicación del accidente Tiempo medio de comunicación: 1,8 días 68,8% declaración en el mismo día 15,2% declaración al día siguiente 4,3 % declaración al los 2 días Domingo Retraso de un día (40%) Sábado Retraso de 2 días (15.9%) P < 0.001
- 28. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Comunicación del accidenteComunicación del accidente Disminución progresivo del retraso de comunicación 1995: 38,5% en el mismo día 2013: 87,1% en el mismo día P < 0.001
- 29. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 ConclusionesConclusiones Comparación de las tasas con los estudios nacionales Todas las tasas del HIE corresponden a los datos medio del país, excepto los enfermeros y técnicos que presentan tasas diferentes Enfermeros 11,71 % Técnicos 2,43%
- 30. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 ConclusionesConclusiones PERÍODO RP 1995-2004 1,53 2005-2013 0,65 1995-1997 1,44 1998-2013 0,69 1995-2009 1,55 2010-2013 0,63 Orden 827/2005 (dispositivo de bioseguridad) RD 664/1997 (protección contra los riesgos biológicos) Directiva 2010/32/UE (prevención lesiones en el sector sanitario) Factores como leyes especificas y dispositivos de bioseguridad influyen considerablemente en la disminución de la accidentabilidad
- 31. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 ConclusionesConclusiones En el Hospital Infanta Elena la forma más frecuente de accidentarse ha sido: • Pinchazo • Aguja hueca de pequeño calibre • Fase de recogida del material usado • Los procedimiento específicos aumentan el riesgo en todas las categorías Todas las medidas de prevención aplicadas hasta ahora han tenido efecto El riesgo de accidente biológico en el personal sanitario ha presentado una evidente reducción de tasa en los últimos 19 años. A pesar de los conocimientos del tema, el riesgo sigue siendo elevado.
- 32. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Hay que seguir aplicando: • Leyes especificas • Desarrollar dispositivo de bioseguridad • Protocolos específicos para procedimientos de especialidad • Formación del personal de nueva incorporación • Formación continua del trabajador ConclusionesConclusiones
- 33. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015 Limitaciones del estudioLimitaciones del estudio • Subnotificación de accidentes • Cambios de categoría profesional • Casos de accidente múltiple • Perdida de información • Variable “antigüedad en el trabajo” • Variable “contrato Fijo / No fijo” (10%-68%) (Enfermero – Auxiliar – Celador) (Considerado como nuevo caso) (Hora del accidente) (Declaración verbal) (No tiene valor a posteriori)
- 34. Sevilla, 5 y 6 de febrero de 2015Giovinazzo (BA) ItaliaGiovinazzo (BA) Italia G r a c i a sG r a c i a s
Hinweis der Redaktion
- Buenos días. Soy Benedetto Gesmundo, MIR de Medicina del Trabajo del CPRL de Huelva. Mi trabajo se intitula “Caracterización de los accidentes biológicos en un hospital comarcal de 1995 a 2013”
- El accidente biológico se define como: cualquier herida o salpicadura a mucosa, producida por un objeto, durante la atención a paciente, que haya entrado a contacto con sangre o fluidos de riesgo para la transmisión del Virus Hepatitis C, B y VIH. En España, existen dos importantes estudios a nivel nacional, GERABTAS y EPINETAC, sobre los accidentes biológicos que tenían el objetivo de conocer el grado de riesgo y aplicar las medidas de prevención adecuadas.
- La hipótesis del estudio es “Verificar si la reducción del la siniestralidad laboral coincida con la aplicación de la normativa legal y con la implantación de nuevo dispositivos de bioseguridad. El objetivo general es caracterizar, base a las variables recogidas, todos los accidentes ocurridos en el Hospital Infanta Elena durante los 19 años de estudio.
- Otros objetivos, más específicos son: Observar los cambios de las tasas de accidentes en relación al Real Decreto 664 del 97, Directiva Europea numero 32 del 2010 y uso de los dispositivos de bioseguridad. Valorar el grado de adherencias al uso de precauciones universales y uso de profilaxis post exposición Conocer el estado inmunológico para Hepatitis B de los trabajadores Conocer el tiempo medio de comunicación del accidente Y conocer las variaciones del formato que han tenido los registros.
