Cambios anatómicos en el feto muerto retenido

1. FETO MUERTO RETENIDO
República Bolivariana de Venezuela
Universidad de las ciencias de la salud
H.M.I. Dr. Rafael Belloso Chacín
Servicio de Ginecología y Ostetrícia
Residente 2do Año
Dra. Georgina Cardenas
SAN FRANCISCO, JULIO 2022.

2. FETO MUERTO
RETENIDO
DETERMINAR LOS SIGNOS CLINICOS Y RADIOLOGICOS QUE
CARACTERIZAN LA MUERTE DEL FETO RETENIDO PARA PODER REALIZAR
UN DIAGNÓSTICO ADECUADO Y SU POSTERIOR TRATAMIENTO.
.
OBJETIVO GENERAL

3. FETO MUERTO
RETENIDO
 PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER TIEMPO DE LA GESTACIÓN .
 GENERALMETE EL PRODUCTO MUERTO SE EXPULSA DETRO DE UN
LAPSO DE DIAS.
 ES MAS FRECUENTE EN LA PROXIMIDADES DEL EMBARAZO A TERMINO
QUE OCURRA LA MUERTE FETAL.
FUENTE . OBSTETRICIA . PRÁCTICA FRANCISCO URANGA. IMAZ-1

4. FETO MUERTO
RETENIDO
POR INFECCIONES AGUDAS:
 HEPATITIS
 PROCESOS PULMONARES
 TIFOIDEA
FUENTE . OBSTETRICIA . PRÁCTICA FRANCISCO URANGA. IMAZ-1
ETIOLOGIA

5. FETO MUERTO
RETENIDO
POR INFECCIONES CRÓNICAS:
 SIFILIS
 PALUDISMO
 BRUSELOSIS
 TUBERCULOSIS
 TOXOPLASMOSIS
FUENTE . OBSTETRICIA . PRÁCTICA FRANCISCO URANGA. IMAZ-1
ETIOLOGÍA

6. FETO MUERTO
RETENIDO
POR OTRAS CAUSAS:
 ENFERMEDADES DEL METABOLISMO
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
 INCOMPATIBILIDAD SAGUINEA
FUENTE . OBSTETRICIA . PRÁCTICA FRANCISCO URANGA. IMAZ-1
ETIOLOGÍA

7. FETO MUERTO
RETENIDO
DE ORIGEN OVULAR:
CAUSAS PLACENTARIAS
 ABRUPTO PLACENTAE
 INSUFICIENCIA PLACENTARIA
 PLACENTA PREVIA
 INFARTOS PLACENTARIOS
FUENTE . OBSTETRICIA . PRÁCTICA FRANCISCO URANGA. IMAZ-1
ETIOLOGÍA

8. FETO MUERTO
RETENIDO
POR CAUSAS FOLICULARES:
 CIRCULAR DE CORDON
 NUDOS REALES
 TORCIÓN EXAGERADA
 ROTURA
FUENTE . OBSTETRICIA . PRÁCTICA FRANCISCO URANGA. IMAZ-1
ETIOLOGÍA

9. FETO MUERTO
RETENIDO
POR CAUSAS FETALES:
 EMBARAZO GEMELAR
 DESEQUILIBRIO CIRCULATORIO ENTRE
GEMELOS
ETIOLOGÍA

10. FETO MUERTO
RETENIDO
PERIODO EMBRIONARIO:
DESAPARICIÓN DE LOS SIGNOS DEL EMBARAZO ,
NAUSEAS Y VÓMITOS.
FUENTE . OBSTETRICIA . PRÁCTICA FRANCISCO URANGA. IMAZ-1
MANIFESTACIONES CLINICAS

11. FETO MUERTO
RETENIDO
DETENCIÓN DEL CRECIMIENTO DEL UTERO,
SUBIDA DE LECHE
ESCALOFRIO INICIAL COINSISTENTE CON EL
TIEMPO DE LA MUERTE FETAL
FALTA DE LATIDOS FETALES
FALTA DE PERCEPCIÓN DE MOVIMIENTOS
FETALES
TRANSMISIÓN INTENSA DE LOS LATIDOS
AORTICOS (SIGNO DE BOERO) POR
REABSORCIÓN DEL LIQUIDO AMNIOTICO
FUENTE . OBSTETRICIA . PRÁCTICA FRANCISCO URANGA. IMAZ-1
MANIFESTACIONES CLINICAS

