Conferència Gestió Clínica a l'Hospital parc Taulí de Sabadell

Els valors de la pràctica clínica
Jordi Varela
10 d’octubre de 2016

1960 1970 1980 1990 2000 2010
QUalitat Protocols Consens Evidència Seguretat
Institute of Medicine 73
The Milbank Quarterly 66 The quality of medical care
Avedis Donabedian 78
AJPH 84
Rand Corp 89
Gordon Guyatt and cols 92
9
6
9
9
0
9
210/10/16 Conf Parc Taulí Gestió Clínica - J. Varela
Instruments fonamentals per a la
gestió clínica (revisió històrica)

3
La gestió clínica moderna
1.Les bases de la gestió clínica
2.Els valors de la gestió clínica
3.Les pràctiques clíniques de valor
4.Iniciatives professionals “Triple Aim”
310/10/16 3Conf Parc Taulí Gestió Clínica - J. Varela

4
Les bases de la gestió
clínica
4
1

Les bases de la gestió clínica
Michael Porter
Harvard Business School
Valors

6
Disutility of care or treatment process
(e.g., diagnostic errors, ineffective care,
treatment-related discomfort, compli-
cations, adverse effects)
Sustainability of health or recovery
and nature of recurrences
Long-term consequences of therapy
(e.g., care-induced illnesses)
Survival
Degree of health or recovery
Time to recovery and time to return
to normal activities
Tier 1
Health status
achieved
or retained
Tier 2
Process
of recovery
Tier 3
Sustainability
of health
Recurrences
Care-induced
illnesses
Porter ME, What is value in health care? NEJM 2010 Dec 8; 1-5

Disutility of care or treatment process
(e.g., diagnostic errors, ineffective care,
treatment-related discomfort, compli-
cations, adverse effects)
Sustainability of health or recovery
and nature of recurrences
Long-term consequences of therapy
(e.g., care-induced illnesses)
Survival
Degree of health or recovery
Time to recovery and time to return
to normal activities
Pain
Length of hospital stay
Infection
Pulmonary embolism
Deep-vein thrombosis
Myocardial infarction
Immediate revision
Delirium
Maintained functional level
Ability to live independently
Need for revision or reoperation
Loss of mobility due to inadequate
rehabilitation
Risk of complex fracture
Susceptibility to infection
Stiff knee due to unrecognized
complication
Regional pain syndrome
Mortality rate (inpatient)
Functional level achieved
Pain level achieved
Extent of return to physical activities
Ability to return to work
Time to treatment
Time to return to physical activities
Time to return to work
Nosocomial infection
Nausea or vomiting
Febrile neutropenia
Limitation of motion
Breast reconstruction discomfort or
complications
Depression
Cancer recurrence
Consequences of recurrence
Sustainability of functional status
Incidence of second primary cancers
Brachial plexopathy
Premature osteoporosis
Survival rate (1-yr, 3-yr, 5-yr, longer)
Remission
Functional status
Breast preservation
Breast-conservation-surgery outcomes
Time to remission
Time to achievement of functional
and cosmetic status
Dimensions
Primary Acute Knee Osteoarthritis
Requiring Replacement
Breast Cancer
Porter ME, What is value in health care? NEJM 2010 Dec 8; 1-5

La experiencia
de los pacientes:
Implicación
en la
definición de
outcomes
Warfarina en
post-ictus:
nuevo
outcome:
home time
8

Shannon Brownlee
Lown Institute
Right Care
L'editora del BMJ, Fiona Godlee (editora del BMJ):
"Així com la medicina basada en l'evidència, o la
seguretat clínica, han estat els moviments de les
dècades anteriors, combatre l'excés és una
manifestació contemporània d'un desig ancestral: no
fer mal quan el que volem és sanar”.
"Com que la majoria de pràctiques clíniques no han estat mai
contrastades científicament, quan algú hi ha posat el nas, ha
resultat que moltes d'elles no oferien un bon balanç entre danys
i beneficis, i sinó fem un repàs a algunes activitats clíniques que
havent estat de "solera", en el moment que s'han avaluat
seriosament, han estat tombades com: amigdalectomies,
histerectomies, lobotomies frontals, mastectomies radicals,
artroscòpies de genoll per a les artritis, cribatge radiològic per al
càncer de pulmó, inhibidors de la bomba de protons per a les
úlceres d'estómac, tractament hormonal de la menopausa,
quimioteràpia d'alta dosi per al càncer de mama, etc".