- El estudio se llevó a cabo en el Hospital Comarcal Infanta Elena de Huelva, que atiende una población de casi 134.000 habitantes, del área Huelva-Costa y Contado-Campiña. La distribución del personal corresponde a un hospital de segundo nivel. Han sido incluido en el estudio, todos los caso de accidente ocurrido en el hospital del 1995 a 2013, obteniendo un numero global 1227 casos. De estos, se han excluidos 268 por ser personal no SAS, Accidentes de Centro de salud, Casos con falta de datos importantes y Estudiantes de enfermería; quedando 959 casos en total. El estudio ha sido de tipo transversal de una cohorte histórica, donde se han medidos las frecuencias, las tasas y las prevalencias y la razón de prevalencia como indicador del riesgo.
- Se han recogidos un total de 22 variable puras clasificadas en 3 grupos: de Filiación y sociodemográficas, de Caracterización del accidente y de Medida de prevención. A partir de estas, de codificaron otras más.
- La tasa de exposición accidental es de 5,59 casos cada 100 trabajadores año Y la tasa de exposición por camas es de 15,92 casos cada 100 camas año Observando la distribución de las tasa durante el período de estudio, se observa una disminución casi progresiva.
- Según del género, la frecuencia de accidentes en mujeres es muy elevada, del 73,7%, pero esto no significa que las mujeres tiene más riesgo a accidentarse; de hecho, si observamos la razón de prevalencia, es evidente que no hay diferencias significativa entre los dos sexos y las tasas son prácticamente iguales.
- Según la edad, se observa un mayor riesgo de accidente en trabajadores jóvenes, en particular en los grupos 20-30 y 30-40 años, con una Razón de prevalencia netamente superior a 1.
- También se observa un mayor riesgo en personal medico y de enfermería, estos últimos con una tasa casi doble respecto a los médicos.
- Para verificar la efectividad de las intervenciones preventivas, se han calculado las prevalencias de accidentes en dos periodos: antes y después a la intervención. Se observa que en los momentos que coincide con la aplicación de estas intervención, se obtiene una significativa disminución del riesgo.
- El Servicio que presenta más accidentes es Cirugía general, seguido por Medicina interna, Ginecología, Urgencias y Traumatología.
- Caracterizando el accidente, el pinchazo ha sido la forma más frecuente de accidentarse con los dos tercios de los casos. Más del 70% de médicos y enfermeros de accidentaron en esta manera.
- Observando el tipo accidente según área y lugar, el pinchazo sigue siendo la forma más común de accidente. Salpicaduras y cortes son más frecuentes en el área diagnostica, en particular en laboratorio. Urgencias presenta también mucos casos de accidentes por salpicaduras.
- Según el lugar, el 70% de los accidentes ocurridos a médicos fue en quirófano. Los enfermeros se accidentaron más en las salas de hospitalización Y casi todos los técnico en laboratorio
- La actividad específica de mayor riesgo ha sido recoger el material usado con 22% de los casos, seguido por suturar. El 3% de los accidentes fue por agujas abandonadas y 2,5% por manipulación de basura. Destaca que el 40% de los casos no se recoge en ninguna actividad especificada, como por ejemplo técnicas quirúrgicas o actividad de especialidad. También se ha podido sacar un patrón de accidentabilidad por estamento, donde resulta que los médicos se accidentaron más suturando, los enfermeros y auxiliares recogiendo material usado y el personal no sanitario manipulando basura.
- Según las áreas hospitalaria: en el área médica, recoger material usado, encapuchar agujas y inyectar por vía intramuscular o intravenosa han sido las actividades más peligrosas. En el área quirúrgica ha sido suturar y en el área diagnostica manipular sangre.
- En la mitad de los casos, el objeto causante el accidente ha sido la aguja de pequeño calibre. Un 2% de accidente fue causado por el uso del bolígrafo de insulina por ser reutilizable. De los fluidos, la sangre ha sido el material mas implicado y se relación con el pinchazo. Las salpicaduras se asocian con excreciones y secreciones.