12. FETO MUERTO
RETENIDO
PALPACIÓN:
 POR LO GENERAL EL UTERO ES BLANDO Y NO SE
APRECIAN CONTRACIONES
 PUEDE PRESENTAR UNA CONSISTENCIA
AUMENTADA.
 EL TAMAÑO ES REDUCIDO EN RELACIÓN A LA
EDAD GESTACIONAL.
 LA CABEZA OFRECE ALGUNAS VECES
SENSACIÓN DE CREPITACIÓN OSEA . SIGNO
DE NEGRI.
EXAMEN FISICO

13. FETO MUERTO
RETENIDO
TACTO
SI LA CABEZA SE ENCUENTRA EN EL SEGMENTO INFERIOR PUEDE
APRECIARSE LA CREPITACIÓN OSEA.
EXAMEN FISICO

14. FETO MUERTO
RETENIDO
BIOLOGIA :
 TITULOS DE LAS GONADOTROFINAS POR
DEBAJO DE 300 UI PARA QUE TENGAN
VALOR DE SEGURIDAD.
 ESTRADIOL URINARIO POR DEBAJO DE 100
GAMMAS/EN 24 HORAS
 PREGNADIOL AUSENTE.
 LACTOGENO PLACENTARIO CAE
BRUSCAMENTE.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

15. FETO MUERTO
RETENIDO
ECOGRAFIA :
LA VENTAJA DE ESTE METODO RESIDE EN LA
PRECOSIDAD PARA REALIZAR EL
DIAGNOSTICO.
SIGNOS ECOGRAFICOS:
 AUSENCIIA DE LA FCF
 FALTA DE MOVIENTOS FETALES
 ACUMULO DE LIIQUIDO EN EL TEJIDO
SUBCUTÁNEO , IMAGEN DE ANASARCA, DE
DERRAME PLEURAL Y PERITONEL.
EXMENES COMPLEMETARIOS

16. FETO MUERTO
RETENIDO
CABEZA:
 SIGNO DE SPALDING
 SIGNO DE SPANGIER
 SIGNO DE HORNER
 SIGNO DE BORELL
SIGNOS RADIOLOGICOS

17. FETO MUERTO
RETENIDO
SIGNOS RADIOLOGICOS
COLUNNA
 SIGO DE SCHMIENMAN
 EL SIGNO DE YUNGMAN
 EL APELOTAMIENTO FETAL POR PERDIDA TOTAL
DE LA CONFORMACIÓN RAQUIDIA NORMAL.

18. FETO MUERTO
RETENIDO
SIGNOS RADIOLOGICOS
TORAX
 SIGNO DE ROBERTS
LA AMNIOGRAFIA :TAMBIEN ES PROCEDIMIETO
DIAGÓSTICO , AL COMPROBAR LA AUSENCIA EN EL ESTÓMAGO
E INTESTINO FETAL DE MATERIAL DE CONTRASTE INYECTADO
EN LA CAVIDAD AMNIOTICA

19. FETO MUERTO
RETENIDO
DIAGNÓSTICO
DOSIFICACIÓN DE ESTRIOL : LO NORMAL
MAYOR A 16MG/24HORAS , CIFRAS MENORES A
7MG/24 HORAS PUEDE AFIRMARSE MUERTE
FETAL.
SIGNOS RADIOGRAFICOS : EN ESPECIAL
SPALDING Y EL DE HORNER.
LACTOGENO PLACENTARIO DISMINUIDO
AMNIOSCOPIA SUELE REVELAR ALTERACIONES
DE COLOR DEL LIQUIDO AMNIOTICO.
ECOGRFIA