Shannon Brownlee
Lown Institute
Right Care
El malbaratament en gestió
clínica segons George Halvorson
Chairman and CEO Kaiser Permanente
25%
$0,5tn/$2,0tn

Donald Berwick
Institute for Healthcare Improvement
Triple aim

Richard Bohmer
Promoure
canvis
1. Aplicar de manera rigorosa les
millors pràctiques
2. Aprendre dels errors
3. Saber treballar en equip

Michael Porter
Shannon Brownlee
Lown Institute
Donald Berwick
Institute for Healthcare Improvement
Richard Bohmer
Valors
Triple Aim
Right Care
Promoure
canvis

14
Els valors de la
gestió clínica
14
2

1515
L’univers
de la
clínica
L’univers
del
pacient
L’univers de la gestió clínica
Els valors de la gestió clínica

L’univers
de la
clínica
Influència del
professionalisme

Influència del
professionalisme
Disponibilitat de
recursos

The Surgical Signature
Influència del
professionalisme
Disponibilitat de
recursos

19
La persistència del fenomen
Influència del
professionalisme
Disponibilitat de
recursos
19Conf Parc Taulí Gestió Clínica - J. Varela10/10/16

20
Appleby J, Raleigh V, Frosini F, et al. Variations in Health Care. The good, the bad and the inexplicable. The King’s Fund 2011.
Les variacions a les taxes d’hospitalització són
omnipresents i persistents, i fins i tot afecten a
intervencions comuns de reconeguda efectivitat
Intervencions de pròtesi de maluc a Anglaterra

21
Més llits, més hospitalitzacions
Influència del
professionalisme
Disponibilitat de
recursos

22
Llei de l’assistència sanitària
inversa segons el Dr. Julian
Tudor Hart, publicada a
Lancet el 1971

Sir Muir Gray
Chief Knowledge Officer (NHS)
Les 7 impureses que contaminen el coneixement:
1.Biaix inicial que parteix del patrocini
2.Obscurantisme en la publicació de resultats
3.Biaix de la informació que arriba als metges
4.Biaix de la informació que arriba als ciutadans
5.Conflictes d’interesos a tots els nivells
6.Pràctica de la medicina defensiva
7.Innumeracy generalitzada
1

BMJ es fa ressò del malbaratament dels assaigs clínics a
partir d’un estudi observacional en estudis quirúrgics
Un 21% dels assaigs quirúrgics s’abandonen i
dels que acaben, un 34% no es publiquen

“Nature” es fa ressò del biaix de la
recerca no publicada

7 idees per avançar en la bona direcció:
1.Canviar el model d’incentius
2.Exigir replicabilitat dels resultats de manera més consistent
3.Promoure la col·laboració per sobre de la competitivitat
4.Registrar i fer públics els protocols de manera prèvia a l’execució dels
estudis
5.Fomentar molt més el treball dels revisors (peer review)
6.Millorar els programes formatius dels invertigadors
7.Apujar el nivell exigit de significació estadística
1

Conf Parc Taulí Gestió Clínica - J. Varela 28
Dues qüestions bàsiques de la MBV:
1.La ciencia no es pot aillar dels valors dels científics com a
persones, ni dels valors de la indústria que la financia, ni dels
dels polítics que la subvencionen.
2.La MBE hauria d’anar més enllà dels estudis d’eficàcia per
mullar-se molt més en els d’efectivitat clínica i en els de cost-
efectivitat, per la qual cosa hauria de sortir més dels parcs de
recerca, arremangar-se i aportar més metodologia a la
pràctica de primera línia.
10/10/16

