Este documento describe las fracturas del pilon tibial, una lesión compleja en la articulación del tobillo. Explica la clasificación, evaluación, opciones de tratamiento como reducción abierta, fijación interna o externa, y posibles complicaciones como rigidez, pseudoartrosis o artrosis. El resultado depende de la reconstrucción articular y estado de los tejidos blandos.
3. Fracturas del Pilón Tibial
La Fx del Pilón , es una lesión
metafisiaria que se extiende dentro
del tobillo, es difícil de tratar con
éxito, con cualquier método.
Si la Fx está desplazada dentro del
tobillo, son válidos los principios
básicos de reducción a cielo abierto
y fijación interna aceptable seguidas
de movimientos tempranos, si es
técnicamente posible.
4. Fx del Pilón Tibial
Las Fx del Pilón Tibial involucran
la superficie articular peso
-productiva de la tibia en parte
distal o la metáfisis de la tibia
adyacentes o ambos.
Estas Fx están entre las lesiones
más serias que involucran la
articulación del tobillo y
continúan siendo algunas de las
Fx más desafiantes para tratar.
5. Fracturas del Pilón Tibial
La complejidad de la lesión peri
articular y la naturaleza limitada del
tejido blando sobre la tibia distal ha
contribuido a un proporción
relativamente alta de complicaciones
de la herida después de la fijación
interna clásica.
Últimamente las técnicas de la reducción
indirecta que minimizan el tejido blando
despojado , ha ayudado a reducir la
incidencia de estas complicaciones.
6. Fracturas del Pilón Tibial
Los principales problemas que afectan
la historia natural de esta lesión
puede reunirse de la siguiente
manera:
* La naturaleza de la lesión
*El estado del hueso
*El estado de los tejidos blandos
*Las dificultades técnicas.
7. Fracturas del Pilón Tibial
Las Fx de hueso esponjoso están sujetas a
fuerzas compresivas y cizallantes, y cada
una produce un tipo particular de lesión
sobre hueso.
Estas Fx son resultado de fuerzas de alta
energía por accidente de tránsito o por
caída de una altura.
El pronóstico de la lesión depende de la
magnitud del daño articular en
comparación con el daño metafisisario.
8. Fracturas del Pilón Tibial
La mayor fuerza responsable para la
lesión del tejido blando y ruptura del
hueso, es la alta energía ; donde el pilón
por condensación axial, es como si el
astrágalo se impactara contra la tibia
distal.
El modelo exacto de lesión del hueso se
ve influenciado por la posición del pie en
el momento del impacto y la cantidad de
fuerza rotatoria o angular.
9. Fractura del Pilón Tibial
En los pacientes más jóvenes con
huesos de buena calidad, el cirujano
espera que el poder de sujeción de
los tornillos sea satisfactorio.
Pero a menudo estas lesiones se
producen en los ancianos y es difícil
obtener una fijación interna estable.
10. Fracturas del Pilón Tibial
Las dificultades técnicas, como la
grave conminución de la superficie
articular, el impacto del hueso
esponjoso, el hueso osteoporotico
débil, y el estado precario de los
tejidos blandos, hacen que exista un
dilema, por lo que se recomendó el
método de la tracción como
alternativa hacia la reducción a cielo
abierto.
11. Fracturas de Pilón Tibial
La AO en sus principios recomendó:
* Reconstrucción del peroné, si esta fracturado
* Reconstrucción de la superficie articular
*Injerto de hueso esponjoso en la brecha
metafisiaria distal
*Placa soporte tibial para la estabilidad.
TODO DEPENDERA DE LA HABILIDAD
DEL CIRUJANO
12. Clasificacion de las Fx de Pilón
según Tcherne y Gotzen
* Grado 0 , ausencia o lesión leve de los tejidos
blandos
* Grado I, abrasión o contusión significativa
*Grado II , abrasión profunda contaminada y
daño contusional local de la piel o
del músculo
*Grado III, contusión extensa o aplastamiento
de la piel o destrucción muscular
además, avulsiones subcutáneas,
síndromes compartiméntales
descompensados o rupturas de los
grandes vasos-.