20. FETO MUERTO
RETENIDO
DIAGÓSTICO
PUEDE PRODUCIRSE DIFICULTAD DE DIAGÓSTICO DIFERENCIAL DE
UBICACIÓN DEL FETO MUERTO ,INTRAUTERINO O EXTRAUTERINO
(ABDOMINAL PRIMITIVO O SECUNDARIO)
SIGNOS
 LATERALIDAD FRECUENTE DEL SACO FETAL
 FIJEZA RELATIVA DEL TUMOR GRAVIDICO ECTÓPICO
 SUPERFICIALIDAD DEL FETO
 HALLAZGO DE UNA TUM0RACIÓN MÁS PEQUEÑA AL COSTADO DEL
SACO FETAL: ÚTERO.
 SIGNO DE LEBORGNE
 HISTEROGRAFIA REVELA LA CAVIDAD LIBRE.

21. FETO MUERTO
RETENIDO
EVOLUCIÓN DEL FETO MUERTO
RETENIDO
EVACUACIÓN UTERINA:
EN LOS PRIMEROS MESES EL ABORTO SE
PRODUCE DE MANERA CORRIENTE DOLOR Y
METRORRAGIA DE INTENSIDAD VARIABLE,
HABITUALMENTE ES COMPLETO.
GESTACIÓN AVANZADA: EL PARTO
DEL FETO RETENIDO PUEDE CURZAR::
 MALA ACOMODACIÓN FETAL
 MALAS BOLSAS DE LAS AGUAS: BOLSAS
PIRIFORME
 TERCER PERIODO ALUMBRAMIENTO:
HEM0RRAGIAS POR HIPOAFIBRINOGENIA
AGUDA.

22. FETO MUERTO
RETENIDO
C0NSECUENCIAS ANATOMICAS DE LA
RETENCIÓN
 DISOLUCIÓN TOTAL: OCURRE EN
EMBARAZOS DE MENOS DE 2 MESES RETENIDOS
DURANTES VARIAS SEMANAS.
 MOMIFICACIÓN: OCURRE ENTRE 3-5
MESES
 EL LIQUIDO AMNIOTICO SE REABSORVE , AL
MISMO TIEMPO QUE EL FETO SE DESHIDRATA.
 LA PIEL SE ARRUGA Y ADAPTA SOBRE EL
ESQUELETO.
 EL FETO TIENE UN ACENTUADO COLOR GRIS.
 CASO TIPICO FETO PAPIRÁCEO O COMPRESUS.

23. FETO MUERTO
RETENIDO
CONSECUECIAS ANATOMICAS DE LA
RETENCIÓN
 MACERCIÓN: OCURRE DESPUES DE LOS
5 MESES
 PROCESO ASEPTICO COMO EL ANTERIOR
 CONSISTE EN LA INHIBICIÓN LIQUIDA DE TODOS
LOS TEJIDOS FETALES
SE DISTINGUEN TRES
PERIODOS:
PRIMER PERIODO:
 DESPUES DE LAS 48 H0RAS HASTA LOS 8 DIAS
 LA PIEL SE DESPRENDE APARECEN LAS
AMPOLLAS
 LAS AMPOLLAS CONTIENEN LIQUIDO
SANGUINOLENTO

24. FETO MUERTO
RETENIDO
CONSECUECIAS ANATOMICAS DE LA
RETENCIÓN
 MACERACIÓN:
SEGUNDO PERIODO: SE
PRODUCE ENTRE LOS 8-12 DIAS
 SE RESBLANDECE LA ESTRUCTURA
OSEA DE LA CABEZA
 LAS FLICTENAS SE DESGARRA Y EL
LIQUIDO SANGUINOLENTO TIÑEN EL
LIQUIDO AMNIOTICO
 LA DERMI QUEDA DESNUDA COLOR
ROJO VIVO : FETO SANGUINOLENTO
DE RUNGE