29
Noves malalties, noves?Noves malalties, noves?
"Al llarg de la història de la medicina sempre hi ha hagut gent sense
escrúpols que ha furgat en la por ancestral al patiment i a la mort, i ha fet
diners venent remeis d'eficàcia dubtosa. L'aparició del pensament científic
va fer creure que la pràctica mèdica deshonesta havia quedat enterrada,
però lluny d'això, l'estratègia de l'engany s'ha adaptat als nous temps amb la
venda de malalties inexistents i amb tot el desplegament terapèutic i
comercial que d'això se'n deriva."

10/10/16 Conf Parc Taulí Gestió Clínica - J. Varela 30
The patient paradox

Evidència científica
Disponibilitat de recursos
Habilitats clíniques
Sobrediagnòstic
10/10/16 31
Influència del
professionalisme
Imaginem un iceberg en període de glaciació
Parts ocultes d’avui suraran demà, però altres,
tot i surar, seguiran ocultes, perquè hauran
quedat cobertes per noves capes de gel
Conf Parc Taulí Gestió Clínica - J. Varela

3232
Augment de la incidència +80%
Millora del pronòstic +35%
Estabilitat mortalidad poblacional ajustada -3%
Augment de complicacions de tractament +71%
Evolució de les principals variables 1998-2006 a EUAEvolució de les principals variables 1998-2006 a EUA
A propòsit de l’embolisme pulmonarA propòsit de l’embolisme pulmonar

3333
Estimar el risc amb escales de criteris clínics (Wells score*)
combinat amb nivells sanguinis de Dimer-D
Reservar CTPA només per a pacients amb risc intermedi o alt
Utilitzar sistemes experts en la petició de CTPA que continguin
informació basada en el risc combinat
Indicar gammagrafía pulmonar de ventilació-perfusió (VQ scan) o
d’eco-Doppler per a pacients amb baix risc
Considerar la possibilitat de no anticoagular alguns pacients amb
embolisme pulmonar subsegmentari
Qué s’hauria de fer per pal·liar el
sobrediagnòstic?
Qué s’hauria de fer per pal·liar el
sobrediagnòstic?
A propòsit de l’embolisme pulmonarA propòsit de l’embolisme pulmonar

Sobrediagnòstic
La taxa de càncer de tiroides s'ha doblat, o fins i tot triplicat, en els
darrers vint anys a la majoria de països occidentals; però hi ha un cas
paradigmàtic, Corea del Sud, on aquesta taxa s'ha multiplicat per
quinze, mentre que la mortalitat poblacional específica es manté
inalterable.
Dels 40.000 casos
diagnosticats l'any 2011,
30.000 van ser intervingudes
de tiroidectomia radical (amb
tractament hormonal
substitutiu per vida), 3.000
pateixen hipoparatiroidisme,
mentre que uns 600 han
quedat muts.

Sobrediagnóstico

Prof. Gerd Gigerenzer
Max Planck Institute
Berlin

S’estima que als EUA se sobrediagnostiquen 20.000 dones amb
càncer de mama cada any (Ong MS, Health Affairs 2015).
Una enquesta australiana ha revelat que escassament el 10% de les
dones que van acceptar un programa de cribatge de càncer de mama
havien estar advertides pel seu metge del risc de sobrediagnòstic.
Sobrediagnòstic

 La taxa de càncer de mama a França ha augmentat
de 56,3 per 100.000 el 1980 a 90,9 el 2010, sense
cap impacte a la mortalitat específica.
 De cada 37 ressonàncies magnètiques cerebrals, en
una es descobrirà una anomalia vascular, amb un
risc de mort o d’ictus del 14% a 5 anys, i un
tractament quirúrgic amb un risc del 37% de mort o
d’ictus.
 En un estudi poblacional canadenc s’ha observat
que a les zones acomodades la taxa de càncer de
tiroides és 4 vegades superior al de les zones
pobres, sense cap impacte a la mortalitat
específica.
Disponibilitat de recursos
Sobrediagnòstic
Influència del
professionalisme

Berlin
¿Què vol dir
l’home del
temps quan
anuncia que les
probabilitats
de pluja per
demà són d’un
30%?

