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EPIFISIOLISIS
Hombro,
Condilo humeral,
Radio distal,
Fémur proximal,
Tibia distal y
Dedos
José Luís y Edzel

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CRECIMIENTO OSEO
 Se inicia en la Vida embrionaria y sigue haste la
pubertal.
 El crecimiento en longitud se efectua mediante
la adición de hueso nuevo a la cara diafisaria de
la placa 3de crecimiento o fisis.
 La placa de crecimiento es una estructura con
forma de disco que se halla intercalada entre la
epífisis y la diafisis.
 En la placa de crecimiento se distingue dos
regiones, una central y otra periférica
 La región central está constituida por cartílago
hialino en el que se distingue, desde la epífisis a
la diafisis,
04 zonas: zona germinal, zona proliferativa,
zona de cartílago hipertrofico y zona de
cartílago calcificado.

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 La fisis, condroepifisitis o cartílago de crecimiento,
existe en el hueso en crecimiento de los deportistas
jóvenes, es un punto diana muy vulnerable a diferentes
lesiones.
 Existe un pico de máxima incidencia a los 12 años,
momento de enorme actividad deportiva, que
representa el 70 % del total de la epifisiolisis.
 La clasificación de la fx de Salter y Harris es la que
goza de mayor popularidad, debido a su sencillez pero
no debemos de olvidar la clasificación de Ogden, por
ser la mas completa.
 Sin embargo determinadas lesiones como las de la
extremidad proximal del radio, tobillo o tuberosidad
tibia, poseen su propia clasificación.
 Al ser el niño un portador de un autentico mosaico de
cartílago de crecimiento con particularidades
topográficas distintas, es preciso describir dichas

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EPIFISIOLISISFx.comprometen. la placa de crecimiento (fisis).
CLASIFICACION : SALTER Y HARRIS
Iª (6%): * Separación epifisiaria pura, Fx. aislada en la PC.
* Rx: ensanchamiento de la fisis.
* Pronostico favorable.
Iiª ( 75%): * Compromete PC. y metáfisis.
* Tiene buen pronóstico.
IIIª (8%): * La linea de Fx. se extiende
verticalmente
* por la PC. y la epífisis.
IV ª(10%): * Linea de Fx. se produce
verticalmente
* compromete: epífisis, Pc, metáfisis.
V ª(1%): * Fx. por compresión PC.
* Mal Px. por compromiso vascular.

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CLASIFICACION RANG Y OGDEN:
VI: * Traumatismo sobre pericondrio.
* Produc.formación ósea reactiva externa a
la PC.
* Barrera, PC y produc. angulación del eje
del hueso.
 VII: * Fx. epifisiaria pura.
* Sin afectación de PC.
 VIII: * Fx. metafisarias pura.
* Afecta irrigación de PC.
 IX: * Lesión por avulsion .
* Puede interferir con mec. menbranoso
de formación de hueso.
EPIFISIOLISIS

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• V y VI : alteraciones en el crecimiento→ asimetria
en longitud de miembros.
• Aprox. 25-30% → algún grado de deformidad.
FACTORES PRONOSTICOS
• Edad ( a menor edad, peor pronóstico).
• Aporte vascular de la región.
• Tipo de injuria:
I, II, III, buen pronostico.
IV, moderado.
V y VI, malo.
• Inmediata y adecuada reducción.
SECUELAS
• Alt. del crecimiento.
• Fusión prematura de PC.
• Rotación y desviación epifisiaria.
• Osteonecrosis

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Epifisiolisis de hombro.

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 2do lugar traumatismos. del codo ,
tras las Fx.supracondileas .
 Epifisiolisis tipo IV.
 Req. reducción anatomica para evitar incongruencias
articulares y alteraciones de crecimiento;
 Alteraciones esteticas y funcionales.
Existen 2 teorias :
• traum. indirecto de avulsión o
arrancamiento + deformidad en varo del codo.
• impactación, traum. directo + deformidad
en valgo (Stimsons y Wilkins).
EPIFISIOLISIS DE CONDILO
HUMERAL EXTERNO

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•Son lesiones relativamente poco
frecuentes
• 5 al 10% de las fracturas del codo en el niño.
• La distribución por sexos es muy similar.
• La edad media es de diez años (4 y 16 )
• La mayoría pertenecen al tipo II de la
clasificación de Salter y Harris .
EPIFISIOLISIS DE CUELLO
RADIAL(ECR)