25. FETO MUERTO
RETENIDO
CONSECUECIAS ANATOMICAS DE LA
RETENCIÓN
 MACERACIÓN:
TERCER PERIODO: OCURRE DESPUES DE
LOS 12 DIAS
 LOS HUESOS CRANEALES QUEDAN LIBRES DE SUS
ADHERENCIAS Y RETENIDOS DENTRO DE UNA
VERDADERA BOLSA.
 CEREBRO SE TRANSFORMA EN PAPILLA
 EL CRISTALINO SE TORNA ROJO Y LUEGO EL GLOBO
OCULAR SE RESBLANDECE.
 INFILTRACIÓN SANGUINOLENTA ABARCA TODAS LAS
SEROSAS HIDROPIXIA SANGUINOLENTA DE MARTIN
 15 DIAS TODAS LAS VICERAS REBLANDECIDAS
FETO EN POLICHINELA

26. FETO MUERTO
RETENIDO
CONSECUECIAS ANATOMICAS DE LA
RETENCIÓN
 PUTRECFACCIÓN: PUEDE APARECER
DENTRO DE LAS 24 HORAS SE PRODUCE POR LO
GENERAL EN FETOS MACERADOS.
 OCURRE POR ARRIBO DE GERMENES EN ESPECIAL
POR MEMBRANAS ROTAS .
 ESTOS GERMENES SON DETERMINANTES DE LA
PUTREFACCIÓN ORIGINAN GASES EN TODOS LOS
TEJIDOS EFISEMA FETAL DIFUSO
 ÚTERO TIMPANICO FISOMETRA PUEDE CAUSAR
EMBOLIA SEPTICA Y MUERTE.

27. FETO MUERTO
RETENIDO
CONSECUECIAS ANATOMICAS DE LA
RETENCIÓN
 ESQUELETIZCIÓN
:LUEGO DE LA MACERCIÓN CON O
SIN PUTREFACCIÓN SI EL FETO NO
SE ELIMINA PUEDE PRODUCIR UN
PROCESO DE DIGESTIÓN CON
AUTOLISIS ,CON ELIMINACIÓN DEL
TEJIDO BLANDO Y RETENCIÓN DEL
ESQUELETO FETAL.

28. FETO MUERTO
RETENIDO
CONSECUECIAS ANATOMICAS DE LA
RETENCIÓN
 PUTRIFICACIÓN: TAN EXCEPCIONAL COMO EL ANTERIOR,
COSISTE EN EL DEPOSITO DE SALES CALCÁREAS EN LOS TEJIDOS
FETALES , CUANDO LA RETENCIÓN HA SIDO PROLONGADA :
LITOPEDIOS INTRAUTERINO

29. FETO MUERTO
RETENIDO
ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
SANGUINIA
SI RETENCÓN FETAL
ALCANZA O
SOBREPASA 1 MES
DESARROLLA UN
CIERTO GRADO DE
DEPLECIÓN DEL
FIBRINOGENO
LA HEMORRAGIA PUEDE
FALTAR PERO APARECEN
AL COMIENZO OTROS
SINTOMAS: EPISTAXIS O
PURPURA GENERALIZADA
ESTO OCURRE POR
LA ENTRADA DE
PRODUCTOS DE LA
PLACENTA
DEGENERADA A LA
CIRCULACION FETAL
CONSTITUYE EL
SINDOME DE FORMA
CRONICA DE
HEMORRAGIA POR
INCOAGULABILIDAD
SANGUINIA
SI OCURRE MUERTE FETAL
DESPUES DE 28 SEMANAS Y
EL FETO ES RETENIDO POR
LO MENOS 5 SEMANAS
APARECE EL PELIGRO DE
DEFIBRINIZACIÓN Y
HEMORRAGIA SECUNDARIA
AUTOLISIS
PLACENTARIA Y DE
LA DECIDUA.
DEPLECIÓN DE
PLAQUETAS Y OTOS
FACTORES DE
CIAGULACION
LLEVA A CID.