Quan el sobrediagnòstic es polititza:
el cas de Rudy Giuliani
Disponiblitat de recursos
Sobrediagnòstic
Influència del
profesionalisme
Atenció centrada en la
preferència dels pacients
10/10/16

Berlin

Conf Parc Taulí Gestió Clínica - J. Varela 4610/10/16
a) Sensibilitat: capacitat d’una prova de donar com a
positius els casos que realment són positius.
b) Especificitat: capacidad d’una prova de donar com a
negatius els casos que realment són negativos.
c) Valor Predictiu positivo (PV+): probabilitat de tenir una
malaltia si el resultat de la prova diagnòstica és
positiva.
d) Valor Predictiu negatiu (PV-): probabilitat de no tenir
una malaltia si el resultat de la prova diagnòstica és
negativa.
Comprensió del risc

Prova
+ FP VP
- VN FN
- +
Confirm
a) Sensibilitat: capacitat d’una prova de donar com a positius els casos que realment
són positius.
b) Especificitat: capacidad d’una prova de donar com a negatius els casos que
realment són negativos.
c) Valor Predictiu positivo (PV+): probabilitat de tenir una malaltia si el resultat de la
prova diagnòstica és positiva.
d) Valor Predictiu negatiu (PV-): probabilitat de no tenir una malaltia si el resultat de
la prova diagnòstica és negativa.

Prova
+ FP VP
- VN FN
- +
Confirm
a) S = VP / (VP + FN)
b) E = VN / (VN + FP)
c) PV + = VP / (VP + FP)
d) PV - = VN / VN + FN)
a) Sensibilitat: capacitat d’una prova de donar com a positius
els casos que realment són positius.
b) Especificitat: capacidad d’una prova de donar com a
negatius els casos que realment són negativos.
c) Valor Predictiu positivo (PV+): probabilitat de tenir una
malaltia si el resultat de la prova diagnòstica és positiva.
d) Valor Predictiu negatiu (PV-): probabilitat de no tenir una
malaltia si el resultat de la prova diagnòstica és negativa.

La comprensió del risc
10/10/16

Mam
+ 89 9
- 901 1
- +
Biop
PV+ = VP / (FP + VP)

La comprensió
del risc
10/10/16

Sobrediagnòstic
Influència del
profesionalisme

The Beryl Institute és una comunitat de pràctica ubicada a
Bedford (EUA) que té per objectius millorar l’experiència
del pacient en el sistema sanitari
Experiència del pacient
10/10/16

Experiència del pacient
10/10/16

Estratègia basada en l’experiència
del pacient
10/10/16

Cleveland Clinic és una xarxa de serveis sanitaris,
sense ànim de lucre, amb més de 43.000 treballadors.
L’hospital original del grup està, de manera reiterada,
entre els 5 hospitals top a US News & World Report.
Tot i això, a les enquestes de satisfacció dels pacients,
els seus resultats eren més aviat discrets. Per aquest
motiu, el seu Director General, DT Cosgrove, va
prendre una decisió estratègica: si aconseguia unir
l’excel·lència reconeguda dels seus serveis mèdics a la
millora de l’experiència del pacient, llavors Cleveland
Clinic seria imbatible.
del pacient
10/10/16