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1. Caída ; palma de la mano con codo
en extensión y actitud de valgo y el
antebrazo ensupinación.
2. * El mecanismo descrito por Jeffery, tras un
episodio de luxación o subluxación posterior
de codo.
* Choque de la cabeza radial contra la cara
posterior del capitelium, → epifisiólisis con
angulación posterior de 90º.
Dos mecanismos de producción :

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 O´Brien : según ángulo de desplazamiento de la
epífisis sobre el eje diafisario.
*Tipo I: angulación entre 0º y 30º
*Tipo II, entrme 30º y 60º
*Tipo III, más de 60º.
LESIONES ASOCIADAS :
* Fracturas de epitróclea,
* Roturas del ligamento colateral interno,
* Luxaciones de codo
* Fracturas de olécranon y tercio proximal de cúbito.
CLASIFICACION:

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Se decide tratamiento a cielo abierto mediante
artrotomía externa de codo, osteotomía del callo

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fijación de la misma mediante dos agujas de
Kirschner epifiso-metafisarias introducidas
oblícuamente.
Reducción de la cabeza radial

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Se observa un ligero agrandamiento de
la cabeza radial comparada con la
contralateral, sin signos de necrosis de la
misma y buena conservación del espacio
articular.

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• La ECR es una lesión que requiere un tratamiento
precoz.
• Cuando pasa desapercibida las primeras semanas,
(inveterada),
• Si el pac. ( madurado esqueléticamente) →capitectomía
radial.
• El grado de desplazamiento, factor pronóstico:
* Tipo I, se relacionan con mejores
resultados
* Tipo III, con los peores .
• Con relación al tipo de osteosíntesis, en general:
aguja de Kirschner epifiso- metafisaria, sobre la
síntesis con aguja. cóndilo-radial.
• En cualquier caso, el tiempo de inmovilización no
superior a 3 sem.

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MÉTODOS INCRUENTOS O CERRADOS
1.Inmovilización sin reducción: en
desplazamientos menores de 20º
2.Reduc. cerrada por manipulación externa: En
casos de moderado desplazamiento (entre 20º
_ 60º).
3.Reduc. por punción externa con aguja de
Kirschner o Steinman, descrita por Pesudo y
cols
4.Reduc. y síntesis con una aguja de Kirschner
intramedular,( 1980 por Metaizean ).
MÉTODOS CRUENTOS O A CIELO ABIERTO
• Abordaje del codo por vía postero-
TTO. EPIFISIOLISIS RADIAL PROXIMAL.

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1. Rigidez de codo.
2. Callo vicioso.
3. Necrosis avascular de la cabeza radial.
4. Calcificaciones periarticulares y miositis
osificante.
5. Epifisiodesis precoz.
6. Agrandamiento de la cabeza radial.
7. Cúbito valgo.
8. Parálisis motora del nervio radial.
9. Lesión vascular.
10. Pseudoartrosis del cuello radial.
11. Artrosis de codo.
COMPLICACIONES DE LAS ECR

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Casos clínicos Radiográficos
•luxación del hueso pisiforme, asociado a lesión epifisiolisis distal del radio
• caída con la mano derecha en extensión forzada.
•Rx (AP) desplazamiento distal del pisiforme del carpo. desplazamiento proximal y lateral de la epífisis radial
distal con respecto a su metáfisis (fig. 1A).
• Desplazamiento dorsal de la epífisis distal del radio con arrancamiento de un fragmento triangular de la
metáfisis (fig. 1B).
Dx.de luxación del pisiforme asociada a una epifisiolisis distal del radio tipo II de Salter-Harris se realizó una
maniobra de reducción cerrada.

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• Segundas Fx. más frecuentes en el niño (25 -38%)
• 8-15 a. de edad.
CLASIFICACIÓN: SALTER Y HARRIS.
EPIFISIOLISIS " BENIGNAS":
• No desplazadas, el trazo de Fx. recorre toda la fisis
(desprendimiento epifisiario)
• El trazo deFx. recorre la fisis y sale hacia la
diafisis( I y II de Salter).
• Casi nunca se lesiona la capa germinativa
• Pronostico es benigno .
• Son la mayoria
• Pasan desapercibidas (Rx.)
• Tto. es similar al de los esguinces graves
EPIFISIOLISIS DE TOBILLO

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Tobillo
sano
Tobillo afecto
Tto•osteocondrosis

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Se interviene
mediante
Abordaje AL.
Osteotomia, para reducir grueso fracmento marginal externo.

