Conferència a la II Jornada de Recerca i Innovació del Parc Sanitari Pere Virgili. 21 de juny de 2016

1. Aportació de
valor en la
recerca
Jordi Varela

2. 22
L’univers
de la
clínica
L’univers
del
pacient
L’univers de la gestió clínica
21/6/16 2Aportació valor recerca - J. Varela
El marc de la gestió clínica

3. Aportació valor recerca - J. Varela 3
L’aparició de la MBE a l’esfera
clínica incideix en 3 punts claus:
a) Avaluar millor la rellevància i
l’oportunitat de la recerca
mèdica.
b) Filtrar la bibliografia
científica excessiva i
abrumadora que arriba al
metge.
c) Aconseguir millorar
l’efectivitat de la pràctica
clínica.
Medicina Basada en l’Evidència
21/6/16

4. Sir Muir Gray
Chief Knowledge Officer (NHS)
Les 7 impureses que contaminen el coneixement:
1. Biaix inicial que parteix del patrocini
2. Obscurantisme en la publicació de resultats
3. Biaix de la informació que arriba als metges
4. Biaix de la informació que arriba als ciutadans
5. Conflictes d’interesos a tots els nivells
6. Pràctica de la medicina defensiva
7. Innumeracy generalitzada
4Aportació valor recerca - J. Varela21/6/16
1

5. 5
Llei de l’assitència sanitària
inversa segons el Dr. Julian
Tudor Hart, publicada a
Lancet el 1971
21/6/16 Aportació valor recerca - J. Varela

6. 6Aportació valor recerca - J. Varela21/6/16
1
Sobrediagnòstic
Imaginem un iceberg en període de glaciació
Parts ocultes d’avui suraran demà, però altres,
tot i surar, seguiran ocultes, perquè hauran
quedat cobertes per noves capes de gel

7. 77
Augment de la incidència +80%
Millora del pronòstic +35%
Estabilitat mortalidad poblacional ajustada -3%
Augment de complicacions de tractament +71%
Evolució de les principals variables 1998-2006 a EUA
A propòsit de l’embolisme pulmonar
21/6/16 Aportació valor recerca - J. Varela

8. 21/6/16 8Aportació valor recerca - J. Varela
Dels 40.000 casos
diagnosticats l’any 2011,
30.000 van ser
intervinguts de
tiroidectomia radical
(amb tractament
hormonal substitori de
per vida), 3.000 van patir
hipoparatiroidisme,
mentre que uns 600 han
quedat muts.
Sobrediagnòstic

9. Aportació valor recerca - J. Varela 921/6/16
”Vaig patir un càncer de pròstata
fa ja 5 ó 6 anys i dono gràcies a
Déu de ser ciutadà nordamericà
perquè aquí la probabilitat de
supervivència als cinc anys per a
aquest càncer és del 82%, mentre
que al Regne Unit, degut a la
medicina socialitzada, aquest
valor és només del 44%."
Quan el sobrediagnòstic es polititza:
el cas de Rudy Giuliani

10. Prof. Gerd Gigerenzer
Max Planck Institute
Berlin
10Aportació valor recerca - J. Varela21/6/16

11. 11Aportació valor recerca - J. Varela21/6/16

12. 1221/6/16 Aportació valor recerca - J. Varela

13. 13Aportació valor recerca - J. Varela21/6/16

14. 14Aportació valor recerca - J. Varela21/6/16
Sobrediagnóstico

15. Prof. Gerd Gigerenzer
Max Planck Institute
Berlin
15Aportació valor recerca - J. Varela21/6/16
¿Què vol dir
l’home del
temps quan
anuncia que les
probabilitats
de pluja per
demà són d’un
30%?