30. FETO MUERTO
RETENIDO
ALTERACIONES EN LA PLACENTA
 MOLA SANGUINIA: MUERTE
OVULAR PRECOZ LA SANGRE
PRODUCIDA POR ESTA SE ACUMULA Y SE
COAGULA POR DETRÁS DEL CORIÓN, EL
OVULO SE TRANSFORMA EN UNA MASA
SANGUINIA .
 MOLA CARNOSA: SI EL
CONJUNTO HEMATOOVULAR NO SE
EXPULSA CON RAPIDEZ EL COÁGULO SE
ORGANIZA Y LOS ELEMENTOS OVULARES
SE DISOCIAN Y DESCOLORAN.

31. FETO MUERTO
RETENIDO
ALTERACIONES EN LA
PLACENTA
 HEMATOMA TUBEROSO SUBCORIAL O
HEMATOMA DE BREUS: RARA VEZ OCURRE LA
LOCALIZACIÓN DE LA SANGRE EN SITIOS DISPERSOS DE LA PLACENTA
ENTRE EL AMNIO Y EL CORIÓN,FORMANDO PROMINENCIA TUBEROSA.
EN ESTOS CASOS PUEDE DESAPARECER EL EMBRION MUERTO POR
DISOLUCIÓN.

32. FETO MUERTO
RETENIDO
ALTERACIONES DEL CORDÓN
UMBILICAL
INFILTRADO SANGUINIO DISPERSO DENTRO DE UN EDEMA
GENERALIZADO
ALTERACIONES DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
SI LA MUERTE ES DE POCAS HORAS:
MECONIO
MUERTE DE MAS DE 8 DIAS : COLOR ROJO
POR DERRAMESANGUINOLENTO
DE LAS FLICTEMAS QUE SE ROMPEN.

33. FETO MUERTO
RETENIDO
PRONOSTICO
 CONDICIONADO EN PRIMER LUGAR POR LA
INTEGRIDAD DE LAS MEMBRANAS.
POR LA RETENCIÓN PROLONGADA POR SER
UNOS DE LOS CAUSALES DE LOS CUADROS
GRAVES DE HIPOFIBRINOGENIA OCURRE
DESPUES DE 3-4 MESES DE RETENCIÓN.
EN EMBARAZOS AVANZADOS CON MUERTE
TARDIA PUEDE OCURRIR AUN CON RETENCIÓN
CORTA DE ALGUNOS DIAS .

34. FETO MUERTO
RETENIDO
TRATAMIENTO DE LA RETENCIÓN
 CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO
 LA REGLA CLASICA HA SIDO LA OBSTENCIÓN EN LA ESPERA DE LA
EXPULSION EXPONTANEA EN CASO DE MEMBRANAS INTEGRAS.
 LA RETENCIÓN ES UN FACTOR DE HIPOAFIBRINOGENIA HACE
PARTIDARIO DE LA INDUCCIÓN DEL PARTO.
 SI LAS MEMBRANAS ESTUVIERAN ROTAS LA INDICACIÓN ES ABSOLUTA.

35. FETO MUERTO
RETENIDO
TRATAMIENTO DE LA MUERTE HABITUAL DEL
FETO
.
 INVESTIGACION DE LA POSIBLE CAUSA DE LA
MUERTE FETAL, SU CORRECTO TRATAMIENTO
EVITARA NUEVOS ACCIDENTES.
 PERO CUANDO ESTA INVESTIGACIÓN NO
MUESTRE UNA MOXA RESPONSABLE EL
EMBARAZO DEBE INTERRUMPIRSE
PROVOCANDO EL PARTO PREMATURO, O POR
APERACIÓN CESAREÁ CON ANTELACIÓN A LA
FECHA QUE OCURRIO LOS ACCIDENTES
ANTERIORES.

36. FETO MUERTO
RETENIDO
BIBLIOGRAFIA
.  OBSTETRICIA GONZALEZ MERLO 6ED
 OBSTETRICIA PRACTICA FRANCISCO URANGA IMAZ-1
 SEGO LIBRO DE GINECOLOGIA Y OBSTRETICIA
 WILLIANS OBSTETRICIA, 23VA EDICIÓN - F. GARY CUNNINGHAM-
FREELIBROS
 SCHWARCZ (2)
 HTTPS://WWW.INTERNET<

37. .

38. .