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EPIFISIOLISIS" MALIGNAS" :
 Desplazadas y no desplazadas, el trazo de Fx. sale
hacia la epífisis( articulación )
 Por impactación ( III, IV, V de Salter).
 Pueden lesionar la capa germinativa.
 Son más raras y suelen observarse en la radiografía.
 Mayor riesgo de desplazamiento.
 Requieren seguimiento radigráfico.
 Cuando se lesiona la fisis → deformidades(Tto.Qx.).

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 Epifisiolisis Salter- Harris tipo I.
 Diastasis a tráves de la PC.

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Epifisiolisis de la Cabeza
Femoral

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Introducción
 Descrita Clínicamente por
Waldenstroon.
 Descrito Anatopatologicamente por
Muller en 1939.

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Definición
 Desplazamiento de la
epífisis proximal
femoral en relación al
cuello que se dirige
hacia abajo y atrás,
por fallo del cartílago
de conjunción.

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Sinonimia:
 Desprendimiento epifisiario de la cabeza
femoral (DECF)
 Coxa vara epifisiaria de los adolescentes.
 Coxa flecta

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Epidemiología
 Mas frecuente en la raza blanca.
 1- 4.7 x 100 mil niños por año.
 0.5 - 1.6 x 100 mil niñas por año.
 Trastorno de la cadera mas frecuente
de la adolescencia o pubertad.

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Epidemiología
 13 - 16 años en el varón.
 Relación de 3:1 a predominio masculino.
 Bilateral: 30-80%

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Clasificación
 De acuerdo con Powels y Cambpell:
GRADO I:
Deslizamiento gradual epífisis ha migrado
menos de un tercio del diámetro del cuello
femoral (Movimiento de báscula de la cabeza
femoral de 30° en relación con el cuello).
GRADO II:
La epífisis ha migrado más de un tercio del
diámetro del cuello femoral. (Más de 30).
GRADO III:
Epifisiolisis con consolidación viciosa.

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GRADO IV:
Separación aguda traumática de la
epífisis:
GRADO V:
Epifisiolisis inveterada con
consolidación viciosa y lesiones osteo-
artríticas, acompañadas en la mayoría de
los casos, de artrosis deformante

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Etiología
 Se ha sugerido acción endocrina.
 Se acompaña de anomalías del
crecimiento.
 Hormonas Sexuales, Hormona de
Crecimiento, otras.
 Alteran la velocidad de crecimiento
esquelético y de la ECF.

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 Adolescentes obesos con retraso de la
maduración esquelética. (Hormonas sexuales)
 Adolescentes altos y delgados con brote de
crecimiento reciente (Hormona de
crecimiento).
 Trastorno endocrino subyacente:
Hipotiroidismo, Trastornos hipofisiarios,
seudo hiperparatiroidismo, y otros.
 Antes de los 10 años: Hipotiroidismo, defecto
de GH

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 Falla en la calcificación metafisiaria, a
raíz de un raquitismo renal (raro).
 Por tracción excesiva de ciertos músculos
no compensada, capaz de producir el
desplazamiento gradual e insidioso, sin
poder soportar el peso corporal.
 Traumatismos banal pero
desproporcionado, por la gravedad de las
consecuencias lleva a Epifisiolisis agudas.

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Clínica
Bragard los clasifico en:
1. Inminentes:
2. Fase precoz o Incipiente.
3. Fase de estado
 Fase Inminente:
 Perdida de fuerza del miembro afecto.
 Dolor al esfuerzo, cede al reposo.
 Irradiación a la rodilla.
 Inicio de la claudicación por dolor

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 Fase precoz:
Aumento de la sintomatología.
Dolor glúteo, inguinal, y/o de rodilla.
Déficit claro de la rotación interna.
Claudicación mecánica mas evidente.
 Fase de estado: 2 formas:
Epifisiolisis Aguda:
Epifisiolisis Crónica:

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Fase de Estado
Epifisiolisis Aguda:
< 2 semanas.
Rpsta 10% de casos.
Brusco.
Carácter de
Fractura.
Impotencia funcional.
Actitud de
Semiflexion y
rotación externa
Epifisiolisis Crónica:
Mas frecuente.
Inadvertida en la
adolescencia y como
artrosis en el adulto.
Discreta
sintomatología.
Agudización: por
desplazamiento.