Per això va crear un nou càrrec, Chief Experience Officer, un nou Departament
dotat amb 112 professionals i un pressupost anual de 9,2 milions de dòlars. Amb
la nova estructura les polítiques d’atenció al pacient havien de donar un salt
estratègic, començant per una nova definició conceptual.
“L’experiència del pacient es personalitza en qualsevol professional i es concreta
en qualsevol detall que cada malalt contacta des del moment d'arribar a l’hospital
fins el moment de l’alta.”
“L’experiència del pacient es personalitza en qualsevol professional i es concreta
en qualsevol detall que cada malalt contacta des del moment d'arribar a l’hospital
fins el moment de l’alta.”
Partint del mateix principi que Beryl Institute, a Cleveland es va considerar que
“tots els treballadors són importants per a l’experiència del pacient”, i per això es
van organitzar workshops de mig dia de durada, en els que s'hi convocaven 10
professionals barrejats de totes les categories, de manera que un administratiu
podia compartir reunió amb un ajudant de cuina, un neurocirurgià, una
infermera, etc. Es tractava d’intercanviar relats i buscar solucions als problemes
de manera conjunta. En aquests workshops també s'hi inclouïa una formació
bàsica en el tracte personal.
del pacient
10/10/16

El Departament de l’Experiència del Pacient va encarregar dos estudis que van obtenir les
següents conclusions:
1.La majoria de pacients no volen estar a l’hospital. Tenen por, quan no pànic, sovint se
senten confusos i gairebé sempre ansiosos. Els hi agradaria percebre que els seus cuidadors
entenen realment el que ells estan experimentant.
2.Els pacients sempre volen més informació sobre com va el seu procés i quin és el pla a
seguir.
3.Els pacients toleren malament els problemes deguts a la falta de coordinació, i quan ho
perceben, per petits que siguin, creuen que ningú es fa responsable del seu procés.
4.Els pacients tenen tendència a fer generalitzacions, com per exemple, si l’habitació no està
prou arreglada, o bruta, per ells és un signe de desconfiança cap a la qualitat global de
l’atenció que reben.
5.Els pacients tendeixen a estar més satisfets quan els seus cuidadors es mostren feliços.
Tampoc és que desitgin la felicitat dels seus cuidadors, però si se’ls veu infeliços pot ser un
signe que el seu procés va malament, o que per allà ronda una mala noticia i ningú s’atreveix
a informar-los.
del pacient
10/10/16

Estratègies adoptades (s'ha fet una tria de les més rellevants):
1.Es van generar grups de treball per analitzar les causes de les reclamacions i proposar
solucions. Es va posar èmfasi en les unitats on es van detectar problemes de coordinació.
2.Es va crear un Departament de “les millores pràctiques” per estimular i difondre les coses
que funcionen bé.
3.Després de valorar la seva eficàcia, es va establir la “ronda infermera”, amb 5 preguntes que
es fan cada hora: necessita alguna cosa?, té dolor?, vol canviar de posició?, necessita que li
acostin algun objecte personal?, necessita anar al bany?
4.Pel que fa a la formació, els 2.300 professionals amb responsabilitats de gestió són convocats
a una sessió formativa, d’un dia de durada, cada tres o quatre mesos, sobre temes
d’intel·ligència emocional, comunicació, gestió del canvi i implicació.
5.Als pacients se’ls educa en relació a les expectatives. S’han creat tríptics i videos sobre
normes de funcionament i procediments, amb la finalitat d’ajustar els requeriments a les
possibilitats reals i també per ajudar a la identificació de problemes.
del pacient
10/10/16

Uscreates, una empresa especialitzada, ofereix a la seva web una fitxa
del projecte “Leaders in Oncology”. El projecte consisteix a analitzar els
circuits i els processos d’una unitat de tractament oncològic, amb la
novetat que en els grups focals es barregen pacients i professionals, i
d’aquesta forma les noves propostes de millores emergeixen des d’una
perspectiva global.
Design thinking
10/10/16