- Los accidentes se localizaron principalmente sobre piel integra y en las manos.
- Los dos tercios del personal llevaban guantes como protección, contra un tercio que se accidentó sin protección. Solo el 1% llevaba gafas anti salpicaduras durante el accidente.
- Los celadores es la única categoría que presentó más casos de accidentes sin protecciones.
- Tras el accidente, la mayoría se lavó, desinfectó y facilitó el sangrado. El 4% no hizo nada y un 6% usó lejía para desinfectarse, siendo un poco idóneo o ineficaz si usado sobre tejidos orgánicos. De todos los casos que no hizo nada después del accidente, el 61,6% eran médicos.
- Analizando el estado serológico de las fuentes, se observa que la mayoría no eran portadores de ningún virus, el 18,9% de los casos se accidentó con fuente desconocida y solo el 12% eran con fuente positivas. De estos positivos, casi la mitad eran por Virus Hepatitis C y coinfección con VIH.
- Durante el seguimiento serológico, no hubo ninguna seroconversión. La adherencia al seguimiento fue del 61%, poco más alta en los enfermeros. Es importante observar que el 82% de la gente que completó el seguimiento sabía que la fuente era positiva, al contrario el 77% de casos que no efectuaron seguimiento o que lo abandonaron eran informados de la negatividad de la fuente.
- La frecuencia de inmunización activa frente a Virus Hepatitis B resultó ser muy alta en personal sanitario y no. De los 43 casos de accidente con fuente positiva a VIH, solo 3 casos efectuaron profilaxis con antirretrovirales, primer casos en 2002.
- El 30 % de los accidentes ocurrió a personal con meno de 5 años de experiencia y es evidente como los casos de accidentes se reduce de forma progresiva según la antigüedad en el puesto de trabajo. Esta variable relacionada con la profesión no tiene relación significativa.
- El tiempo medio de comunicación del accidente ha sido de casi 2 días. Los dos tercios de los casos declararon en el mismo día, el 15% al día siguiente y el 4% a los dos días del accidente. Se observa que la mayoría de los casos con retraso de un día se relaciona con accidentes del domingo y retraso de dos días con accidente del sábado.
- El retraso de comunicación del accidente ha ido disminuyendo progresivamente en el tiempo llegando, actualmente, al 87% de comunicación en el mismo día.
- Comparando las tasas del Hospital Infanta Elena con los estudios EPINETAC y GERABTAS se observa que todas coinciden con la media nacional, salvo la categoría de enfermero, que se accidentaron más y técnico, que se accidentaron menos.
- Se puede concluir que leyes específicas y dispositivos de bioseguridad influyen considerablemente en la disminución del riesgo.
- En el Hospital Infanta Elena, la forma más frecuente de accidentarse ha sido pinchándose con aguja hueca de pequeño calibre, durante la recogida del material usado. Además, resulta que los procedimientos específicos o técnicas de especialidad aumentan el riesgo en todas las categorías profesionales. Todas las medidas de prevención han tenido efecto, disminuyendo el riesgo de forma significativa en los últimos 19 años. Todavía, el riesgo actual sigue siendo elevado.
- Por esto hay que seguir aplicando leyes específicas, desarrollar nuevo dispositivos de bioseguridad, aplicar protocolos específicos para procedimientos de especialidad, fomentar la formación del personal de nueva incorporación y seguir formando continuamente los trabajadores.
- La limitaciones del estudios han sido: la sub-notificación de los accidentes, que se estima entre el 10 y 68%, los cambios de categoría profesional que suele ocurrir durante las guardia de verano, los casos de accidente múltiple por el mismo trabajador que en este estudio se han considerados nuevos casos, la pedida de información como en el caso de la hora del accidente, la variable de antigüedad en el trabajo que no es verificable siendo declarada verbalmente y la imposibilidad de recoger la variable de contratación fijo-no fijo que no tiene valor a posteriori.