13. Clasificacion de Fx de Pilón,
según Rüedi y Allgöwer.
* Grado I , Fx articular sin
desplazamiento significativo
* Grado II, Fx articular con
incongruencia articular significativa
* Grado III, Fx articular muy
Conminuta e impactada.
14. Clasificacion Fx de Pilón,
según AO
* Tipo A , Fx extra articulares
* Tipo B , Fx articulares parciales
de solo un parte de la superficie
* Tipo C , Fx articulares
completas, conminutas y separadas.
15. Fx de Pilón : Cirugía.
El tratamiento operativo de fracturas
del pilón tibial debe emprenderse
cuando sobre el tejido blando se
permite el trauma adicional de la
cirugía.
Con Fx abiertas se requiere de
irrigación emergente, y el
desbridamiento; entonces se
recomienda la estabilización de la Fx
inicial con fijador externo.
16. Fx del Pilón : Cirugía
Merecen una apreciación especial la presencia
de las bulas o ampollas o flictenas que se
desarrollan en las Fx de este tipo.
Se han identificado dos tipos de ampollas o
bulas, unas de fluido claro, y otras llenas de
sangre.
Las primeras, (claras) tienden a reepitelización
rápida; y las otras{sangre} son más
significativas.
17. Fracturas de Pilón: Algoritmo
Fx de Pilón
{ desplazamiento mínimo
{ desplazamiento significativo
*Desplazamiento mínimo--> Inmovilizar con
yeso.
*Desplazamiento significativo-->
{ hueso de mala calidad
{ hueso normal.
Hueso de mala calidad--> Tracción esquelética
Técnicas de refuerzo
Fijación del peroné.
18. Fx de Pilón : Algoritmo
Hueso de mala calidad -->
{ Tracción transcalcanea
{ Fijación externa
{ Fijación del peroné.
--> curación de los tejidos blandos--
>->>Reducción articular de Peroné y
Tibia distales.
19. Fx de pilón : Algoritmo
Hueso normal -->
* Tejidos Blandos de mala calidad : -->
--> temporalmente --> Tracción calcánea,
Fijación externa, Fijación de Peroné.-->
hasta la curación --> Reducción Articular
de Tibia y Peroné.
*Tejidos blandos apropiados : --> Reducción
articular y fijación interna de tibia y
peroné.
20. Fracturas de Pilón Tibial : Rp
El resultado depende de la calidad de la
reconstrucción articular y de las
condiciones de los tejidos blandos.
Las Fx complejas requieren de reducción
abierta, Las condiciones de los tejidos
blandos determinan la elección de la
técnica.
Una excesiva exposición quirúrgica ´puede
lesionar la vascularización de la tibia.
21. Fx de Pilón Tibial : Rp
En el caso de lesiones graves de los tejidos
blandos, se aconseja proceder de forma
secuencial:
a.-Fijador externo temporal, ponteando,
puenteando la articulación {desde la tibia al
astrágalo o al calcáneo}
b.-Reconstrucción del peroné y ponteo
articular
c.-Reconstrucción del peroné y fijador
externo FED, FER.
d.- Combinación de agujas de Kichtner o
tornillos con fijador externo.
22. Fx de Pilón otras técnicas.
Ligamento taxis, como método
indirecto.
Osteosintesis con placa y tornillos de
reconstrucción, o con DCP angostas,
Placas de soporte en cuchara.
Fijación interna limitada con fijación
externa híbrida.
Fijación interna con injerto de hueso
23. Fx de Pilón Complicaciones.
Rigidez Post traumática.
Pseudo artrosis
Problemas de cicatrización
Artrosis Post traumática
Diastasis de la sindesmosis
Aflojamiento de implantes.
No unión , Unión tardada o mal
unión.