A l’Hospital Clínic de Barcelona s’estan desenvolupant programes de
disseny organitzatiu i redisseny de processos (design thinking)
comptant amb l’experiència de pacients en els programes de cirurgia
bariàtrica, teràpies respiratòries a domicili i pacients inclosos en un
programa de infusió subcutània d’insulina per tractar la diabetis de
difícil control.
Experiència del pacient en disseny
organitzatiu i redisseny de processos
10/10/16

Sobrediagnòstic
Influència del
profesionalisme
La decisió clínica compartida és cosa de dos

La conversa tranquil·la

Sobrediagnòstic
Influència del
profesionalisme
Entrevista motivacional i decisió compartida

71Conf Parc Taulí Gestió Clínica - J. Varela
Healthwise and Informed Medical
Decision Making Foundation
Decisió clínica compartida
10/10/16

10/10/16

Sobrediagnòstic
Influència del
profesionalisme
Incorporar l’opinió del paciente a les GPC

En una entrevista, feta per una cardiòloga de Mayo Clinic, el Dr. Víctor
Montori desgrana els principis de la decisió clínica compartida: a)
l’entrevista mèdica és un assumpte entre experts, b) totes les persones
estan capacitades per prendre decisions, c) la decisió clínica compartida
no és només per a les decisions greus, d) l’empatía i els materials de
suport són imprescindibles, i e) quan el metge té la preparació
necessària, la decisió clínica compartida només necessita dos o tres
minuts més per cada visita.
10/10/16

Pràctiques de decisió clínica compartida

A partir de diverses iniciatives en el National Health Service del Regne Unit, els
programes de pacients experts s’han estès per l’univers de la cronicitat i de les
malalties degeneratives. Es tracta d’una idea molt intuïtiva: els pacients més
veterans són els responsables de liderar grups focals en els que els més nous, o
els que no estan suficientment implicats, poden trobar els fòrums per fer les
preguntes i generar els debats en un clima que els és més proper.
Pacients experts
10/10/16

Gravar consultes
Compartir notes clíniques
10/10/16

80
Les pràctiques
clíniques de valor
80
3

81
Medicaments
de poc valor
Sobreradiació per
proves d’imatge
innecesàries
Medicalització
excessiva de la
prevenció
Sobretractament
Tests de
laboratori
redundantes
Hospitalitzacions
potencialment
evitables Reingressos
relacionatss
clínicament
Seguretat clínica
Errore mèdics
Tecnificació inapropiada
del final de la vida
Recomanacions

Caçar zebres a Texas
o per què els metges demanen massa proves

8383
Do not do
recommendations
83
12 sociedades científicas

1
La promoció

1
El debat de 4 anys
després

Les recomanacions i la
pràctica de la medicina de
família

88
Inciatives professionals
“Triple Aim”
88
4

89
L’equip de Pronovost va
reduir les bacterièmies i
infeccions de catéter de 2,7
a 0 per mil dies amb un
protocol sistemàtic, però
tant senzill com el següent:
Rentat de mans
Precaucions quirúrgiques
Neteja de la pell amb clorhexidina
Evitar la via femoral
Retirar catèters el més aviat
possible

91
A l’Hospital Virgen del
Rocío de Sevilla es va
endegar un programa
de gestió d’antibiòtics
basat en la detecció de
l’ús inapropiat,
avaluació per part
d’experts i formació
personalitzada dels
metges prescriptors
En un any l’ús
inapropiat d’antibiòtics
va baixar del 53% al
26%, i les despeses per
antibiòtics es van reduir
en un 42%
Els metges prescriptors
van valorar el programa
com positiu

92
Algunes especialitats estan
revisant guies i protocols,
concentrant-se no només en
l’evidència, sinó a més
intentant esbrinar quines
actuacions milloren resultats
clínics i donen més confort
als pacients