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 Epifisiolisis Aguda:
Acortamiento
Discreto
Dolor y
contractura.
Signo de Drehman:
Flexión
acompañado de
rotación externa y
abducción
automático
 Epifisiolisis Crónica:
Dolor de tipo
mecánico.
Atrofia del glúteo.
Dolor en rodilla y
pantorrilla.
Mov : rotación
interna, Abducción
pura, extensión

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Clasificación de Lodeo:
Cadera inestable: dolor que impide caminar
incluso con muletas, reducción espontánea.
Acompañada de Necrosis avascular
Cadera estable: Dolor leve, permite caminar, en
las 2 semanas de evolución.
Adolescente obeso con dolor no traumático
en muslo o en rodilla descartar DECF

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Radiología:
 Antero posterior y lateral de Lauenstein (rana).
 Judet separa en cuatro fases:
Primera fase (Predeslizamiento).
Segunda fase (Deslizamiento leve-
moderado).
Tercera fase (Deslizamiento severo).
Cuarta fase (Etapa residual).

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 Primera fase (Predeslizamiento):
Ensanchamiento de la fisis.
Zonas desmineralizadas en la metàfisis.
 Segunda Fase: (Deslizamiento leve-moderado):
Línea de Klein: Prolongación de la cortical
superior y anterior del cuello, normalmente
corta la cabeza en su tercio superior y
anterior (tangente a la cabeza).
Desplazamiento no llega a 1/3 del diámetro
de la fisis en caso leve, y no pasa de los 2/3 en
caso moderado

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 Tercera Fase: (Deslizamiento severo):
Deslizamiento mayor de 2/3, hasta la
dislocación total.
 Cuarta Fase: (Etapa Residual):
Cualquier grado de deslizamiento.
Hay fenómenos de remodelación, la
prominencia se redondea.
A partir de la 3º semana, hay osteogenesis
reparativa que estabiliza la fisis.

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Ecografía
 Valora la inestabilidad de la epífisis.
 Todo desplazamiento se acompaña de
derrame.
 Derrame dura 3 semanas.
 Permite detectar el comienzo de la
remodelación:

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En el desplazamiento agudo hay
derrame y no remodelación.
En el desplazamiento crónico: hay
remodelación sin derrame.
En el crónico reagudizado: hay
derrame y remodelación

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Tratamiento
 Depende de dos factores:
Grado o magnitud del deslizamiento.
Duración del proceso del deslizamiento
 En casos leves:
No Qx: Inmovilización con yeso.
Qx: Tres tornillos de esponjosa, evita
deslizamientos adicionales, y detiene
crecimiento epifisiario.

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 Moderado y Severo:
Reducción cruenta y Fijación interna.
 Deslizamiento Agudo:
Menos de 2-3 semanas, hacer tracción
continua para reducción incruenta y
fijación interna. Reducción cruenta en
caso contrario.
 Deslizamiento Crónico:
Quirúrgico: Corrección in situ o
osteotomía subtrocanterica; es
valguizante y desrotatoria.

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Fijación in situ
Piedra angular del tratamiento ( leve- moderado)
 Osteotomía del cuello femoral:
 Se realiza en un intento por reconstruir la alineación
anatómica normal del extremo proximal del fémur
 Ventaja
 Es que permite corregir la deformidad en su
localización exacta
 Contraindicación
 Es técnicamente difícil
 Si la lamina epifisaria se ha cerrado con el
establecimiento de una circulación metafisaria-
epifisaria

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 Se asocia con complicaciones como:
 Desplazamiento de la epífisis,
 Doblamiento del alambre guía,
 Perforación de la cortical de la cabeza
femoral
Migración del clavo en el periodo
posquirúrgico
Fractura sub trocanterea
Necrosis avascular
 Tratamiento de elección: Fijación con clavos
roscados de Steinmann o Knowles

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 Osteotomía Sub trocanterea
Ventaja de evitar las complicaciones
vasculares asociadas con las
osteotomías del cuello
Crea una deformidad en el cuello
femoral que hace difícil un posterior
reemplazo total de la cadera

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Injerto óseo y osteoplastia
 Heyman Herndon describieron la técnica de
epifisiodesis con injerto óseo de la lamina epifisaria
de la cabeza femoral
 Ventajas
Fusión mas rápida de la lamina de crecimiento
Prevención del desplazamiento adicional
Eliminar la necesidad de un segundo
procedimiento
 También describieron una osteoplastia del cuello
femoral (queilectomia) para resecar el reborde del
hueso presente y que bloquea la abducción

58. CUZCO - PERU