16. Aportació valor recerca - J. Varela 16
Comprensió del risc
21/6/16

17. Aportació valor recerca - J. Varela 17
Comprensió del risc
21/6/16

18. Aportació valor recerca - J. Varela 1821/6/16
Mam
+ 89 9
- 901 1
- +
Biop
PV+ = VP / (FP + VP)
Comprensió del risc

19. Aportació valor recerca - J. Varela 19
Comprensió
del risc
21/6/16

20. Aportació valor recerca - J. Varela 20
Comprensió
del risc
21/6/16

21. Aportació valor recerca - J. Varela 21
Comprensió
del risc
21/6/16

22. 22Aportació valor recerca - J. Varela21/6/16
“Nature” es fa ressò del biaix de la
recerca no publicada

23. BMJ es fa ressò del malbaratament dels assaigs clínics a
partir d’un estudi observacional d’assaigs quirúrgics
23Aportació valor recerca - J. Varela21/6/16
Molts assaigs clínics, publicats o no, són
una mostra de malbaratament científic,
perquè les preguntes que els generen, les
comparacions plantejades i els resultats
perseguits són senzillamente irrellevants.
Les raons del desori són diverses, però la
més important és el model inapropiat de
l’actual finançament de la recerca.
Un 21% dels assaigs quirúrgics
s’abandonen, i dels que
acaben, un 34% no es
publiquen.

24. 24
Noves malalties, noves?
"Al llarg de la història de la medicina sempre hi ha hagut gent sense
escrúpols que ha furgat en la por ancestral al patiment i a la mort, i ha fet
diners venent remeis d'eficàcia dubtosa. L'aparició del pensament científic
va fer creure que la pràctica mèdica deshonesta havia quedat enterrada,
però lluny d'això, l'estratègia de l'engany s'ha adaptat als nous temps amb la
venda de malalties inexistents i amb tot el desplegament terapèutic i
comercial que d'això se'n deriva."
21/6/16 Aportació valor recerca - J. Varela

25. 21/6/16 25Aportació valor recerca - J. Varela

26. 7 idees per avançar en la bona direcció:
1. Canviar el model d’incentius
2. Exigir replicabilitat dels resultats de manera més consistent
3. Promoure la col·laboració per sobre de la competitivitat
4. Registrar i fer públics els protocols de manera prèvia a l’execució
dels estudis
5. Fomentar molt més el treball dels revisors (peer review)
6. Millorar els programes formatius dels invertigadors
7. Apujar el nivell exigit de significació estadística
26Aportació valor recerca - J. Varela21/6/16
1

27. Aportació valor recerca - J. Varela 27
Resum
21/6/16
 Les preguntes que generaran assaigs clínics estan massa
pressionades per la indústria
 Hi ha obscurantisme en la publicació d’investigacions amb
resultats negatius o poc concluents
 Hi ha confusió en la interpretació de resultats científics per part de
la població en general i dels professionals en concret
 Existeixen canvis continuats en la definició de malalties sense
comptar amb base científica suficient, amb l’objectiu d’aportar
milions de nous pacients-consumidors al sistema

28. Aportació valor recerca - J. Varela 2821/6/16
La fal·libilitat dels científics

29. Aportació valor recerca - J. Varela 2921/6/16

30. 21/6/16 30Aportació valor recerca - J. Varela

31. Aportació valor recerca - J. Varela 31
Els valors sempre hi són, ho vulguem o no. Les nostres
creences, les nostres expectatives i els nostres ideals
polítics ens provoquen les emocions que ens fan vibrar i
plorar, són les lents amb les quals veiem el món, les
expectatives de futur i la interpretació del passat. Els
científics, malgrat l'aparença d'objectivitat, quan decideixen
quina serà la pregunta que mourà el seu nou projecte, quan
trien els mètodes que faran servir i com serà la
interpretació del resultats, ho fan sota el filtre dels seus
propis valors, encara que a alguns, investits d'objectivitat,
els costi reconèixer-ho
21/6/16

32. Aportació valor recerca - J. Varela 32
Dues qüestions bàsiques de la MBV:
1. La ciència no es pot aïllar dels valors dels científics com a persones, ni
dels valors de la indústria que els empeny, ni els dels polítics que els
subvencionen.
2. La MBE hauria d'anar més enllà dels estudis d'eficàcia per mullar-se
molt més en els d'efectivitat clínica i en els de cost-efectivitat, i per
això hauria de saber sortir dels parcs de recerca, arremangar-se i
aportar més metodologia a la pràctica de la medicina de primera línia.
21/6/16

33. 333321/6/16 33Aportació valor recerca - J. Varela