9393
Principals accions previstes en el fast-track de cirurgia colo-rectal
Informar el pacient del global del procés, inclosa laInformar el pacient del global del procés, inclosa la
previsió de l’alta, i comprometre’l en les decisionsprevisió de l’alta, i comprometre’l en les decisions
Promoure mesures de preservació de la funció intestinalPromoure mesures de preservació de la funció intestinal
Evitar les mesures per laxar els budellsEvitar les mesures per laxar els budells
Preservar la temperatura corporal durant la intervencióPreservar la temperatura corporal durant la intervenció
Evitar els sondatgesEvitar els sondatges
Ajustar la hidroteràpiaAjustar la hidroteràpia
Anestesiar per via periduralAnestesiar per via peridural
Usar tècniques quirúrgiques d’invasió mínimaUsar tècniques quirúrgiques d’invasió mínima
Evitar els analgèsics opiacisEvitar els analgèsics opiacis
Fer prevenció de nàusees i vòmitsFer prevenció de nàusees i vòmits
Retirar catèters el més aviat possibleRetirar catèters el més aviat possible
Iniciar l’alimentació oral i deambulació de maneraIniciar l’alimentació oral i deambulació de manera
precoçprecoç

La pèrdua progressiva d’activitat
dels antimicrobians front els
microorganismes més actius a la
patologia infecciosa, especialment
en el marc hospitalari, fan
necessària una intervenció
sistemàtica per optimitzar la seva
vida útil, sobretot tenint en
compte que es disposa d’evidència
suficient per pensar que amb
programes ben estructurats es
poden reduir resistències i, per
tant, solucionar situacions
clíniques molt complicades i, de
passada, reduir costos. Un clar
exemple “Triple Aim”.
Programes d’optimització d’antimicrobians (PROA)
Antimicrobial stewardships programs (ASP)

Resistències, costos i matriu de maduració PROA
95
Programes d’optimització d’antimicrobians (PROA)
Antimicrobial stewardships programs (ASP)

Meta-anàlisi de tres
assaigs clínics amb 2.364
participants, en els que es
va demostrar que els
pacients que havien tingut
criteris restrictius a la
indicació de la transfusió
havien mostrat, de manera
significativa, menys
síndroms coronaris, menys
hemorràgies, menys
infeccions bacterianes i
menys mortalitat que els
que s’havien transfós amb
criteris més liberals.

Programes d’estalvi de sang
Patient Blood Management (PBM)

9810/10/16
1
Conf Parc Taulí Gestió Clínica - J. Varela

Gestió infermera de la demanda

Model de suport a la petició de proves
radiològiques basat en l’evidència

101
-30-40%
101101
1

16
propostes perestalviar ambcriteri clínic

Medical Overuse és la provisió de serveis
clínics quan els riscos de causar efectes
indesitjables excedeixen els dels seus
beneficis, quan les millores que es poden
aportar són inapreciables o quan es creu que
els pacients rebutjarien l'actuació si
estiguessin ben informats. El concepte
Medical Overuse inclou tant el
sobrediagnòstic com el sobretractament.
El sobrediagnòstic és el fenomen que passa quan les persones són diagnosticades de
malalties que mai els causarien símptomes ni els escurçarien la vida. El
sobretractament pot esdevenir com a conseqüència del sobrediagnòstic, però
també per actuacions terapèutiques fútils, amb escassa evidència de causar
beneficis, amb indicacions forçades o per accions clarament excessives per a les
expectatives d'un pacient en concret.

Conferència Gestió Clínica a l'Hospital parc Taulí de Sabadell

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (17)

Similar to Conferència Gestió Clínica a l'Hospital parc Taulí de Sabadell

Similar to Conferència Gestió Clínica a l'Hospital parc Taulí de Sabadell (20)

More from Jordi Varela

More from Jordi Varela (20)

Conferència Gestió Clínica a l'Hospital parc Taulí de Sabadell

Editor's Notes